Khám và chẩn đoán phù

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ Định nghĩa Phù tượng ứ dịch tế bào ,tại khu vực gian bào - Biểu chủ yếu dạng thâm nhiễm vào tổ chức,đặc biệt tổ chức liên kết da,chủ yếu chỗ thấp giai đoạn đầu - Phù chỗ tồn thân : tràn dịch màng phổi ,màng tinh hồn,đơi màng tim kèm theo - Cơ chế gây phù Mao quản cầu thận bị tổn thương: Viêm gây giảm diện tích lọc →giảm mức lọc cầu thận → giảm thể tích dịch đến ống xa → không đào thải đủ natri, giữ NaCl, giữ nước → dich tế bào tăng  Giảm áp lực keo: giảm albumin gây cân thẩm thấu → nước thoát qua mao mạch vào tổ chức → giảm thể tích tuần hồn → giảm dòng máu qua thận → giảm MLCT, tăng tiết renin ADH → giảm Na niệu → giữ     3.Tăng áp lực tĩnh mạch toàn thể tăng áp lực tĩnh mạch khu trú Rối loạn dẫn lưu bạch mạch Tăng tính thấm mao mạch Khám bệnh nhân phù Phát phù : - Vùng phù sưng to,căng mọng ,che lấp tổ chỗ bình thường lồi lõm ,màu da nht i ( mắt cá, nếp răn, đầu xơng) - Ấn lõm khơng - Trường hợp kín đáo : đánh giá cân nặng Tính chất phù - Theo dõi tiến triển phù - Xác định vị trí phù - Xác định mối liên quan với thời gian Cách khám: + Nguyên tắc : khám xơng cứng + Mi mắt nề, nếp nhăn, mắt cá chân, mu chân, đầu xơng tay , chân đầy lên + Khám lần lợt từmặt, tay , chân, bụng, ngực lng, mặt sau đùi, phận sinh dục ®Ĩ ph¸t hiƯn phï Tìm triêu chứng kèm theo phù - Triệu chứng phản ánh mức độ ứ nước : tràn dịch màng,dich thấm - Đo lượng nước tiểu hàng ngày ,đánh giá giảm số lượng nước tiểu - Đánh giá triệu chứng phản ánh cản trở giới hệ tuần hồn - Tìm triệu chứng kèm với phù - Triệu chứng phản ánh viêm nhiễm chỗ Nguyên nhân gây phù Phù tồn thân: Phù mặt ,thân tứ chi.Có thể kèm tràn dịch màng 1.1 BƯnh thËn - Viªm cầu thận cấp, mạn tí nh - Hội chứng thận h - Suy thận cóvô niệu, thiểu niệu Đặc điểm: + Phï tr¾ng, mỊm, Ên lâm + Xt hiƯn ë mỈt sau lan xng díi - Có thể tràn dịch màng phổi ,cổ trướng - Xuất sau nhiễm khuẩn họng ,amidan,mun nhọt ngồi da - Có protein niệu,đặc biệt có giảm albumin máu HCTH 1.2 Suy tim Do suy tim phải suy tim toàn - Phù mềm,ấn lõm Do suy tim phải suy tim toàn - Giai đoạn sau phù tồn thân - Giai đoạn đầu phù hai chân - Ăn nhạt giảm phù - Gan to,tĩnh mạch cổ nổi,phản hồi gan –tĩnh mạch cổ (+) 1.3 Xơ gan - Phù , cổ trướng - Có triệu chứng xơ gan - Phát tuần hoàn bàng hệ 1.4 Suy dinh dưỡng - Chủ yếu phù hai chi phù tồn thân - Mềm ấn lõm - Không liên quan đến thời gian ngày - Khơng có protein niệu Phù khu trú 2.1 Hội chứng trung thất - Phù vai,cổ ,mặt trước lồng ngực - Chèn ép tĩnh mạch chủ - Tuần hồn bàng hệ kèm - Có triệu chứng chèn ép phân khác kèm theo 2.1 Thiếu vitamin B1 - Phù chi - Rối loạn cảm giác - Giảm phản xạ gân gối 2.3 Viêm tắc tĩnh mạch - Giai đầu phù mềm, ấn lõm,giai đoạn sau ấn không lõm - Kèm theo đau,tăng lên sờ nắn - Có thể có sốt 2.4 Viêm mạch bạch huyết - Phù ấn không lõm - Rất đau - Nổi đường bạch mạch thành đường nóng đỏ - Có hạch tương ứng 2.5 Phù dị ứng - Xuất đột ngột quanh mắt ,miệng,mất nhanh - Kèm theo có ngứa - Nặng phù mơn 2.6 Phù thai nghén - Phù hai chân,do chèn ép - Sau sinh đẻ hết 2.7 Phù nguyên nhân nội tiết: suy giáp, liên quan đến kỳ kinh… 2.8 Phù thuốc ( chẹn canxi) gây phù hai chân ... kín đáo : đánh giá cân nặng Tính chất phù - Theo dõi tiến triển phù - Xác định vị trí phù - Xác định mối liờn quan vi thi gian Cách khám: + Nguyên tắc : khám xơng cứng + Mi mắt nề, nếp nhăn,... hạch tương ứng 2.5 Phù dị ứng - Xuất đột ngột quanh mắt ,miệng,mất nhanh - Kèm theo có ngứa - Nặng phù môn 2.6 Phù thai nghén - Phù hai chân,do chèn ép - Sau sinh đẻ hết 2.7 Phù nguyên nhân nội... phản ánh cản trở giới hệ tuần hồn - Tìm triệu chứng kèm với phù - Triệu chứng phản ánh viêm nhiễm chỗ Nguyên nhân gây phù Phù toàn thân: Phù mặt ,thân tứ chi.Có thể kèm tràn dịch màng 1.1 Bệnh thận