Khối nang vùng cổ thăm khám và chẩn đoán

KHỐI VÀ NANG BẨM SINH VÙNG CỔ Phân nhóm khối u vùng cổ theo vị trí Vùng cổ bên Vùng cổ Toàn vùng cổ Bất thường khe mang Thoát vị quản Khối giả u trẻ em Nang - ống giáp lưỡi U nang tuyến ức U nang bì U nhái sàn miệng U quái vùng cổ U bạch huyết U máu Các hình thái bất thường khối u nang vùng cổ bên  Dạng xoang (sinus)  Dạng đường dò (fitsula)  Dạng nang (cyst) Khối u vùng cổ bên Bất thường khe mang  Khe mang phát triển từ hệ thống mang từ tuần thứ giai đoạn phôi  Vào tuần thứ phát triển phôi: o Hình thành trung mô o Phân chia phía khe ngoại bì phía túi nội bì o Lớp biểu mô mỏng phân cách khe túi  Mỗi cung mang gồm: động mạch, sụn, thần kinh BẤT THƯỜNG KHE MANG (BTKM) Bất thường khe mang thứ (khe mang I) Thường xuất dạng nang trước tai, có sau tai Dạng I: - Chỉ có thành phần biểu mô sụn cấu trúc ngoại bì - Bất thường ống tai vùng gần dây thần kinh mặt - Xuất phía trong, sau sụn vành tai, bình tai - Đường dò chạy song song ống tai BTKM I - Dạng I Dạng II: - Gặp phổ biến - Bất thường lớp nội bì trung bì - Thường xuất dạng ổ áp xe hàm - Đầu ngoài: luôn phía xương móng - Đường đi: thay đổi, thường có liên quan đến dây thần kinh mặt tuyến mang nước bọt mang tai - Đầu trong: kết thúc phần nối sụn-xương ống tai BTMK I - Dạng II Bất thường khe mang thứ hai (khe mang II) - Gặp phổ biến - Đầu ngoài: bờ trước ức đòn chũm - Đầu trong: hố amiđan - Đường đi: Đi sâu cấu trúc cung mang 2: động mạch cảnh ngoài, trâm móng, bụng sau nhị thân Đi nông cấu trúc cung mang 3: Phía dây thần kinh IX XII; Động mạch cảnh - Dạng nang hay gặp vùng tam giác cổ trước xương móng BTMK II Bất thường khe mang thứ ba (khe mang III) - Đầu ngoài: bờ trước ức đòn chũm (giống bất thường khe mang II) - Đầu trong: xoang lê (hay gặp phần trên) - Đường đi: Đi sâu cấu trúc cung mang 3: dây thần kinh IX, động mạch cảnh Đi nông cấu trúc cung mang 4: thần kinh quản trên, dây XII Đường dò vào vùng họng màng giáp nhẫn - Dạng nang gặp tam giác cổ trước dưới, nằm thấp nang khe mang BTMK III Bất thường khe mang thứ tư (khe mang IV) - Đầu trong: xoang lê (phần dưới) - Đi xuyên quản, sụn giáp, kề bên siết họng - Kết thúc gần vùng khớp nhẫn – giáp - Nằm nông dây thần kinh quặt ngược quản - Đầu dò da tam giác cổ trước BTMK IV THOÁT VỊ THANH QUẢN - Thoát vị quản - Túi thoát vị có khí vùng băng thất – quản A: Thoát vị quản kết hợp B: Thoát vị quản C: Thoát vị quản KHỐI GIẢ U TRẺ SƠ SINH - Chiếm tỷ lệ 0,4% trẻ sơ sinh - Sinh lý bệnh: Chấn thương từ tử cung lúc sinh nở làm tổn thương cơ, tụ máu dẫn đến tạo khối xơ - Tạo màng bọc quanh khối giả u ức đòn chũm – tuần sau sinh - Chẩn đoán siêu âm - Điều trị lành chiếm 80 – 100% trẻ tuổi: vật lý trị liệu, theo dõi tái khám định kỳ KHỐI CỔ GIỮA Nang, ống giáp lưỡi - Phát triển tồn mầm tuyến giáp xuất phát từ lỗ tịt - Có thể phồng to sau nhiễm khuẩn đường hô hấp - Triệu chứng Khối cổ dạng nang bên đặc Di động tùy theo vị trí lưỡi Thông thường nằm vị trí xương móng, tuyến giáp Nuốt khó, cảm giác vướng mắc - Mô học Dạng biểu mô đường hô hấp Dạng biểu mô vảy - Phẫu thuật Sistrunk Giảm tỷ lệ tái phát xuống – 20 % Cắt bỏ phần xương móng Nang tuyến ức - Tuyến ức: Xuất phát từ túi hầu thứ Hình thành từ tuần thứ thời kỳ phôi thai - Phần tồn dư dạng dây chằng chạy dọc theo góc hàm đến cổ U nang bì - Thường nằm vùng hàm - Không di đông theo di động lưỡi - Lót lớp biểu bì phần phụ - Xử trí cách rạch mở nang U nhái sàng miệng - Khối giả u nằm sàng miệng thường tăng tiết chất nhầy tắc nghẽn ống tuyến lưỡi - Khối đơn độc hàm nằm lưỡi U quái vùng cổ - Có triệu chứng cấp tính hô hấp trẻ sơ sinh bị chèn ép khí quản Kích thước lớn, dạng bán u, tổn thương có bao - Tạo lớp nội bì trưởng thành, trung bì, ngoại bì bất trưởng thành hình thành mô thời kỳ phôi thai - Siêu âm có hình ảnh hồi âm hỗn hợp - Thường phải xử trí phẫu thuật cấp cứu KHỐI TOÀN BỘ VÙNG CỔ U bạch huyết - Lành tính, khối u có vách, mềm mại, không đau, đè ép - Tỷ lệ 1,2 – 2,8‰ - Vị trí hay gặp tam giác cổ sau - Sinh lý bệnh: bất thường phát triển có tắc nghẽn hệ bạch huyết - Siêu âm chụp CT: nang thành mỏng, nhiều vách - Xử trí: phẫu thuật tạo hình cắt bỏ khối u Khối u nằm cổ trước có ảnh hưởng đến hô hấp trẻ chèn ép Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật: 25 – 50% U máu - Là dạng u vùng đầu cổ hay gặp trẻ em - Xuất khoảng 30% lúc trẻ sinh ra, tháng đầu diện khối u Khối u gia tăng kích thước đến lúc trẻ 12 tháng tuổi Sau teo dần khoảng 90% trường hợp - Thận trọng điều trị, phẫu thuật u nằm sâu - Điều trị có hiệu với steroid laser trị liệu