KHÁM và CHẨN đoán LÁCH TO (nội KHOA SLIDE)

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN LÁCH TO MỤC TIÊU Nêu nguyên nhân gây lách to Nêu cách chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt lách to Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đốn lách to  Vị trí kích thước bình thường lách   Ở vùng hạ sườn trái  Trên dày vòm hồnh  Cực trước xương sườn khơng q đường nách trước  Cực sau xương sườn số 11 khơng vượt q đường nách sau  Kích thước trung bình: 11-12 cm x 6-7 cm  Khối lượng bình thường khoảng 150-200 g Vị trí lách ổ bụng (nhìn từ phía trước) KHÁM LÁCH  Kỹ thuật thăm khám lâm sàng lách  a Tư bệnh nhân thầy thuốc thăm khám lách  Bệnh nhân:  Nằm ngửa (khi làm động tác nhìn sờ lách),  Nằm nghiêng bên phải, chân trái co, chân phải duỗi, tay trái giơ cao đầu (khi gõ lách)  Thầy thuốc: Đứng ngồi bên phải bệnh nhân b Nhìn:  Vùng hạ sườn trái so sánh với hạ sườn phải  Để ý màu sắc da vùng hạ sườn trái c Sờ lách:  Lách khối di động theo nhịp thở, nằm vùng hạ sườn trái vòm hồnh  Có thể u cầu bệnh nhân hít vào sâu để dễ chạm tay vào cực trước bờ lách Khi sờ lách cần lưu ý mô tả đặc điểm sau lách to: • Xác định kích thước lách (bờ dưới, cực trước) • Bờ lách: xác định giới hạn bờ lách, mơ tả đặc tính bờ lách • Xác định giới hạn cực trước lách Nếu lách to sờ thấy bờ cưa • Bề mặt lách: nhẵn gồ ghề • Mật độ lách: mềm, rắn • Xác định lách đau không đau d Gõ lách: để xác định kích thước vị trí lách Gõ từ xuống theo đường nách trước, nách nách sau Theo chiều trước sau theo trục dọc lách Có thể dùng bút vẽ lại kích thước lách chiếu lên da bụng để theo dõi mức độ thay đổi lách trình điều trị Lách to Ở vùng hạ sườn trái, gõ đục liên tục với diện đục lách di động theo nhịp thở Bờ lách to tính theo cm bờ sườn Hoặc theo độ độ I: cm độ II: cm độ III: ngang rốn độ IV: rốn Lưu ý thăm khám bn lách to: •Mức độ lách to •Lách đau hay khơng •Bề mặt lách •Mật độ lách •Bệnh cảnh lâm sàng kèm Các xn dùng chẩn đoán lách to: •Siêu âm: xác định lách to, phát vật thể bất thường nang lách, vơi hóa Có ưu điểm dễ làm, nhanh gọn, an toàn khơng gây đau cho bệnh nhân •Xét nghiệm dùng chất đồng vị phóng xạ: giúp phát sinh máu ngồi tuỷ Dùng hồng cầu đánh dấu phóng xạ có tác dụng xác định tăng phá huỷ hồng cầu lách gan •Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): chẩn đốn xác định lách to, phát khối lách nang lách, phân biệt với quan khác ổ bụng nhầm lách thăm khám lâm sàng Nguyên nhân gây lách to Các bệnh nhiễm khuẩn: • Virus: viêm gan, EBV, CMV • Vi khuẩn: thương hàn, lao, Brucella • KST: sốt rét, sán máng, toxoplasmosis, leishmaniasis • Viêm nội tâm mạc NK • Nhiễm nấm xâm lấn Các bệnh làm tăng lượng máu lách: • Xơ gan • Suy tim • Huyết khối TM cửa, TM gan, lách • Hội chứng Banti Các bệnh miễn dịch: • Hội chứng Felty • Bệnh huyết • SLE • Thiếu máu tan máu miễn dịch Các bệnh gây tan máu: • Bệnh hồng cầu hình liềm • Bệnh hồng cầu hình cầu • Thalassemia Các bệnh gây thâm nhiễm lách: • Lành tính: amyloid, bệnh Gaucher, bệnh Niemann-Pick, bệnh mơ bào Langerhans, HC thực bào tb máu, bệnh Rosai-Dorfman • Các khối chiếm chỗ: nang lách, u mạch • Bệnh ác tính: lơ-xê-mi cấp, lơ-xê-mi kinh dịng hạt va dịng lympho, u lympho, bệnh thuộc hội chứng tăng sinh tuỷ ác tính, ung thư di Chẩn đốn phân biệt lách to lâm sàng Thuỳ trái gan to: gõ đục không liên tục Khối u dày: Không di động theo nhịp thở, gõ không liên tục, kèm thêm triệu chứng rối loạn tiêu hố Khối u góc đại tràng: Kèm theo RLTH, XHTH, tắc ruột Hạch lympho to: thường dễ di động Thận trái to: Không di động theo nhịp thở, gõ U đuôi tuỵ: Gõ không di động theo nhịp thở ... TIÊU Nêu nguyên nhân gây lách to Nêu cách chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt lách to Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán lách to  Vị trí kích thước bình thường lách   Ở vùng hạ sườn... thở Bờ lách to tính theo cm bờ sườn Hoặc theo độ độ I: cm độ II: cm độ III: ngang rốn độ IV: rốn Lưu ý thăm khám bn lách to: •Mức độ lách to ? ?Lách đau hay không •Bề mặt lách •Mật độ lách •Bệnh... hồng cầu lách gan •Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): chẩn đốn xác định lách to, phát khối lách nang lách, phân biệt với quan khác ổ bụng nhầm lách thăm khám lâm sàng Nguyên nhân gây lách to Các