Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày nguyên nhân gây loét dạ dàytá tràng 2. Trình bày triệu chứng lâm sàng của loét dạ dàytá tràng 3. Trình bày cận lâm sàng chẩn đoán nhiễm H.pylori 4. Trình bày các biến chứng của loét dạ dàytá tràng
LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn Mục tiêu Trình bày nguyên nhân gây loét dày-tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày-tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đốn nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày-tá tràng NỘI DUNG I Đại cương II Nguyên nhân III Biểu lâm sàng IV Chẩn đoán phân biệt V Cận lâm sàng VI Biến chứng ĐẠI CƯƠNG Tỉ lệ bệnh LDDTT Nguồn: WHO 2004 Tính 100.000 dân DỊCH TỄ ● ~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT năm ● Tỉ lệ bị LTT 3-4 thập niên qua ● Tỉ lệ LDD khơng có biến chứng ● Tỉ lệ LDD có biến chứng không đổi ● Tỉ lệ bệnh trước ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀ ● Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11% ● Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20% ● Tỉ lệ nhiễm H.p ngày tăng theo tuổi NGUYÊN NHÂN BỆNH SINH PEPSINOGEN MUCUS YẾU TỐ BẢO VỆ - YẾU TỐ PHÁ HỦY 1910 Schwarz DK – No acid, no ulcer 1955 Davenport H, Code C, Scholer J Gastric mucosal barrier 1970s Vane JR, Robert A, Jacobson E PGs & gastric cytoprotection 1983 Warren R, Marshall B The discovery of H pylori in gastric mucosa 2005 Nobel Prize in Medicine YẾU TỐ BẢO VỆ - YẾU TỐ PHÁ HỦY NỘI SOI CHẨN ĐOÁN H pylori ▪ Thử nghiệm urease nhanh ▪ Khảo sát mô học ▪ Nuôi cấy ▪ PCR: Định týp H pylori CÁC THỬ NGHIỆM KHÁC Δ Hp ▪ Huyết chẩn đốn H pylori ▪ Tìm kháng nguyên phân ▪ Thở Urea THỬ NGHIỆM KÍCH THÍCH SECRETIN Giúp phân biệt ▪ Hội chứng Zollinger-Ellison ▪ gastrin máu - Điều trị PPI - Suy thận - Hẹp môn vị BIẾN CHỨNG UNG THƯ DẠ DÀY ▪ Loét dày có nguy phát triển thành ung thư ▪ Nguy ung thư ~ 2% năm đầu ▪ Yếu tố nguy quan trọng: nhiễm H pylori ▪ H pylori Viêm teo dày ung thư ▪ H p thâm nhập tế bào dạng lympho hình thành đám, nang dạng lympho bướu lymphoma dạng MALT ▪ Tiệt trừ H pylori lymphoma dạng MALT Nghi ngờ ác tính loét dày kéo dài XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Các nguyên nhân XHTH thường gặp Loét dày, Loét tá tràng Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Hội chứng Mallory - Weiss Viêm dày xuất huyết Viêm dày xuất huyết XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA ▪ 5-20%, ♂ > ♀ ▪ Loét tá tràng > Loét dày ▪ 75-80% trường hợp tự ngừng ▪ Biểu lâm sàng - Tiêu phân đen đơn - Tiêu phân đen kèm nôn máu - Tiêu máu đỏ ▪ XHTH trên: TQ – góc Treitz XHTH dưới: từ góc Treitz – HM XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA ▪ Vị trí: – ▪ Mức độ máu - Độ I – nhẹ - Độ II – trung bình - Độ III – nặng ▪ Xuất huyết - Ổn - Chưa ổn - Tái phát Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509 ∆ mức độ xuất huyết nhẹ trung bình nặng Máu ♀, ~ 15% tử vong thủng ổ loét - Loét dày > Loét tá tràng ▪ Thủng tự do: dịch đổ vào xoang bụng ▪ Thủng bít: ổ loét xói mòn tồn thành ống tiêu hóa vào mạc nối, tụy, ống mật, gan, ruột non, ruột già HẸP MÔN VỊ ▪ < 5%, Loét tá tràng >> Loét dày ▪ Do viêm sưng phồng ống môn vị ▪ Do sẹo xơ hóa mạn tính ▪ Buồn nôn-nôn, đau thượng vị, đầy bụng ▪ XN: thiếu máu, albumin , kiềm hóa, kali ▪ X quang: bóng dày to, mức nước ▪ Nội soi: sau giải áp dày 12-24 đánh giá hẹp môn vị KẾT LUẬN Loét dày-tá tràng Bệnh tiêu hóa thường gặp Bệnh sinh nguyên nhân rõ ràng Triệu chứng phong phú Triệu chứng thực thể nghèo nàn Biến chứng ảnh hưởng sống Take home message • Nguyên nhân gây loét dày-tá tràng • Triệu chứng lâm sàng lt DD-TT • Thử nghiệm chẩn đốn nhiễm H.pylori • Biến chứng loét dày-tá tràng Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn ... Trình bày nguyên nhân gây loét dày- tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày- tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đốn nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày- tá tràng NỘI DUNG I Đại cương... nhanh Loét hành tá tràng chiếm 95% loét tá tràng • Toan hóa tá tràng chuyển sản dày tạo mơi trường thích hợp H pylori định cư HELICOBACTER PYLORI Nhiễm trùng H.pylori dày • 85% người nhiễm khơng... A-XÍT DẠ DÀY • 1/3 bệnh nhân lt tá tràng tăng BAO & MAO • BAO tăng tỉ số chênh 3,5 • MAO tăng tỉ số chênh loét tá tràng • BAO > 15 mEq/giờ: nguy cao • Tình trạng làm trống dày nhanh Loét