11 các nguyên nhân đỏ mắt BS thùy linh

CÁC NGUYÊN NHÂN ĐỎ MẮT Mục tiêu ► Chẩn đoán số bệnh đỏ mắt thường gặp ► Nguyên tắc xử trí Đại cương • Khái niệm • Sơ lược GP – SL kết mạc • Phân loại Cương tụ nông Cương tụ sâu Phân loại… Loại cương tụ Cương tụ nơng Cương tụ sâu Màu Kết mạc có màu Kết mạc màu đỏ đỏ tươi, hồng; ngả màu tím phía rìa nhạt Test di động Mảng kết mạc di Mảng kết mạc (dùng tay kéo mi động không dùng que di động tù đầu) Test adrenalin (+) (-) Chẩn đốn ► Hồn cảnh xuất bệnh ► Yếu tố dịch tễ ► Tiền sử bệnh mắt toàn thân ► Khám 2M, dựa vào dấu hiệu thực thể Đỏ mắt có cương tụ kết mạc Viêm kết mạc Nguyên nhân Nhiễm trùng, lý hóa, dị ứng Lâm sàng Cơ Cộm, rát, chảy nước mắt, nhiều tiết tố, màu sắc tùy theo tác nhân Thực thể ▪ Mi, KM phù ▪ Hột, nhú Đỏ mắt có cương tụ kết mạc… ▪ ▪ ▪ ▪ XHDKM Màng màng giả ± tổn thương giác mạc Hạch: trước tai, hàm CLS: bệnh phẩm: tiết tố KM ▪ XN vi sinh: soi tươi, nhuộm gram, nuôi cấy vi khuẩn, làm KSĐ ▪ XN máu: Eosinophil tăng viêm dị ứng Đỏ mắt có cương tụ kết mạc… Tiến triển ▪ Tự khỏi ▪ Nặng lên + VKM lậu cầu: → viêm loét giác mạc → thủng nhãn cầu Đỏ mắt có cương tụ kết mạc… + VKM virus Adeno →viêm giác mạc chấm nông → mắt bị kích thích, chói, chảy nước mắt, giảm thị lực + VKM mùa xuân Nhú gai phát/kết mạc sụn mi + dị ứng - miễn dịch mắt → loét trợt GM Đỏ mắt có cương tụ kết mạc… Điều trị Chống viêm Chống dị ứng, ổn định dưỡng bào Nâng cao đề kháng Áp tia bêta Phòng bệnh Giữ gìn vệ sinh Cách ly người bệnh Thuốc phòng bệnh ► VLGM herpes 16 ➢ VLGM Amip 17 Neisseria gonorhoea Fungal filaments +++ Pseudomonas aeruginosa Nocardia sp Pseudomonas aeruginosa Acanthamoeba 18 Microsporidia HSV keratitis Neurotrophic keratopathy Đỏ mắt có cương tụ sâu… CLS Soi tươi Nhuộm Gram Nuôi cấy VK, nấm XN tế bào học PCR Đỏ mắt có cương tụ sâu… Điều trị Nội khoa - Chống viêm đặc hiệu: kháng sinh, kháng virus, kháng nấm - Chống viêm khơng đặc hiệu: non-steroid - Chống dính: giãn đồng tử - Tăng cường DDGM ▪ Ngoại khoa - Rửa mủ TP - Gọt GM, ghép màng ối - Ghép GM - ĐT biến chứng ▪ Đỏ mắt có cương tụ sâu… Viêm mống mắt thể mi Nguyên nhân Lâm sàng Cơ Thực thể Điều trị ▪ Chống viêm ▪ Chống dính ▪ Bổ trợ Đỏ mắt có cương tụ sâu… Glaucoma góc đóng cấp Nguyên nhân CCBS: Nghẽn đồng tử, đóng góc YTTL : Thuốc huỷ phó giao cảm cường giao cảm (thuốc chống loạn nhịp tim Rythmodan, chống nôn Dramamin, chống co thắt Buscopan, thuốc trị parkinson Artan, số thuốc chống sổ mũi, thuốc làm giãn phế quản, long đờm, chống ho ) Glaucoma góc đóng… Lâm sàng Cơ - Đau nhức, nhìn mờ, nhìn đèn có quầng xanh đỏ - Nơn, buồn nơn, rối loạn tiêu hóa Thực thể •Mi : Co quắp, phù nề, khó mở mắt •Giác mạc : Mờ đục gương, kính bị hà ± bọng biểu mô nuôi dưỡng giảm tổn thương tế bào nội mơ •Kết mạc : Cương tụ rìa thường đậm phù nề kết mạc Glaucoma góc đóng… • Tiền phòng - Nơng Tyndall (+) +/- Tủa nhỏ mặt sau GM • Đồng tử : Giãn nửa vời + phản xạ (do liệt dây thần kinh mi • Nhãn áp : > 30mmHg, (39-40mmHg), sờ tay thấy nhãn cầu cứng • Soi góc tiền phòng : Góc đóng • Khám mắt bên chưa lên tăng nhãn áp : Tiền phòng nơng, - ngắn chi phối vòng ĐT) bi góc mống mắt - giác mạc hẹp Glaucoma góc đóng… Điều trị Nội khoa • Giảm sản xuất thủy dịch • Giảm trở lưu thủy dịch • Giảm phù nề tổ chức nội nhãn • An thần Ngoại khoa • Cắt MMCB • Laser MMCB • Cắt bè GCM • Đặt valve • Lạnh đơng, quang đơng thể mi Đỏ mắt bệnh phần phụ NC Viêm tuyến lệ Lâm sàng Điều trị Chống viêm, giảm phù, Giảm đau, an thần Đỏ mắt bệnh phần phụ NC… Lẹo mi Lâm sàng Điều trị Chườm ấm Chích tháo mủ Đỏ mắt bệnh phần phụ NC… Viêm mủ toàn nhãn Lâm sàng Điều trị Đỏ mắt bệnh phần phụ NC… Viêm tắc TM hốc mắt Lâm sàng Chú ý: dấu hiệu toàn thân Điều trị Viêm KM Viêm loét GM Viêm MMTM Glaucoma GĐ cấp Đau nhức Cộm (+++) (+++) (+) (+++) Thị lực BT Giảm +/- Giảm nhẹ, vừa Giảm nhiều Tiết tố (+++) (+) (+) (+) Nước mắt (+) (+++) (+) (++) Sợ ánh sáng (+/-) (+++) (+/-) (++) Đỏ mắt Tỏa lan Ctu rìa Ctu rìa Ctu rìa Giác mạc Trong Ổ loét GM Trong mờ nhẹ Mờ đục Tủa sau GM (-) (+/-) (+++) (+) Tyndall (-) (+/-) (+++) (+) Đồng tử BT BT co nhẹ Co nhỏ Dãn, dính, pxas Nhãn áp BT BT BT tăng, giảm Tăng cao Bệnh T/chứng ... chứng ▪ Đỏ mắt có cương tụ sâu… Viêm mống mắt thể mi Nguyên nhân Lâm sàng Cơ Thực thể Điều trị ▪ Chống viêm ▪ Chống dính ▪ Bổ trợ Đỏ mắt có cương tụ sâu… Glaucoma góc đóng cấp Nguyên nhân CCBS: Nghẽn... gìn vệ sinh Cách ly người bệnh Thuốc phòng bệnh Đỏ mắt có cương tụ kết mạc… Mộng thịt Nguyên nhân Lâm sàng: độ Điều trị: phẫu thuật Từ độ II trở lên Viêm KM dạng nốt vùng rìa Đỏ mắt có cương... ► Tiền sử bệnh mắt toàn thân ► Khám 2M, dựa vào dấu hiệu thực thể Đỏ mắt có cương tụ kết mạc Viêm kết mạc Nguyên nhân Nhiễm trùng, lý hóa, dị ứng Lâm sàng Cơ Cộm, rát, chảy nước mắt, nhiều tiết