KHÁM TIỀN MÊ VÀ CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ Khám trước gây mê • • • • • Cần thiết, và có tính pháp lý (bắt buộc trước tất cả cuộc phẫu thuật) Gđ tâm lý Bn căng thẳng Giúp Bn hiểu, tin tưởng, chấp nhận và bớt lo âu Phiếu khám tiền mê phải rõ ràng, đầy đu Các thông tin cung cấp cho Bn phải lưu hờ sơ Mục đích khám tiền mê • • • • Đánh giá tình trạng BN, các bệnh lý kèm theo, các nguy biến chứng sau mổ (tim mạch, hô hấp, thuyên tắc huyết khối, NKQ khó ) Tối ưu hóa điều trị nội khoa trước mổ (dinh dưỡng, tập VLTL) Kế hoạch GMHS (phương pháp vô cảm, giảm đau sau mổ, truyền máu, ngừa thuyên tắc huyết khối ) Thông tin, giải thích, huấn luyện, ký đồng thuận Tiền sử- bệnh sử • • Bệnh sử – Quá trình bệnh hiện tại, các khảo sát đã làm, chẩn đoán ngoại khoa, các điều trị hiện tại và đáp ứng với điều trị Cơ địa: – Nghề nghiệp – Hút thuốc lá, nghiện rượu, ma túy – Tổng trạng, tình trạnh dinh dưỡng, BMI – Tiền dị ứng: Kháng sinh, đậu nành, trứng, dị ứng da với iode, talc, cao su – Gia đình: tăng thân nhiệt ác tính Tiền sử- bệnh sử • Các bệnh kèm theo • • • • Các th́c điều trị, theo dõi bệnh – Theo hệ thống quan: tim mạch, hô hấp, nội tiết, lao phổi, bệnh về máu Tình trạng dễ chảy máu sinh hoạt, điều trị Khả có thai Hội chẩn chuyên khoa nếu cần Các th́c điều trị • • • • • Th́c tim mạch Thuốc kháng đông Thuốc chống động kinh Thuốc điều trị đái tháo đường, cường giáp Thuốc điều trị tâm thần, trầm cảm Các th́c điều trị • Việc quyết định ngừng hoặc tiếp tục dùng thuốc, thay thế thuốc khác tại thời điểm trước mổ tùy theo: – mức độ bệnh lý – Ảnh hưởng cua thuốc đối với bệnh hoặc thuốc mê – Ảnh hưởng cua việc ngừng thuốc – Thời gian bán thải cua thuốc Tiền sử phẫu thuật • • • Ảnh hưởng chức quan Ảnh hưởng vùng PT Ảnh hưởng đến gây mê, gây tê: độ di động cột sống cổ, há miệng, sẹo co rút Tiền sử gây mê • • • Phương pháp gây mê, gây tê đã dùng:khó khăn? Tai biến? Kiểm soát đường thở khó: khó thông khí, khó đặt NKQ Các tai biến: phản ứng thuốc, nôn ói tỉnh mê, nhức đầu sau tê sống, chậm tỉnh mê, chấn thương dây thanh, khí quản… Tiền sử gia đình • • Tai biến về gây mê, gây tê cua thành viên gia đình Tăng thân nhiệt ác tính : sốt cao, chết sau gây mê Đánh giá nguy biến chứng tim mạch • Nguy tử vong sau mổ nguyên nhân tim mạch tuỳ thuộc : – Cơ địa cua Bn (bệnh kèm theo) – Khả gắng sức – Loại phẫu thuật Đánh giá nguy biến chứng tim mạch sau mổ • • • Khả gắng sức : Bn có khả leo tầng lầu không ?? Loại phẫu thuật có nguy : – – Thay đổi thể tích tuần hoàn lớn (phẫu thuật ĐM chu) Bối cảnh cấp cứu Cơ địa: Yếu tố nguy lâm sàng – – – – – Bệnh mạch vành Suy tim ứ huyết Tiền TBMMN Đái tháo đường Suy thận (creatinine máu > mg/l) Đánh giá nguy biến chứng tim theo loại phẫu thuật (ACC/AHA) • Phẫu thuật nguy cao (BC tim > 5%) • Phẫu thuật nguy trung bình (BC tim 1-5%) • Phẫu thuật nguy thấp (BC tim 50 tuổi) – COPD – Hút thuốc lá vòng tuần trước mổ – Ngưng thở tắc nghẽn ngu – Tăng áp phổi – ASA > – Suy tim ứ huyết – Mất tự chu sinh hoạt – Albumine máu < 30g/L Dự báo nguy biến chứng hơ hấp sau mở • Theo loại phẫu tḥt : – Thời gian mổ dài – Giãn tồn dư – Phẫu thuật vùng ngực, bụng – Phẫu thuật thần kinh, đầu và cổ – Phẫu thuật mạch máu, đăc biệt PT phình động mạch chu – Phẫu thuật cấp cứu Tối ưu hóa tình trạng BN trước mở • • • Ởn định các bệnh kèm theo Bổ sung dinh dưỡng Kế hoạch vật lý trị liệu trước mở Th́c tiền mê • • Ch̉n bị tâm lý và bằng thuốc cho BN trước PT Mục tiêu: Bn phải: – Không lo lắng – An thần, có thể đánh thức được – Hợp tác Việc đến thăm Bn trước gây mê có hiệu quả giảm lo nhất định Mục đích cua tiền mê bằng thuốc • • • • • Giảm lo (+++) Giảm đau (theo tình huống, td gãy xương) Trung hoà độ acide cua dạ dày( nếu có nguy hít sặc) Giảm nhu cầu th́c mê Thời điểm dùng th́c • Đêm trước mổ và 1-2 giờ trước mổ , đường uống, hạn chế đường tiêm Thuốc tiền mê: giảm lo, an thần • Benzodiazépine – – – – An thần, gây quên, mềm dãn cơ, chống động kinh, chống co giật Ức chế hô hấp Đỉnh tác dụng chậm và thời gian tác dụng dài (diazepam, lorazepam) Đỉnh tác dụng nhanh và thời gian tác dụng ngắn (midazolam) • Hydroxyzine • Morphine – – – – – An thần, không giảm lo, không ức chế hô hấp Tác dụng nhanh và thoáng qua Giảm đau và an thần Đỉnh tác dụng 45 – 90 phút sau tiêm bắp Tác dụng phụ: Buồn nôn, ức chế hô hấp Các thuốc tiền mê • Th́c giảm tiết nước bọt và dịch phế quản: ít dùng vì thuốc mê mới ít gây tăng tiết đàm dãi, chỉ dùng trước soi phế quản • Th́c phòng ngừa viêm phởi hít – Mục đích: làm tăng pH dịch vị và giảm tiết dịch vị – Kháng thụ thể H2: tác dụng chậm giờ sau uống, TM, RL nhịp tim tiêm TM nhanh Th́c ngừa viêm phởi hít • Th́c trung hòa acide dạ dày: – Thuốc không có thành phần đặc – Trung hóa dịch dạ dày, làm tăng thể tích dịch dạ dày – Cimetidine, Ranitidine dạng viên sui • Thuốc tăng trương lực dạ dày: – Metoclopramide tăng làm trống dạ dày 10 mg TM trước khởi mê Chọn phương pháp vơ cảm • • GM toàn thân Ưu điểm: – – – • Kiểm soát đường thở Ổn định huyết động Nguy hít sặc Nguy sốc phản vệ Gây tê Ưu điểm: – – Gây quên Bất lợi: – – • • • Tránh đặt NKQ (sản khoa) Giảm đau rất tốt Bất lợi: – – Thất bại Tai biến rất hiếm nghiêm trọng Chọn phương pháp vơ cảm • Khơng chứng minh được lợi ích cua GM hay gây tê tử vong/biến chứng • • • Chọn lựa dựa vào tỉ lệ nguy cơ/lợi ích theo từng trường hợp Không làm cho BN kỹ thuật mà mình không làm cho bản thân mình … Gây mê toàn diện LUÔN LUÔN CÓ THÊ Kế hoạch điều trị trị đau sau mở • • • Phương pháp giảm đau và thời gian sử dụng Hướng dẫn cách đánh giá mức độ đau Cách theo dõi, phát hiện, xử trí các biến chứng, tác dụng phụ Ngun tắc nhịn ăn ́ng trước mở • • • Không ăn thức ăn đặc, nước cam, cà phê sữa, sữa giờ trước khởi mê Nước (trà, cà phê không đường) uống đến giờ trước khởi mê Trẻ em: – – – Sữa mẹ : giờ trước khởi mê Sữa công thức: giờ Nước đường: giờ ... sử gây mê • • • Phương pháp gây mê, gây tê đã dùng:khó khăn? Tai biến? Kiểm soát đường thở khó: khó thông khí, khó đặt NKQ Các tai biến: phản ứng thuốc, nôn ói tỉnh mê, nhức... chậm tỉnh mê, chấn thương dây thanh, khí quản… Tiền sử gia đình • • Tai biến về gây mê, gây tê cua thành viên gia đình Tăng thân nhiệt ác tính : sốt cao, chết sau gây mê Khám thực... cam, cà phê sữa, sữa giờ trước khởi mê Nước (trà, cà phê không đường) uống đến giờ trước khởi mê Trẻ em: – – – Sữa mẹ : giờ trước khởi mê Sữa công thức: giờ Nước đường: