Khám hạch_ khám lách

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN HUYẾT HỌC KHÁM HẠCH KHÁM LÁCH ĐỐI TƯỢNG: SINH VIÊN Y2 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Mô tả vùng hạch  Nêu nguyên nhân hạch to  Khám bệnh nhân có hạch to  Mô tả độ lách to  Nêu nguyên nhân lách to  Khám bệnh nhân có lách to ĐẠI CƯƠNG VỀ HẠCH  Hệ thống võng nội mô: gan – lách – hạch  Trong thể có khoảng 500 – 600 hạch  Hệ thống hạch bạch huyết nằm rải rác khắp thể từ vùng sâu trung thất, ổ bụng, dọc theo động mạch, tĩnh mạch lớn đến vùng ngoại vi cổ, nách, bẹn  2/3 hạch to khơng có ngun nhân rõ ràng  Hạch to người trẻ: 80% lành tính, người lớn tuổi 60% ác tính NGUYÊN NHÂN GÂY HẠCH TO  Hạch to bên:  Bệnh tạo keo: Lupus, thấp khớp  Ung thư hạch (Non – Hodgkin Lymphoma)  Bạch cầu cấp dòng lympho  Nhiễm trùng tồn thân: • Nhiễm siêu vi (CMV, EBV) • HIV • Lao hạch • Toxoplasma NGUYÊN NHÂN GÂY HẠCH TO  Hạch to khu trú:  Chấn thương/ nhiễm trùng vùng lân cận  Hạch ung thư di  Ung thư hạch (Hodgkin Lymphoma) MÔ TẢ CÁC VÙNG HẠCH CÁCH KHÁM HẠCH  Nguyên tắc:  Thăm khám có hệ thống từ vùng đầu cổ, nách, khuỷu tay, bẹn, khoeo chân  Kết hợp vừa sờ, nhìn, nắn hỏi  Các cân, người bệnh vùng định khám phải tư chùng  Dùng nhiều ngón tay để sờ nắn hạch CÁCH KHÁM HẠCH  Mô tả:  Vùng nào? bên hay bên?  Số lượng hạch?  Đặc điểm hạch: • Cứng, mềm, chắc? • Kích thước? • Đau? • Dính? • Xì dò? HẠCH CỔ  Liên quan đến vùng đầu, khoang miệng, hầu cổ  Nghĩ nhiều đến nhiễm trùng, ung thư (thường người lớn tuổi, hút thuốc)  Khám họng, răng, tuyến giáp, mang tai HẠCH NÁCH  BN ngồi, BS đứng đối diện, tay BN dạng 30 – 450, đưa tay vào hố nách từ lên  Liên quan chi trên, ngực  Cat scratch disease  Nhiễm tụ cầu, liên cầu  K vú, di 10 HẠCH KHUỶU TAY  BN đứng ngồi đối diện với BS  BS tay cầm cổ tay BN, tay lại đặt khuỷu tay mặt trước – lồi cầu xương cánh tay  Cần phân biệt với u dây thần kinh trụ gặp bệnh phong 11 HẠCH BẸN  BN nằm ngửa, chân duỗi thẳng  BS đứng bên phải bên trái  Bộc lộ vùng khám, điểm nếp bẹn  Khám bên 12 TRIỆU CHỨNG CỦA LÁCH TO  Đau tức hạ sườn trái  Các biểu thiếu máu xuất huyết  Phát tình cờ chấn thương khám sức khỏe tổng quát 13 PHÂN ĐỘ LÁCH TO  Độ I: cm hạ sườn trái  Độ II: – cm hạ sườn trái  Độ III: ngang rốn  Độ IV: rốn 14 NGUYÊN NHÂN LÁCH TO  Độ I:  Nhiễm trùng cấp (siêu vi, nhiễm trùng huyết, thương hàn, viêm nội tâm mạc, sốt rét)  Thiếu máu tán huyết  Bệnh tạo keo: Lupus, thấp khớp, viêm nút quanh động mạch   Các bệnh tăng sinh tủy: đa hồng cầu Thâm nhiễm: Amyloid, Sarcoidose 15 NGUYÊN NHÂN LÁCH TO  Độ II:  Lách to xơ gan (tăng áp lực tĩnh mạch cửa)  Bạch cầu cấp  Lymphoma  Thalasemia  Các bệnh ứ đọng di truyền: Gaucher, Nieman – Pick 16 NGUYÊN NHÂN LÁCH TO  Độ III - IV:  Bạch cầu mãn  Lách to sinh tủy  Sốt rét  Kala – Azar  Lymphoma 17 CÁCH KHÁM LÁCH TO Mơ tả:  Hình thể, kích thước, lách to độ mấy?  Bề mặt: nhẵn hay gồ ghề?  Bờ: tròn, sắc, đều, lồi lõm?  Mật độ: cứng hay chắc, rắn hay mềm?  Đau hay không đau?  Di động theo nhịp thở hay không? 18 19 ... nguyên nhân hạch to  Khám bệnh nhân có hạch to  Mô tả độ lách to  Nêu nguyên nhân lách to  Khám bệnh nhân có lách to ĐẠI CƯƠNG VỀ HẠCH  Hệ thống võng nội mô: gan – lách – hạch  Trong thể... lộ vùng khám, điểm nếp bẹn  Khám bên 12 TRIỆU CHỨNG CỦA LÁCH TO  Đau tức hạ sườn trái  Các biểu thiếu máu xuất huyết  Phát tình cờ chấn thương khám sức khỏe tổng quát 13 PHÂN ĐỘ LÁCH TO ... NHÂN LÁCH TO  Độ III - IV:  Bạch cầu mãn  Lách to sinh tủy  Sốt rét  Kala – Azar  Lymphoma 17 CÁCH KHÁM LÁCH TO Mơ tả:  Hình thể, kích thước, lách to độ mấy?  Bề mặt: nhẵn hay gồ ghề? 