38 lác liệt BS nguyễn đức anh (1)

LÁC LIỆT PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn Mắt Triệu chứng • Cơ năng: – Song thị mắt, ± chóng mặt, buồn nơn – Nhìn chồng hình – Chỉ hướng sai lệch • Thực thể: – Tư lệch đầu – Lác – Hạn chế vận nhãn Liệt dây TK số III Giải phẫu dây thần kinh III Giải phẫu dây thần kinh III Đi qua nhân đỏ, mặt cuống não, thoát khoang gian cuống nóo H/c Weber: lit III mt bờn, lit ẵ người đối bên • H/c Benedikt: liệt III bên, tăng cảm run đối bên Giải phẫu dây thần kinh III Đoạn sọ: ĐM não sau ĐM tiểu não trên, song song với ĐM thông sau, qua sọ không kèm theo dây TK khác Giải phẫu dây thần kinh III Đi thành x hang đến phần trước x hang chia vào khe h mắt Pons Trong hốc mắt: • Nhánh trên: nâng mi, t • Nhánh dưới: t trong, t dưới, ch bé (chứa sợi ’) Các sợi vận động đồng tử Đoạn thân não x hang: • Các sợi ’ nằm phần nông (trên trong) nuôi mạch máu màng mềm • Thân TK III cấp máu mạch TK Vasa nervorum supply part of nerve but not pupillary fibres ( damaged by medical lesions ) Nguyên nhân liệt TK III • Phình mạch (nơi ĐM thơng sau nối ĐM cảnh trong) • Bệnh mạch máu: cao HA, ĐTĐ • Chấn thương • Khối u, • Vô căn: khoảng 25% • Khác: viêm mạch (bệnh colagen), giang mai, bẩm sinh, … Đặc điểm lâm sàng • Song thị • Sụp mi • Liệt vận nhãn: tồn bộ, khơng tồn bộ, trên, • Đồng tử giãn (±) • Lác ngồi • Tái tạo bất thường (mi kéo lên mắt đưa vào xuống dưới): liệt chèn ép chấn thương Liệt dây TK số IV Giải phẫu dây TK số IV • Từ CNST sau, sau nhân TK III • Bắt chéo vòng qua cống Sylvius • Đi qua ĐM não sau & ĐM tiểu não • X hang: ngồi TK III • Xuất phát từ mặt sau não • Bắt chéo • Rất dài mảnh Nguyên nhân liệt dây IV • Chấn thương • Bệnh mạch máu: nhồi máu (cao HA, ĐTĐ) • Bẩm sinh • Vơ • Khác: khối u, xơ cứng rải rác, viêm, … Đặc điểm lâm sàng • • • Song thị chéo Khó đọc sách, xuống cầu thang Đầu nghiêng & mặt nghiêng sang bên mắt lành, cằm hạ thấp MP lác Tăng hoạt chéo bé Chéo lớn hạn chế + Song thị đứng Nghiệm pháp bước (Parks) Mắt lác đứng tư nguyên phát (cover test) Độ lác đứng tăng mắt nhìn sang bên ? Độ lác đứng tăng đầu ngả sang bên vai nào? (Bielschowsky) Liệt dây TK số VI Giải phẫu dây thần kinh VI H/c Foville: • Liệt VI + liệt động tác nhìn • Liệt mặt • Mất cảm giác mặt (V1) • H/c horner • Điếc H/c Millard-Gubler: • Liệt VI bên • Liệt ½ thân đối bên Giải phẫu dây thần kinh VI Giải phẫu dây thần kinh VI • Đường sọ dài • Nhân TK IV chứa nơron trung gian (cho sợi đến nhân TK III đối bên) → liệt mắt sang bên (gaze palsy) • Nhân TK IV nằm gần cấu trúc khác: TK VII (thân não), TK II, IV, V (xoang hang) Nguyên nhân liệt dây IV • Nhiễm trùng: vi khuẩn, virut, lao, giang mai,… • Bệnh mạch máu • Chấn thương: đầu, cổ • Khối u: tủy, não, màng não, tuyến n, xoang • Bệnh tồn thân: cao huyết áp, ĐTĐ, bệnh máu, … • Khác: vơ căn, viêm, nhiễm độc, bẩm sinh,… U TK thính giác Đặc điểm lâm sàng • Song thị ngang: cấp tính lúc • Tư lệch đầu: hết song thị • Lác trong, độ lác tăng mắt liệt định thị • Hạn chế liếc mắt Các khám nghiệm cần làm • Bệnh sử: chấn thương, bệnh tồn thân, nhiễm trùng… • Khám mắt: vận nhãn, đồng tử, mi mắt, lồi mắt? • Khám TK: đĩa thị, dây TK sọ khác (V, VII…) • Chẩn đốn hình ảnh (u, phình mạch, vỡ xương) • Chụp ĐM não • XN máu: cơng thức máu, đường máu • Khám TMH: viêm tai giữa? • Khám nhược Liệt dây VI mắt phải Chẩn đốn phân biệt • Nhược • Bệnh mắt tuyến giáp • Viêm hốc mắt giả u • Lác đứng liệt mắt gian nhân • Các hội chứng Brown, Duane, Mobius (liệt dây IV) Điều trị lác liệt • Điều trị nguyên nhân • Nội khoa: tháng đầu chống định PT • Bịt mắt • Lăng kính • Tiêm Botox (từ VK Clostridium botulinum) • Phẫu thuật ... nhược Liệt dây VI mắt phải Chẩn đốn phân biệt • Nhược • Bệnh mắt tuyến giáp • Viêm hốc mắt giả u • Lác đứng liệt mắt gian nhân • Các hội chứng Brown, Duane, Mobius (liệt dây IV) Điều trị lác liệt. .. (Bielschowsky) Liệt dây TK số VI Giải phẫu dây thần kinh VI H/c Foville: • Liệt VI + liệt động tác nhìn • Liệt mặt • Mất cảm giác mặt (V1) • H/c horner • Điếc H/c Millard-Gubler: • Liệt VI cựng... Song thị • Sụp mi • Liệt vận nhãn: tồn bộ, khơng tồn bộ, trên, • Đồng tử giãn (±) • Lác ngồi • Tái tạo bất thường (mi kéo lên mắt đưa vào xuống dưới): liệt chèn ép chấn thương Liệt TK III mắt phải