KHAM VA CHAN ĐOAN PHU

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ PHÙ Đ nh nghĩaị Đ nh nghĩaị - Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu vực gian bào vực gian bào - Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới da,chủ yếu ở chỗ thấp trong giai đoạn đầu. da,chủ yếu ở chỗ thấp trong giai đoạn đầu. - - Phù có thể tại chỗ hoặc toàn thân : tràn dịch Phù có thể tại chỗ hoặc toàn thân : tràn dịch màng phổi ,màng tinh hoàn,đôi khi màng tim màng phổi ,màng tinh hoàn,đôi khi màng tim kèm theo kèm theo C ch gây phùơ ế C ch gây phùơ ế  1 1 . Mao quản cầu thận bị tổn thương: . Mao quản cầu thận bị tổn thương: Viêm gây giảm diện tích lọc →giảm mức lọc Viêm gây giảm diện tích lọc →giảm mức lọc cầu thận cầu thận → → giảm thể tích dịch đến ống xa → không đào giảm thể tích dịch đến ống xa → không đào thải đủ natri, giữ NaCl, giữ nước → dich thải đủ natri, giữ NaCl, giữ nước → dich ngoài tế bào tăng ngoài tế bào tăng  2. Giảm áp lực keo: do giảm albumin gây mất 2. Giảm áp lực keo: do giảm albumin gây mất cân bằng thẩm thấu → nước thoát qua các cân bằng thẩm thấu → nước thoát qua các mao mạch vào tổ chức → giảm thể tích tuần mao mạch vào tổ chức → giảm thể tích tuần hoàn → giảm dòng máu qua thận → giảm hoàn → giảm dòng máu qua thận → giảm MLCT, tăng tiết renin và ADH → giảm Na MLCT, tăng tiết renin và ADH → giảm Na niệu → giữ muối và nước niệu → giữ muối và nước  3.Tăng áp lực tĩnh mạch toàn thể và 3.Tăng áp lực tĩnh mạch toàn thể và tăng áp lực tĩnh mạch khu trú tăng áp lực tĩnh mạch khu trú  4. Rối loạn dẫn lưu bạch mạch 4. Rối loạn dẫn lưu bạch mạch  5. Tăng tính thấm mao mạch 5. Tăng tính thấm mao mạch Khám b nh nhân phùệ Khám b nh nhân phùệ 1. 1. Phát hiện phù Phát hiện phù : : - Vùng phù sưng to,căng mọng ,che lấp các tổ Vùng phù sưng to,căng mọng ,che lấp các tổ chỗ bình thường vẫn lồi hoặc lõm ,màu da chỗ bình thường vẫn lồi hoặc lõm ,màu da nhợt đi nhợt đi ( m¾t c¸, nÕp r¨n, ®Çu x ¬ng) ( m¾t c¸, nÕp r¨n, ®Çu x ¬ng) . . - Ấn lõm hoặc không Ấn lõm hoặc không - Trường hợp kín đáo : đánh giá cân nặng Trường hợp kín đáo : đánh giá cân nặng 2. 2. Tính chất phù Tính chất phù - Theo dõi tiến triển phù Theo dõi tiến triển phù - Xác định vị trí phù Xác định vị trí phù - Xác định mối liên quan với thời gian Xác định mối liên quan với thời gian - Tìm hiểu tác dụng của chế độ ăn Tìm hiểu tác dụng của chế độ ăn 3. Cách khám 3. Cách khám : : + Nguyên tắc : khám trên nền x ơng + Nguyên tắc : khám trên nền x ơng cứng cứng + Mi mắt nề, mất nếp nhăn, các mắt cá + Mi mắt nề, mất nếp nhăn, các mắt cá chân, mu chân, đầu x ơng tay , chân chân, mu chân, đầu x ơng tay , chân đầy lên đầy lên + Khám lần l ợt từ mặt, tay , chân, + Khám lần l ợt từ mặt, tay , chân, bụng, ngực l ng, mặt sau đùi, bộ phận bụng, ngực l ng, mặt sau đùi, bộ phận sinh dục để phát hiện phù sinh dục để phát hiện phù 4. Tìm các triêu chứng kèm theo phù 4. Tìm các triêu chứng kèm theo phù - Triệu chứng phản ánh mức độ ứ nước : Triệu chứng phản ánh mức độ ứ nước : tràn dịch các màng,dich thấm tràn dịch các màng,dich thấm - Đo lượng nước tiểu hàng ngày ,đánh giá Đo lượng nước tiểu hàng ngày ,đánh giá giảm số lượng nước tiểu giảm số lượng nước tiểu - Đánh giá các triệu chứng phản ánh cản Đánh giá các triệu chứng phản ánh cản trở cơ giới trên hệ tuần hoàn trở cơ giới trên hệ tuần hoàn - Tìm các triệu chứng đi kèm với phù Tìm các triệu chứng đi kèm với phù - Triệu chứng phản ánh viêm nhiễm tại chỗ Triệu chứng phản ánh viêm nhiễm tại chỗ Nguyờn nhõn gõy phự Nguyờn nhõn gõy phự 1. Phự ton thõn: 1. Phự ton thõn: Phự mt ,thõn v t chi.Cú th kốm trn Phự mt ,thõn v t chi.Cú th kốm trn dch cỏc mng dch cỏc mng 1.1 Bệnh thận 1.1 Bệnh thận - Viêm cầu thận cấp, mạn tính Viêm cầu thận cấp, mạn tính - Hội chứng thận h Hội chứng thận h - Suy thận có vô niệu, thiểu niệu Suy thận có vô niệu, thiểu niệu Đặc điểm: Đặc điểm: + Phù trắng, mềm, ấn lõm + Phù trắng, mềm, ấn lõm + Xuất hiện ở mặt sau lan xuống d ới + Xuất hiện ở mặt sau lan xuống d ới - Có thể tràn dịch màng phổi ,cổ trướng - Có thể tràn dịch màng phổi ,cổ trướng - - Xuất hiện sau nhiễm khuẩn họng Xuất hiện sau nhiễm khuẩn họng ,amidan,mun nhọt ngoài da ,amidan,mun nhọt ngoài da - Có protein niệu,đặc biệt có giảm Có protein niệu,đặc biệt có giảm albumin máu trong HCTH albumin máu trong HCTH 1.2 Suy tim 1.2 Suy tim Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ - Phù mềm,ấn lõm - Phù mềm,ấn lõm Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ - Giai đoạn sau có thể phù toàn thân Giai đoạn sau có thể phù toàn thân - Giai đoạn đầu chỉ phù ít và hai chân Giai đoạn đầu chỉ phù ít và hai chân - Ăn nhạt giảm phù Ăn nhạt giảm phù - Gan to,tĩnh mạch cổ nổi,phản hồi gan –tĩnh Gan to,tĩnh mạch cổ nổi,phản hồi gan –tĩnh mạch cổ (+) mạch cổ (+) 1.3 Xơ gan 1.3 Xơ gan - Phù , cổ trướng - Phù , cổ trướng - Có các triệu chứng của xơ gan - Có các triệu chứng của xơ gan - - Phát hiện tuần hoàn bàng hệ Phát hiện tuần hoàn bàng hệ [...]... Suy dinh dưỡng - Chủ yếu phù hai chi dưới nhưng cũng có thể phù toàn thân - Mềm và ấn lõm - Không liên quan đến thời gian trong ngày - Không có protein niệu 2 Phù khu trú 2.1 Hội chứng trung thất - Phù vai,cổ ,mặt trước lồng ngực - Chèn ép tĩnh mạch chủ trên - Tuần hoàn bàng hệ đi kèm - Có các triệu chứng chèn ép các bộ phân khác kèm theo 2.1 Thiếu vitamin B1 - Phù chi dưới - Rối loạn cảm giác - Giảm . khu trú 2. Phù khu trú 2.1 Hội chứng trung thất 2.1 Hội chứng trung thất - - Phù vai,cổ ,mặt trước lồng ngực Phù vai,cổ ,mặt trước lồng ngực - Chèn ép tĩnh mạch chủ trên Chèn ép tĩnh mạch chủ