KHÁM và CHẨN đoán HẠCH TO (nội KHOA SLIDE)

KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN HẠCH TO Mục tiêu Xác định vị trí nhóm hạch ngoại vi hạch sâu Mô tả đặc điểm hạch to Nêu cách chẩn đoán xác định hạch to, nguyên nhân hạch to chẩn đoán phân biệt hạch to với khối bất thường khác hạch Kể tên ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân chẩn đoán phân biệt hạch to Nhắc lại giải phẫu sinh lý hạch lympho   Cấu trúc giải phẫu hạch lympho • Hạch lympho quan lympho nối với tuần hoàn bạch mạch đến bạch mạch • Cấu trúc mô học hạch chia thành vùng: vỏ, cận vỏ, tuỷ, nang lympho sơ cấp thứ cấp • Các thuỳ khác hạch ngăn cách màng xơ Trong tủy có xoang tuỷ Cấu trúc mơ học hạch lympho • Trong hạch có nhiều đại thực bào • Vùng vỏ cận vỏ chủ yếu chứa tế bào lympho T tế bào nội mô Phần lớn tế bào lympho T tế bào T giúp đỡ, có số tế bào T ức chế • Nang sơ cấp chứa tế bào lympho B nguyên thuỷ • Nang thứ cấp chứa tế bào lympho B tiếp xúc với kháng nguyên Trung tâm mầm nang thứ cấp chứa tế bào lympho B bị kích thích  Chức sinh lý hạch lympho   • Hạch lympho: nơi lympho đại thực bào tiếp xúc với KN  Đại thực bào trình diện kháng  Lympho hoạt hố o Lympho T: đáp ứng miễn dịch tế bào o Lympho B: đáp ứng miễn dịch dịch thể • Các tế bào tương tác từ trình nhân diện kháng nguyên, hoạt hoá tiêu diệt kháng nguyên chế đáp ứng miễn dịch tế bào miễn dịch dịch thể Các chế nguyên nhân gây hạch to Các chế gây hạch to   1.Tăng số lượng tế bào thực bào lympho lành tính (nhiễm khuẩn thông thường) 2.Thâm nhiễm tế bào viêm (nhiễm khuẩn mạn tính) 3.Tăng sinh tế bào lympho ác tính 4.Thâm nhiễm tế bào ung thư di tế bào ác tính hệ tạo máu 5.Thâm nhiễm tế bào thực bào chứa lipit bệnh dự trữ 6.Ứ máu tuần hoàn…  Các nguyên nhân gây hạch to Nhiễm khuẩn:   • Virus: HIV/AIDS, • Vi khuẩn Nấm  2 Các bệnh ung thư: • Hệ tạo máu: u lympho Hodgkin khơng Hodgkin, Lơ-xê-mi cấp, Lơ-xê-mi kinh dịng lympho • Ung thư di căn: ung thư phổi, ung thư vú, ung thư TLT, Các bệnh miễn dịch: viêm khớp dạng thấp, bệnh huyết thanh, Các bệnh dự trữ: bệnh Gaucher Niemann-Pick Các bệnh khác: sarcoidosis, amyloidosis, Thăm khám lâm sàng bệnh nhân có hạch to   3.1 Các nguyên tắc chung   • Hỏi bệnh: hỏi kỹ triệu chứng chủ quan vào viện, bệnh sử tiền sử bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán nguyên nhân hạch to • Khám bệnh: khám lâm sàng kỹ toàn diện Các nhóm hạch ngoại vi Các nhóm hạch ngoại vi thường thăm khám bao gồm: Hạch chẩm Các hạch cổ nằm dọc theo ức đòn chũm, Hạch quanh mang tai, hạch hàm, Hạch thượng đòn, Hạch nách, hạch mặt cánh tay dọc theo bờ nhị đầu, Hạch bẹn, hạch khoeo chân 3.2 Kỹ thuật thăm khám hạch lâm sàng a Tư thầy thuốc bệnh nhân • PK đủ ánh sáng ấm áp • Bộc lộ đủ khám • Bệnh nhân nằm ngồi tuỳ theo thể trạng • Thầy thuốc ngồi đối diện với bệnh nhân • Khám nhóm hạch cánh tay khoeo chân bệnh nhân tư chùng (chân tay gấp 90 độ) b Thao tác thăm khám hạch Nhìn: Sẹo cũ lỗ rị Sờ:  Kích thước?  Số lượng?  Bề mặt hạch: nhẵn gồ ghề?  Mật độ hạch: mềm, rắn?  Độ di động hạch: dễ hay khơng di động? dính với nhau, với da tổ chức da khơng?  Hạch có biểu sưng nóng đỏ đau? Chẩn đốn phân biệt hạch to   U mỡ thường có vị trí khơng trùng với vị trí điển hình hạch ngoại biên, mật độ mềm đơi thay đổi tuỳ theo nhiệt độ nóng hay lạnh Khối thoát vị bẹn: Thường thay đổi theo tư bệnh nhân (nhỏ nằm), bề mặt gồ ghề có quai ruột, mật độ mềm Có thể đẩy khối thoát vị vào ổ bụng sờ thấy lỗ thoát vị Các xét nghiệm dùng chẩn đoán hạch to  Xét nghiệm xác định hạch to:  X quang lồng ngực phát hạch trung thất  Siêu âm phát hạch sâu (ổ bụng)  Chụp CT phát hạch sâu Xét nghiệm cấu trúc hạch:  Hạch đồ: dùng kim chọc hút tổ chức hạch xét nghiệm tế bào học (hình thái tế bào)  Sinh thiết hạch: cắt mảnh tổ chức hạch để xét nghiệm cấu trúc mô học hạch a Thanks for your attention! 26 ... định vị trí nhóm hạch ngoại vi hạch sâu Mô tả đặc điểm hạch to Nêu cách chẩn đoán xác định hạch to, nguyên nhân hạch to chẩn đoán phân biệt hạch to với khối bất thường khác hạch Kể tên ý nghĩa... ý nghĩa xét nghiệm dùng chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân chẩn đoán phân biệt hạch to Nhắc lại giải phẫu sinh lý hạch lympho   Cấu trúc giải phẫu hạch lympho • Hạch lympho quan lympho... nghiệm dùng chẩn đoán hạch to  Xét nghiệm xác định hạch to:  X quang lồng ngực phát hạch trung thất  Siêu âm phát hạch sâu (ổ bụng)  Chụp CT phát hạch sâu Xét nghiệm cấu trúc hạch:  Hạch đồ: