40 bệnh sụp mi BS nguyễn đức anh

Bệnh sụp mi PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn Mắt Phân loại sụp mi Sụp mi thần kinh • Liệt TK số III • TK số III tái tạo sai lạc • Hội chứng Horner • Hội chứng Marcus Gunn Sụp mi • Nhược • Loạn dưỡng trương lực • Bệnh mắt • Bẩm sinh đơn • Hội chứng hẹp khe mi Sụp mi cân Sụp mi nguyên nhân học Giả sụp mi Mất chỗ dựa mi Mắt lác Co rút mi mắt bên Sụp cung mày (thừa da) Sa da mi Đo mức độ sụp mi • Khoảng cách chấm phản quang bờ mi (MRD) • Sụp mi nhẹ (2 mm) • Sụp mi trung bình (3 mm) • Sụp mi nặng (4 mm trở lên) Đo chiều cao khe mi • • Bờ mi bình thường nằm rìa GM khoảng mm Bờ mi bình thường rìa GM khoảng mm Đo hoạt tầm mi • Phản ánh chức • Bình thường ( 15 mm) • Tốt (12-14 mm ) • Khá (5-11 mm) • Kém ( mm) Đo độ cao nếp nhăn mi nếp nhăn • • • • Là khoảng cách bờ mi nếp mi mắt nhìn xuống Nữ: 10 mm; nam: mm (-) : chức nâng mi Cao: tổn hại cân nâng mi Đo khoảng trước sụn nếp gấp • Là khoảng cách hàng lông mi nếp gấp da BN tư nhìn thẳng Dấu hiệu Bell Tốt Kém Liệt TK số III mắt trái Mắt đưa vào hạn chế Mắt đưa bình thường Mắt đưa lên hạn chế Mắt đưa xuống hạn chế Hội chứng Horner • • Do liệt TK  mắt Sụp mi mắt, co đồng tử • Phản xạ ĐT bình thường • Mi hạ thấp • • Mống mắt nhạt màu (bệnh bẩm sinh lâu dài) Giảm tiết mồ hôi (tổn thương nằm hạch cổ trên) Nguyên nhân hội chứng Horner Trung ương (nơ ron cấp 1) Posterior hypothalamus • • Bệnh thân não (u, mạch máu, bệnh huỷ myelin) Bệnh tuỷ sống (bệnh rỗng tuỷ, khối u) Tiền hạch (nơ ron cấp 2) • Superior cervical ganglion • Tổn thương ngực (u đỉnh phổi, phình mạch cảnh mạch chủ) Tổn thương cổ (u tuyến lymphô, chấn thương) Hậu hạch (nơ ron cấp 3) • Bệnh ĐM cảnh Ciliospinal centre of Budge( C8 - T2 ) • Khối xoang hang Hội chứng Marcus Gunn • Chiếm khoảng 5% sụp mi bẩm sinh • Mi co rút kích thích chân bướm bên Bệnh nhược Do xuất kháng thể kháng thụ thể acetylcholin khớp thần kinh Lâm sàng • • • Điển hình gặp nữ tuổi trẻ Yếu mỏi thể - mắt, hành tuỷ toàn thân Khám nghiệm • Thử nghiệm Edrophonium (Camiston) • Điện khẳng định mỏi • Kháng thể thụ thể acetylcholin • Chụp cắt lớp MRI phát u tuyến ức Điều trị • • Thuốc kháng cholinesteraza, steroid azathioprin Cắt tuyến ức Biểu mắt bệnh nhược Sụp mi • • • Âm thầm, mắt, khơng cân xứng Nặng mệt mỏi nhìn lên Mi giật nhanh mắt nhìn xuống trở tư nguyên phát Song thị • Từng lúc thường theo chiều đứng Thử nghiệm Edrophonium Dương tính • Đo độ sụp mi trước tiêm • • • Tiêm atropin 0,3 mg (trong TM) Tiêm 0,2 ml (2 mg) edrophonium (trong TM) Tiêm nốt 0,8 ml (8 mg) khơng có q mẫn Bệnh loạn dưỡng trương lực Nắm tay khó bng • Teo • Tổn thương lưỡi hầu • Liệt mắt (đơi khi) Yếu mặt sụp mi Giảm tuyến sinh dục • Hói trán (nam) • Giảm trí tuệ • Đục T3 hình • Các bệnh mắt Các thể lâm sàng • • • Bệnh mắt riêng rẽ Loạn dưỡng mắt-hầu: yếu hầu teo thái dương Hội chứng Kearns-Sayre: bệnh VM sắc tố, bloc tim, lùn, yếu cơ, thất điều, điếc, trì trệ tâm thần, dậy sớm Biểu mắt • • Sụp mi - tiến triển chậm cân xứng Liệt mắt - tiến triển chậm cân xứng (khơng có song thị) Sụp mi bẩm sinh đơn • Loạn dưỡng nâng mi • Đơi kèm theo yếu trực Sụp mi mắt Thường khơng có nếp nhăn mi Nhìn xuống: mi sụp cao Chức nâng mi thường Hội chứng hẹp khe mi (blepharophimosis) • Di truyền trội, bệnh bẩm sinh • Sụp mi cân đối, độ vừa nặng • Khe mi ngắn theo chiều ngang góc mắt xa • Nếp quạt đảo ngược • Lộn mi phía ngồi • • Cầu mũi phát triển thiểu sản bờ hốc mắt Sụp mi cân Yếu cân nâng mi • Ngun nhân: thối triển, sau mổ, sa mi • Nhẹ Nếp nhăn mi cao Chức nâng mi tốt Nặng Khơng có nếp nhăn mi Rãnh hốc mắt sâu Sụp mi nguyên nhân học Sa mi Phù mi nặng Khối u lớn Tổn thương hốc mắt phía trước Phương pháp Fasanella-Servat Chỉ định cho sụp mi nhẹ, chức nâng mi tốt Rút ngắn nâng mi Chỉ định cho tất dạng sụp mi, chức nâng mm Treo mi lên trán Chỉ định • • Sụp nặng, chức nâng mi (dưới mm) Hội chứng Marcus Gunn ... khe mi Sụp mi cân Sụp mi nguyên nhân học Giả sụp mi Mất chỗ dựa mi Mắt lác Co rút mi mắt bên Sụp cung mày (thừa da) Sa da mi Đo mức độ sụp mi • Khoảng cách chấm phản quang bờ mi (MRD) • Sụp mi. .. nâng mi • Đơi kèm theo yếu trực Sụp mi mắt Thường khơng có nếp nhăn mi Nhìn xuống: mi sụp cao Chức nâng mi thường Hội chứng hẹp khe mi (blepharophimosis) • Di truyền trội, bệnh bẩm sinh • Sụp mi. .. Fasanella-Servat Chỉ định cho sụp mi nhẹ, chức nâng mi tốt Rút ngắn nâng mi Chỉ định cho tất dạng sụp mi, chức nâng mm Treo mi lên trán Chỉ định • • Sụp nặng, chức nâng mi (dưới mm) Hội chứng Marcus