32 bệnh glôcôm BS nguyễn đức anh

BỆNH GLƠCƠM PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ mơn mắt Sự lưu thơng thuỷ dịch • Giải phẫu • Sinh lí Phân loại glơcơm thứ phát Các loại nhãn áp kế Soi góc tiền phòng Giải phẫu sợi thần kinh võng mạc Đầu thị thần kinh Thị trường kế Humphrey Sự lưu thông thuỷ dịch Giải phẫu a - Bè màng bồ đào b - Bè giác-củng mạc c - Vòng Schwalbe d - Ống Schlemm e - Tĩnh mạch nước f - Thớ dọc thể mi g - Cựa củng mạc Sự lưu thơng thuỷ dịch Sinh lí a - Đường thông thường (90%) b - Đường màng bồ đào củng mạc c - Đường mống mắt Phân loại glôcôm thứ phát a b Góc mở a Trước bè - màng xơ-mạch (G tân mạch), TB nội mô (ICE), TB biểu mô b Tại bè - sắc tố, hồng cầu, đại thực bào, protein, chất giả bong bao c Sau bè - tăng áp lực TM thượng CM Phân loại glôcôm thứ phát c d Góc đóng c Nghẽn ĐT - vồng mống mắt dính bít đồng tử d Khơng nghẽn ĐT - dính chân mống mắt (màng viêm, màng xơ-mạch) Các loại nhãn áp kế Goldmann Perkins Air-puff Pulsair 2000 (Keeler) Schiotz Tono-Pen Soi góc tiền phòng Kính Goldmann • • • • • gương Đường kính mặt tiếp xúc 12 mm Cần dịch trung gian Có thể dùng điều trị laser argon Khơng thể soi góc có ấn Soi góc tiền phòng Kính Zeiss gương • Đường kính mặt tiếp xúc mm • Không cần dịch trung gian • Không dùng điều trị laser argon • Có thể soi góc có ấn • Soi góc tiền phòng có ấn Phân biệt góc đóng áp sát với góc đóng dính Ấn kính Zeiss giác mạc TD bị đẩy chu vi tiền phòng Soi ấn góc chân MM áp sát GM Trong ấn • • Một phần góc mở Một phần góc đóng dính Trước ấn • • Góc đóng hồn tồn Khơng thấy đỉnh chữ V Các cấu trúc góc Vòng Schwalbe Vùng bè Ống Schlemm Cựa củng mạc Nếp mống mắt Phân loại độ rộng góc tiền phòng (Shaffer) Độ (35-45 ) • Thấy rõ thể mi Độ (25-35 ) • Ít thấy cựa củng mạc Độ (20 ) eis • • Chỉ thấy vùng bè Ít khả đóng góc Độ (10 ) • • Chỉ thấy vòng Schwalbe, thấy phần vùng bè Nhiều nguy đóng góc Độ (0 ) • • • Mống mắt tiếp xúc giác mạc Không thấy đỉnh chữ V Cần soi góc có ấn (kính Zeiss) Giải phẫu sợi thần kinh võng mạc Bó gai thịhồng điểm Đường đan ngang Đầu thị thần kinh Lõm gai sinh lí nhỏ a - Lớp sợi thần kinh a b b - Lớp trước sàng (prelaminar layer) c - Lớp sàng (laminar layer) c Lõm gai sinh lí rộng • Tỉ lệ lõm/đĩa (chiều dọc) bình thường ≤ 0,3 • 2% dân số có tỉ lệ lõm/đĩa > 0,7 • Mất cân đối ≥ 0.2 → nghi ngờ Lõm gai toàn Các loại lõm gai sinh lí Lõm nhỏ trung tâm Lõm rộng sâu Lõm có thành dốc phía TD Diện bạc màu diện lõm Diện bạc màu (pallor) - diện tích tối đa có tương phản màu Diện lõm (cupping) - giới hạn chỗ uốn cong mạch máu nhỏ Diện bạc màu = diện lõm Diện lõm > diện bạc màu Thị trường kế Humphrey Các số độ tin cậy Mất định thị (fixation losses) • Kích thích điểm mù → đáp ứng Dương tính giả (false positives) • • Chỉ có âm (khơng kích thích) → đáp ứng BN thích bấm nút → dương tính giả cao Âm tính giả (false negatives) • • Khơng đáp ứng với kích thích > dB so với kích thích trước vị trí BN không tập trung/tổn hại sâu → điểm cao Các độ lệch Độ lệch tổng thể (total deviation) • Dạng chữ số (trên)/thang độ xám (dưới): chênh lệch (dB) số đo BN người bt tuổi Độ lệch theo cá thể (pattern deviation) • • Tương tự độ lệch tổng thể Hiệu chỉnh cho giảm sút thị trường tổng thể yếu tố khác (đục T3, đồng tử nhỏ) Các số chung Mean deviation (tăng giảm) • Chênh lệch thị trường tổng thể BN so với bình thường • p: < 5%, < 2%, < 1% < 0,5% • p thấp ý nghĩa PSD (pattern standard deviation) • Độ lệch thị trường BN so với người bình thường tuổi SF (short-term fluctuation) • Chỉ số dao động đáp ứng (thử nhiều lần số điểm) • ≤ dB : kết khơng đáng tin cậy • > dB : khơng đáng tin cậy có tổn hại thị trường CPSD (corrected pattern standard deviation) • PSD tính đến SF ... Sinh lí a - Đường thông thường (90%) b - Đường màng bồ đào củng mạc c - Đường mống mắt Phân loại glôcôm thứ phát a b Góc mở a Trước bè - màng xơ-mạch (G tân mạch), TB nội mô (ICE), TB biểu mô b... hồng cầu, đại thực bào, protein, chất giả bong bao c Sau bè - tăng áp lực TM thượng CM Phân loại glôcôm thứ phát c d Góc đóng c Nghẽn ĐT - vồng mống mắt dính bít đồng tử d Khơng nghẽn ĐT - dính