Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi dưới tại viện chấn thương chỉnh hình BV việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Y học lĩnh vực không ngừng biến đổi ngoại khoa ngoại lệ Trong gần hai thập niên vừa qua, giới chứng kiến biến đổi sâu sắc chẩn đoán điều trị bệnh tật, chấn thương [1] Trước đây, phẫu thuật lớn thực bệnh nhân trẻ tuổi, có sức khỏe phương pháp chủ yếu phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình (CTCH) điều trị bảo tồn phương tiện kỹ thuật hạn chế Mặt khác, kháng sinh chưa phát triển dẫn đến nhiều biến chứng sau phẫu thuật mà người già sức khỏe yếu thường không chịu gây mê phẫu thuật lớn, dẫn đến tai biến tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt nhiễm trùng vết mổ Ngày nay, với hỗ trợ đắc lực khoa học công nghệ đại đời nhiều hệ kháng sinh tạo thành tựu to lớn cho ngành Y Phẫu thuật CTCH phát triển cho phép định sớm, hồi sức tốt, gây mê an tồn, kỹ thuật mổ xác, nhẹ nhàng, chăm sóc theo dõi sau mổ sát, người bệnh nhiều tuổi mổ người bệnh trẻ mà tỷ lệ biến chứng giới hạn chấp nhận Đó thành công đáng ghi nhận công nghệ Tuy nhiên, khơng thể khơng kể đến vai trò người - yếu tố định thay Nếu phẫu thuật can thiệp trực tiếp vào hệ thống giải phẫu sinh lý bệnh nhân cơng tác người điều dưỡng chuẩn tiền đề thể chất tinh thần cho người bệnh để tiếp nhận can thiệp cách thuận lợi thành công [2] Mặt khác phẫu thuật gây nhiều biến chứng nguy hiểm, phải phòng tránh biến chứng.Người điều dưỡng phải hiểu rõ vai trò chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, cơng việc góp phần quan trọng vào thành công mổ Năm 1998, Nguyễn Mạnh Nhâm nghiên cứu 1318 trường hợp mổ Việt Đức cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mổ cấp cứu (13,8%) lớn mổ phiên (3,8%) [3] Phải bệnh nhân mổ phiên chuẩn bị tốt nên tỷ lệ nhiễm trùng thấp Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ kết phẫu thuật Từ thực tiễn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi Viện Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi Viện Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức Nhận xét kết thực quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật 1.1.1 Định nghĩa ngoại khoa - phẫu thuật - phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình Ngoại khoa ngành nghệ thuật khoa học điều trị bệnh, thương tổn dị dạng phẫu thuật dụng cụ chuyên dụng Phẫu thuật tương quan người bệnh, phẫu thuật viên, điều dưỡng ngoại khoa nhóm gây mê [1] Phẫu thuật CTCH nhánh phẫu thuật liên quan đến hệ thống xương Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sử dụng hai phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật để điều trị xương chấn thương, chấn thương thể thao, bệnh thối hóa, nhiễm trùng, khối u rối loạn bệnh sinh [4] 1.1.2 Mục đích phẫu thuật [1] Chẩn đốn bệnh xác Khác với nội khoa, bác sĩ cần chẩn đốn bệnh xác thường dựa vào thủ thuật hay phẫu thuật, lấy bệnh phẩm giải phẫu bệnh lý để đọc kết xác Điều tri triệt Ngoại khoa thường điều trị cách cắt bỏ phần bệnh Ví dụ: cắt ruột thừa viêm ruột thừa Điều trị tạm thời Phẫu thuật giúp giải tắc nghẽn hay để giảm đau, giảm triệu chứng tạm thời, để có thời gian nâng cao thể trạng, giảm tình trạng nhiễm trùng Điều trị phòng ngừa Trong trường hợp bệnh lý có nguy cao trở thành ác tính sau, điều trị ngoại khoa can thiệp phẫu thuật giúp cắt bỏ loại trừ nguy Ví dụ: cắt polip đại tràng Thẩm mỹ Phẫu thuật giúp người chỉnh sửa thể bình thường để trở nên đẹp Tái tạo chỉnh hình Người bệnh chỉnh lại quan bị khuyết tật dị dạng bẩm sinh hay dị tật sau chấn thương chỉnh hình giúp lập lại chức bình thường, người bệnh phục hồi khả hoạt động sống thường ngày Ghép quan.Người bệnh ghép phận người khác để thay phận chức 1.1.3 Phân loại phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình - Theo chuyên khoa [4] + Phẫu thuật chi + Phẫu thuật chi + Phẫu thuật khớp + Phẫu thuật bàn tay, bàn chân + Phẫu thuật cột sống - Theo đặc điểm bệnh + Phẫu thuật điều trị bệnh lý ( bẩm sinh, mắc phải) + Phẫu thuật chấn thương ( gãy xương, trật khớp) - Phân loại vết thương theo CDC [5] Bảng 1.1 Hệ thống phân loại vết thương phẫu thuật theo CDC Loại can thiệp Loại phẫu thuật Khơng chấn thương; khơng có biểu viêm; Phẫu thuật khơng có sai sót kỹ thuật; khơng liên quan đường tiêu hóa, hơ hấp, sinh dục Có can thiệp vào đường tiêu hóa, hơ hấp Phẫu thuật khơng có dịch chảy ngồi; can thiệp vào đường - nhiễm tiết niệu, sinh dục, đường mật mà khơng có biểu nhiễm trùng; sai sót nhỏ kỹ thuật Sai sót lớn kỹ thuật; chảy dịch tiêu hóa vào ổ bụng; vết thương chấn thương mới; can Phẫu thuật nhiễm thiệp vào đường tiết niệu, đường mật mà biểu nhiễm trùng Có nhiễm khuẩn cấp chưa có mủ; can thiệp vào Phẫu thuật bẩn ổ áp xe; vết thương chấn thương có hoại tử 1.1.4 Xếp loại phẫu thuật [1] Bệnh ngoại khoa phân loại mổ tùy vào tình trạng bệnh lý, hồn cảnh người bệnh, tùy yêu cầu người bệnh tình người bệnh cần mổ cấp cứu hay mổ chương trình Phẫu thuật cấp cứu phải giải vòng vài giờ, tối khẩn phải giải chảy máu động mạch… Phẫu thuật trì hỗn người bệnh có bệnh lý cần mổ cấp cứu bệnh lý cần phải chờ khoảng thời gian để thầy thuốc theo dõi, điều trị, hồi sức, chăm sóc trước phẫu thuật Ví dụ: trường hợp nhiễm trùng, người bệnh cần điều trị kháng sinh tích cực trước tiến hành phẫu thuật Phẫu thuật chương trình tùy vào bệnh lý không cần phẫu thuật ngay, tùy người bệnh muốn phẫu thuật lúc Thường người bệnh chọn ngày, phẫu thuật có chuẩn bị trước Người bệnh nhập viện để chuẩn bị trước mổ nhập viện ngày trước mổ, phẫu thuật ngày tất có chuẩn bị chu đáo 1.1.5 Vài nét phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình Jean - Andere’venel thành lập ViệnCTCH vào cuối năm 1780, viện dành riêng cho điều trị dị tật xương trẻ em [4] Tại Việt Nam, Viện CTCH bệnh viện Việt Đức thành lập năm, sở khoa cũ bệnh viện Việt Đức có quy mơ 200 giường bệnh với khoa phòng, chức Viện có ý nghĩa quan trọng việc phát triển chuyên sâu mũi nhọn đưa vào ứng dụng kỹ thuật CTCH đại phục vụ bệnh nhân Mặc dù thành lập Viện CTCH không ngừng đổi mới, liên tục ứng dụng phát triển kỹ thuật phẫu thuật CTCH: ứng dụng rơbốt định vị xác phẫu thuật cột sống, ghép tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị chấn thương cột sống liệt tủy hồn tồn cấp tính, tái tạo gân bánh chè bị đứt mảnh ghép gân Hamstings tự tạo…[4] 1.2 Vai trò điều dưỡng ngoại khoa [1] Ở thời kỳ sơ khai, khơng có phân biệt chăm sóc người bệnh (nursing) y học (medicine).Người bệnh chăm sóc chủ yếu người có giáo dưỡng Y học ngày phát triển vượt bậc người ta đề cập đến chăm sóc người bệnh tồn diện chẳng hạn giáo dục sức khỏe, chăm sóc sức khỏe cho gia đình cộng đồng, thiết lập tin cậy, biện pháp để giảm stress…Vấn đề bà thủy tổ ngành điều dưỡng Fbrence Nightingale đề cập đến từ năm 1893 bà nhấn mạnh rằng, cần phải chăm sóc tồn diện người bệnh nói chung khơng phải chăm sóc bệnh Để đáp ứng điều ngành y tế phải phát triển tồn diện, phải có hệ thống ca kíp làm việc liên tục, phối hợp chặt chẽ, người điều dưỡng đóng vai trò quan trọng từ khâu tiếp nhận,chuẩn bị trước mổ đến khâu chăm sóc sau mổ Nếu người điều dưỡng phòng mổ người trực tiếp chăm sóc người bệnh phẫu thuật người điều dưỡng ngoại khoa người tiếp xúc với bệnh nhân họ tới viện.Thái độ tiếp đón, cử chỉ, ứng xử người điều dưỡng cảm nhận ảnh hưởng trực tiếp đến tâm lý người bệnh kết phẫu thuật Để thực chức người điều dưỡng ngoại khoa cần nắm vững kiến thức bệnh, phương pháp phẫu thuật để làm công tác tư tưởng, giáo dục cho người bệnh trước mổ, nắm bắt cụ thể tình trạng bệnh nhân có chăm sóc thiết thực tỉ mỉ từ nhu cầu nhỏ đại tiểu tiện đến chăm sóc tồn thân, phận quan, hay y lệnh trước sau mổ 1.3 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 1.3.1 Định nghĩa Chăm sóc trước phẫu thuật việc chuẩn bị quản lý bệnh nhân trước phẫu thuật.Nó bao gồm thể chất tâm lý bệnh nhân trước phẫu thuật [6] 1.3.2 Mục đích chuẩn bị trước phẫu thuật Mục đích giúp bệnh nhân có trạng thái tốt nhất, yên tâm sẵn sàng chấp nhận mổ đến với họ Chuẩn bị hai phương diện: tinh thần thể chất cho bệnh nhân [7] Nếu làm tốt giúp cho phẫu thuật thành công, hạn chế biến chứng kể tử vong yếu tố tâm lý hay bệnh lý toàn thân gây nên Mục đích chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật [6]: - Giúp bệnh nhân chất tâm lý tốt cho phẫu thuật - Chăm sóc trước phẫu thuật nhằm giảng giải, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân, thơng tin, giải thích phẫu thuật giảm bớt lo lắng, sợ hãi - Thông tin giúp gây mê phẫu thuật viên - Giúp bệnh nhân phối hợp tốt với gây mê phẫu thuật viên - Chống nhiễm khuẩn vết mổ kiểm soát nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 1.3.3 Quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật 1.3.3.1 Chuẩn bị hồ sơ trước mổ  Bệnh án [1][7] - Hồ sơ bệnh án phải có đầy đủ: + Thơng tin, địa bệnh nhân ghi đầy đủ, chi tiết, rõ ràng xác + Khai thác kỹ tiền sử bệnh kèm theo, thuốc sử dụng, tình trạng dị ứng, nghiện rượu bia,tiền sử gia đình.Khai thác trình, diễn biến bệnh, triệu chứng thực thể bệnh nhân + Đánh giá sức khỏe toàn thân, hệ quan: hệ tim mạch, hệ hô hấp, gan, thận, thần kinh trung ương, xương khớp, dinh dưỡng, nội tiết + Ký giấy cam kết trước mổ người bệnh tự nguyện ưng thuận mổ Hồ sơ bảo vệ bác sĩ, điều dưỡng, bệnh viện, chia sẻ định người mổ người mổ.Nhưng trước ký cam kết người bệnh cần phải biết chẩn đốn xác định, mục đích điều trị, mức độ thành công mổ, nguy bị thay đổi mổ.Người bệnh phải chứng tỏ đủ hiểu biết tồn diện thơng tin cung cấp Người bệnh không bị thuyết phục hay bị bắt ép Người ký cam kết bệnh nhân (nếu đủ tuổi tình trạng tinh thần cho phép), người thân hay người giám hộ Nếu người bệnh người nhỏ tuổi, tự do, 16 tuổi tự ký giấy.Trong trường hợp cấp cứu phải mổ để cứu sống mà khơng có mặt gia đình người ký tên phải người có trách nhiệm phía bệnh viện + Hồ sơ mổ: bảng tóm tắt bệnh lý - chữ ký người có định mổ Phiếu khám gây mê hồi sức, biên hội chẩn, dấu thông qua mổ - Các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết: + Máu: công thức máu, máu chảy, máu đông, nhóm máu, dung tích hồng cầu, tốc độ máu lắng, đường huyết, protid, urêmáu + Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu + Các xét nghiệm cận lâm sàng chức năng: Chức gan: GOT, GPT, prothrombine, siêu âm… Chức thận: urê niệu, urê máu, creatinine Chức hô hấp: X - quang phổi Chức tuần hoàn: tim mạch - Điện tâm đồ + Các loại phim khác - Khám chuyên khoa cần thiết khác: + Khám tai mũi họng: phát viêm nhiễm để điều trị trước phẫu thuật có viêm nhiễm ảnh hưởng đến tai biến sau + Khám thần kinh + Khám da liễu + Khám xương khớp  Hồ sơ điều dưỡng - Phiếu test kháng sinh - Ghi chép đầy đủ công việc chuẩn bị trước phẫu thuật bệnh nhân - Chỉ số chiều cao, cân nặng, dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân 10 39.Ơng (bà) có giải thích phương pháp gây tê (gây mê) khơng? 40.Ơng (bà) có giải thích phải gây tê (gây mê) khơng? 41.Ơng (bà) có giải thích nguy xảy gây mê? 42.Ơng (bà) có điều dưỡng gặp gỡ, giải thích, chuẩn bị tâm lý trước mổ khơng? 43.Vần đề ơng (bà) cảm thấy khó chịu gì? Đau Lo lắng 44.Đau (lo lắng) cản trở giấc ngủ ông (bà) mức độ nào? Ngủ Ngủ bình thường 45 Vấn đề mà ông (bà) lo lắng gì? Kinh tế Người phẫu thuật Cuộc phẫu thuật có thành cơng hay khơng? Sau phâu thuật có khỏi khơng? Thẩm mỹ tồn vẹn thể sau phẫu thuật? Khác…… IV KẾT QUẢ CHUẨN BỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT 46 Ơng (bà) có cảm thấy hài lòng sau nghe giải thích mổkhơng? Khơng hài lòng Có hài lòng Nếu khơng hài lòng ơng bà băn khoăn gì? 47 Diễn biến phẫu thuật? Cuộc phẫu thuật diễn thuận lợi Cuộc phẫu thuật diễn không thuận lợi: Dừng tạm thời phẫu thuật vì……………………………………… Hỗn phẫu thuật vì………………………………………………………… THA Đường máu cao Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ đệm Tên Quê quán Ngày vào viện Mã BA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nguyễn Văn Chu Đình Đỗ Xuân Phạm Thị Lê Hoàng Đỗ Minh Vũ Minh Nguyễn Văn Nguyễn Văn Phạm Văn Nguyễn Đình Hồng Thị Hồng Thị Trần Trung Phạm Văn Đào Quang Nguyễn Bá Nguyễn Thế Trương Vĩnh Lê Văn Lê Lâm Vũ Đoan Hoàng Mạnh Lê Văn Ngô Công Nguyễn Văn Trần Ngọc Đỗ Khắc Đặng Thanh Nguyễn Văn Nguyễn Thị Hồng Lê Ngọc T N D P N H H Đ P H T C X T T H C K N T V H T T Đ T H B Q L V T Nam Định Nam Định Quảng Ninh Hải Dương Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nam Nam Định Thái Bình Vĩnh Phúc Thái Bình Thái Bình Ninh Bình Hải Phòng Hưng Yên Nghệ An Bắc Ninh Hà Nội Nghệ An Nghệ An Hà Nội Bắc Giang Nghệ An Nam Định Phú Thọ Nam Định Bắc Ninh Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Vĩnh Phúc 29/12/2014 30/12/2014 31/12/2014 31/12/2014 01/01/2015 03/01/2015 03/01/2015 04/01/2015 05/01/2015 05/01/2015 05/01/2015 07/01/2015 10/01/2015 14/01/2015 14/01/2015 14/01/2015 14/01/2015 14/01/2015 16/01/2015 16/01/2015 16/01/2015 16/01/2015 18/01/2015 19/01/2015 19/01/2015 19/01/2015 20/01/2015 23/01/2015 25/01/2015 26/01/2015 26/01/2015 27/01/2015 43188 43411 43531 00231 00052 00147 02655 00214 00276 00381 00339 00629 01489 01292 01331 01357 01371 01407 01593 01614 01633 01641 01767 01859 01869 01920 01947 02451 02563 02601 02679 02789 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Đinh Thị Nguyễn Văn Dương Văn Lương Thị Nguyễn Duy Hà Văn Đặng Đình Hà Thế Khổng Vũ Chu Hữu Hồ Sỹ Nguyễn Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nguyễn Diệu Phạm Quang Đinh Thị Minh Bùi Thị Nguyễn Văn Bạch Khắc Nguyễn Phú Trương Thị Đỗ Minh Tạ Văn Nguyễn Văn Bàn Sinh Nguyễn Thị Trần Văn Vương Đức Dương Văn Nguyễn Thị Đỗ Thúy Nguyễn Xuân Thân Văn Nguyễn Đình Đinh Bích Nguyễn Văn Trịnh Thị Bạch Bùi Thị Lưu Văn L T N N N X V B G L H L T H N H Y Đ T K T H S H H X T M T Y G N Q N T H L Y P U Ninh Bình Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên Hà Nội Thái Ngun Thanh Hóa Nam Định Thái Bình Hà Nam Tuyên Quang Hà Nội Hưng Yên Thanh Hóa Hà Nội Hải Dương Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Nghệ An Hà Nội Thái Bình Thái Bình Bắc Giang Hưng Yên Yên Bái Hải Dương Hà Nội Quảng Ninh Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Nghệ An Hà Nội Hà Nội Lạng Sơn Hà Nội Hưng Yên Bắc Ninh 27/01/2015 27/01/2015 29/01/2015 29/01/2015 30/01/2015 30/01/2015 30/01/2015 30/01/2015 31/01/2015 31/01/2015 01/02/2015 01/02/2015 02/02/2015 02/02/2015 02/02/2015 03/02/2015 03/02/2015 04/02/2015 04/02/2015 04/02/2015 04/02/2015 05/02/2015 06/02/2015 06/02/2015 06/02/2015 22/02/2015 24/01/2015 25/02/2015 26/02/2015 26/02/2015 27/02/2015 27/02/2015 01/03/2015 02/03/2015 02/03/2015 02/03/2015 03/03/2015 03/03/2015 04/03/2015 04/03/2015 02833 02842 03032 03078 03123 03175 03208 03699 03295 03306 03351 03374 03417 03438 03466 03603 03944 03663 03697 03701 03735 03833 03843 03920 03890 05031 05172 05246 05343 05356 05458 05459 05643 05652 05743 05752 05826 05874 05535 05913 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Nguyễn Hữu Nguyễn Thế Hoàng Kim Đoàn Khắc Lê Dương Nguyễn Văn Đặng Thị Phạm Văn Nguyễn Văn Phạm Văn Nguyễn Minh Trần Văn Trần Quốc Hoàng Việt Nguyễn Văn Từ Mạnh Hoàng Mạnh Nguyễn Thái Nguyễn Thế Phùng Thị Lưu Văn Nguyễn Du Lê Thị Phương Minh Nguyễn Hữu Trương Đình Nguyễn Quý Nguyễn Quang Nguyễn Thị Nguyễn Văn Bệnh viện Việt Đức Xác nhận T T H Đ T H B K C T Đ L V A C D C Q V D N K T T Đ H T H N H Phú Thọ Hà Nam Hà Nội Bắc Ninh Sơn La Vĩnh Phúc Nam Định Nam Định Bắc Giang Hà Nội Hưng Yên Nam Định Hòa Bình Hưng n Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nam Vĩnh Phúc Bắc Giang Nghệ An Thanh Hóa Bắc Giang Bắc Ninh Thanh Hóa Nghệ An Ninh Bình Thanh Hóa Điện Biên 04/03/2015 06/03/2015 06/03/2015 06/03/2015 06/03/2015 06/03/2015 09/03/2015 09/03/2015 10/03/2015 11/03/2015 13/03/2015 13/03/2015 13/03/2015 13/03/2015 13/03/2015 13/03/2015 16/03/2015 16/03/2015 20/03/2015 23/03/2015 24/03/2015 24/03/2015 25/03/2015 27/03/2015 27/03/2015 27/03/2015 27/03/2015 27/03/2015 30/03/2015 31/03/2015 05939 06187 06205 06206 06212 06220 06463 06497 06629 06698 06962 07037 07041 07058 07065 07508 07266 07298 07832 08181 08322 08326 08429 08727 08730 08745 08758 08771 09058 09155 GV Hướng dẫn Xác nhận BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……***…… NGUYỄN THỊ THY NGA NHậN XéT QUY TRìNHCHUẩN Bị BệNH NHÂNTRƯớC MổCHI DƯớI TạI VIệN CHấN THƯƠNG CHỉNH HìNH- BệNH VIệN VIệT §øC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2011 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS DƯƠNG ĐÌNH TỒN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập làm nghiên cứu, tơi ln nhận quan tâm giúp đỡ tận tình từ phía nhà trường bệnh viện Nhân dịp hồn thành khóa luận đánh mốc quan trọng cho Bốn năm học, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, Phòng CTCT HSSV trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Khoa Chấn thương chỉnh hình II - viện Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Ths Bs Dương Đình Tồn - Người thầy quan tâm, tận tình dìu dắt, hướng dẫn, bảo cho em, bên cạnh động viên em suốt trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành gửi tình cảm tốt đẹp đến tập thể bác sĩ - điều dưỡng khoa Chấn thương chỉnh hình II cho tơi đóng góp q báu, tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới ông bà, bố mẹ người thân - người sinh con, nuôi lớn, dạy dỗ trưởng thành, động viên để có niềm tin động lực mạnh mẽ vượt qua khó khăn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2015 Nguyễn Thị Thúy Nga LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, Phòng CTCT HSSV trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm thi môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi thực hướng dẫn trực tiếp Ths Bs Dương Đình Tồn Các số liệu, kết khóa luận hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Sinh viên Nguyễn Thị Thúy Nga DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Body Mass Index - Chỉ số khối lượng thể CDC: Centers for Disease Control COPD: Chronic obstructive pulmonary disease - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CTCH: Chấn thương chỉnh hình ĐTĐ: Đái tháo đường THA: Tăng huyết áp TNGT: Tai nạn giao thông TNLĐ: Tai nạn lao động TNSH: Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật 1.1.1 Định nghĩa ngoại khoa - phẫu thuật - phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình 1.1.2 Mục đích phẫu thuật 1.1.3 Phân loại phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình 1.1.4 Xếp loại phẫu thuật 1.1.5 Vài nét phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình 1.2 Vai trò điều dưỡng ngoại khoa 1.3 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Mục đích chuẩn bị trước phẫu thuật 1.3.3 Quy trình chuẩn bị trước phẫu thuật CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2.Cỡ mẫu 17 2.2.3.Công cụ nghiên cứu 18 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 18 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.2.6 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 19 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 20 2.2.8 Sai số thống kê sai số 20 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm giới 21 3.1.2 Đặc điểm tuổi 21 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 22 3.1.4 Trình độ học vấn 22 3.1.5 Tiền sử 23 3.1.6 Nguyên nhân phẫu thuật 25 3.1.7 Vị trí phẫu thuật 25 3.1.8 Cách thức vô cảm 26 3.1.9 Mức độ quan tâm bệnh bệnh nhân 27 3.2 Kết 27 3.2.1 Chuẩn bị hồ sơ 27 3.2.2 Bảng đánh giá công tác vệ sinh trước mổ 28 3.2.3 Sử dụng thuốc an thần tối trước mổ 29 3.2.4 Thụt tháo trước mổ 29 3.2.5 Đánh giá cơng tác giải thích trước phẫu thuật 30 3.2.6 Lo lắng bệnh nhân trước mổ 31 3.2.7 Tỷ lệ bệnh nhân chuẩn bị tâm lý trước mổ 31 3.2.8 Tình trạng giấc ngủ bệnh nhân trước phẫu thuật 32 3.2.9 Mức độ hài lòng cơng tác chuẩn bị trước mổ 32 3.2.10 Ảnh hưởng công tác chuẩn bị bệnh nhân trước mổ đến tiến trình phẫu thuật 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 4.1.1 Đặc điểm tuổi 34 4.1.2 Đặc điểm giới 34 4.1.3 Nghề nghiệp 35 4.1.4 Trình độ học vấn 35 4.1.5 Tiền sử phẫu thuật 36 4.1.6 Tiền sử bệnh liên quan 36 4.1.7 Tiền sử cá nhân 37 4.1.8 Tiền sử dị ứng 37 4.1.9 Nguyên nhân phẫu thuật 37 4.2 Đánh giá kết thực quy trình 38 4.2.1 Chuẩn bị hồ sơ 38 4.2.2 Kết chuẩn bị tinh thần trước phẫu thuật 39 4.2.3 Chăm sóc sinh lý cho bệnh nhân 43 4.3 Các nguyên nhân cản trở phẫu thuật 45 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống phân loại vết thương phẫu thuật theo CDC Bảng 3.1 Sự phân bố theonghề nghiệp 22 Bảng 3.2 Sự phân bố theo trình độ học vấn 22 Bảng 3.3 Sự phân bố theo vị trí phẫu thuật 25 Bảng 3.4 Kết cơng tác giải thích trước phẫu thuật 30 Bảng 3.5.Kết tiến trình phẫu thuật 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Phân bố theo giới tính 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 21 Biểu đồ 3.3.Sự phân bốtheo tiền sử phẫu thuật 23 Biểu đồ 3.4.Sự phân bố tiền sử bệnh liên quan 24 Biểu đồ 3.5 Sự phân bố theo tiền sử dị ứng 24 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố tiền sử cá nhân 24 Biều đồ 3.7 Sự phân bố nguyên nhân phẫu thuật 25 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ vô cảm trước phẫu thuật 26 Biểu đồ 3.9 Phân bố mức độ quan tâm bệnh nhân phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.10 Kết công tác vệ sinh trước mổ 28 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc an thần tối trước mổ 29 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ thụt tháo bệnh nhân trước phẫu thuật 29 Biểu đồ 3.13.Phân bố lo lắng bệnh nhân trước phẫu thuật 31 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân chuẩn bị tâm lý trước mổ 31 Biểu đồ 3.15 Tình trạng giấc ngủ bệnh nhân trước phẫuthuật 32 Biểu đồ 3.16 Phân bố mức độ hài lòng bệnh nhân công tác chuẩn bị trước phẫu thuật 32 DANH MỤC HÌNH Hình 4.1: Hình minh họa tư thụt tháo khoa Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức - Hà Nội 45 ... - bệnh viện Việt Đức với mục tiêu: Mơ tả quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi Viện Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức Nhận xét kết thực quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ phẫu... quy trình chung Viện Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức  Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân < 16T - Bệnh nhân mổ cấp cứu chi - Bệnh nhân mổ phòng mổ hữu trùng - Bệnh nhân khơng tỉnh táo -. .. cứu quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ kết phẫu thuật Từ thực tiễn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ chi Viện Chấn thương chỉnh hình - bệnh