Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại viện chấn thương chỉnh hình bênh viện Việt Đức năm 2013.PDF

Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG VŨ BẢO HỒNG Mã sinh viên: A14705 KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – Tháng năm 2013 Footer Page of 258 Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG VŨ BẢO HỒNG Mã sinh viên: A14705 KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: Th.S Đỗ Quang Tuyển HÀ NỘI – Tháng năm 2013 Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Ths Đỗ Quang Tuyển tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ môn Điều dưỡng, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Thăng Long có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán Viện chấn thương chỉnh hình tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp SN22 động viên, giúp đỡ trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 07 năm 2013 Vũ Bảo Hồng Footer Page of 258 i Header Page of 258 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực không trùng lặp với kết nghiên cứu cơng bố trước Tác giả Vũ Bảo Hồng Footer Page of 258 ii Thang Long University Library Header Page of 258 THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Footer Page of 258 A.O American Organization NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TTTC Thương tổn thứ cấp TVĐ Tầm vận động TXĐ Thân xương đùi iii Header Page of 258 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Tình hình chấn thương gãy xương đùi 1.2 Giải phẫu chức xương đùi – khớp gối 1.2.1 Giải phẫu xương đùi 1.2.2 Giải phẫu chức khớp gối 1.3 Phân loại gãy cách thức điều trị 1.3.1 Các cách phân loại 1.3.2 Cách thức điều trị 1.3.3 Quá trình liền xương 1.4 Một số TTTC bất động lâu sau phẫu thuật gãy xương đùi 1.5 Chăm sóc PHCN sau phẫu thật gãy TXĐ 1.5.1 Nguyên tắc PHCN 1.5.2 Các tập PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 1.6 Một số nghiên cứu PHCN NB sau phẫu thuật gãy xương đùi giới Việt Nam 1.6.1 Trên giới 1.6.2 Tại Việt Nam 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn NB 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 11 2.3 Thiết kế nghiên cứu 11 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 11 2.5 Công cụ thu thập số liệu 11 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 12 2.6.1 Những thông tin cá nhân 12 Footer Page of 258 iv Thang Long University Library Header Page of 258 2.6.2 Các tiêu cần đánh giá 12 2.7 Biến số nghiên cứu 13 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá kết 14 2.9 Xử lý số liệu 15 2.10 Đạo đức nghiên cứu 15 2.11 Hạn chế nghiên cứu 15 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 16 3.2 Kết chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 17 3.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể chân phẫu thuật so với chân lành 17 3.2.2 Tầm vận động khớp gối 18 3.2.3 Bậc 19 3.2.4 Mức độ cải thiện đau 19 3.2.5 Kiến thức NB tập PHCN 20 3.2.6 Mức độ tập luyện NB với tập PHCN 20 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc PHCN NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 21 Chương 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 4.1.1 Giới 26 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 26 4.1.3 Vị trí gãy 26 4.1.4 Mức độ hài lịng NB với thơng tin PHCN 27 4.1.5 Chườm lạnh, gác cao chi sau tập 27 4.2 Kết chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 27 4.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể chân phẫu thuật so với chân lành 27 4.2.2 Tầm vận động khớp gối 28 4.2.3 Bậc 29 4.2.4 Mức độ cải thiện đau 29 Footer Page of 258 v Header Page of 258 4.2.5 Mức độ tập luyện kiến thức NB tập luyện PHCN 30 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc PHCN NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 30 4.3.1 Mối liên quan độ chênh lệch kích thước chi thể chân phẫu thuật so với chân lành với số yếu tố 30 4.3.2 Mối liên quan TVĐ khớp gối với số yếu tố 31 4.3.3 Mối liên quan bậc với số yếu tố 32 4.3.4 Mối liên quan mức độ cải thiện đau NB với số yếu tố 33 KẾT LUẬN 34 Kết chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 34 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc PHCN NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 34 KHUYẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 Footer Page of 258 vi Thang Long University Library Header Page of 258 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm dối tượng nghiên cứu 18 Bảng 3.2 Độ chênh lệch kích thước chi thể 19 Bảng 3.3 Sức khối đùi chân phẫu thuật 21 Bảng 3.4 Mức độ đau NB tham gia nghiên cứu 21 Bảng 3.5 Tổng thời gian luyện tập PHCN ngày 23 Bảng 3.6 Một số yếu tố liên quan đến chênh lệch kích thước chi thể 23 Bảng 3.7 Một số yếu tố liên quan đến TVĐ khớp gối 24 Bảng 3.8 Một số yếu tố liên quan đến bậc 26 Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến mức độ đau 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tầm vận động khớp gối 20 Biểu đồ 3.2 Kiến thức NB PHCN 22 Footer Page of 258 vii Header Page 10 of 258 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương đùi (TXĐ) tai nạn thường gặp cấp cứu ngoại khoa chiếm từ 20 – 30 % trường hợp gãy xương [2], bệnh viện Cần Thơ (2005) có 321 trường hợp [15], bệnh viện Việt Đức (2005) có 352 trường hợp gãy xương đùi [2], năm 2011 có 705 trường hợp gãy TXĐ Ngày nay, với tiến kỹ thuật điều trị người bệnh (NB) xử trí sớm góp phần giúp NB hồi phục tốt sau chấn thương Tuy nhiên chức chi bị gãy có hồi phục hồn tồn hay khơng lại việc khác, phụ thuộc phần vào chăm sóc tập luyện sau phẫu thuật có hay không Các thương tật thứ cấp (TTTC) xảy bất động sau phẫu thuật thường cứng khớp gối, hạn chế tầm vận động (TVĐ), teo phù nề: theo Nguyễn Hoàng Long (2006) tỷ lệ hạn chế vận động khớp gối chiếm 40% teo cơ, phù nề chiếm 20% [8] Do q trình phục hồi chức (PHCN) cho NB, hướng dẫn cách chăm sóc tập vận động sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng để tránh biến chứng [15] Ở Việt Nam công tác Điều Dưỡng PHCN sau phẫu thuật chưa trọng cách thích đáng bệnh viện ngoại khoa Đặc biệt tình hình nay, tải bệnh viện ngoại, thiếu thốn nhân lực nên công tác Điều Dưỡng PHCN cho NB sau phẫu thuật chưa ý Tại họ trọng cứu sống NB, trả lại nguyên vẹn mặt cấu trúc giải phẫu cho NB mà chưa ý đến mặt chức chi tổn thương Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết chăm sóc Phục hồi chức người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013” với hai mục tiêu sau: Mô tả kết chăm sóc phục hồi chức người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013 Mô tả số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc phục hồi chức người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013 Footer Page 10 of 258 Thang Long University Library Header Page 77 of 258 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (2) Thông tin chung ĐTNC Vị trí gãy Chườm lạnh, gác cao chi sau tập Mức độ hài lòng NB với thông tin PHCN Footer Page 77 of 258 Tỷ lệ (%) 1/3 & 1/3 87.4 1/3 12.6 Thường xun 80.2 Khơng thường xun 19.8 Hài Lịng 78.4 Khơng hài lịng 21.6 Header Page 78 of 258 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (3)  Độ chênh lệch kích thước chi thể chân phẫu thuật so với chân lành Kích thước chi thể Khơng có thay đổi Có thay đổi * Ngày thứ SPT (%) 100 tuần SPT (%) 80.2 19.8 * Cao Đỗ Quang Trường (2006): 12.7% Footer Page 78 of 258 Thang Long University Library p < 0.05 Header Page 79 of 258 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (4)  Tầm vận động khớp gối 100 Ngày thứ SPT tuần SPT 54.1 17.1 24.3 Kém Trung bình Khá 4.5 Tốt * Tương đồng: ng: Nguyễ Nguyễn Hoà Hoàng Long (06):60%; Lê Quố Quốc Huy (03)62.7% * Thấ Thấp hơn: hơn: Tống Vĩnh Phú Phú (01):84%; Đặng Kim Châu(02):90%; Đoà Đoàn Lê Dân (03):95% ;Lê ;Lê Hoà Hoàng Thá Thái(05):95.2%; Hoà Hoàng Trọ Trọng Quang(04): 100% Footer Page 79 of 258 Header Page 80 of 258 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (5)  Bậc Bậc Ngày thứ 4 tuần SPT (%) SPT (%) Tốt 71.2 Khá 18.0 Trung bình 44.1 10.8 Kém 55.9 p