KHÁM TIỀN mê và CHUẨN bị BỆNH NHÂN TRƯỚC mổ (gây mê hồi sức)

Company LOGO KHÁM KHÁM TIỀN TIỀN MÊ MÊ VÀ VÀ CHUẨN CHUẨN BỊ BỊ BỆNH BỆNH NHÂN NHÂN TRƯỚC TRƯỚC MỔ MỔ NỘI DUNG Mục đích Các bước chuẩn bị bệnh nhân (BN) Tư vấn trước gây mê Kết ḷn MỤC ĐÍCH • • • • • Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo Đề xuất xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa Quyết định tiếp tục hay ngưng thuốc dùng Lựa chọn phương pháp vơ cảm Giải thích tình trạng bệnh cho BN và thân nhân CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TIỀN SỬ TIỀN SỬ • Giúp người gây mê có nhìn tổng qt và có trọng điểm về BN KHÁM LÂM SÀNG KHÁM LÂM SÀNG • Các yếu tố dự kiến đặt NKQ khó: - Khoảng cách miệng – hầu theo Mallampati - Khoảng cách cằm giáp: < em (3 khốt ngón tay) - Khoảng cách cung răng: < em - Cổ ngắn, xương hàm nhỏ, mất nhiều răng, hô, lưỡi to… KHÁM LÂM SÀNG • Phân độ Mallampati: - Độ I: Thấy cứng, mềm, toàn lưỡi gà, thành sau họng, trụ trước và trụ sau amiđan - Độ II: Thấy cứng + mềm, phần lưỡi gà và thành sau họng - Độ III: Thấy cứng + mềm và nền lưỡi gà Độ IV: Chỉ nhìn thấy cứng KHÁM LÂM SÀNG CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các dẫn chất nitrique: – Dùng tiếp BN có nguy tụt HA bị giảm thể tích máu – Thường dùng tiếp BN có bệnh mạch vành CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc lợi tiểu: – Có nguy giảm thể tích máu, mất điện giải (kali)  ngưng – ngày trước mổ – Chú ý điều chỉnh rối loạn điện giải và thiếu nước trước mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Digitalique: – BN dùng  nên tiếp tục (kiểm tra kali máu, định lượng digitalique nếu có thể) – BN chưa dùng  khơng nên dùng trước mổ • Thuốc hạ đường huyết: – Ngưng sáng ngày mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc tác dụng TKTƯ: – Thường ngưng trước mổ tác dụng giao thoa với thuốc mê  nguy hiểm: • IMAO: Trụy mạch, mê, tăng thân nhiệt nếu kết hợp với morphine  ngưng 15 ngày trước mổ • • Chống trầm cảm: Loạn nhịp, rối loạn huyết động mổ Các thuốc gây chán ăn: Rối loạn huyết động mổ  ngưng tuần trước mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc tác dụng TKTƯ: – Một số thuốc khác dùng đến ngày mổ: • • • • Lithium: Tăng tác dụng thuốc dãn  dùng đến ngày mổ Nhóm neuroleptique Thuốc điều trị Parkinson: Cần tiếp tục điều trị trước mổ và dùng lại sớm nhất sau mổ Morphine: Làm tăng liều morphine mổ… CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc khác: – Kháng sinh: • • Nhóm aminoside, tetracycline  tăng tác dụng thuốc dãn • INH  viêm gan + halothane, enflurane…  ngưng tuần trước mổ và tuần sau mổ, không dùng halothane gây mê Rifamycine  tăng tác dụng thuốc chống đông, digitalique, ức chế beta, corticoid  giảm liều trước mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc khác: – Cycloporine  tăng tác dụng thiopental, morphine  tiếp tục dùng – Ranitidine, cimetidine  tăng tác dụng benzodiazepine, morphine  giảm liều gây mê – Thuốc ngừa thai  tăng nguy tắc mạch sau mổ  ngưng nhiều tuần trước mổ, dùng heparine dự phòng huyết khối sau mổ (cấp cứu) CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc khác: – Theophyline  loạn nhịp dùng chung halogene – Thuốc chống đơng: • • • Chương trình: Ngưng kháng vitK, thay heparine Cấp cứu: Dùng vitK, huyết tương tươi điều trị TP mức 40% Chống định tê tủy sống/tê ngoài màng cứng (ngay cả dùng chống kết tập tiểu cầu, thời gian tác dụng thuốc tgian sống tiểu cầu) TƯ VẤN TRƯỚC GÂY MÊ PHÂN LOẠI ASA • • ASA I: Tình trạng sức khỏe bình thường, khơng mắc bệnh kèm theo • ASA III: BN mắc bệnh trung bình, gây ảnh hưởng nhất định đến chức quan thể ASA II: BN mắc bệnh nhẹ, ảnh hưởng nhẹ đến chức quan thể PHÂN LOẠI ASA • ASA IV: BN mắc bệnh nặng, đe dọa thường xuyên đến tính mạng người bệnh và gây suy sụp quan thể • ASA V: BN tình trạng nguy kịch, hấp hối, tử vong dù mổ hay không mổ, tiên lượng sống 24 • ASA VI: BN chết não, lấy quan để ghép cho người khác PHÂN LOẠI ASA • Để giải thích nguy phẫu tḥt cho BN và thân nhân PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM KẾT LUẬN • Khám và chuẩn bị BN trước mổ là cơng việc thật sự quan trọng q trình điều trị ngoại khoa người bệnh • • Phải tiến hành cách toàn diện Chuẩn bị càng chu đáo và đầy đủ càng làm giảm tai biến và biến chứng và sau mổ Company LOGO Cám ơn lắng nghe! ... Giải thích tình trạng bệnh cho BN và thân nhân CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TIỀN SỬ TIỀN SỬ • Giúp người gây mê có nhìn tổng quát và có trọng điểm về BN KHÁM LÂM SÀNG KHÁM LÂM SÀNG • Các yếu... thân nhân PHƯƠNG PHÁP VƠ CẢM KẾT LUẬN • Khám và chuẩn bị BN trước mổ là công việc thật sự quan trọng trình điều trị ngoại khoa người bệnh • • Phải tiến hành cách toàn diện Chuẩn bị. ..NỘI DUNG Mục đích Các bước chuẩn bị bệnh nhân (BN) Tư vấn trước gây mê Kết ḷn MỤC ĐÍCH • • • • • Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo Đề xuất xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa Quyết