CHÁCH KHÁM VÀ TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH MẠCH MÁU

Cách khám và triệu chứng học Cách khám và triệu chứng học bệnh mạch máu bệnh mạch máu TS. Đoàn Quốc Hưng TS. Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Mở đầu Mở đầu ► Tên môn học: Ngoại cơ sở Tên môn học: Ngoại cơ sở ► Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương- Tên bài: Cách khám và tr/ch học chấn thương- vết thương ngực (CTN-VTN) vết thương ngực (CTN-VTN) ► Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa ► Thời gian: 3 tiết Thời gian: 3 tiết ► Địa điểm: Giảng đường Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu Mục tiêu ► Nêu được một số vấn đề cơ bản về GP-SL mm Nêu được một số vấn đề cơ bản về GP-SL mm ► Mô tả th/tổn GPB chính/bệnh mm. Mô tả th/tổn GPB chính/bệnh mm. ► Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mm Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mm . . Giải phẫu- sinh lý mạch máu Giải phẫu- sinh lý mạch máu ► Hệ mm gồm đm (dẫn máu đi) và tm (dẫn máu về tim). Hệ mm gồm đm (dẫn máu đi) và tm (dẫn máu về tim). ► Thành mạch: nội mạc, áo giữa (lớp cơ trơn) và áo ngoài Thành mạch: nội mạc, áo giữa (lớp cơ trơn) và áo ngoài (sợi xơ và mô liên kết). Thành mạch có mm nuôi và TK (sợi xơ và mô liên kết). Thành mạch có mm nuôi và TK giao cảm. Dòng máu chảy/lòng mạch song song, mạch giao cảm. Dòng máu chảy/lòng mạch song song, mạch lớn: chảy theo nhịp đập của tim, mạch nhỏ: chảy liên tục lớn: chảy theo nhịp đập của tim, mạch nhỏ: chảy liên tục ► Đm: phân chia kiểu cành cây, càng xa tim càng nhỏ dần. Đm: phân chia kiểu cành cây, càng xa tim càng nhỏ dần. Đặc tính co thắt, đàn hồi, giãn nở. LS tương ứng: phồng Đặc tính co thắt, đàn hồi, giãn nở. LS tương ứng: phồng mạch dẫn tới vỡ, dòng máu chảy xoáy khi thay đổi khẩu mạch dẫn tới vỡ, dòng máu chảy xoáy khi thay đổi khẩu kính, đứt mạch hình thành HK, hai đầu mạch tự co lại… kính, đứt mạch hình thành HK, hai đầu mạch tự co lại… Giải phẫu bệnh (1) Giải phẫu bệnh (1) ► Bệnh lý: Bệnh lý: + Phồng mạch: khi đường kính mạch bên dưới lớn hơn 1,5 + Phồng mạch: khi đường kính mạch bên dưới lớn hơn 1,5 lần đường kính mạch ngay trên nó được coi là lành. lần đường kính mạch ngay trên nó được coi là lành. +Giả phồng: vỏ túi phồng không gồm đủ 3 lớp áo thành +Giả phồng: vỏ túi phồng không gồm đủ 3 lớp áo thành mạch (tạo bởi cơ, tổ chức liên kết xung quanh). Gặp trong mạch (tạo bởi cơ, tổ chức liên kết xung quanh). Gặp trong vết thương, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng +Hẹp -Tắc mạch: vữa xơ, ĐTĐ, chuyển hóa, tự miễn hoặc +Hẹp -Tắc mạch: vữa xơ, ĐTĐ, chuyển hóa, tự miễn hoặc bẩm sinh bẩm sinh +Thông đ-tm: bẩm sinh hay mắc phải. Nếu lỗ thông lớn hay +Thông đ-tm: bẩm sinh hay mắc phải. Nếu lỗ thông lớn hay gần tim gần tim tình trạng ăn cắp máu (thiếu máu bên dưới), động tình trạng ăn cắp máu (thiếu máu bên dưới), động mạch hóa tĩnh mạch, suy tim mạch hóa tĩnh mạch, suy tim Giải phẫu bệnh (2) Giải phẫu bệnh (2) ► Chấn thương-vết thương mạch máu Chấn thương-vết thương mạch máu : : t/th một/ba lớp áo thành mạch t/th một/ba lớp áo thành mạch +VT bên hay VT xuyên: tổn thương cả ba lớp áo động mạch, +VT bên hay VT xuyên: tổn thương cả ba lớp áo động mạch, đứt một phần chu vi đứt một phần chu vi +đứt đôi hay mất đoạn: lớp cơ thành mạch co lại, tác dụng +đứt đôi hay mất đoạn: lớp cơ thành mạch co lại, tác dụng cầm máu tạm thời, hai đầu mạch co lại xa nhau cầm máu tạm thời, hai đầu mạch co lại xa nhau   khó tìm khó tìm +Rách nội mạc: huyết khối tắc mạch sớm-muộn +Rách nội mạc: huyết khối tắc mạch sớm-muộn +Thương tổn dưới lớp áo ngoài: CT kín +Thương tổn dưới lớp áo ngoài: CT kín   tắc-phồng mạch tắc-phồng mạch +Co thắt: thành mạch nguyên vẹn, +Co thắt: thành mạch nguyên vẹn,   tưới máu hạ lưu tưới máu hạ lưu +VT xuyên động mạch-tĩnh mạch +VT xuyên động mạch-tĩnh mạch Lâm sàng (1): Hỏi bệnh Lâm sàng (1): Hỏi bệnh ► Đau chi: đột ngột hay từ từ. Đau chi: đột ngột hay từ từ. Mức độ đau Mức độ đau Điển hình: đau cách hồi trong bệnh. Khoảng cách Điển hình: đau cách hồi trong bệnh. Khoảng cách đánh giá giai đoạn thiếu máu: < 200m: nặng, 200- đánh giá giai đoạn thiếu máu: < 200m: nặng, 200- 500m: vừa, >500m: nhẹ 500m: vừa, >500m: nhẹ ► Giảm vận động và cảm giác: một phần- toàn bộ Giảm vận động và cảm giác: một phần- toàn bộ ► Với CT-VT: máu đỏ phun thành tia, máu đen chảy Với CT-VT: máu đỏ phun thành tia, máu đen chảy ướt đẫm quần áo ngay sau tai nạn ướt đẫm quần áo ngay sau tai nạn Lâm sàng (2): Thực thể Lâm sàng (2): Thực thể ► Nhìn: Nhìn: +Thay đổi màu sắc da +Thay đổi màu sắc da +Rối loạn dinh dưỡng +Rối loạn dinh dưỡng +Phù chi +Phù chi +Nổi u cục trên đường đi +Nổi u cục trên đường đi động mạch động mạch +Các tĩnh mạch nông giãn +Các tĩnh mạch nông giãn +CT-VT: máu đang chảy +CT-VT: máu đang chảy qua VT hay dưới dạng khối qua VT hay dưới dạng khối máu tụ lớn tại chỗ máu tụ lớn tại chỗ Lâm sàng (3): Thực thể Lâm sàng (3): Thực thể ► Sờ: Sờ: +Bắt mạch ngoại vi là quan trọng nhất: thay đổi +Bắt mạch ngoại vi là quan trọng nhất: thay đổi mạch= t/t mạch mạch= t/t mạch +Đánh giá nhiệt độ và cảm giác +Đánh giá nhiệt độ và cảm giác +Rung miu tâm thu hoặc liên tục +Rung miu tâm thu hoặc liên tục +Phát hiện phồng mạch +Phát hiện phồng mạch +Đo chu vi đánh giá mức độ teo cơ +Đo chu vi đánh giá mức độ teo cơ +Thương tổn phối hợp +Thương tổn phối hợp ► Nghe: thổi tâm thu -liên tục. Chú ý không đè quá Nghe: thổi tâm thu -liên tục. Chú ý không đè quá mạnh vào mạch khi nghe gây tiếng thổi giả mạnh vào mạch khi nghe gây tiếng thổi giả Lâm sàng (4): Toàn thân Lâm sàng (4): Toàn thân ► Bệnh nguồn (Vữa xơ, ĐTĐ ), biến chứng Bệnh nguồn (Vữa xơ, ĐTĐ ), biến chứng (hội chứng mất máu, thiếu máu, nhiễm (hội chứng mất máu, thiếu máu, nhiễm trùng nhiễm độc, suy tim) trùng nhiễm độc, suy tim)   chẩn đoán- chẩn đoán- tiên lượng tiên lượng Cận Lâm Sàng (1) Cận Lâm Sàng (1) ► Siêm âm Doppler: Siêm âm Doppler: ko chấn thương: vị trí ko chấn thương: vị trí mức độ tắc. Tình trạng mạch bên dưới+-, mức độ tắc. Tình trạng mạch bên dưới+-, phụ thuộc người làm. Hiện có SA nội mạch phụ thuộc người làm. Hiện có SA nội mạch ► Chụp mạch máu Chụp mạch máu Nguyên tắc Nguyên tắc Có thể chọc trực tiếp (ít làm) hay Seldinger Có thể chọc trực tiếp (ít làm) hay Seldinger (phổ biến). Là chuẩn vàng (phổ biến). Là chuẩn vàng Hạn chế Hạn chế . Y3 đa khoa Đối tượng: sinh viên Y3 đa khoa ► Thời gian: 3 tiết Thời gian: 3 tiết ► Địa điểm: Giảng đường Địa điểm: Giảng đường Mục tiêu Mục tiêu ► Nêu được một số vấn đề cơ bản về GP-SL mm Nêu. số vấn đề cơ bản về GP-SL mm ► Mô tả th/tổn GPB chính/bệnh mm. Mô tả th/tổn GPB chính/bệnh mm. ► Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mm Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mm . . Giải phẫu- sinh. Hưng Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Khoa PT Tim Mạch Lồng ngực BV Việt Đức Mở đầu Mở đầu ► Tên môn học: Ngoại