21 một số bệnh mắt trẻ em BS nguyễn đức anh

Một số bệnh mắt trẻ em PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn mắt Viêm kết mạc sơ sinh TRIỆU CHỨNG • Tiết tố mủ, nhầy-mủ, nhầy hai mắt tháng đầu sau sinh, cương tụ kết mạc tỏa lan • Phù mi, phù kết mạc Viêm kết mạc sơ sinh CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Viêm túi lệ: Phù đỏ phía góc mắt • Tắc lệ đạo • Glơcơm bẩm sinh Viêm kết mạc sơ sinh NGUN NHÂN • Hóa chất: nitrat bạc • Lậu cầu: phù KM nặng, tiết tố nhiều, loét GM nhanh thủng GM • Chlamydia: Thường xuất -2 tuần đầu sau sinh • Vi khuẩn: tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn Gram (-) • Vi-rút herpes Viêm kết mạc sơ sinh ĐIỀU TRỊ • Lậu cầu: Ceftriaxon cefotaxim • Chlamydia Trachomatis: mỡ erythromycin • Vi khuẩn Gram (+): mỡ bacitracin • Vi khuẩn Gram (-): mỡ gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin Tắc lệ đạo bẩm sinh TRIỆU CHỨNG • Thường xuất - tháng đầu • Mắt ướt nước mắt chảy mi; chất mủ-nhầy khô ướt lông mi, chất nhầy mủ-nhầy trào lỗ lệ ấn vào vùng túi lệ, Mắt không đỏ • Đỏ da xung quanh; đỏ sưng góc mắt Đơi nhiễm trùng lan từ lệ đạo, gây viêm KM Đơi có viêm hốc mắt trước vách viêm túi lệ Tắc lệ đạo bẩm sinh CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Viêm KM • Túi nhầy lệ: Một khối nang màu tím sẫm, ấn khơng đau, góc mắt Do tắc lỗ vào lỗ túi lệ • Glơcơm bẩm sinh: Chảy nước mắt, sợ ánh sáng (có thể kèm theo co quắp mi), GM mờ mắt to (lồi mắt trâu) Tắc lệ đạo bẩm sinh BỆNH CĂN • Thường màng bẩm sinh bịt kín đầu xa ống lệ mũi Tắc lệ đạo bẩm sinh ĐIỀU TRỊ • Day vùng túi lệ lần/ngày • Kháng sinh tra mắt (polymixin/trimethoprim) có tiết tố mủ-nhầy • Nếu có viêm túi lệ cấp: kháng sinh tồn thân • Trên 90% trường hợp tự khỏi năm nhờ biện pháp Đục thể thủy tinh bẩm sinh TRIỆU CHỨNG • Đục thể thủy tinh từ sinh • Đồng tử trắng, ánh hồng đồng tử, lác mắt RGNC hai mắt • Trẻ nhỏ bị đục thể thủy tinh mắt khơng có biểu thị giác Đục thể thủy tinh bẩm sinh CÁC LOẠI • Đục lớp • Đục cực • Đục nhân • Đục hình chóp cực sau Lác mắt trẻ em TRIỆU CHỨNG • Mắt khơng nhìn thẳng, che mắt khơng lác có động tác trả • Nhược thị, tăng hoạt Lác mắt trẻ em PHÂN BIỆT • Lác giả Lác mắt trẻ em CÁC HÌNH THÁI • Lác trong: bẩm sinh, điều tiết (tật khúc xạ?), liệt cơ, tổn hại thị giác • Lác ngồi: lúc, liệt cơ, tổn hại thị giác • Lác đứng (trên, dưới) Lác mắt trẻ em ĐIỀU TRỊ • Điều trị tổn hại nguyên nhân • Chỉnh tật khúc xạ • Điều trị nhược thị • Phẫu thuật Nhược thị TRIỆU CHỨNG • Thị lực mắt, khơng tăng với kính khơng có tổn thương thực thể Mắt nhược thị thường có tật khúc xạ cao Giảm thị lực xuất từ nhỏ • Các chữ rời dễ đọc chữ dòng (hiện tượng đám đơng) Nhược thị BỆNH CĂN • Lác mắt • Lệch khúc xạ mắt • Nguyên nhân thực thể: đục thể thủy tinh mắt, sẹo giác mạc • Bịt mắt nhiều lâu Nhược thị ĐIỀU TRỊ • Loại bỏ nguyên • Chỉnh kính thích hợp • Bịt mắt tốt • Phẫu thuật lác (nếu có) Bệnh glơcơm bẩm sinh TRIỆU CHỨNG • Nhãn cầu GM to (ở trẻ tuổi, đường kính ngang GM >12 mm bất thường), phù GM, nhãn áp cao, tỉ số C/D cao, thường mắt Bệnh glôcôm bẩm sinh TRIỆU CHỨNG • Chảy nước mắt, sợ ánh sáng, GM mờ, “mắt to.” Có thể quắp mi sợ ánh sáng • Những vết rách màng Descemet (đường Haab), sẹo GM; cương tụ kết mạc; cận thị hóa Bệnh glơcơm bẩm sinh CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Giác mạc to bẩm sinh • Chấn thương sản khoa (do phóc-xép) • Loạn dưỡng nội mô bẩm sinh di truyền • Loạn dưỡng mucopolysaccharit / cystin • Tắc lệ đạo Bệnh glơcơm bẩm sinh ĐIỀU TRỊ • Thuốc: ức chế AC (acetazolamit, brinzolamit) • Thuốc chẹn β tra mắt (levobunolol timolol) • Phẫu thuật: Mở góc Nếu GM mờ đục phẫu thuật mở bè (mở ống Schlemm vào tiền phòng) Ung thư võng mạc TRIỆU CHỨNG • Một khối máu trắng phát triển vào dịch kính, khối bên VM bong, dạng tổn thương tỏa lan rộng giả dạng viêm MBĐ • Thường có tân mạch mống mắt Ung thư võng mạc TRIỆU CHỨNG • Có thể có giả mủ tiền phòng tế bào u DK • Kích thước nhãn cầu bình thường Bệnh hai mắt, mắt, nhiều ổ • Thường chẩn đốn tuổi 12 - 24 tháng tuổi Tiền sử gia đình có khoảng 10% Ung thư võng mạc ĐIỀU TRỊ • Quang đơng, lạnh đơng • Xạ trị, hóa liệu pháp • Cắt bỏ nhãn cầu ... hình chóp cực sau Lác mắt trẻ em TRIỆU CHỨNG • Mắt khơng nhìn thẳng, che mắt khơng lác có động tác trả • Nhược thị, tăng hoạt Lác mắt trẻ em PHÂN BIỆT • Lác giả Lác mắt trẻ em CÁC HÌNH THÁI • Lác... hồng đồng tử, lác mắt RGNC hai mắt • Trẻ nhỏ bị đục thể thủy tinh mắt khơng có biểu thị giác Đục thể thủy tinh bẩm sinh BỆNH CĂN • Vơ (thường gặp nhất) • Gia đình, di truyền trội • Bệnh galactoza-huyết... GM, nhãn áp cao, tỉ số C/D cao, thường mắt Bệnh glôcôm bẩm sinh TRIỆU CHỨNG • Chảy nước mắt, sợ ánh sáng, GM mờ, mắt to.” Có thể quắp mi sợ ánh sáng • Những vết rách màng Descemet (đường Haab),