24 thuốc và mắt BS nguyễn đức anh

Thuốc mắt PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn Mắt Mục tiêu • Biết rõ đường dùng thuốc trực tiếp mắt • Nắm định, chống định, số điểm cần ý thuốc dùng mắt • Biết tác dụng phụ mắt số thuốc điều trị bệnh toàn thân Các đường đưa thuốc vào mắt • • • • • • • Tra thuốc Tiêm kết mạc Tiêm cạnh nhãn cầu Tiêm hậu nhãn cầu Tiêm tiền phòng Tiêm nội nhãn Thuốc đặt Thuốc kháng sinh tra mắt Kháng sinh dùng cho mắt (mỡ, dung dịch Kháng sinh toàn thân pha chế dùng cho mắt Thuốc Tác dụng Bacitracin b 500U/g Gr (+) Erythromycin 0,5% Neomycin 2,5 mg/l (phối hợp với bacitracin & polymyxin B) Gr (+), Gr (-) Polymycin B 10000 U/g(phối hợp với bacitracin, neomycin) (Polysporin, Neosporin) Gr (-) Tetracycline 10 mg/g Gentamyxin 0,3% (Genoptic, Garamycin) Gr (-), tụ cầu Gr (+) Tobramycin 0,3% (Tobrex, Tobrasol) Gr (-), tụ cầu Gr (+), liên cầu Chloramphenicol 10 mg/l (Cloroxit 0,4%) Gr (+), Gr (-) Gatifloxacin 0,3% (Zymar) Moxifloxacin 0,5% (Vigamox) Corticosteroid tra mắt Thuốc Biệt dược Hydrocortisone Prednisolone Dexamethasone Fluorometholone Medrysone Cortisporin Pred Forte, Blephamide, Polypred Maxidex, Maxitrol, Tobradex FML forte, Flarex, HMS Nguy corticosteroid mắt • • • • Nguy phát triển vi rút herpes, nấm Làm chậm liền tổn thương biểu mô Tăng nhãn áp Đục thể thủy tinh Thuốc kháng nấm tra mắt • Natamycin 5% • Nystatin (Mycostatin) • Amphotericin B (Fungizone) • Miconazole (Monistat) • Fluconazole (Diflucan) Thuốc kháng vi rút tra mắt • Idoxuridin (Herplex): dung dịch 0,1%, mỡ 0,5% • Vidarabin (Vira-A): mỡ 3% • Trifluridin (Viroptic): Dung dịch 1% • Acyclovir (Zovirax): Mỡ 3% Thuốc điều trị glơcơm Nhóm Thuốc Cơ chế Giống phó giao cảm Pilocarpine 0,5% đến 10% ↑ lưu thông thủy dịch qua vùng bè Giống giao cảm Epinephrine 0,5%; 1%; 2% ↑ lưu thông thủy dịch ↓ sản xuất thủy dịch Liệt giao cảm Timoptic 0,25%; 0,5% Betoptic S 0,25% ↓ sản xuất thủy dịch Ức chế AC Diamox 125 mg; 250 mg (uống) Trusopt 2%; Azopt 1% ↓ sản xuất thủy dịch Tương tự prostaglandin Xalatan 0,005% Travatan 0,004% ↑ lưu thông thủy dịch qua đường MBĐ củng mạc Thuốc thẩm thấu Glycerin 50% (uống) Manitol 5-25% (tiêm TM) Làm huyết ưu trương so với thủy dịch Thuốc liệt điều tiết giãn đồng tử Tên gốc Biệt dược atropine homatropine Nồng độ Bắt đầu tác dụng Tác dụng kéo dài Điều tiết lại 0,5 %-3% 30 ph tuần 1%-5% 30 ph 36-48 1D cyclopentolate Cyclogyl 0,5%-2% 30 ph 24 1D tropicamide Mydriacyl 0,5%-1% 20 ph 15-20 ph 2D phenylephrine Neosynephrine 2,5%-10% 30 ph 2-3 Thuốc giảm phù giác mạc • Tác dụng làm ưu trương nước mắt • Thuốc: glycerin, muối ưu trương 2% 5% (dung dịch mỡ) Thuốc tê tra mắt • Proparacaine HCl (Ophthaine, Ophthetic) 0,5% • Tetracaine HCl (Tetracaine, Pontocaine) 0,5% • Cocaine 1% đến 4% • Dicaine 1% Tác dụng sau phút, kéo dài 15 đến 30 phút Chỉ định thuốc tê tra mắt • • • • • Lấy dị vật kết giác mạc Đo nhãn áp Đặt kính tiếp xúc Bơm thơng lệ đạo Một số thủ thuật khám bệnh mắt Nguy thuốc tê tra mắt • Độc với biểu mơ giác mạc • Làm chậm liền tổn thương biểu mơ • Giảm phản xạ chớp mắt Thuốc nhuộm tổn thương • Fluorescein 2%: phát tổn thương biểu mô GM, đo nhãn áp, đặt kính tiếp xúc • Hồng Bengal 1%: chẩn đốn khơ mắt Nước mắt nhân tạo Thuốc Biệt dược Methylcellulose Polyvinyl alcohol Tăng nhầy dính Khơng chất bảo quản Genteal, Optive, Tears Natural Murin, Refresh Celluvisc, Refresh plus, Systane Systane ultra, Genteal Thuốc co mạch giảm cương tụ Thành phần Biệt dược Naphazoline 0,012 - 1% Clear Eyes Phenylephrine 0,12% Prefrin Tetrahydrozloline 0,05 – 0,15% Visine Ảnh hưởng mắt số thuốc dùng toàn thân • • • • • • Amiodarone: điều trị loạn nhịp tim Chloroquine: chống sốt rét, kháng amip Corticosteroid Ethambutol, izoniazid: chống lao Phenothiazine: điều trị RL tâm thần Hydroxychloroquine: điều trị bệnh colagen mạch máu Amiodarone • Lắng đọng hình biểu mơ GM • Đơi phù gai Chloroquine • Giảm thị lực, rối loạn sắc giác, qng gà • Lắng đọng hình chấm, sợi biểu mơ GM • Sắc tố hồng điểm, bệnh hồng điểm hình bia • Teo thị thần kinh Corticosteroid • • • • • • Thay đổi khúc xạ: cận thị Giả u não (ứ phù gai) Sụp mi Tăng nhãn áp Đục thể thủy tinh cực sau Nguy viêm GM, mi herpes Thuốc chống lao • Ethambutol: giảm thị lực, sắc giác, điểm mù, teo TTK • Isoniazid: giảm thị lực, sắc giác, ảo thị, teo TTK Phenothiazine • Tổn hại thị lực, sắc giác, rối loạn thị giác tối • Lắng đọng sắc tố mịn GM thể thủy tinh • Bệnh VM sắc tố gần chu vi Hydroxychloroquine • Tổn hại thị lực, rối loạn điều tiết, quáng gà, điểm mù • Lắng đọng sắc tố mịn biểu mơ GM • Sắc tố hồng điểm, bệnh hồng điểm hình bia Tamoxifen • Giảm thị lực • Đục GM biểu mơ • Lắng đọng tinh thể VM gần hồng điểm • Phù hồng điểm dạng nang • Viêm gai thị ... đường dùng thuốc trực tiếp mắt • Nắm định, chống định, số điểm cần ý thuốc dùng mắt • Biết tác dụng phụ mắt số thuốc điều trị bệnh tồn thân Các đường đưa thuốc vào mắt • • • • • • • Tra thuốc Tiêm... nhãn cầu Tiêm tiền phòng Tiêm nội nhãn Thuốc đặt Thuốc kháng sinh tra mắt Kháng sinh dùng cho mắt (mỡ, dung dịch Kháng sinh toàn thân pha chế dùng cho mắt Thuốc Tác dụng Bacitracin b 500U/g Gr... hợp • Chuẩn bị phẫu thuật khúc xạ Thuốc giảm phù giác mạc • Tác dụng làm ưu trương nước mắt • Thuốc: glycerin, muối ưu trương 2% 5% (dung dịch mỡ) Thuốc tê tra mắt • Proparacaine HCl (Ophthaine,