Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa tiêu chảy, cơ chế sinh bệnh tiêu chảy, nguyên nhân tiêu chảy, tiếp cận bệnh nhân tiêu chảy. định nghĩa táo bón, cơ chế sinh bệnh táo bón, nguyên nhân táo bón, tiếp cận bệnh nhân táo bón
Tiêu chảy & Táo bón TS BS Quách Trọng Đức Bộ Môn Nội – Đại Học Y Dược TP HCM Tiêu chảy Đònh nghóa • Tình trạng tiêu phân lỏng > lần / ngày Lượng phân > 200g/ngày • Phân loại tùy thời gian diễn tiến < tuần: cấp – tuần: dai dẳng > tuần: mạn Phân biệt Giả tiêu chảy (pseudodiarrhea): cầu nhiều lần, lần chút phân, kèm với triệu chứng buốt mót Tiêu không tự chủ: bệnh nhân không tự Cơ chế bệnh sinh chế chính: Tiêu chảy thẩm thấu Tiêu chảy dòch tiết Tiêu chảy viêm (dòch ró) Tiêu chảy rối loạn vận động ruột Phối hợp chế Cơ chế bệnh sinh Tiêu chảy thẩm thấu: • Niêm mạc ruột hoạt động màng bán thấm • Khi lòng ruột có lượng lớn chất có tính thẩm thấu cao không hấp thu (thuốc tẩy xổ, thuốc chứa Magne sulfate …) Cơ chế bệnh sinh Tiêu chảy dòch tiết: • Hiện diện chất có tác dụng kích thích tiết nước Cl- vào lòng ruột • Độc tố vi khuẩn (Vibrio cholerae, E coli, S aureus, Baccillus cereus) • Một số thuốc nhuận trường Cơ chế bệnh sinh • Tiêu chảy viêm (dòch rỉ): Thường nhiễm tác nhân xâm lấn niêm mạc • Tại vùng niêm mạc bò tổn thương: Bài tiết nhầy, máu, mủ, protein vào lòng ruột Rối loạn khả hấp thu nước, ion chất hòa tan Prostaglandine tượng viêm nhiễm tạo làm tăng tiết tăng nhu động ruột góp phần vào chế gây tiêu chảy Cơ chế bệnh sinh • Tiêu chảy viêm (dòch rỉ): Tác nhân Vi trùng: – Shigella – Salmonella – Campylobacter – Yersinia – Clostridium difficile KST: – Entamoeba histolitica Cơ chế bệnh sinh Tiêu chảy rối loạn vận động ruột: • Chủ yếu gây tiêu chảy mạn tính • Gặp bệnh: Đái tháo đường Cường giáp Suy thượng thận (bệnh Addison) Tiếp cận BN tiêu chảy cấp 1.Tiêu chảy? 2.Cấp tính? 3.Nguyên nhân 4.Hệ Mất nước Rối loạn điện giải Nhiễm trùng nhiễm độc Đề nghò cận lâm Các trường hợp đặc Cần theo dõi kỹ làm thêm XN: biệt > 70 tuổi Suy giảm miễn dòch Sốt > 38,5oC Có dấu hiệu nước Đau bụng nhiều Có triệu chứng toàn thân Tiêu máu Triệu chứng kéo dài 24 mà không cải thiện Táo bón ĐỊNH NGHĨA Đi tiêu khó, phải rặn nhiều Giảm số lần tiêu bình thường ( < lần / tuần) Phân cứng - Khi tiếp cận BN than phiền táo bón, cần Cảm giác tiêu không hết phân hỏi bệnh kỹ - Trên thực tế có không trường hợp bệnh nhân tự cho bò táo bón lại không thuộc triệu chứng đònh nghóa nêu A- Chậm vận chuyển đại tràng: CƠ CHẾ BỆNH SINH (1) -Triệu chứng thường khởi phát từ từ xảy quanh tuổi dậy Đối tượng thường gặp phụ nữ trẻ, - Đặc trưng biểu giảm số lần cầu (