Các kỹ thuật hình ảnh khám hệ hô hấp

Các kỹ thuật hình ảnh khám hệ hô hấp Dieutri.vn Phim phổi chụp giường bệnh bệnh nặng không đứng phải chụp nằm, chất lượng kém, đánh giá tổn thương lớn Do tình trạng bệnh nhân cho phép nên chụp lại phổi đứng Phim phổi thông thường Sơ lược kỹ thuật Chụp phổi thẳng: Bệnh nhân đứng thẳng cân xứng, tách hai xương bả vai khỏi lồng ngực, hít vào sâu nín thở Khoảng cách bóng tia X phim 1,5 m - 2m Chụp phổi nghiêng trái: Bệnh nhân đứng nghiêng bên trái sát phim Luôn chụp phim nghiêng trái (dù tốn thương phổi bên phải) hai lý do: nghiêng trái bóng tim bị phóng đại theo thống quốc tế đọc phim cộng hưởng từ Một số tư khác bổ sung số trường hợp: Chụp chếch trước chếch sau, bên phải bên trái, nhiều góc độ Chụp tư đỉnh phổi để xem tổn thương đỉnh phổi bị xương đòn, sườn che lấp Bệnh nhân nằm nghiêng tia X chiếu ngang phát tràn dịch sớm, tràn khí nhẹ Chụp phổi thở phát tràn khí màng phổi nhẹ, căng giãn phổi Tiêu chuẩn chất lượng phim phổi Phim phổi thẳng: Hoàn toàn thẳng: bờ xương đòn đối xứng qua đường giữa, cung trước xương sườn đối xứng trẻ em (So sánh hai khoảng cách từ bờ cung trước xương sườn đến bờ thành ngực) Hít vào sâu: cung trước xương sườn - vòm hoành Đứng thẳng cân xứng: mức dịch túi dày, hai xương bả vai tách khỏi lồng ngực Độ đối quang tốt gồm tiêu chuẩn: Thấy mạch máu sau tim, sau gan Thấy mạch máu cách ngoại vi khoảng 1,5 cm (1 - cm) Thấy - đốt sống ngực trên, đoán đốt sống ngực lại Phim phổi chụp giường bệnh bệnh nặng không đứng phải chụp nằm, chất lượng kém, đánh giá tổn thương lớn Do tình trạng bệnh nhân cho phép nên chụp lại phổi đứng Phim phổi nghiêng: Nghiêng hoàn toàn: cung sườn sau bên gần chồng nhau, xương ức nghiêng hoàn toàn (thấy rõ võ xương ức) Hít vào sâu: góc sườn hoành sau sáng, vòm hoành cung trước xương sườn Hình: Sơ đồ phế huyết quản Trình tự đọc phim phổi Đọc phim phổi thẳng cách có hệ thống theo vòng xoắn bước, tránh bỏ sót thương tổn lồng ngực Đọc đèn đọc phim với độ sáng thích hợp Hình: Trình tự đọc phim phổi (1 vùng đỉnh phổi; vùng nách; vùng giữa; vùng quanh rốn phổi; vùng rốn phổi; vùng cạnh tim; vùng đáy phổi) Bước 1: thủ tục (tên, số bệnh nhân; bên phải, trái; ngày, nơi chụp) Bước 2: phần mềm thành ngực Bước 3: hoành vùng hoành Bước 4: xương lồng ngực Bước 5: màng phổi Bước 6: nhu mô phổi rốn phổi: so sánh hai bên Bước 7: trung thất Hình: Phân chia vùng tổn thương phim phổi Đọc phim phim phổi nghiêng: Phần mềm Tim-động mạch chủ-động mạch phổi Xương lồng ngực Các rãnh liên thùy Cơ hoành Khí quản Các khoảng sáng sau tim, sau xương ức, sau khí quản-trước cột sống, lổ liên hợp cột sống ngực Những lưu ý phim tim phổi bình thường Bóng mờ ức đòn chủm Đường mờ xương đòn Bóng mờ ngực lớn Bóng mờ vú núm vú phụ nữ Bóng mờ xương bả vai chồng lên trường phổi Vôi hóa hạch cổ, vôi hóa hạch nách Bóng sáng hỏm xương ức Xương sườn cổ: phát mấu ngang đốt sống cổ C7 Vôi hóa sụn sườn: thường bắt đầu sau 30 tuổi Dị dạng xương sườn chia đôi, dị dạng cầu xương sườn Bóng sáng khí quản bóng sáng ngả ba khí quản phế quản Rãnh thùy đơn Rãnh liên thùy nhỏ phổi phải Hình súng nòng: hình ảnh mạch máu phế quản hạ phân thuỳ kèm, có trục song song chùm tia x Dải xơ tổn thương phổi cũ Vôi hóa hạch rốn phổi Vôi hóa nốt lao nguyên thủy Dày dính màng phổi: góc sườn hoành tù, hoành dẹt Dính hoành: hình mái lều Lớp mỡ góc tâm hoành hai bên Bóng mờ tĩnh mạch chủ dưới: tù góc tâm hoành phải Khi có hình ảnh kết luận hình ảnh tim phổi bình thường Hình: Mạch máu rốn phổi Hình: Các nhóm hạch trung thất Đơn vị giải phẫu, đơn vị chức phổi Các tiểu thùy phổi thứ cấp Miller bình thường không thấy phim phổi thường, phim chụp căt lớp vi tính (CLVT) thấy số đáy phổi Các hội chứng X quang phổi quan trọng hội chứng phế bào, hội chứng kẽ có liên quan đến bất thường tiểu thùy thứ cấp Mỗi vùng giải phẫu tiểu thùy thứ cấp nguồn gốc dấu hiệu, nhiều thấy phim phổi thường phim chụp CLVT Các tiểu thùy thứ cấp tạo nên phân thùy phổi Tiểu thùy phổi thứ cấp Miller đơn vị giải phẫu nhỏ phổi bao vách liên kết Hình nón đa giác đáy phía màng phổi, đỉnh hướng rốn phổi Đáy tiểu thùy có dạng đa giác, đường kính - 2,5cm Vách tiểu thùy tổ chức kẻ, tổ chức liên kết Trong vách có tiểu tĩnh mạch phổi bạch mạch Trục tiểu thùy tiểu phế quản trung tâm tiểu thùy, kèm có động mạch trung tâm tiểu thùy Tiểu phế quản trung tâm tiểu thùy chia 3-5 tiểu phế quản tận cùng, dẫn khí cho phế nang Mỗi tiểu thùy thứ cấp có - phế nang Phế nang đơn vị chức phổi Mỗi tiểu phế quản tận chia nhiều tiểu phế quản hô hấp, thành có phế bào tham gia trao đổi khí Các tiểu phế quản hô hấp chia ống phế bào túi phế bào gồm phế bào Tiểu thùy sơ cấp phần nhu mô phổi kể từ ống phế bào Các tiểu động mạch tiểu thùy kèm tiểu phế quản, phân chia song song động mạch phân thùy, chúng có tên kính với phế quản Hình: Tiểu thùy phổi thứ cấp Miller Định khu phổi, phân thùy phổi Trên phim phổi thẳng hình chiếu cuả thuỳ, phân thuỳ phổi chồng nhau, phim nghiêng mặt phẳng cúa rãnh liên thuỳ ranh giới phân thuỳ gần song song với chùm tia x nên dễ định vị Phổi phải có rãnh liên thùy, thùy phổi, 10 phân thùy Hình: Định khu phân thùy phổi phải Hình: Định khu phân thùy phổi trái Phổi trái có rãnh liên thùy, thùy phổi, phân thùy Phổi phải: Thùy trên: Phân thùy đỉnh = PT Phân thùy trước = PT Phân thùy sau = PT Thùy giữa: Phân thùy sau = PT Phân thùy trước = PT Thùy dưới: Phân thùy Fowler = PT Phân thùy cạnh tim = PT Phân thùy trước = PT Phân thùy cạnh = PT Phân thùy sau = PT10 Phổi trái: Thùy trên: Phân thùy đỉnh = PT Phân thùy trước = PT Phân thùy sau = PT Phân thùy = PT Phân thùy = PT Thùy dưới: Phân thùy Fowler = PT Phân thùy trước = PT Phân thùy cạnh = PT Phân thùy sau = PT 10 Ghi chú: Có số khác biệt nhỏ định khu phân thuỳ, phân chia trung thất, tên nhóm hạch trung thất tác giả Hình: Định khu phân thùy phổi cắt lớp vi tính (MF; rãnh liên thùy) Các dấu hiệu hình ảnh Dấu hiệu bóng chồng: Hai phận đậm độ, măt phẳng không thấy ranh giới ví dụ: Cơ hoành trái phía trước đậm độ, mặt phẳng với tim nên bị xoá Xoá bờ phải cung tim có bóng mờ đông đặc phổi thuỳ Xóa đường trung thất tổn thương mặt phẳng Hình: Dấu hiệu bóng chồng: A - đám mờ thùy giữa, B - tràn dịch màng phổi khu trú Dấu hiệu cổ ngực: Bóng mờ trung thất có bờ với phần mềm cổ; ngược lại bờ bóng mờ trung thất phía xương đòn rõ nét trung thất sau bao bọc khí nhu mô phổi vùng đỉnh Hình: Dấu hiệu cổ ngực: A - bóng mờ trung thất sau, B - bóng mờ trung thất trước Dấu hiệu ngực bụng: Bóng mờ đáy phổi có bờ rõ nét mờ ổ bụng xuất phát từ phổi, bao bọc khí; bờ bóng mờ bị xoá xuất phát từ ổ bụng, bao bọc phần mềm ổ bụng Hình: Dấu hiệu ngực bụng: A – bóng mờ lồng ngực, B bóng mờ ổ bụng Dấu hiệu tiếp tuyến: Bờ quan hay tổn thương thấy đậm độ khác biệt đậm độ môi trường xung quanh bờ cuả tiếp tuyến với chùm tia X Ví dụ bóng mờ vú bóng mờ núm vú có bờ rõ nét có giới hạn mặt phẳng song song với chùm tia x Dấu hiệu S Golden hay dấu hiệu S ngược: Xẹp phổi thuỳ phổi cho hình ảnh bóng mờ, có bờ tựa vào rảnh liên thuỳ rõ nét lỏm Nếu bờ có đoạn lồi cho hình ảnh S ngược, đoạn lồi tương ứng khối u phế quãn gây xẹp phổi Dây cung đoạn lồi gần đường kính khối u Dấu hiệu thấy nhiều vị trí xẹp phổi, phim phổi thông thường phim cắt lớp vi tính Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: Rốn phổi lớn giãn động mạch phổi khối u cạnh rốn phổi (ví dụ hạch) Nếu mạch máu dừng lại bờ bên bờ bóng mờ rốn phổi không 1cm rốn phổi lớn giãn động mạch phổi; ngược lại mạch máu vào bóng mờ rốn phổi 1cm rốn phổi lớn khối u cạnh rốn phổi Dấu hiệu bao phủ rốn phổi: Bóng mờ trung thất, có rốn phổi dừng lại bờ vào cách bờ không 1cm bóng tim lớn; rốn phổi vào bờ 1cm bóng mờ u trung thất Hình: Dấu hiệu hội tụ rốn phổi Các đường trung thất phim phổi thẳng: Vài cấu trúc trung thất có dấu ấn lên phổi - màng phổi Nếu hai điều kiện sau thỏa mãn, vết ấn tạo nên đường mờ trung thất, bờ cấu trúc tạo nên vết ấn: - thay đổi đột ngột đậm độ: đậm độ khí phổi đậm độ dịch cấu trúc Hình: Bờ cấu trúc tiếp tuyến với chùm tia X Đường trung thất trước (1) Đường trung thất sau (2) Đường cạnh tĩnh mạch đơn (3) Các đường mạch máu (4) (5) Đường cạnh động mạch chủ (6) Đường cạnh cột sống trái (7) Đường cạnh thực quản (8) Đường cạnh tĩnh mạch chủ (9) 10 Hình ảnh sáng: Lan tỏa hay khu trú Bóng sáng tròn giải sáng Hình ảnh bóng mờ: Dạng đường mờ, băng mờ, bờ Dạng tròn Dạng tam giác Phân bố: Lan tỏa, Rải rác, Khu trú: có dạng thùy, phân thùy? Bờ: rõ, không rõ, bờ mờ Đồng hay không đồng Thay đổi hình ảnh: theo tư thế, theo hô hấp thở vào, thở Bờ nằm ngang: mức dịch Hình: Mô tả hình ảnh bóng mờ (trái) hình hang thường gặp (phải) Siêu âm Siêu âm (SÂ) kỹ thuật đơn giản, tốn kém, không nhiễm xạ SÂ không truyền qua khí, nên vai trò hạn chế thăm khám hệ hô hấp Sau phim phổi thông thường, định SÂ bổ sung số trường hợp bệnh lý màng phổi, hoành, trung thất Siêu âm có vai trò quan trọng thăm khám tim Kỹ thuật Các đầu dò siêu âm loại rẽ quạt có tần số 3,5 MHz, bổ sung loại thẳng tần số cao 5;7;10 MHz Bệnh nhân nằm ngữa, hướng quét siêu âm từ hoành, qua nhu mô gan, qua nhu mô lách Tư ngồi, siêu âm qua kẽ liên sườn để chọc dò dịch màng phổi Siêu âm qua hỏm xương ức thấy động mạch, tĩnh mạch lớn cổ Bệnh lý màng phổi Tràn dịch màng phổi: Siêu âm phát dịch màng phổi nhạy, bên phải Dịch có hình ảnh rỗng âm hoành tăng âm Khi lượng dịch ít, dịch tụ lại góc sườn hoành Khi lượng dịch nhiều thấy thuỳ phổi di động dịch Siêu âm có vai trò phân biệt dịch màng phổi dày dính màng phổi số trường hợp khó phân biệt phim phổi thông thường Tràn dịch màng phổi khu trú nhiều nơi, SÂ tìm số vị trí tràn dịch sát thành ngực hướng dẫn chọc dò Tổn thương màng phổi đặc: Dày dính màng phổi không thấy dấu hiệu trượt màng phổi, SÂ không nhạy phim phổi thông thường phim Cắt lớp vi tính U màng phổi thấy màng phổi dày lên dạng nốt, thường kết hợp tràn dịch màng phổi 11 Bệnh lý phổi Khối u đám đông đặc phổi sát thành ngực, thấy siêu âm không bị ngăn cách khí phổi, giúp sinh thiết tổn thương hướng dẫn siêu âm Bệnh lý trung thất Tầng trung thất dễ xem nhất: thấy hạch lớn, kén màng phổi-màng tim Tầng trung thất khó xem: thấy bướu giáp sa, bất thường mạch máu lớn Tầng trung thất không xem trừ trẻ em SÂ với đầu dò thực quản (7,5 MHz) xem thành thực quản, thành phần trung thất xung quanh, trái động mạch chủ Bệnh lý hoành Siêu âm cho thấy di động hoành theo nhịp thở SÂ chẩn đoán thoát vị nhảo hoành thấy thành phần ổ bụng lồng ngực SÂ chẩn đoán u hoành Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính kỹ thuật trở nên thay chẩn đoán bệnh phổi Các lớp cắt dày, mỏng tùy bệnh lý tùy cấu trúc cần nghiên cứu từ - 10mm Nhu mô phổi nằm vùng tỉ trọng khoảng- 800 UH, trung thất hay phần mềm, khu trú tỉ trọng trung bình cấu trúc trung thất thành ngực, khoảng - 40 HU Một số tỉ trọng cấu trúc lồng ngực Khí: ≤ - 100 H Phổi < - 750 H > - 850 H Mỡ > - 100 H < - 10 H Dịch > -10 H < 30 H Cấu trúc đặc > 20 H < 70 H Sụn > 60 H < 150 H Xương đặc > 100 H Tiêm cản quang tĩnh mạch chụp cắt lớp vi tính phải có chuẩn bị chụp NĐTM Đối với phản ứng không dung nạp thuốc cản quang: cần xem xét yếu tố nguy cơ, trang bị phương tiện phòng chụp cắt lớp vi tính để phòng xử trí ban đầu Chụp cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ kỹ thuật vô hại, tuân thủ chống định bệnh nhân mang máy tạo nhịp tim, dị vật kim loại nhãn cầu, clip phẫu thuật kim loại sọ hay mạch máu Không thực kỹ thuật bệnh nhân sợ chứng cô độc phải nằm lâu đường hầm máy, bệnh nhi không cho ngủ Các thành phần trung thất tim mạch máu phân tích tốt mặt phẳng cắt nhiều hướng Nhu mô phổi bình thường không cho tín hiệu cộng hưởng từ nên không khảo sát cộng hưởng từ 12 [...].. .Hình ảnh quá sáng: Lan tỏa hay khu trú Bóng sáng tròn hoặc giải sáng Hình ảnh bóng mờ: Dạng đường mờ, băng mờ, bờ Dạng tròn Dạng tam giác Phân bố: Lan tỏa, Rải rác, Khu trú: có dạng thùy, phân thùy? Bờ: đều rõ, không đều rõ, bờ mờ Đồng nhất hay không đồng nhất Thay đổi hình ảnh: theo tư thế, theo thì hô hấp thở vào, thở ra Bờ trên nằm ngang: mức hơi dịch Hình: Mô tả hình ảnh bóng mờ (trái) và các hình. .. hang thường gặp (phải) Siêu âm Siêu âm (SÂ) là kỹ thuật đơn giản, ít tốn kém, không nhiễm xạ SÂ không truyền được qua khí, nên vai trò rất hạn chế trong thăm khám hệ hô hấp Sau phim phổi thông thường, có thể chỉ định SÂ bổ sung một số ít trường hợp trong bệnh lý màng phổi, cơ hoành, trung thất Siêu âm có vai trò quan trọng trong thăm khám tim Kỹ thuật Các đầu dò siêu âm loại rẽ quạt có tần số 3,5 MHz,... Chụp cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ là một kỹ thuật vô hại, nếu tuân thủ các chống chỉ định đối với các bệnh nhân mang máy tạo nhịp tim, dị vật kim loại trong nhãn cầu, clip phẫu thuật bằng kim loại trong sọ hay mạch máu Không thực hiện được kỹ thuật đối với bệnh nhân sợ chứng cô độc phải nằm lâu trong đường hầm của máy, hoặc đối với bệnh nhi không cho ngủ Các thành phần của trung thất như tim và mạch... hoành khi thấy các thành phần của ổ bụng trong lồng ngực SÂ chẩn đoán được u cơ hoành Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính là một kỹ thuật đã trở nên không thể thay thế được trong chẩn đoán bệnh phổi Các lớp cắt dày, mỏng tùy bệnh lý và tùy cấu trúc cần nghiên cứu có thể từ 1 - 10mm Nhu mô phổi nằm ở vùng tỉ trọng khoảng- 800 UH, trung thất hay phần mềm, khu trú ở tỉ trọng trung bình của các cấu trúc... nếu không bị ngăn cách bởi khí trong phổi, đôi khi giúp sinh thiết tổn thương dưới hướng dẫn siêu âm Bệnh lý trung thất Tầng dưới trung thất dễ xem nhất: có thể thấy hạch lớn, kén màng phổi-màng tim Tầng trên trung thất khó xem: có thể thấy bướu giáp sa, bất thường các mạch máu lớn Tầng giữa trung thất không xem được trừ trẻ em SÂ với đầu dò trong thực quản (7,5 MHz) xem được thành thực quản, các thành... phổi và dày dính màng phổi trong một số trường hợp khó phân biệt trên phim phổi thông thường Tràn dịch màng phổi khu trú nhiều nơi, SÂ tìm được một số vị trí tràn dịch sát thành ngực và hướng dẫn chọc dò Tổn thương màng phổi đặc: Dày dính màng phổi sẽ không thấy dấu hiệu trượt màng phổi, SÂ không nhạy bằng phim phổi thông thường hoặc phim Cắt lớp vi tính U màng phổi thấy màng phổi dày lên dạng nốt,... khoảng 0 - 40 HU Một số tỉ trọng của các cấu trúc trong lồng ngực Khí: ≤ - 100 H Phổi < - 750 H và > - 850 H Mỡ > - 100 H và < - 10 H Dịch > -10 H và < 30 H Cấu trúc đặc > 20 H và < 70 H Sụn > 60 H và < 150 H Xương đặc > 100 H Tiêm cản quang tĩnh mạch trong chụp cắt lớp vi tính phải có sự chuẩn bị như chụp NĐTM Đối với phản ứng không dung nạp thuốc cản quang: cần xem xét các yếu tố nguy cơ, trang bị phương... gan, qua nhu mô lách Tư thế ngồi, siêu âm qua kẽ liên sườn để chọc dò dịch màng phổi Siêu âm qua hỏm trên xương ức có thể thấy các động mạch, tĩnh mạch lớn ở nền cổ Bệnh lý màng phổi Tràn dịch màng phổi: Siêu âm phát hiện dịch màng phổi rất nhạy, nhất là bên phải Dịch có hình ảnh rỗng âm trên cơ hoành tăng âm Khi lượng dịch ít, dịch sẽ tụ lại ở góc sườn hoành Khi lượng dịch nhiều có thể thấy thuỳ dưới... đường hầm của máy, hoặc đối với bệnh nhi không cho ngủ Các thành phần của trung thất như tim và mạch máu được phân tích rất tốt trên mặt phẳng cắt nhiều hướng Nhu mô phổi bình thường không cho tín hiệu cộng hưởng từ nên không được khảo sát trên cộng hưởng từ 12 ... trung thất xung quanh, trái động mạch chủ Bệnh lý ho nh Siêu âm cho thấy di động ho nh theo nhịp thở SÂ chẩn đoán thoát vị nhảo ho nh thấy thành phần ổ bụng lồng ngực SÂ chẩn đoán u ho nh Chụp cắt... nguyên thủy Dày dính màng phổi: góc sườn ho nh tù, ho nh dẹt Dính ho nh: hình mái lều Lớp mỡ góc tâm ho nh hai bên Bóng mờ tĩnh mạch chủ dưới: tù góc tâm ho nh phải Khi có hình ảnh kết luận hình... nghiêng: Phần mềm Tim-động mạch chủ-động mạch phổi Xương lồng ngực Các rãnh liên thùy Cơ ho nh Khí quản Các khoảng sáng sau tim, sau xương ức, sau khí quản-trước cột sống, lổ liên hợp cột sống ngực