TỔ CHỨC PHÒNG mổ (gây mê hồi sức)

TỔ CHỨC PHỊNG MỔ Nhắc lại • • • Gây mê cho phép thực can thiệp phẫu thuật phức tạp cho lứa tuổi Gây mê phải gây nguy cho bệnh nhân tự khơng đưa lại lợi ích điều trị Giảm nguy liên quan đến gây mê sợi xuyên suốt bác sỹ thực hành từ xuất chuyên ngành Các báo cáo tai biến gây mê Nguy hiểm chloroforme — Các tờ báo trị đăng tải tường thuật tai nạn đáng trách vừa xảy Desvres (Pas-de-Calais) Một bác sỹ vùng Boulogne, muốn mổ lấy khối u đùi gái nên cho ta hít chloroforme tưới miếng gạc Cảm giác đau nhanh chóng biến mất; phẫu thuật kéo dài chưa đến phút Khi nhấc miếng gạc khỏi miệng gái phát chết Tồ u cầu mổ tử thi Những nguy hiểm gây mê Thiopental « Dùng Thiopental Trân Châu Cảng làm nhiều người chết máy bay Nhật» Halford FJ, Anesthesiology 1943 Thuốc giãn « Tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê tăng lên lần dùng thuốc giãn » Beecher HK, Ann Surg 1954 Xác định nguy gây mê Pháp năm 1980 Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê  Tử vong hoàn toàn gây mê : chết/ 13 200 ca gây mê  Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân ASA  Các yếu tố xác định : 1) khơng có phịng hồi tỉnh 70% số bệnh nhân 2) không đủ số bác sỹ gây mê có trình độ Chiến lược Thiết lập bệnh viện cấu trúc (các khoa liên quan) chịu trách nhiệm đảm bảo an toàn gây mê Xác lập phác đồ an toàn Nâng cao đào tạo (tăng số chất lượng đào tạo bác sỹ GMHS) Định nghĩa cấu trúc từ nhiệm vụ • • - Thành lập khoa GMHS tự chủ điều hành tất hoạt động gây mê hồi sức sở săn sóc Các nhiệm vụ khoa GMHS: Khám trước gây mê Gây mê tê can thiệp cần thiết Theo dõi sau gây mê Các đơn vị săn sóc tích cực Đơn vị điều trị đau • • • • Đánh giá trước gây mê:khám ngồi phịng mổ bệnh nhân mổ chương trình Gây mê bệnh nhân khu vực phẫu thuật khác nhau, sản khoa, nội soi, Xquang can thiệp Theo dõi hồi tỉnh sau gây mê đơn vị chuyên biệt (phòng theo dõi sau can thiệp) Phối hợp theo dõi sau mổ khoa ngoại • • • • Xử trí bệnh nhân ngoại đơn vị hồi sức đơn vị săn sóc tích cực Xử trí đau cấp tính khoa ngoại Tham gia xử trí đau mạn tính nhiều chuyên khoa khác Tham gia y học cấp cứu: trước viện (cấp cứu 05), viện (Khoa tiếp nhận cấp cứu) tuỳ theo loại sở y tế • • • Tham gia chủ động vào an tồn trang thiết bị, an toàn truyền máu, vệ sinh bệnh viện Tham gia chủ động vào công việc đánh giá lưu trữ số liệu Xác lập chiến lược quản lý nguy (ghi nhận tỷ lệ biến chứng, định phác đồ xử trí) • Đào tạo (lý thuyết thực hành) - sinh viên y khoa (gây mê, hồi sức, y học cấp cứu) - BS nội trú chuyên khoa (5 năm Pháp GMHS) - điều dưỡng GMHS - đào tạo y tế sau đại học • Nghiên cứu - lâm sàng ++ Các cấu trúc • Khám trước gây mê - sở khám tập trung, tự quản (số gian phịng khám tuỳ theo hoạt động mổ chương trình) - liên hệ với khoa sinh hoá, Xquang khoa khác - nhân viên riêng ++ - ban thư ký tự quản • Các khu mổ: - tập hợp lại đơn vị địa điểm (điều hành dễ rẻ hơn) - phòng tiền mê tuỳ theo chuyên khoa - trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế) Máy theo dõi Yêu cầu chung cho khu mổ • • • • An tồn nhiễm trùng: không làm lây lan nhiễm khuẩn sang BN khu vực khác BV An tồn điện, nước, đường dẫn khí: khơng gây cháy nổ, điện giật Cấu trúc tường, sàn phải chịu lau rửa thường xuyên với chất sát trùng Liên thơng thuận lợi với ngân hàng máu, phịng XN, Xquang, khu cấp cứu, phòng hồi sức: cung cấp nhanh dịch vụ cho PM • Là nơi làm việc chung nhiều chuyên khoa khác BN: phải biết qui định luồng lưu thơng • Phịng theo dõi sau mổ (phòng hồi tỉnh): - Theo dõi BN giai đoạn đầu phục hồi sau GM - gần khu mổ đặt quản lý khoa GMHS - thực chức hồi tỉnh - Thiết kế phòng mở Thiết bị phòng hồi tỉnh Máy đo SpO2 cầm tay Canula Mặt nạ Ambu Nhân - Điều dưỡng đào tạo đặc biệt, có thể: + Quản lý đường thở + Hồi sức tim phổ nâng cao + Chăm sóc vết thương + Dẫn lưu + TD chảy máu sau mổ -1 điều dưỡng cho bệnh nhân - BSGM phụ trách trực tiếp • Đơn vị Hồi sức ngoại khoa: - tối thiểu có giường - thường trực y tế 24/24 - liên hệ dễ dàng với khoa sinh hoá, xquang, khu mổ - tập trung hoá cho loại phẫu thuật (mổ tim, mổ thần kinh, chấn thương nặng, ) • Khám nhiều chuyên khoa để xử trí đau mạn tính - sở tự chủ - nhân viên ban thư ký chuyên biệt - liên hệ với bệnh viện ban ngày để thực số điều trị (phong bế thần kinh) - đạo y tế cần xác định rõ • Các sở hành - gần khu mổ - phòng làm việc bác sỹ điều dưỡng trưởng - phòng giảng dạy hội họp - thư viện có truy cập Internet - nơi để lưu trữ hồ sơ ... theo dõi sau mổ (phịng hồi tỉnh): - Theo dõi BN giai đoạn đầu phục hồi sau GM - gần khu mổ đặt quản lý khoa GMHS - thực chức hồi tỉnh - Thiết kế phòng mở Thiết bị phòng hồi tỉnh Máy đo SpO2 cầm... mê: khám ngồi phịng mổ bệnh nhân mổ chương trình Gây mê bệnh nhân khu vực phẫu thuật khác nhau, sản khoa, nội soi, Xquang can thiệp Theo dõi hồi tỉnh sau gây mê đơn vị chuyên biệt (phòng theo dõi... mê hồi sức sở săn sóc Các nhiệm vụ khoa GMHS: Khám trước gây mê Gây mê tê can thiệp cần thiết Theo dõi sau gây mê Các đơn vị săn sóc tích cực Đơn vị điều trị đau • • • • Đánh giá trước gây mê: khám