Khám và chẩn đoán phù

Định nghĩa- Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu vực gian bào - Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới da,chủ yếu ở chỗ thấp t

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN

PHÙ

Định nghĩa

- Phù là hiện tượng ứ dịch ngoài tế bào ,tại khu vực gian bào

- Biểu hiện chủ yếu dưới dạng thâm nhiễm vào các tổ chức,đặc biệt là tổ chức liên kết dưới

da,chủ yếu ở chỗ thấp trong giai đoạn đầu

- Phù có thể tại chỗ hoặc toàn thân : tràn dịch màng phổi ,màng tinh hoàn,đôi khi màng tim kèm theo

Cơ chế gây phù

 1 Mao quản cầu thận bị tổn thương:

Viêm gây giảm diện tích lọc →giảm mức lọc cầu thận

→ giảm thể tích dịch đến ống xa → không đào thải đủ natri, giữ NaCl, giữ nước → dich ngoài

tế bào tăng

 2 Giảm áp lực keo: do giảm albumin gây mất cân bằng thẩm thấu → nước thoát qua các mao mạch vào tổ chức → giảm thể tích tuần hoàn

→ giảm dòng máu qua thận → giảm MLCT, tăng tiết renin và ADH → giảm Na niệu → giữ muối và nước

 3.Tăng áp lực tĩnh mạch toàn thể và tăng áp lực tĩnh mạch khu trú

 4 Rối loạn dẫn lưu bạch mạch

 5 Tăng tính thấm mao mạch

Khám bệnh nhân phù

1 Phát hiện phù :

- Vùng phù sưng to,căng mọng ,che lấp các tổ

chỗ bình thường vẫn lồi hoặc lõm ,màu da nhợt đi ( m¾t c¸, nÕp r¨n, ®Çu x¬ng)

- Ấn lõm hoặc không

- Trường hợp kín đáo : đánh giá cân nặng

2 Tính chất phù

- Theo dõi tiến triển phù

- Xác định vị trí phù

- Xác định mối liên quan với thời gian

- Tìm hiểu tác dụng của chế độ ăn

3 Cách khám:

+ Nguyên tắc : khám trên nền xơng cứng

+ Mi mắt nề, mất nếp nhăn, các mắt cá chân,

mu chân, đầu xơng tay , chân đầy lên

+ Khám lần lợt từ mặt, tay , chân, bụng, ngực lng, mặt sau đùi, bộ phận sinh dục để phát hiện phù

4 Tìm các triêu chứng kèm theo phù

- Triệu chứng phản ánh mức độ ứ nước : tràn dịch các màng,dich thấm

- Đo lượng nước tiểu hàng ngày ,đánh giá giảm

số lượng nước tiểu

- Đánh giá các triệu chứng phản ánh cản trở cơ giới trên hệ tuần hoàn

- Tìm các triệu chứng đi kèm với phù

- Triệu chứng phản ánh viêm nhiễm tại chỗ

Nguyên nhân gây phù

1 Phù toàn thân:

Phù mặt ,thân và tứ chi.Có thể kèm tràn dịch các màng

1.1 BÖnh thËn

- Viªm cÇu thËn cÊp, m¹n tÝnh

- Héi chøng thËn h

- Suy thËn cã v« niÖu, thiÓu niÖu

§Æc ®iÓm:

+ Phï tr¾ng, mÒm, Ên lâm

+ XuÊt hiÖn ë mÆt sau lan xuèng díi

- Có thể tràn dịch màng phổi ,cổ trướng

- Xuất hiện sau nhiễm khuẩn họng ,amidan,mun nhọt ngoài da

- Có protein niệu,đặc biệt có giảm albumin máu trong HCTH

1.2 Suy tim

Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ

- Phù mềm,ấn lõm

Do suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ

- Giai đoạn sau có thể phù toàn thân

- Giai đoạn đầu chỉ phù ít và hai chân

- Ăn nhạt giảm phù

- Gan to,tĩnh mạch cổ nổi,phản hồi gan –tĩnh mạch cổ (+)

1.3 Xơ gan

- Phù , cổ trướng

- Có các triệu chứng của xơ gan

- Phát hiện tuần hoàn bàng hệ

1.4 Suy dinh dưỡng

- Chủ yếu phù hai chi dưới nhưng cũng có thể phù toàn thân

- Mềm và ấn lõm

- Không liên quan đến thời gian trong ngày

- Không có protein niệu

2 Phù khu trú

2.1 Hội chứng trung thất

- Phù vai,cổ ,mặt trước lồng ngực

- Chèn ép tĩnh mạch chủ trên

- Tuần hoàn bàng hệ đi kèm

- Có các triệu chứng chèn ép các bộ phân khác kèm theo

2.1 Thiếu vitamin B1

- Phù chi dưới

- Rối loạn cảm giác

- Giảm hoặc mất phản xạ gân gối

2.3 Viêm tắc tĩnh mạch

- Giai đầu phù mềm, ấn lõm,giai đoạn sau ấn không lõm

- Kèm theo đau,tăng lên khi sờ nắn

- Có thể có sốt

2.4 Viêm mạch bạch huyết

- Phù ấn không lõm

- Rất đau

- Nổi đường đi của bạch mạch thành đường nóng đỏ

- Có hạch tương ứng

2.5 Phù dị ứng

- Xuất hiện đột ngột quanh mắt ,miệng,mất đi nhanh

- Kèm theo có ngứa

- Nặng có thể phù thanh môn

2.6 Phù do thai nghén

- Phù hai chân,do chèn ép

- Sau sinh đẻ thì hết

2.7 Phù do nguyên nhân nội tiết: suy giáp, liên quan đến kỳ kinh…

2.8 Phù do thuốc ( chẹn canxi) gây phù hai chân