Khám BN sốt

1 1 KH¸M Vµ CHÈN §O¸N SèT KH¸M Vµ CHÈN §O¸N SèT B B é m«n HSCC é m«n HSCC §HYHN §HYHN 2 2 1.Nêu đợc định nghĩa sốt, đặc điểm thay đổi nhiệt độ theo từng chu kỳ sinh lý 2.Trình bày đợc cách khám phát hiện sốt, các tính chất sốt và các rối loạn kèm theo 3.Nêu đợc các nguyên nhân gây sốt thờng gặp 4.Trình bày đợc các xét nghiệm và thăm dò cần làm 3 3 I. I. Đ Đ ại cơng ại cơng 1. nh ngh a: Sốt là h/tợng t 0 > 37,8 0 miệng) hoặc t 0 > 38,2 0 C (trực tràng) 2. t 0 nách < 0,5 0 C so với t 0 miệng. t 0 miệng +/- thay đổi phụ thuộc nhiệt kế đợc đặt ở trên hay dới lỡi, đo ở trực tràng chính xác nhất. 3. t 0 buổi sáng t 0 < chiều. Sau gắng sức, t 0 rõ rệt. Phụ nữ: t 0 theo CKKN, sau khi trứng rụng (t 0 + 0,2- 0,3 0 C) và trở lại bt khi bắt đầu CKKN mới. 4 4 3. Cơ chế điều hòa thân nhiệt 3. Cơ chế điều hòa thân nhiệt - Sinh nhiệt: CH đốt cháy Protid, lipid, HydrocidCarbon. Với t/d của hormon tuyến giáp (+/- 1-2 0 ) và gắng sức cơ bắp. - Thải nhiệt: bằng cách đối lu, phát xạ và bốc hơi - TT điều hòa thân nhiệt ở não, vùng dới đồi. RL khi tổn th ơng: : khối u, tai biến mạch máu não, viêm não - Say nóng: Khi nhiệt độ ở ngoài cao quá và không khí ẩm: các trung tâm điều hoà thần nhiệt trở nên bất lực và thân nhiệt có thể quá 41 0 C , nhất là khi có gắng sức cơ bắp cao 5 5 Hiện tợng sốt Hiện tợng sốt 1.: vi sinh vật, nội độc tố, phức hợp KN-KT tác động thông qua các chất sinh nhiệt nội tại. Tác động lên các thụ thể đặc hiệu của các nơron vùng dới đồi phía trớc; các thụ thể -> PG dẫn đến co mạch, sinh nhiệt và cuối cùng gây sốt. 2. Thuốc tác động trên các trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dới đồi bằng cách ức chế tổng hợp PG 6 6 II. Khám bệnh nhân bị sốt II. Khám bệnh nhân bị sốt 1. Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG của ngời bệnh hay thầy thuốc Sau khi đã xác định là có sốt cần hỏi: Cách khởi phát: đột ngột (hợp cơn sốt rét, sốt do c m cúm, viêm phổi); tăng dần sau một thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thơng hàn). Tính chất của sốt: Rét run? 7 7 DiÔn biÕn cña sèt DiÔn biÕn cña sèt •   ®êng biÓu diÔn lµ ®êng cao nguyªn (S¸ng, chiÒu lÖch nhau rÊt Ýt, thêng kh«ng qu¸ 1 0 C). VÝ dô: th ¬ng hµn, viªm phæi. •  Gi÷a c¸c c¬n t 0 kh«ng xuèng h¼n ®Õn b×nh th êng (nhiÔm khuÈn m¸u, viªm ®êng mËt, viªm bÓ thËn). Trong t 0 xuèng ®Õn bt (sèt rÐt c¬n). •   tõng ®ît sèt kÐo dµi vµ vµi ngµy kÕ tiÕp nhau; gi÷a c¸c ®ît ®ã, t 0 b×nh thêng (sèt håi quy do xo¾n khuÈn). 8 8 !"#$%& !"#$%& '( !) RLYT, co giật, các dấu hiệu TK khu trú *( ! Nđ 1 0 C nhịp tim từ 10 đến 15 l/ph (Bệnh thơng hàn kinh điển có phân li mạch nhiệt). HA: truỵ mạch, tụt HA trong NK nặng. +( ,- 1 0 C nhịp thở 2 - 3 lần. Các dấu hiệu suy hô hấp: cánh múi phập phồng, tím, co kéo hõm ức, cơ hô hấp. .( / 0Thiểu niệu, vô niệu 9 9 Cận lâm sàng Cận lâm sàng KST SR máu (khi sốt) Cấy máu lúc bệnh nhân đang sốt - Kháng sinh đồ. Huyết thanh chẩn đoán: Thơng hàn, Leptospira, Ricketsia các xét nghiệm này chỉ có giá trị dơng tính khi bệnh nhân đã tiến triển một thời gian Xquang phổi XN nớc tiểu Các XN chuyên khoa: huyết tuỷ đồ trong các bệnh máu, tế bào Hargraves trong bệnh chất tạo keo 1 1 0 0 III. nguyên nhân sốt III. nguyên nhân sốt 1(1234: NK đờng hô hấp trên. NK đờng hô hấp dới: VKPQ, VP, áp xe, lao phổi, viêm mủ MF. BN thờng ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu hoặc khạc mủ lẫn máu. NK ở gan: áp xe gan, viêm đờng mật, VGVR. NK đờng tiết niệu có thể do viêm bể thận, viêm thận bể thận cấp, nung mủ thận, áp xe thận, viêm bàng quang. Nk não, màng não do áp xe não, viêm não, viêm màng não. Thờng kèm theo nhức đầu nôn mửa, liệt chỉ hoặc dhtk khu trú khác [...]... hoặc vài giờ sốt nóng, cơn hết nhanh chóng, Vã mồ hôi và nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, chỉ còn hơi mệt Sau giấc ngủ trở lại gần như thường, tiếp tục làm việc cho đến khi một cơn khác xuất hiện Khám có lách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lưu hành Tìm kí sinh trùng sốt rét, để chẩn đoán chắc chắn 1 2 Cúm: sốt, đau người, nhức đầu, viêm long đường hô hấp trên (ho đau họng, sổ mũi) Khám thực thể... do leptospira, lao, viêm nội tâm mạc bán cấp loét sùi (bệnh Osler) - - Nếu sốt có t0 dao động cần nghĩ đến NK huyết do tụ cầu, liên cầu, não cầu hoặc các vi khuẩn khác Cũng cần cảnh giác với các ổ nung mủ sâu thông thường nhất là các áp xe dưới cơ hoành, áp xe gan, nung mủ thận Nếu sốt có chu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét và sốt hồi quy 2 0 Xin chân thành cảm ơn! 2 1 ... thương sọ não 1 3 2 .Sốt kéo dài Khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng: -lâm sàng Nếu có lách to: NK mạn tính, lơxêmi gan to nên nghĩ đến ung thư gan nguyên phát hay thứ phát, áp xe gan, viêm đường mật nghe tiếng thổi van tim: TD bệnh viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn (bệnh Osler) thấy tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn to và đau, có thể có u tinh hoàn, lao sinh dục, tiêt niệu bổ sung: Khám đáy mắt để... bệnh Horton (viêm động mạch thái dương) 1 6 Các bệnh hay gây sốt kéo dài: Nhiễm khuẩn toàn thân Do vi khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu listeria, bệnh virus vẹt Do xoắn khuẩn: bệnh do Leptospira, sốt hồi quy Do virus: Nhiễm virus Coxsarkie, AIDS Do ký sinh trùng: Amip, sốt rét, Leishmania Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces... thấp Bệnh Chauffard Still Sốt do dùng thuốc Các dẫn chất của Hydantoin Allopurinol Barbiturat 1 9 Các nguyên nhân khác:Tắc mạch phổi nhiều nơi - Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch - Nguyên nhân SR kéo dài thường gặp ở nước ta Như trên đã nêu, có rất nhiều nguyên nhân gây sốt rét kéo dài Việt Nam nên lưu ý: - Nếu sốt liên tục có nhiệt độ... phát ban: sởi, thuỷ đậu, đậu mùa Thương hàn (tk khởi phát): Sốt thường xuất hiện dần dần Phân ly mạch - nhiệt Hay kèm theo chy máu cam và rối loạn tiêu hoá: buồn nôn và nhất là táo bón hoặc ỉa ch y Khi khám: tiếng ùng ục khi ấn vào vùng hố chậu phi lách hơi to Trong thời kỳ này, chỉ có cấy máu thương hàn (+) -> xác định được chẩn đoán 1 1 Sốt rét: Xh đột ngột = một cơn rét run kéo dài có khi tới 1 . định nghĩa sốt, đặc điểm thay đổi nhiệt độ theo từng chu kỳ sinh lý 2.Trình bày đợc cách khám phát hiện sốt, các tính chất sốt và các rối loạn kèm theo 3.Nêu đợc các nguyên nhân gây sốt thờng. và cuối cùng gây sốt. 2. Thuốc tác động trên các trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dới đồi bằng cách ức chế tổng hợp PG 6 6 II. Khám bệnh nhân bị sốt II. Khám bệnh nhân bị sốt 1. Bằng nhiệt. có sốt cần hỏi: Cách khởi phát: đột ngột (hợp cơn sốt rét, sốt do c m cúm, viêm phổi); tăng dần sau một thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thơng hàn). Tính chất của sốt: