Phác đồ chẩn đoán và điều trị hồi sức cấp cứu – chống độc

Phác đồ chẩn đoán và điều trị hồi sức cấp cứu – chống độc gồm có 5 chương được trình bày như sau: bệnh lý thần kinh, bệnh lý hô hấp, bệnh lý tim mạch , bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý về thận và tiết niệu,...Mời các bạn cùng tham khảo!

TRUNG TÂM Y T  HUY N NGHĨA HÀNH Ế Ệ

KHOA: H I S C C P C U – CH NG Đ C Ồ Ứ Ấ Ứ Ố Ộ

Chương I: B NH LÝ TIM M CHỆ Ạ 5

46

58

152

24 PHÁC   Đ   CH N   ĐOÁN   VÀ   ĐI U   TR   VIÊM   T Y   C PỒ Ẩ Ề Ị Ụ Ấ  

 

Chương I: B NH LÝ TIM M CHỆ Ạ

Ng ng hô h p tu n hoàn là s  ng ng hô h p và các nhát bóp tim có hi uư ấ ầ ự ừ ấ ệ  

qu ả

­ M t y th c đ t ng t (c u véoấ ứ ộ ộ ấ , g i l n, lâu đ ngộ ớ ộ … không có ph n  ng)ả ứ

­ Th  ngáp cá ho c ng ng th  ở ặ ư ở

­ M t m ch b n ho c m ch c nhấ ạ ẹ ặ ạ ả

Ngay khi phát hi n ng ng hô h p tu n hoàn: ệ ư ấ ầ

­ G i giúp đ  (G i bác sĩ, đi u dọ ỡ ọ ề ưỡng…)

­ Cho b nh nhân n m trên cán c ngệ ằ ứ

Ti n hành ngay quy trình c p c u CABD ế ấ ứ

C p c u ch  có 1 ng ấ ứ ỉ ườ  xoa bóp tim ngoài l ng ng c 30 l n/18 giây, th i i: ồ ự ầ ổ  

ng t 2 l n (bóp bóng Ambu).ạ ầ

N u có 2 ng ế ườ  1 xoa bóp tim, 1 bóp bóng i:

Khi có m i ng ọ ườ ế  ti n hành s c đi n, l p đ i đ n: ế ố ệ ậ ường truy n, h i sinh timề ồ  

CABD

­ Ép tim ngoài l ng ng c hi u qu : 2 cánh tay th ng, l ng ng c lún xu ngồ ự ệ ả ẳ ồ ự ố  5cm/1 l n nh n tim, t n s  nhanh ít nh t 100 l n/phút.ầ ấ ầ ố ấ ầ

­ M  mi ng l y d  v t (n u có)ở ệ ấ ị ậ ế

­ Thao tác ng a c , nâng c mử ổ ằ

­ Thao tác nâng hàm, không ng a đ u (ch n thử ầ ấ ương c t s ng c )ộ ố ổ

­ Adrenaline 1 – 2 mg ( 1­2  ng 1mg) m i 3 – 5 phút, xen k  v i s c đi nố ỗ ẽ ớ ố ệ  

và xoa bóp tim ngoài l ng ng c đ n khi có l i nh p tim.ồ ự ế ạ ị

­ N u trên ECG nh p ch m: cho atropine 0,5mg (2  ng 0,25mg) tĩnh m chế ị ậ ố ạ  

m i 3 phút, t ng li u 3mg.ỗ ổ ề

­ N u trên ECG nh p nhanh th t: Lidocaine 1 ­ 1,5mg/kg tĩnh m ch ch m,ế ị ấ ạ ậ  

n u không c i thi n: Amiodarone 300mg tĩnh m ch ch m.ế ả ệ ạ ậ

­ L u ý trong quá trình c p c u xen k  xoa bóp tim, thu c, s c đi n liênư ấ ứ ẽ ố ố ệ  

t c cho đ n khi có nh p tim l i.ụ ế ị ạ

5.4. D: Diagnosis: Tìm nguyên nhân đ a đ n ng ng tim ư ế ư

­ M c đích: tìm NN có th  ph c h i, NN đi u tr  riêng bi tụ ể ụ ồ ề ị ệ

­ Đ ng th i xem xét trên monitoring nh p gì? Nh p xoang, nh p th t, rungồ ờ ị ị ị ấ  

th t, phân ly đi n c , vô tâm thu,…ấ ệ ơ

­ Xem xét các NN góp ph n, có th  ph c h i và x  trí:ầ ể ụ ồ ử

5H: Hypovolemie Hypokalemie Hyperkalemie Hypoxemie Hypoglycemie 4T: Toxic Tamponade Tension pneumothorax Thrombosis

6. Đánh giá H i S c ng ng hô h p tu n hoàn có hi u qu :ồ ứ ư ấ ầ ệ ả

­ Tim đ p l i kéo dài > 20 phútậ ạ

­ Có nh p th  t  nhiênị ở ự

­ Đ ng t  co nh  l i, có ph n x  ánh sángồ ử ỏ ạ ả ạ

­ Tái l p tu n hoàn sau ng ng HHTH: khi tim đ p l i, m ch b t đậ ầ ư ậ ạ ạ ắ ược kéo dài > 20 phút

­ T i  u hoá ch c năng tim ph i và s  tố ư ứ ổ ự ưới máu c  quan sinh t nơ ồ

­ H i ch n chuy n tuy n trên ho c chuy n ngay BN đ n khoa H i s cộ ẩ ể ế ặ ể ế ồ ứ  tích c cự

­ Xác đ nh NN ng ng timị ừ

­ Dùng các bi n pháp đ  phòng ng ng tim tái phátệ ể ừ

­ Đánh giá s  ph c h i v  th n kinhự ụ ồ ề ầ

­ Đa s  t  vong trong vòng 24 gi  đ u sau ng ng tim (t n thố ử ờ ầ ư ổ ương não và tim m ch không  n đ nh là y u t  chính quy t đ nh s  s ng còn sau ng ng tim)ạ ổ ị ế ố ế ị ự ố ư

+ Theo dõi lượng nước ti u/ gi , tri giác, nhi t để ờ ệ ộ

+ Theo dõi ch c năng các c  quan b ng xét nghi m máu: Phân tích t  bàoứ ơ ằ ệ ế  

­ Thu c v n m chố ậ ạ

­ Tìm NN đ  đi u trể ề ị

­ Đ m b o ch c năng sinh t n: Theo dõi tri giác theo thang đi m Glasgow,ả ả ứ ồ ể  

m c đ  mê, có c i thi n d n? Còn ph n x  mi m t?ứ ộ ả ệ ầ ả ạ ắ

1. Nguy n Đ t Anh, Đ ng Qu c Tu n (Ch  biên b n d ch ti ng Vi t). H i ễ ạ ặ ố ấ ủ ả ị ế ệ ồ  

s c c p c u, ti p c n theo các phác đ , Hà N i: NXB khoa h c k  thu t; 2012 ứ ấ ứ ế ậ ồ ộ ọ ỹ ậ

2. B  y t  B nh vi n B ch Mai. H ộ ế ệ ệ ạ ướ ng d n ch n đoán và đi u tr  b nh ẫ ẩ ề ị ệ  

N i khoa. Hà N i: NXB y h c; 2012 ộ ộ ọ

3. Vũ Văn Đính và CS. H i s c c p c u toàn t p. Hà N i: NXB y h c; ồ ứ ấ ứ ậ ộ ọ   2003.

4. Vũ Văn Đính. C m nang c p c u.  ẩ ấ ứ Hà N i: NXB y h c; 2004 ộ ọ

5. Tr ươ ng Quang Diêu. Phát đ  x  trí c p c u m t s  b nh th ồ ử ấ ứ ộ ố ệ ườ ng g p ặ  

c a B nh vi n đa khoa t nh Qu ng Ngãi ủ ệ ệ ỉ ả

6. Highlights of the 2010 Guidelines for CPR and ECC (2010) , American   Heart Association,

7. Corey Foster (2010), The Washington Manual of Medical Therapeutic,   Appendix C Advanced Cardiac life Support Algorithms, 33rd edition, p:1014

2. D  nguyênị  là y u t  l  khi ti p xúc có kh  năng gây ph n  ng d   ngế ố ạ ế ả ả ứ ị ứ  cho c  th , bao g m th c ăn, thu c và các y u t  khác.ơ ể ồ ứ ố ế ố

3. S c ph n vố ả ệ là m c đ  n ng nh t c a ph n v  do đ t ng t giãn toànứ ộ ặ ấ ủ ả ệ ộ ộ  

b  h  th ng m ch và co th t ph  qu n có th  gây t  vong trong vòng m t vàiộ ệ ố ạ ắ ế ả ể ử ộ  phút

1. Tri u ch ng g i ýệ ứ ợ

Nghĩ đ n ph n v  khi xu t hi n ít nh t m t trong các tri u ch ng sau: ế ả ệ ấ ệ ấ ộ ệ ứ

Ph n v  đả ệ ược phân thành 4 m c đ  nh  sau:ứ ộ ư

(l u ý m c đ  ph n v  có th  n ng lên r t nhanh và không theo tu n t ) ư ứ ộ ả ệ ể ặ ấ ầ ự

1. Nh  (đ  I)ẹ ộ : Ch  có các tri u ch ng da, t  ch c dỉ ệ ứ ổ ứ ưới da và niêm m cạ  

nh  mày đay, ng a, phù m ch.ư ứ ạ

2. N ng (đ  II)ặ ộ : có t  2 bi u hi n   nhi u c  quan:ừ ể ệ ở ề ơ

a) Mày đay, phù m ch xu t hi n nhanh.ạ ấ ệ

b) Khó th  nhanh nông, t c ng c, khàn ti ng, ch y nở ứ ự ế ả ước mũi

c) Đau b ng, nôn,  a ch y.ụ ỉ ả

d) Huy t áp ch a t t ho c tăng, nh p tim nhanh ho c lo n nh p.ế ư ụ ặ ị ặ ạ ị

3. Nguy k ch (đ  III)ị ộ : bi u hi n   nhi u c  quan v i m c đ  n ng h nể ệ ở ề ơ ớ ứ ộ ặ ơ  

nh  sau:ư

a) Đường th : ti ng rít thanh qu n, phù thanh qu n.ở ế ả ả

b) Th : th  nhanh, khò khè, tím tái, r i lo n nh p th ở ở ố ạ ị ở

c) R i lo n ý th c: v t vã, hôn mê, co gi t, r i lo n c  tròn.ố ạ ứ ậ ậ ố ạ ơ

d) Tu n hoàn: s c, m ch nhanh nh , t t huy t áp.ầ ố ạ ỏ ụ ế

4. Ng ng tu n hoàn (đ  IV)ừ ầ ộ : Bi u hi n ng ng hô h p, ng ng tu nể ệ ừ ấ ừ ầ  hoàn./

a. T t c  trấ ả ường h p ph n v  ph i đợ ả ệ ả ược phát hi n s m, x  trí kh n c p,ệ ớ ử ẩ ấ  

k p th i ngay t i ch  và theo dõi liên t c ít nh t trong vòng 24 gi ị ờ ạ ỗ ụ ấ ờ

b. Bác sĩ, đi u dề ưỡng, h  sinh viên, k  thu t viên, nhân viên y t  khác ph iộ ỹ ậ ế ả  

x  trí ban đ u c p c u ph n v ử ầ ấ ứ ả ệ

c. Adrenalin là thu c thi t y u, quan tr ng hàng đ u c u s ng ngố ế ế ọ ầ ứ ố ười 

b nh b  ph n v ,ệ ị ả ệ  ph i đả ược tiêm b p ngay khi ch n đoán ph n v  t  đ  II trắ ẩ ả ệ ừ ộ ở lên

d. Ngoài hướng d n này, đ i v i m t s  trẫ ố ớ ộ ố ường h p đ c bi t còn ph i xợ ặ ệ ả ử trí theo hướng d n t i Ph  l c IV Thông t  ẫ ạ ụ ụ ư 51/2017/TT­BYT

2. X  trí ph n v  nhử ả ệ ẹ (đ  I): d   ng nh ng có th  chuy n thành n ngộ ị ứ ư ể ể ặ  

ho c nguy k chặ ị

a. S  d ng thu c methylprednisolon ho c diphenhydramin u ng ho c tiêmử ụ ố ặ ố ặ  tùy tình tr ng ngạ ườ ệi b nh

b. Ti p t c theo dõi ít nh t 24 gi  đ  x  trí k p th i.ế ụ ấ ờ ể ử ị ờ

3. Phác đ  x  trí c p c u ph n v  m c n ng và nguy k ch (đ  II, III)ồ ử ấ ứ ả ệ ứ ặ ị ộ

Ph n v  đ  II có th  nhanh chóng chuy n sang đ  III, đ  IV. Vì v y, ph iả ệ ộ ể ể ộ ộ ậ ả  

kh n trẩ ương, x  trí đ ng th i theo di n bi n b nh:ử ồ ờ ễ ế ệ

a. Ng ng ngay ti p xúc v i thu c ho c d  nguyên (n u có).ừ ế ớ ố ặ ị ế

b. Tiêm ho c truy n adrenalin ặ ề

c. Cho ngườ ệi b nh n m t i ch , đ u th p, nghiêng trái n u có nôn.ằ ạ ỗ ầ ấ ế

d. Th  ô xy: ngở ườ ới l n 6 ­ 10 lít/phút, tr  em 2 ­ 4 lít/phút qua m t n  h ẻ ặ ạ ở

e. Đánh giá tình tr ng hô h p, tu n hoàn, ý th c và các bi u hi n   da,ạ ấ ầ ứ ể ệ ở  niêm m c c a ngạ ủ ườ ệi b nh

­ Ép tim ngoài l ng ng c và bóp bóng (n u ng ng hô h p, tu n hoàn).ồ ự ế ừ ấ ầ

­ Đ t n i khí qu n ho c m  khí qu n c p c u (n u khó th  thanh qu n).ặ ộ ả ặ ở ả ấ ứ ế ở ả

f   Thi t   l p   đế ậ ường   truy n   adrenalin   tĩnh   m ch   v i   dây   truy n   thôngề ạ ớ ề  

thường nh ng kim tiêm to (c  14 ho c 16G) ho c đ t catheter tĩnh m ch và m tư ỡ ặ ặ ặ ạ ộ  

đường truy n tĩnh m ch th  hai đ  truy n d ch nhanh (theo m c IV dề ạ ứ ể ề ị ụ ưới đây)

g. H i ý v i các đ ng nghi p, t p trung x  lý, báo cáo c p trên, h i ch nộ ớ ồ ệ ậ ử ấ ộ ẩ  

v i bác sĩ chuyên khoa c p c u, h i s c và/ho c chuyên khoa d   ng (n u có).ớ ấ ứ ồ ứ ặ ị ứ ế

4. Phác đ  s  d ng adrenalin và truy n d chồ ử ụ ề ị

M c tiêu: nâng và duy trì  n đ nh HA t i đa c a ngụ ổ ị ố ủ ườ ới l n lên ≥ 90mmHg, 

tr  em ≥ 70mmHg và không còn các d u hi u v  hô h p nh  th  rít, khó th ;ẻ ấ ệ ề ấ ư ở ở  

d u hi u v  tiêu hóa nh  nôn m a,  a ch y.ấ ệ ề ư ử ỉ ả

a. Thu c adrenalin 1mg = 1ml = 1  ng, tiêm b p:ố ố ắ

­ Tr  s  sinh ho c tr  < 10kg: 0,2ml (tẻ ơ ặ ẻ ương đương 1/5  ng).ố

­ Tr  kho ng 10 kg: 0,25ml (tẻ ả ương đương 1/4  ng).ố

­ Tr  kho ng 20 kg: 0,3ml (tẻ ả ương đương 1/3  ng).ố

d. N u m ch không b t đế ạ ắ ược và huy t áp không đo đế ược, các d u hi u hôấ ệ  

h p và tiêu hóa n ng lên sau 2­3 l n tiêm b p ho c có nguy c  ng ng tu n hoànấ ặ ầ ắ ặ ơ ừ ầ  

+ Tr  em: ẻ  Không áp d ng tiêm tĩnh m ch ch m.ụ ạ ậ

­ N u đã có đế ường truy n tĩnh m ch, truy n tĩnh m ch liên t c adrenalinề ạ ề ạ ụ  (pha adrenalin v i dung d ch natriclorid 0,9%) cho ngớ ị ườ ệi b nh kém đáp  ng v iứ ớ  adrenalin tiêm b p và đã đắ ược truy n đ  d ch. B t đ u b ng li u 0,1 µg/kg/phút,ề ủ ị ắ ầ ằ ề  

c  3­5 phút đi u ch nh li u adrenalin tùy theo đáp  ng c a ngứ ề ỉ ề ứ ủ ườ ệi b nh

­ Đ ng th i v i vi c dùng adrenalin truy n tĩnh m ch liên t c, truy nồ ờ ớ ệ ề ạ ụ ề  nhanh dung d ch natriclorid 0,9% 1.000ml­2.000ml   ngị ở ườ ới l n, 10­20ml/kg trong 10­20 phút   tr  em có th  nh c l i n u c n thi t.ở ẻ ể ắ ạ ế ầ ế

e. Khi đã có đường truy n tĩnh m ch adrenalin v i li u duy trì huy t áp  nề ạ ớ ề ế ổ  

đ nh thì có th  theo dõi m ch và huy t áp 1 gi /l n đ n 24 gi ị ể ạ ế ờ ầ ế ờ

a. H  tr  hô h p, tu n hoàn: Tùy m c đ  suy tu n hoàn, hô h p có th  sỗ ợ ấ ầ ứ ộ ầ ấ ể ử 

d ng m t ho c các bi n pháp sau đây:ụ ộ ặ ệ

­ Th  oxy qua m t n : 6­10 lít/phút cho ngở ặ ạ ườ ới l n, 2 ­ 4 lít/phút   tr  em,ở ẻ

­ Có th  thay th  aminophyllin b ng salbutamol 5mg khí dung qua m t nể ế ằ ặ ạ 

ho c x t h ng salbutamol 100µg ngặ ị ọ ườ ới l n 2­4 nhát/l n, tr  em 2 nhát/l n, 4­6ầ ẻ ầ  

l n trong ngày.ầ

b. N u không nâng đế ược huy t áp theo m c tiêu sau khi đã truy n đ  d chế ụ ề ủ ị  

và adrenalin, có th  truy n thêm dung d ch keo (huy t tể ề ị ế ương, albumin ho c b tặ ấ  

k  dung d ch cao phân t  nào s n có).ỳ ị ử ẵ

c. Thu c khác:ố

­ Methylprednisolon 1­2mg/kg   ngở ườ ới l n, t i đa 50mg   tr  em ho cố ở ẻ ặ  hydrocortison 200mg   ngở ườ ới l n, t i đa 100mg   tr  em, tiêm tĩnh m ch (có thố ở ẻ ạ ể tiêm b p   tuy n c  s ).ắ ở ế ơ ở

­ Kháng histamin H1 nh  diphenhydramin tiêm b p ho c tĩnh m ch: ngư ắ ặ ạ ườ  i

­ Có th  ph i h p thêm các thu c v n m ch khác: dopamin, dobutamin,ể ố ợ ố ậ ạ  noradrenalin truy n tĩnh m ch khi ngề ạ ườ ệi b nh có s c n ng đã đố ặ ược truy n đề ủ 

c. T t c  các ngấ ả ườ ệi b nh ph n v  c n đả ệ ầ ược theo dõi   c  s  khám b nh,ở ơ ở ệ  

ch a b nh đ n ít nh t 24 gi  sau khi huy t áp đã  n đ nh và đ  phòng ph n vữ ệ ế ấ ờ ế ổ ị ề ả ệ pha 2

d. Ng ng c p c u: n u sau khi c p c u ng ng tu n hoàn tích c c khôngừ ấ ứ ế ấ ứ ừ ầ ự  

k t qu /.ế ả

1. S  đ  chi ti t v  ch n đoán và x  trí ph n vơ ồ ế ề ẩ ử ả ệ

2. S  đ  tóm t t v  ch n đoán và x  trí ph n vơ ồ ắ ề ẩ ử ả ệ

Ghi chú: S  đ  chi ti t v  ch n đoán và x  trí ph n v  và S  đ  x  tríơ ồ ế ề ẩ ử ả ệ ơ ồ ử  

c p c u ban đ u ph n v  đ  ngh  in trên kh  gi y l n A1 ho c A2 và dán ho cấ ứ ầ ả ệ ề ị ổ ấ ớ ặ ặ  treo t i v  trí thích h p các n i s  d ng thu c c a c  s  khám b nh, ch a b nh./.ạ ị ợ ơ ử ụ ố ủ ơ ở ệ ữ ệ

Tài li u tham kh o:ệ ả

Thông t  s  51/2017/TT­BYT ngày 29 ư ố /12/2017 c a B  Y t ủ ộ ế v  H ề ướ ng d n ẫ   phòng, ch n đoán và x  trí ph n v ẩ ử ả ệ

S c là tình tr ng gi m tố ạ ả ưới máu mô hi u qu  r ng rãi và sâu s c d n t iệ ả ộ ắ ẫ ớ  

t n thổ ương t  bào ban đ u còn có th  h i ph c đế ầ ể ồ ụ ược nh ng sau đó là t nư ổ  

thương t  bào không h i ph c. Tế ồ ụ ưới máu mô hi u qu , khác v i b n thân vi cệ ả ớ ả ệ  

tưới máu mô, là m t v n đ  quan tr ng. Gi m tộ ấ ề ọ ả ưới máu mô hi u qu  có th  doệ ả ể  

gi m tả ưới máu h  th ng (gi m cung lệ ố ả ượng tim) ho c do gia tăng vi c tặ ệ ưới máu 

khi m khuy t s  d ng c  ch t dế ế ử ụ ơ ấ ướ ếi t  bào

S c thố ường được xác đ nh d a trên vi c k t h p các thông s  huy t đ ngị ự ệ ế ợ ố ế ộ  

(chi l nh, gi m th  tích nạ ả ế ước ti u, r i lo n ý th c) và các xét nghi m b tể ố ạ ứ ệ ấ  

thường (tăng lactate máu > 4 mmol/L, toan chuy n hóa).ể

S c thố ường được phân thành 4 nhóm l n là s c tim, s c gi m th  tích, s cớ ố ố ả ể ố  

do r i lo n phân b  và s c do t c ngh n.ố ạ ố ố ắ ẽ

­ Gi m HC, gi m Hct n u s c m t máu.ả ả ế ố ấ

­ R i lo n đi n gi i, toan ki m.ố ạ ệ ả ề

­ ECG: Nh i máu c  timồ ơ

2. Ch n đoán m c đ  trong s c m t máu:ẩ ứ ộ ố ấ

B ng 1. M c đ  s c tùy theo th  tích máu m t ả ứ ộ ố ể ấ

Nhẹ < 20 Co m ch ngo i vi đ  b o toàn dòng máuđ n các t ng quan tr ng ( não, tim)ếạ ạạ ế ảọ  

t yụ

N ng (m tặ ấ  

­ D a vào đ c đi m c a các nguyên nhân gây s c ự ặ ể ủ ố

+ S c tim thố ường do nh i máu c  tim (đau ng c, men tim tăng, bi n đ i ồ ơ ự ế ổ

đi n tâm đ  đ c tr ng).ệ ồ ặ ư

+ S c nhi m khu n: s t, BC tăng cao, có bi u hi n c a   nhi m khu n ố ễ ẩ ố ể ệ ủ ổ ễ ẩ(viêm ph i, viêm đổ ường ti t ni u, viêm phúc m c).ế ệ ạ

­ D a vào đ c đi m c a s c (b ng 2) ự ặ ể ủ ố ả

B ng 2. Đ c đi m c a các lo i s c th ả ặ ể ủ ạ ố ườ ng g p ặ

Bình thường, trừ khi có viêm ph iổPhát hi n   nhi mệ ổ ễ  

­ S c do tim ố  Phác đ  đi u tr  nh i máu c  tim, đi u tr  r i lo n nh pồ ề ị ồ ơ ề ị ố ạ ị  tim, gi i chèn ép tim ả

­ S c gi m th  tích tu n hoàn ố ả ể ầ  Bù d ch, Gi i quy t nguyên nhân.ị ả ế

­ S c nhi m khu n ố ễ ẩ  Kháng sinh + Xem xét Corticoid + Gi i quy t nguyênả ế  nhân

­ S c do ng  đ c ố ộ ộ  Kháng đ c, th i đ c (thu c, l c máu)ộ ả ộ ố ọ

­ S c ch n thố ấ ương  B t đ ng chi gãy, gi m đau, x  lý các t n thấ ộ ả ử ổ ương

2. Các bi n pháp c n thi t:ệ ầ ế

1. N m đ u th p, chân cao.ằ ầ ấ

2. Th  Oxy mũi 6­10 lít/phút.ở

3. Đ t kim nilon tĩnh m ch ngo i biên đ  gi  đặ ạ ạ ể ữ ường truy n.ề

4. Truy n d ch d a vào huy t áp, nề ị ự ế ước ti u, t nh m ch c ể ỉ ạ ổ

5. Sonde bàng quang theo dõi th  tích nể ước ti u.ể

7. Th  máy không xâm nh p ho c bóp bóng hô h p nhân t o h  tr  n u cóở ậ ặ ấ ạ ỗ ợ ế  

r i lo n hô h p, choáng kéo dài.ố ạ ấ

8. Kháng sinh đường tiêm, truy n (trong s c nhi m khu n, ch ng b iề ố ễ ẩ ố ộ  nhi m).ễ

9. Ch ng đông n u có Đông máu r i rác n i m ch.ố ế ả ộ ạ

10. Chuy n Qu ng Ngãi khi tiên lể ả ượng n ng và đã nâng huy t áp lên m cặ ế ứ  cho phép

Tài li u tham kh o:ệ ả

1. Nguy n Đ t Anh, Đ ng Qu c Tu n (Ch  biên b n d ch ti ng vi t). H i ễ ạ ặ ố ấ ủ ả ị ế ệ ồ  

s c c p c u, ti p c n theo các phác đ  Hà N i: NXB khoa h c k  thu t; 2012 ứ ấ ứ ế ậ ồ ộ ọ ỹ ậ

2. B  y t  Thông t  s  51/2017/TT­BYT ngày 29/12/2017 c a B  Y t  v ộ ế ư ố ủ ộ ế ề 

vi c H ệ ướ ng d n phòng, ch n đoán và x  trí s c ph n v   ẫ ẩ ữ ố ả ệ

3. Vũ Văn Đính và CS. H i s c c p c u toàn t p. Hà N i: NXB y h c; ồ ứ ấ ứ ậ ộ ọ   2003.

4. Vũ Văn Đính. C m nang c p c u. Hà N i: NXB y h c; 2004 ẩ ấ ứ ộ ọ

5. Ebook Y h c – Y khoa ; 2000 Phát đ  Đi u tr  b nh c a 20 B nh vi n ọ ồ ề ị ệ ủ ệ ệ  

h ng I Vi t Nam. Phát đ  đi u tr  n i khoa, B nh vi n : Nguy n Tri Ph ạ ệ ồ ề ị ộ ệ ệ ễ ươ ng.

­ S c tim là m t tình tr ng tố ộ ạ ưới máu mô không thích h p các c  quan đíchợ ơ  trên lâm sàng do tim m t kh  năng b m máu đ y đấ ả ơ ầ ủ

­ S c tim đi n hình: đố ể ược đ c tr ng b i tình tr ng t t huy t áp kéo dàiặ ư ở ạ ụ ế  (trên 1 gi ) (huy t áp tâm thu < 90 mm Hg) do gi m cung lờ ế ả ượng tim . Tươ  ng

nh : chi l nh và n i bông, r i lo n tri giác, và/ ho c thi u ni u. Tuy nhiên cácư ạ ổ ố ạ ặ ể ệ  

d u hi u này không ph i lúc nào cũng có.ấ ệ ả

­ S c tim không t t huy t áp (nonhypotensive cardiogenic shock): là m tố ụ ế ộ  phân nhóm c a s c tim, trong đó b nh nhân s c tim có đ y đ  các tri u ch ngủ ố ệ ố ầ ủ ệ ứ  

gi m tả ưới máu ngo i biên do suy th t trái n ng nh ng huy t áp tâm trạ ấ ặ ư ế ương v nẫ  còn duy trì trên 90 mm Hg (không dùng thu c v n m ch). Thố ậ ạ ường x y ra trên cácả  

b nh nhân nh i máu c  tim c p thành trệ ồ ơ ấ ướ ộc r ng và có t  l  t  vong t i b nhỉ ệ ử ạ ệ  

vi n cao. Do đó, có th  ch n đoán s c tim trên nh ng b nh nhân gi m tệ ể ẩ ố ữ ệ ả ưới máu 

h  th ng và huy t áp > 90 mm Hg trong m t s  tình hu ng sau: (1) c n ph iệ ố ế ộ ố ố ầ ả  dùng thu c và/ho c các d ng c  h  tr  tu n hoàn đ  duy trì huy t đ ng bìnhố ặ ụ ụ ỗ ợ ầ ể ế ộ  

thường, (2) gi m tả ưới máu h  th ng do gi m cung lệ ố ả ượng tim và huy t áp ph iế ả  

được duy trì b ng thu c co m ch ằ ố ạ

­ Tình tr ng gi m tạ ả ưới máu mô s  d n đ n gi m cung c p oxy và các ch tẽ ẫ ế ả ấ ấ  dinh dưỡng cho các mô, đ c bi t là các c  quan sinh t n. N u không đặ ệ ơ ồ ế ược đi uề  

tr  k p th i s  d n đ n t n thị ị ờ ẽ ẫ ế ổ ương đa c  quan và t  vong.ơ ử

• M c dù g n đây có r t nhi u ti n b  trong đi u tr , nh ng s c tim do suyặ ầ ấ ề ế ộ ề ị ư ố  

b m v n có t  l  t  vong r t cao. T  l  t  vong trong vòng 30 ngày lên t i 40 ­ 60ơ ẫ ỉ ệ ử ấ ỉ ệ ử ớ  

iv. B nh m ch máu ngo i biênệ ạ ạ

v. Đái tháo đ ng ho c r i lo n đ ng huy t lúc đóiườ ặ ố ạ ườ ế

vi. Suy th nậ

vii. Nh p tim nhanh (> 110 l/p), Huy t áp < 120 mm Hgị ế

viii. ECG có kích th c vùng nh i máu c  tim r ng, QRS dãn r ng, sóng Qướ ồ ơ ộ ộ  

do NMCT cũ

c. Các y u t  góp phân thúc đây vào s c tim: ế ố ố

i. S c do xu t huy t kèm theo (do các thu c tiêu s i huy t và/ ho c thu cố ấ ế ố ợ ế ặ ố  

ch ng đông)ố

ii. S c nhi m khu n trên b nh nhân có đ t catheterố ễ ẩ ệ ặ

iii. Gi m th  tích tu n hoàn do s  d ng l i ti u quá m cả ể ầ ử ụ ợ ể ứ

iv. B nh van tim n ng t  tr c: h p van đ ng m ch ch  n ng. B nh nhânệ ặ ừ ướ ẹ ộ ạ ủ ặ ệ  

có th  r i vào s c tim ch  v i 1 NMCT nhể ơ ố ỉ ớ ỏ

d. Các y u t  nguy c  do thây thu c (iatrogenic shock) ế ố ơ ố

i.  Gây quá t i d ch do truy n d ch quá m c trong NMCT th t ph i: khiả ị ề ị ứ ấ ả  truy n d ch quá m c s  gây tăng áp l c th t ph i nhi u h n   đ y vách liên th tề ị ứ ẽ ự ấ ả ề ơ → ẩ ấ  

v  th t trái   gây r i lo n ch c năng tâm thu và tâm trề ấ → ố ạ ứ ương th t trái   kh i phátấ → ở  

s c. Nên gi  áp l c nhĩ ph i trong kho ng t  10 ­ 15 mmHg khi có NMCT th tố ữ ự ả ả ừ ấ  

3.1. Tri u ch ng lâm sàng: ệ ứ

a. Các d u hi u c a gi m cung lấ ệ ủ ả ượng tim: nh p tim nhanh, chi l nh và n iị ạ ổ  bông, da xanh tím, m ch nhanh nh  và có th  không đ u (do lo n nh p), r i lo nạ ẹ ể ề ạ ị ố ạ  tri giác, thi u ni uể ệ

b. T t huy t ápụ ế

c. Tĩnh m ch c  n i, ran   ph iạ ổ ổ ở ổ

d. Phù ngo i biênạ

e. Ti ng tim m , có th  nghe ti ng T3, T4ế ờ ể ế

f. Âm th i tâm thu   tim do h  hai lá c p hay th ng vách liên th tổ ở ở ấ ủ ấ

g. Rung miu c nh  c do th ng vách liên th tạ ứ ủ ấ

3.2. C n lâm sàng ­ Th  thu t: ậ ủ ậ

­ Thường quy: t ng phân tích t  bào máu, ổ ế

­   Sinh   hóa   máu:   creatinin,   men   gan,   bilirubin,   bilan   lipid   máu,   đườ  nghuy t  ế

L u đ  3: ch n đoán xác đ nh và phân bi t các th  s c ư ồ ẩ ị ệ ể ố :

c. Ch n đoán nguyên nhân: ẩ  xem ph n nguyên nhân s c timầ ố

d. Ch n đoán y u t  thúc đ y: ẩ ế ố ẩ  xem ph n các y u t  nguy c  và thúc đ yầ ế ố ơ ẩ  

d n đ n s c timẫ ế ố

5. Đi u tr :ề ị

5.1. Đi u tr  ban đ u: ề ị ầ

* Nguyên t c: ắ

­  n đ nh ngay huy t đ ng đ  c t đ t vòng xo n b nh lý gi m tỔ ị ế ộ ể ắ ứ ắ ệ ả ưới máu 

mô và t n thổ ương c  quan đích ơ

­ Xác đ nh s m nguyên nhân s c tim đ  có hị ớ ố ể ướng đi u tr  thích h pề ị ợ

• Oxygen:  Cung c p oxy đ  đ m b o và duy trì oxy hóa mô thích h pấ ể ả ả ợ  

• Đ t đ ặ ườ ng truy n tĩnh m ch b ng kim Nilon  ề ạ ằ

• Đo và theo dõi ECG liên t c ụ

• H  tr  huy t đ ng: Test chuy n d ch đ  nâng huy t áp n u không có các ỗ ợ ế ộ ề ị ể ế ế  

d u hi u phù ph i. N u không nâng đ ấ ệ ổ ế ượ c huy t áp sau test d ch, xem xét s ế ị ử  

d ng thu c v n m ch ụ ố ậ ạ

• Thu c v n m ch: Noradrenalin, dopamine ố ậ ạ

• Xem xét các thu c: ch ng ng ng t p ti u c u, gi m đau, an th n, ch ng ố ố ư ậ ể ầ ả ầ ố  

lo n nh p  ạ ị

• Đi u ch nh các r i lo n chuy n hóa ề ỉ ố ạ ể

• Theo dõi sát các d u hi u sinh t n, tri giác, đ  bão hòa oxy máu ấ ệ ồ ộ

• H i ch n chuy n tuy n trên ộ ẩ ể ế

B ng 3: Các thu c v n m ch s  d ng trong s c tim ả ố ậ ạ ử ụ ố

Có   tác   d ng   co   m ch   và   inotrop   nh ngụ ạ ư  tăng nguy c  gây lo n nh p tim và t  vongơ ạ ị ử  

h n so v i Noradrenaline N u t t huy t ápơ ớ ế ụ ế  kháng tr , có th  k t h p c  2 thu cị ể ế ợ ả ố

1. Ebook Y h c – Y khoa ; 2000 Phát đ  Đi u tr  b nh c a 20 B nh vi n ọ ồ ề ị ệ ủ ệ ệ  

h ng I Vi t Nam ạ ệ

2. Phác đ  đi u tr  n i khoa b nh vi n 115, 2008 ồ ề ị ộ ệ ệ

I. Đ nh nghĩaị

Nh i máu c  tim là ho i t  1 vùng (> 2cm2) c  tim do t c m t nhánh đ ngồ ơ ạ ử ơ ắ ộ ộ  

m ch vành. Hay b  nh t là đ ng m ch vành trái (nhánh liên th t trạ ị ấ ộ ạ ấ ước 40% và nhánh mũ trái 25%). Đ ng m ch vành ph i ch  có 35%.ộ ạ ả ỉ

II. Nguyên nhân

Thường g p nh t là do c c huy t kh i hình thành trên m ng x  v a, n uặ ấ ụ ế ố ả ơ ữ ế  

m ng x  v a b  bong ra m t ph n s  càng d  t o thành c c huy t kh i h n.ả ơ ữ ị ộ ầ ẽ ễ ạ ụ ế ố ơ

Hi m h n là do co th t đ ng m ch vành ho c ngh n m ch (Embolie).ế ơ ắ ộ ạ ặ ẽ ạ

­ Đau ng c: đau thự ường sau xương  c d  d i, liên t c, có th  lan đ n,ứ ữ ộ ụ ể ế  

c m vai trái, m t trong cánh tay trái và ngón 4, 5, có th  lan xu ng thằ ặ ể ố ượng v ,ị  không gi m đau v i ngh  ng i và dùng Nitrate. Tuy nhiên nh i máu c  tim c pả ớ ỉ ơ ồ ơ ấ  cũng có th  đau t ng c n, đau ng c trái hay đau thể ừ ơ ự ượng v , đau nh  ho c th mị ẹ ặ ậ  chí không đau nh t là b nh nhân h u ph u, đái tháo đấ ệ ậ ẫ ường, người già, ho c caoặ  huy t áp ế

­ Ghi 12 chuy n đ o thông thể ạ ường ch  phát hi n # 85% nh i máu c  timỉ ệ ồ ơ  

c pấ

­ Nh i máu c  tim c p di n ti n r t đ ng nên ph i ghi ECG nhi u l n.ồ ơ ấ ễ ế ấ ộ ả ề ầ

a. Sóng Q: Đi n hình: r ng > 0,04s và sâu, biên đ  > 1/4ể ộ ộ   R. Nh i máu cồ ơ tim không sóng Q ít g p h n và thặ ơ ường   v  trí dở ị ướ ội n i tâm m c.ạ

b. Thay đ i ST – T:  ổ ST chênh lên và ph n l i hầ ồ ướng lên trên, sóng T đi li nề  

­ Tái tưới máu

­ Gi m kích thả ước vùng ho i t ạ ử

­ X  trí các bi n ch ng: choáng, suy tim, lo n nh p tim, ử ế ứ ạ ị

­ D  phòng nh i máu c  tim tái phát.ự ồ ơ

­ Morphin sulfate:

Li u lề ượng 2,5 ­ 5 mg tiêm tĩnh m ch ch m có th  l p l i sau 10 phút choạ ậ ể ặ ạ  

đ n khi đau đế ược ki m soát, nh ng không để ư ược vượt quá 30mg/ ngày

Ch ng ch  đ nh: T t huy t áp, tri giác x u, suy hô h p, th n tr ng   ngố ỉ ị ụ ế ấ ấ ậ ọ ở ườ  itrên 70 tu i  ổ

Tác d ng gi m đau và gi m kích thụ ả ả ước vùng nh i máu.ồ

Kh i   đ u   nên   dùng   lo i   tác   d ng   nhanh   nh   Risordan   5mg   ho cở ầ ạ ụ ư ặ  Nitroglycerin 0,4 ­ 0,6mg ng m dậ ướ ưỡi l i  sau đó chuy n sang lo i tác d ngể ạ ụ  dài

Th n tr ng trong trậ ọ ường h p t t huy t áp: c n ph i nâng huy t áp b ngợ ụ ế ầ ả ế ằ  

v n m ch trậ ạ ước dùng Nitrat

­  c ch  Beta:  Ứ ế

c ch  Beta làm gi m tiêu th  oxy nh  gi m nh p tim và gi m s c co bóp

c  tim nên có tác d ng gi m kích thơ ụ ả ước vùng ho i t ạ ử

Ch ng ch  đ nh: nh p tim ch m < 55 nh p/ phút, huy t áp tâm thu < 95ố ỉ ị ị ậ ị ế  mmHg, block nhĩ th t, suy tim, b nh ph i t c ngh n.ấ ệ ổ ắ ẽ

đi u tr   c ch  men chuy n trong vòng 24 ­ 48 gi  sau nh i máu c  tim c p ề ị ứ ế ể ờ ồ ơ ấ ở 

nh ng b nh nhân có nh i máu c  tim trữ ệ ồ ơ ước đó, đái tháo đường, nh i máu c  timồ ơ  thành trước trên ECG, t n s  tim nhanh và bi u hi n suy tim trái trên X quang ầ ố ể ệ

­  c ch  calci Ứ ế

Dành cho b nh nhân đau ng c sau nh i máu c  tim và b  ch ng ch  đ nh  cệ ự ồ ơ ị ố ỉ ị ứ  

ch  Beta.ế

Li u lề ượng: Ph i b t đ u v i li u th p.ả ắ ầ ớ ề ấ

­ Đi u tr  tăng huy t áp ề ị ế

Tăng huy t áp c n đế ầ ược đi u tr  nhanh chóng, các bi n pháp đề ị ệ ược ch nọ  

5. Đi u tr  bi n ch ngề ị ế ứ

Có 2 lo i bi n ch ng gây t  vong nhi u nh t là lo n nh p và c  h c (suyạ ế ứ ử ề ấ ạ ị ơ ọ  tim)

­ Lo n nh p: ạ ị

Ch  y u là rung th t, nguyên nhân ch t chính trong nh ng gi  đ u tiên vàủ ế ấ ế ữ ờ ầ  

c  sau đó n a dả ữ ướ ại d ng đ t t  Chính nh  phát hi n s m và gi i quy t rungộ ử ờ ệ ớ ả ế  

th t mà các đ n v  săn sóc m ch vành đã h  đấ ơ ị ạ ạ ượ ỉ ệ ửc t  l  t  vong trong b nh vi nệ ệ  

­ Ngo i tâm thu th t: ạ ấ

Ch  đi u tr  khi ngo i tâm thu th t > 5 nh p/ phút, R/ T, t ng chu i, đaỉ ề ị ạ ấ ị ừ ỗ  

d ng. Có th  dùng lidocain tiêm tĩnh m ch 1mg / kg có th  l p l i 3 l n sau đóạ ể ạ ể ặ ạ ầ  truy n   tĩnh   m ch   2   ­   4   mg/   phút   N u   lidocainề ạ ế    không   hi u   qu   thì   dùngệ ả  procainnamide li u t i 500 ­ 1000 mg tĩnh m ch < 50mg/ phút, sau đó duy trì 2 ­ 5ề ả ạ  mg/ phút. Ho c có th  dùng amiodarone nh ng th n tr ng khi dùng chung v i  cặ ể ư ậ ọ ớ ứ  

C n tìm và đi u tr  nguyên nhân nh  s t, đau ng c, suy tim N u vô căn,ầ ề ị ư ố ự ế  

do cường giao c m nên dùng  c ch  beta.ả ứ ế

­ Ch m xoang: ậ

kéo dài nên đ t máy t o nh p.ặ ạ ị

­ C n nh p nhanh k ch phát trên th t: ơ ị ị ấ

Dùng kích thích ph  ph  v  n u không đáp  ng dùng Adenosin, verapamil,ế ế ị ế ứ  betabloquant ho c digoxin trong đó Adenosin đặ ược ch n l a đ u tiên. ọ ự ầ N u r iế ố  

lo n huy t đ ng n ng nên s c đi n.ạ ế ộ ặ ố ệ

­ Rung nhĩ:

N u đáp  ng th y nhanh có r i lo n huy t đ ng n ng nên chuy n nh pế ứ ấ ố ạ ế ộ ặ ể ị  

b ng s c đi n, n u huy t đ ng  n có th  ch n l a nhi u thu c: Diltiazem tĩnhằ ố ệ ế ế ộ ổ ể ọ ự ề ố  

­ S c tim: ố  Là nguyên nhân gây t  vong cao kho ng 85 ­ 90% do nh i máuử ả ồ  

c  tim l n quá (# 40% kh i c  th t trái) gây suy tim trái. Đi u tr  nh  các trơ ớ ố ơ ấ ề ị ư ườ  ng

h p s c tim khác. Th  oxy, nâng huy t áp b ng dobutamin, dopamin, bù d ch n uợ ố ở ế ằ ị ế  

th  tích máu gi m.ể ả

­ An th n và ch ng táo bón ầ ố

­ V n đ ng ậ ộ

Ngày 1: N m yên t i giằ ạ ường

Ngày 2: V n n m yên t i giẫ ằ ạ ường nh ng c  đ ng tay chân nh  nhàngư ử ộ ẹ

Ngày 3: Có th  ng i d yể ồ ậ

Ngày 4: Có th  đi b  ít bể ộ ướ ạc c nh giường nh ng không đư ược g ng s c.ắ ứSau 1 tu n có th  sinh ho t bình thầ ể ạ ường nh ng không đư ược g ng s c, láiắ ứ  xe

B nh nhân có th  lao đ ng tr  l i bình thệ ể ộ ở ạ ường khi đ t đạ ược test g ng s cắ ứ  

t i đa (> 2 tháng m i đố ớ ược làm test g ng s c).ắ ứ

Ph  thu c nhi u y u t :ụ ộ ề ế ố

­ V  trí: nh i máu c  tim th t trái t  l  t  vong cao h n nh i máu c  timị ồ ơ ấ ỉ ệ ử ơ ồ ơ  

th t ph iấ ả

­ Vùng nh i máu càng r ng t  l  t  vong càng cao.ồ ộ ỉ ệ ử

­ Giai đo n: T  l  t  vong gi m d n theo s  ngày b nhạ ỉ ệ ử ả ầ ố ệ

VI. Bi n ch ng:ế ứ        

Suy tim: có th  d a theo b ng KILLIP.ể ự ả

I:   Không có sung huy t ph i và shock, t  l  t  vong < 5%.ế ổ ỉ ệ ử

II : Sung huy t ph i nh , có th  có gallop T3.ế ổ ẹ ể

III: Phù ph i do suy tim trái c p ho c h  van 2 lá c p t  l  t  vongổ ấ ặ ở ấ ỉ ệ ử   # 35­45%

3. Vũ Văn Đính. C m nang c p c u. Hà N i: NXB y h c; 2004 ẩ ấ ứ ộ ọ

4. Tr ươ ng Quang Diêu. Phát đ  x  trí c p c u m t s  b nh th ồ ử ấ ứ ộ ố ệ ườ ng g p ặ  

c a B nh vi n đa khoa t nh Qu ng Ngãi ủ ệ ệ ỉ ả

5.  Ebook Y H c­Y Khoa ọ   2000 Phác Đ  Đi u Tr  B nh C a 20 B nh Vi n ồ ề ị ệ ủ ệ ệ  

H ng 1 ạ

1. Quá t i th  tích (tăng ti n t i)ả ể ề ả

­ Tăng nh p mu i và nậ ố ước

­ Tuân th  đi u tr  kémủ ề ị

­ Suy th nậ

­ H  van c p tínhở ấ

­ S tố

­ Cường giáp

2. Quá t i áp l c (tăng h u t i)ả ự ậ ả

­ Tăng huy t áp không ki m soát ho c c n tăng huy t ápế ể ặ ơ ế

B ng 1. Nguyên nhân và các y u t  thúc đ y suy tim c p:ả ế ố ẩ ấ

nh i máu c  tim)ồ ơ

­ Bóc tách đ ng m ch chộ ạ ủ

­ Chèn ép timKhông do tim m chạ ­ Nhi m khuân và tr ng thái s tễ ̉ ạ ố

do thây thu c̀ ố ­ Không tuân th  đi u tr  thu củ ề ị ố

­ Lượng mu i và nố ước nh p tăngậ

¨Suy tim c p huy t áp bình thấ ế ường (HATT t  85/90 – 140ừ  mmHg)

¨Suy tim c p huy t áp th p (HATT < 85/90 mmHg)ấ ế ấ

Phân su t t ng máuấ ố  

¨Suy tim c p có PSTM th t trái b o t nấ ấ ả ồ       

Sung huy t và tế ướ  i

máu ngo i biênạ ¨  m và khô (tẤ ưới máu t t, không sung huy t)ố ế

¨  m và  m (tẤ ẩ ưới máu t t nh ng có sung huy t)ố ư ế

¨ L nh và khô (gi m tạ ả ưới máu, không sung huy t)ế

¨ L nh và  m (gi m tạ ẩ ả ưới máu và có sung huy t)ế

Phân su t t ng mau th t trái ( Siêu âm Tim)ấ ố ́ ấ

­ Gi m tri u ch ng và t i  u tình tr ng d chả ệ ứ ố ư ạ ị

­ Khôi ph c ch c năng hô h p, trao đ i khí và oxy toàn thânụ ứ ấ ổ

­ C i thi n huy t đ ng và ch c năng c  quan đíchả ệ ế ộ ứ ơ

­ Xác đ nh nguyên nhân và y u t  thúc đ y (thi u máu c c b  c  tim, lo nị ế ố ẩ ế ụ ộ ơ ạ  

nh p, nhi m trùng, thi u máu, do th y thu c…)ị ễ ế ầ ố

M c tiêu ti p theo: ụ ế

­ Xác đ nh b nh nhân có c n các bi n pháp đi u tr  ti p theo không dùngị ệ ầ ệ ề ị ế  thu c ng n h n ố ắ ạ (th  máy không xâm l n, siêu l c máu, can thi p m ch vành quaở ấ ọ ệ ạ  

da, h  tr  tu n hoàn c  h c) và trung h n (tái đ ng b  c  tim, ghép tim)ỗ ợ ầ ơ ọ ạ ồ ộ ơ

­ T i  u hoá đi u tr  suy tim m n tính ( c ch  men chuy n, ch n beta,ố ư ề ị ạ ứ ế ể ẹ  kháng th  th  mineralocorticoid) khi đã  n đ nh và trụ ể ổ ị ước khi ra vi nệ

2. B nh nhân tệ ưới máu ngo i biên t t, sung huy t và không s c (‘ mạ ố ế ố ẩ  

và  m’):ấ

­ Oxy

Th  O2 đ  đi u tr  thi u oxy do sung huy t ph i và/ho c phù ph i. Thở ể ề ị ế ế ổ ặ ổ ở O2 không nên th c hi n thư ệ ường qui n u b nh nhân không thi u oxy, vì có thế ệ ế ể gây co m ch và gi m cung lạ ả ượng tim

­ L i ti uợ ể

L i ti u là đi u tr  hàng đ u trong x  trí b nh nhân sung huy tợ ể ề ị ầ ử ệ ế

L i ti u quai tiêm m ch: ợ ể ạ  2 l n đ n 3 l n/ngày, trong m t s  trầ ế ầ ộ ố ường h pợ  thì truy n tĩnh m ch liên t c ề ạ ụ

Li u g p 2 – 2,5 l n/ngày so v i li u dùng t i nhàề ấ ầ ớ ề ạ

Theo dõi tình tr ng thi u đi n gi i (K và Mg) khi dùng l i ti u li u caoạ ế ệ ả ợ ể ề

Bolus so v i truy n tĩnh m ch liên t c không cho th y tác d ng vớ ề ạ ụ ấ ụ ượ ột tr i 

L i ti u thiazide ợ ể  có th  thêm n u đáp  ng ch a t i  u đ i v i l i ti uể ế ứ ư ố ư ố ớ ợ ể  quai

Có th  tăng hi u qu  giãn m ch c a  c ch  men chuy n/ c ch  th  thể ệ ả ạ ủ ứ ế ể ứ ế ụ ể angiotensin II b t k  tình tr ng th  tích d ch.ấ ể ạ ể ị

Tích t c ch t chuy n hoá cyanide và thiocynate có th  x y ra nh ng hi mụ ấ ể ể ả ư ế  

và có th  gây t  vong; thu c ch  để ử ố ỉ ược dùng trong th i gian ng n (24 – 48 gi )ờ ắ ờ

C n tr ng đ i v i suy th n và suy ganẩ ọ ố ớ ậ

Gi m áp l c đ ng m ch ph i bít (PCWP), kháng l c m ch máu h  th ng,ả ự ộ ạ ổ ự ạ ệ ố  kháng l c đ ng m ch ph i, tăng cung lự ộ ạ ổ ượng tim   li u caoở ề

Có  nh hả ưởng trên lượng nước ti u, v i m t só nghiên c u cho th y tăngể ớ ộ ứ ấ  

nh ng các nghiên khác thì không th y  nh hư ấ ả ưởng 

ho c tái nh p vi n nh ng t t huy t áp nhi u   nhóm dùng nersiritideặ ậ ệ ư ụ ế ề ở

3. B nh nhân s c tim:ệ ố

Thu c tăng co bop c  tim (inotrope):ố ́ ơ

Xem xét   b nh nhân không đáp  ng ho c không dung n p v i thu c dãnở ệ ứ ặ ạ ớ ố  

m ch và l i ti u ạ ợ ể

Không có b ng ch ng v  l i ích c a inotrope   b nh nhân không có tri uằ ứ ề ợ ủ ở ệ ệ  

ch ng c a tứ ủ ưới máu kém

Đi u tr  ng n h n các thu c inotrope thề ị ắ ạ ố ường đi kèm v i t  vong cao h nớ ử ơ  

có ý nghĩa so v i nhóm dùng dãn m ch ớ ạ

Ch  đ nh đ i v i b nh nhân có huy t đ ng không  n đ nh ho c có b ngỉ ị ố ớ ệ ế ộ ổ ị ặ ằ  

ch ng gi m cung lứ ả ượng tim và gi m tả ưới máu c  quan đíchơ

Là m t thu c inotrope, chonotrope và co m ch m nh (xem b ng 5).ộ ố ạ ạ ả

Thông thường, thu c không có vai trò trong x  trí suy tim c p và khôngố ử ấ  

được dùng ngoài môi trường chăm sóc tích c c. Thu c làm tăng nhu c u oxy cự ố ầ ơ tim và có th  gây lo n nh p, do tăng AMP vòng và n ng đ  ion Ca2+.ể ạ ị ồ ộ

Norepinephrine (noradrenaline)

Norepinephrine là ch t đ ng v n th  th  agrenergic a1 và a2 v i tác d ngấ ồ ậ ụ ể ớ ụ  

r t ít trên th  th  b Nó là ch t co m ch m nh và thông thấ ụ ể ấ ạ ạ ường không có vai trò trong x  trí suy tim c p, b i vì kháng l c ngo i biên thử ấ ở ự ạ ường tăng cao   nh ngở ữ  

b nh nhân này (xem b ng 5) tr  trệ ả ừ ường h p có kèm s c nhi m khuân.ợ ố ễ ̉

Th i gian bán huy huy t tờ ̉ ế ương 5–10 phút. Thu c đố ược chuy n hoa nhanhể ́   gan và mô và bài ti t qua th n

Không c i thi n t  vong so v i placeboả ệ ử ớ

Tăng t n su t rôi lo n nh p tăngầ ấ ́ ạ ị

Bênh   nhân   suy   tim   do   nguyên   nhân   thi u   máu   c c   b   đế ụ ộ ược   truy nề  milrinone có t  vong 60 ngày cao h n so v i bênh nhân dung placebo.ử ơ ớ ̣ ̀

H  tr  tu n hoàn c  h c (xem chỗ ợ ầ ơ ọ ương Các bi n pháp đi u tr  suy tim c pệ ề ị ấ  khi dùng thu c ch a hi u qu ).ố ư ệ ả   

Co 

m chạ  ngo iạ  biên

Inotrop

Chlonotrop

t i đa 200/ph)ố vòng   thông 

qua   ho tạ  hoá 

guanylyl cytaseNitroprusside 

và   NO (nitric 

α

L i ti u quai TM làm c i thi n khó th  và gi m sung huy t.ợ ể ả ệ ở ả ế  

Tri u ch ng, lệ ứ ượng nước ti u và đi n gi i c n để ệ ả ầ ược theo dõi 

đ u d n trong qua trình dùng l i ti u TMề ặ ́ ợ ể

Th   oxy   l u   lở ư ượng   cao   khi   SpO2 mao   m ch   <   90%   ho cạ ặ  

PaO2 < 60 mmHg

th p) cho b nh nhân ch a dùng kháng đông và không có ch ngấ ệ ư ố  

ch  đ nh kháng đôngỉ ị

Th  máy không xâm l n (vd CPAP) nên đở ấ ược xem xét   b nhở ệ  

nhân khó th  do phù ph i, có nh p th  > 20 l n/phút đ  làmở ổ ị ở ầ ể  

gi m tri u ch ng khó th  và c i thi n tăng thán khí và nhi mả ệ ứ ở ả ệ ễ  

toan. Th  máy không xâm lân có th  làm t t huy t áp và khôngở ́ ể ụ ế  

ch  đ nh   b nh nhân HATT < 85 mm Hg (huy t áp đỉ ị ở ệ ế ược theo 

dõi thường xuyên   b nh nhân th  máy không xâm l n)ở ệ ở ấ

Thu c nhóm á phi n TM (kèm v i thu c ch ng nôn) nên đố ệ ớ ố ố ượ  c

xem xét, đ c bi t   bi t   nhân lo l ng, n m không yên đặ ệ ở ệ ở ắ ằ ể 

làm gi m khó th ả ở    Tri giác và hô h p c n theo dõi sát vì áấ ầ  

Sodium nitroprusside truy n TM có th  xem xét   b nh nhânề ể ở ệ  

van  đ ng m ch ch  hay van hai lá n ng, nh m làm gi mộ ạ ủ ặ ằ ả  

ALĐMP bít và kháng l c ngo i biên. Th n tr ng   b nh nhânự ạ ậ ọ ở ệ  

NMCT c p. Sodium nitroprusside có th  làm gi m tri u ch ngấ ể ả ệ ứ  

khó   th   và  sung  huy t  ph i. Theo dõi   thở ế ổ ường  xuyên tri uệ  

ch ng và huy t áp trong quá trình truy n TM nitroprussideứ ế ề

Vì lý do an toàn (lo n nh p nhĩ và th t, thi u máu c  tim, và tạ ị ấ ế ơ ử 

vong), inotrope KHÔNG được ch  đ nh tr  khi b nh nhân t tỉ ị ừ ệ ụ  

huy t áp (HATT <85 mmHg), b  gi m tế ị ả ưới máu, ho c b  s cặ ị ố

Ghi chu: TM: tĩnh m ch; ALĐMP: áp l c đ ng m ch ph i; HATT: huy t́ ạ ự ộ ạ ổ ế  

B ng 5. Khuy n cáo đi u tr  sung huy t ph i kèm s c. Khuy n cáo có d aả ế ề ị ế ổ ố ế ự  

theo hướng d n đi u tr  suy tim c a ESCẫ ề ị ủ  

Chuy n nh p b ng s c đi n để ị ằ ố ệ ược khuy n cáo n u lo n nh pế ế ạ ị  

nhĩ  ho c th t gây r i  lo n huy t   đ ng,  đ  h i  ph c nh pặ ấ ố ạ ế ộ ể ồ ụ ị  

xoang và c i thi n tình tr ng lâm sàng c a b nh nhânả ệ ạ ủ ệ

Truy n TM inotrope (vd dobutamin) nên đề ược xem xét   b nhở ệ  

nhân huy t áp th p (HATT <85 mmHg) và/ho c có bi u hi nế ấ ặ ể ệ  

gi m tả ưới máu. Đi n tim c n theo dõi liên t c vì thu c v nệ ầ ụ ố ậ  

m ch có th  gây thi u máu c  tim và lo n nh pạ ể ế ơ ạ ị

H  tr  tu n hoàn c  h c ng n h n (bi n pháp đi u tr  b t c uỗ ợ ầ ơ ọ ắ ạ ệ ề ị ắ ầ  

đ  ch  h i ph c) nên để ờ ồ ụ ược xem xét   b nh nhân v n còn bi uở ệ ẫ ể  

hi n gi m tệ ả ưới máu n ng dặ ưới inotrope và do nguyên nhân có 

th  ph c h i (vd viêm c  tim do siêu vi) ho c do nguyên nhânể ụ ồ ơ ặ  

có th  s a ch a b ng ph u thu t (vd th ng vách liên th t c pể ữ ữ ằ ẫ ậ ủ ấ ấ  

tính sau NMCT)

Thu c v n m ch (vd dopamin ho c norepinephrine) có thố ậ ạ ặ ể 

xem   xét     b nh   nhân   s c   tim,   m c   dù   đã   đi u   tr   b ngở ệ ố ặ ề ị ằ  

inotrope, đ  nâng huy t áp và tể ế ưới máu các c  quan sinh t n.ơ ồ  

Đi n tim c n đệ ầ ược theo dõi vì thu c này có th  gay lo n nh pố ể ạ ị  

và/ho c thi u máu c  tim. Đo huy t áp qua catheter trong lòngặ ế ơ ế  

đ ng m ch nên độ ạ ược xem xét

H  tr  tu n hoàn cỗ ợ ầ ơ   h c ng n h n có th  xem xét (nh  làọ ắ ạ ể ư  

bước b c c u khi ch  quy t đ nh)   b nh nhân di n ti n x uắ ầ ờ ế ị ở ệ ễ ế ấ  

nhanh trước khi có đánh giá đ y đ  v  lâm sàng và ch n đoánầ ủ ề ẩ

2. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, Greenberg BH, O’Connor  

CM, She L, et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and   outcomes   in   patients   hospitalized   with   acute   heart   failure   JAMA   2006;296(18):2217–26.

3. Roger VL, Go AS, Lloyd­Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB,  

et al. Heart disease and stroke statistics–2012 update: a report from the American   Heart Association. Circulation. 2012;125(1):e2–220

4. Adams Jr KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR,   Abraham WT, et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart   failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from   the   fi   rst   100,000   cases   in   the   Acute   Decompensated   Heart   Failure   National   Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005;149(2):209–16.

5. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients  

in the Medicare fee­for­service program. N Engl J Med. 2009;360(14):1418–28. 6   Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT, Albert NM, Gheorghiade M, Greenberg  

BH, et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved   systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE­HF   Registry. J Am Coll Cardiol. 2007;50(8):768–77.