39 rung giật nhãn cầu BS nguyễn đức anh

RUNG GIẬT NHÃN CẦU PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn Mắt Định nghĩa RGNC dao động qua lại theo nhịp điệu không chủ ý mắt theo hướng (ngang, dọc, chéo, xốy) Phân loại RGNC kiểu lò xo (jerk nystagmus) RGNC kiểu lắc (pendular nystagmus) RGNC hỗn hợp Nguyên nhân RGNC sinh lí RGNC tổn hại vận động RGNC tổn hại thị giác Động tác dạng RGNC RGNC sinh lí RGNC hướng nhìn ngồi RGNC thị động RGNC tiền đình RGNC tổn hại vận động • RGNC bẩm sinh: hướng ngang, kèm theo lệch đầu • Spasmus nutans: mắt, biên độ nhỏ, đầu gật gù • RGNC tiềm tàng: kèm theo lác trong, lác đứng phân li • RGNC thất điều: mắt đưa người liệt gian nhân • RGNC lên/xuống • RGNC qui tụ-co rút • RGNC bập bênh (see-saw): tổn thương giao thoa não thất III • RGNC luân phiên chu kì (bẩm sinh mắc phải) RGNC tổn hại thị giác Kèm theo: • Đục giác mạc • Đục thể thuỷ tinh • Khơng mống mắt • Thiểu sản hồng điểm • Thối hố hắc-võng mạc • Teo thị thần kinh • Bạch tạng Rung giật nhãn cầu bẩm sinh • Dao động liên hợp mắt khơng chủ ý, có từ sinh tháng đầu • Có thể kèm: bạch tạng, đục TTT, teo TTK • Khơng có tổn thương thị giác thần kinh: RGNC vô vận động Đặc điểm lâm sàng RGNC bẩm sinh • Dao động nhãn cầu: liên hợp, thường hướng ngang, hướng xoáy dọc • Thường tăng cố gắng định thị, tập trung ý, lo lắng • Nhắm mắt qui tụ làm giảm RGNC • Điểm “triệt tiêu”: thường đến 20 độ, ngồi 20 độ có lệch đầu • Lác để ức chế RGNC (hội chứng hãm) Khám lâm sàng RGNC bẩm sinh • Bệnh sử: bệnh TK, chậm phát triển, bệnh chuyển hóa, di truyền, tiền sử gia đình, tật KX, điều trị, lệch đầu • Khám lâm sàng: tư lệch đầu, thị lực, sắc giác, phù thị, thị trường, đáy mắt • Đo thị lực: mắt → mắt (che mờ) • Vận nhãn: so sánh hướng • Đo dạng sóng RGNC: biên độ, tần số, hướng, dạng sóng Khám lâm sàng RGNC bẩm sinh • • • • Khám phần trước, phần sau NC Điện võng mạc Điện chẩm kích thích Khám thần kinh Xử lí RGNC bẩm sinh • Can thiệp hành vi: tư lệch đầu cần thiết • Xử lí quang học: khám chỉnh kính thích hợp, RGNC giảm mắt qui tụ → chỉnh độ trừ để giảm RGNC tăng TL • Kính tiếp xúc: số trường hợp giảm RGNC • Lăng kính: chỉnh tư lệch đầu, BO/BI kích thích vận nhãn qui tụ/phân kì → cải thiện thị lực Xử lí RGNC bẩm sinh • Chỉnh tư đầu: • Lăng kính: đầu lệch trái → đặt đỉnh lăng kính phía bên phải • Phẫu thuật LASIK • Tiêm độc tố botulinum vào vận nhãn • Phẫu thuật chỉnh tư đầu: Kestenbaum Anderson • Phẫu thuật cải thiện thị lực: lùi ngang, cắt gân ... Khơng mống mắt • Thiểu sản hồng điểm • Thối hố hắc-võng mạc • Teo thị thần kinh • Bạch tạng Rung giật nhãn cầu bẩm sinh • Dao động liên hợp mắt không chủ ý, có từ sinh tháng đầu • Có thể kèm: bạch... vận động Đặc điểm lâm sàng RGNC bẩm sinh • Dao động nhãn cầu: liên hợp, thường hướng ngang, hướng xoáy dọc • Thường tăng cố gắng định thị, tập trung ý, lo lắng • Nhắm mắt qui tụ làm giảm RGNC •... vận nhãn qui tụ/phân kì → cải thiện thị lực Xử lí RGNC bẩm sinh • Chỉnh tư đầu: • Lăng kính: đầu lệch trái → đặt đỉnh lăng kính phía bên phải • Phẫu thuật LASIK • Tiêm độc tố botulinum vào vận nhãn