Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại viện chấn thương chỉnh hình bênh viện Việt Đức năm 2013.PDF

Trước khi NB ra viện chúng tôi hướng dẫn NB các bài tập PHCN tại nhà và hẹn khám lại để tiếp tục đánh giá kết quả tập luyện của NB trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật.. - Nhóm biến số về kết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

VŨ BẢO HỒNG

Mã sinh viên: A14705

KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI

TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC, NĂM 2013

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG

HÀ NỘI – Tháng 7 năm 2013

Footer Page 1 of 258

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

VŨ BẢO HỒNG

Mã sinh viên: A14705

KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI

TẠI VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC, NĂM 2013

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG

Người hướng dẫn khoa học: Th.S Đỗ Quang Tuyển

HÀ NỘI – Tháng 7 năm 2013

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ môn Điều dưỡng, các thầy giáo,

cô giáo trường Đại học Thăng Long đã có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc và tập thể cán bộ Viện chấn thương chỉnh hình đã tận tình giúp đỡ, tạo mọi điều kiện tốt nhất có thể để tôi hoàn thành khóa luận

Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn trong lớp SN22 đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài nghiên cứu

Sau cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, những người bạn thân thiết đã cùng tôi chia sẻ những khó khăn và dành cho tôi những tình cảm, sự chăm sóc quý báu trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận này

Hà Nội, tháng 07 năm 2013

Vũ Bảo Hồng

Footer Page 3 of 258

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan kết quả nghiên cứu của tôi hoàn toàn trung thực và không trùng lặp với bất kỳ kết quả nghiên cứu nào được công bố trước đó

Tác giả

Vũ Bảo Hồng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1:TỔNG QUAN 2

1.1 Tình hình chấn thương gãy xương đùi 2

1.2 Giải phẫu chức năng xương đùi – khớp gối 2

1.2.1 Giải phẫu xương đùi 2

1.2.2 Giải phẫu chức năng khớp gối 4

1.3 Phân loại gãy và cách thức điều trị 5

1.3.1 Các cách phân loại 5

1.3.2 Cách thức điều trị 7

1.3.3 Quá trình liền xương 7

1.4 Một số TTTC do bất động lâu sau phẫu thuật gãy xương đùi 8

1.5 Chăm sóc PHCN sau phẫu thật gãy TXĐ 9

1.5.1 Nguyên tắc PHCN 9

1.5.2 Các bài tập PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 9

1.6 Một số nghiên cứu PHCN ở NB sau phẫu thuật gãy xương đùi trên thế giới và tại Việt Nam 9

1.6.1 Trên thế giới 9

1.6.2 Tại Việt Nam 10

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Đối tượng nghiên cứu 11

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn NB 11

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 11

2.3 Thiết kế nghiên cứu 11

2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 11

2.5 Công cụ thu thập số liệu 11

2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 12

2.6.1 Những thông tin cá nhân 12

v

2.6.2 Các chỉ tiêu cần đánh giá 12

2.7 Biến số nghiên cứu 13

2.8 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả 14

2.9 Xử lý số liệu 15

2.10 Đạo đức trong nghiên cứu 15

2.11 Hạn chế nghiên cứu 15

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 16

3.2 Kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 17

3.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành 17

3.2.2 Tầm vận động khớp gối 18

3.2.3 Bậc cơ 19

3.2.4 Mức độ cải thiện đau 19

3.2.5 Kiến thức NB về các bài tập PHCN 20

3.2.6 Mức độ tập luyện của NB với bài tập PHCN 20

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc PHCN trên NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 21

Chương 4: BÀN LUẬN 26

4.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 26

4.1.1 Giới 26

4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 26

4.1.3 Vị trí gãy 26

4.1.4 Mức độ hài lòng của NB với thông tin PHCN 27

4.1.5 Chườm lạnh, gác cao chi sau tập 27

4.2 Kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 27

4.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành 27

4.2.2 Tầm vận động khớp gối 28

4.2.3 Bậc cơ 29

4.2.4 Mức độ cải thiện đau 29

Footer Page 7 of 258

4.2.5 Mức độ tập luyện và kiến thức của NB về tập luyện PHCN 30

4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc PHCN trên NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 30

4.3.1 Mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành với một số yếu tố 30

4.3.2 Mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với một số yếu tố 31

4.3.3 Mối liên quan giữa bậc cơ với một số yếu tố 32

4.3.4 Mối liên quan giữa mức độ cải thiện đau của NB với một số yếu tố 33

KẾT LUẬN 34

1 Kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 34

2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc PHCN trên NB sau phẫu thuật gãy TXĐ 34

KHUYẾN NGHỊ 36

TÀI LIỆU THAM KHẢO 37

vii

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1 Đặc điểm dối tượng nghiên cứu 18

Bảng 3.2 Độ chênh lệch kích thước chi thể 19

Bảng 3.3 Sức cơ khối cơ đùi chân phẫu thuật 21

Bảng 3.4 Mức độ đau của NB tham gia nghiên cứu 21

Bảng 3.5 Tổng thời gian luyện tập PHCN trong ngày 23

Bảng 3.6 Một số yếu tố liên quan đến chênh lệch kích thước chi thể 23

Bảng 3.7 Một số yếu tố liên quan đến TVĐ khớp gối 24

Bảng 3.8 Một số yếu tố liên quan đến bậc cơ 26

Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến mức độ đau 27

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tầm vận động khớp gối 20

Biểu đồ 3.2 Kiến thức NB về PHCN 22

Footer Page 9 of 258

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy thân xương đùi (TXĐ) là một tai nạn thường gặp trong cấp cứu ngoại khoa chiếm từ 20 – 30 % trong các trường hợp gãy xương [2], tại bệnh viện Cần Thơ (2005) có 321 trường hợp [15], bệnh viện Việt Đức (2005) có

352 trường hợp gãy xương đùi [2], năm 2011 có 705 trường hợp gãy TXĐ Ngày nay, với sự tiến bộ về kỹ thuật điều trị thì người bệnh (NB) được

xử trí sớm và đúng đã góp phần giúp NB hồi phục tốt sau chấn thương Tuy nhiên các chức năng của chi bị gãy có hồi phục được hoàn toàn hay không lại

là một việc khác, phụ thuộc một phần vào chăm sóc và tập luyện sau phẫu thuật

có đúng hay không Các thương tật thứ cấp (TTTC) xảy ra do bất động sau phẫu thuật thường là cứng khớp gối, hạn chế tầm vận động (TVĐ), teo cơ và phù nề: theo Nguyễn Hoàng Long (2006) tỷ lệ hạn chế vận động khớp gối chiếm 40% và teo cơ, phù nề chiếm 20% [8] Do đó trong quá trình phục hồi chức năng (PHCN) cho NB, hướng dẫn cách chăm sóc và tập vận động sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng để tránh các biến chứng này [15]

Ở Việt Nam công tác Điều Dưỡng PHCN sau phẫu thuật chưa được chú trọng một cách thích đáng tại các bệnh viện ngoại khoa Đặc biệt trong tình hình hiện nay, do sự quá tải tại các bệnh viện ngoại, do sự thiếu thốn về nhân lực nên công tác Điều Dưỡng PHCN cho NB sau phẫu thuật chưa được chú ý Tại đó họ chỉ chú trọng cứu sống NB, trả lại nguyên vẹn về mặt cấu trúc giải phẫu cho NB mà chưa chú ý đến mặt chức năng của chi tổn thương đó

Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết quả

chăm sóc Phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013”

với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả kết quả chăm sóc phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, năm 2013.

2

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình chấn thương gãy xương đùi

Ở Việt Nam qua các cuộc điều tra dịch tễ học cho thấy rằng tình hình gãy xương do tai nạn ngày càng gia tăng đặc biệt là tai nạn giao thông(TNGT): Theo thống kê của bệnh viện Việt Đức: năm 2000 có 5187 trường hợp, năm

2004 có 5636 trường hợp, 6 tháng đầu năm 2005 có 2974 trường hợp, năm 2008

có 7453 trường hợp gãy xương [2] Trong các trường hợp gãy xương thì xương đùi rất hay gặp chiếm từ 20-30%, tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2004 có

255 trường hợp gãy xương đùi [13] Trong khi đó trên thế giới gãy xương đùi lại chiếm tỷ lệ thấp: Wojtos & Husdon (2000) chiếm 8% [29], Morrissey & Husdon (2003) chiếm 9% trong các trường hợp gãy xương [26]

1.2 Giải phẫu chức năng xương đùi – khớp gối

1.2.1 Giải phẫu xương đùi

- Xương đùi là xương to, dài và nặng nhất cơ thể, gồm một thân và hai đầu Cổ hợp với thân 1 góc 130°

+ Phía trên: Dưới mấu chuyển bé 5 cm

+ Phía dưới trên lồi cầu xương đùi 5 cm

- TXĐ có hình lăng trụ tam giác, hơi lăn ra sau, ống tuỷ chạy dọc suốt TXĐ, hẹp nhất là ở eo, rộng dần về phía hai đầu, TXĐ có 3 mặt: mặt trước, ngoài, trong

và 3 bờ: trong, ngoài, sau

- TXĐ dài trung bình 30 → 50 cm, được chia làm 3 đoạn: 1/3 trên, 1/3 giữa & 1/3 dưới [1]

Footer Page 11 of 258

Hình1.1 Xương đùi nhìn trước và sau [24 ]

4

1.2.2 Giải phẫu chức năng khớp gối

- Giải phẫu khớp gối

+ Khớp gối là một khớp phức hợp, bao gồm hai khớp: khớp bản lề giữa xương đùi và xương chày và khớp phẳng giữa xương bánh chè với xương đùi [1]

Hình 1.2 Sơ lược giải phẫu khớp gối [24 ]

Lên cầu thang 0 – 83°

Xuống thang lầu 0 – 90°

Có 3 cách phân loại gãy xương:

- Phân loại theo Winsquist & Hansen

+ Loại 0: Gãy ngang hoặc gãy chéo

+ Loại 1: Gãy xương có nhiều mảnh rời nhỏ

+ Loại 2: Gãy xương có nhiều mảnh rời lớn, nhỏ hơn 50% bề rộng thân xương + Loại 3: Gãy xương có nhiều mảnh rời lớn, lớn hơn 50% bề rộng thân xương + Loại 4: Gãy vụn nhiều đoạn

TVĐ bình thường Hạn chế vận động

6

Hình 1.4 Phân loại theo Winquist và Hasen [28]

- Phân loại theo vị trí gãy

+ Gãy 1/3 trên TXĐ

+ Gãy 1/3 giữa TXĐ

+ Gãy 1/3 dưới TXĐ

- Phân loại theo A.O

+ Gãy đơn giản:

 A1: gãy xoắn vặn

 A2: gãy chéo vát, góc > 30%

 A3: gãy ngang, góc < 30%

+ Gãy mảnh rời:

 B1: gãy có mảnh rời chéo vát

 B2: gãy có mảnh rời hình chem

 B3: gãy có mảnh rời cả 2 đầu xương

Hình 1.5 Phân loại theo AO – ASIF [18 ]

+ Đinh nội tuỷ chốt ngang, đóng kín [2]

1.3.3 Quá trình liền xương

Từ khi xương bị gãy cho tới khi xương liền có thể chia làm 4 giai đoạn như sau:

- Giai đoạn 1: (còn gọi là giai đoạn viêm) giai đoạn này kéo dài từ 8-10 ngày, vùng gãy xương sưng to, da đỏ, nhiệt độ tăng do máu tụ vào giữa hai đầu xương gãy, do ứ máu xung quanh ổ gãy và gây giãn mạch gây thoát dịch

- Giai đoạn 2: giai đoạn này cũng kéo dài từ 8 đến 10 ngày, hiện tượng sưng

nề mất đi, dấu hiệu viêm cũng mất Tại ổ gãy các yếu tố hữu hình trong máu cục

đã được nối liền với nhau nhưng còn lỏng lẻo do vậy vẫn còn để tiếp tục bất động

- Giai đoạn 4: (can thể xương) là giai đoạn can trở thành rắn chắc, hình thành những thể xương có sắp đặt, phục hồi cấu trúc cơ bản của xương vùng bị gãy, nghĩa

là những thể xương được sắp xếp theo chiều nhất định, phù hợp với nhiệm cơ học của đoạn xương ấy Trên lâm sàng ở giai đoạn này có thể sờ thấy can xương, cử động chi trờ về bình thường, nơi gãy không còn đau nữa [12]

Hình 1.6 Quá trình liền xương [18 ]

1.4 Một số thương tật thứ cấp do bất động lâu sau phẫu thuật gãy xương đùi

- Biến chứng teo cơ, cứng khớp, hạn chế TVĐ các khớp đặc biệt là khớp gối

Biến chứng này thường gặp do gãy xương đùi trong giai đoạn bất động do không có vận động khớp gối hoặc tập luyện không đúng

- Tình trạng co rút: Là tình trạng cơ khỏe co mạnh và ngắn lại, cơ yếu giãn ra làm biến dạng khớp Sự co rút cơ làm hạn chế TVĐ vì gân, cơ, dây chằng, bao khớp

co lại làm giảm sự dẻo dai Trong tất cả các loại co rút thì co rút khớp cổ chân và khớp gối là quan trọng, nguy hiểm nhất với NB Nó thường xảy ra khi NB luôn gập hoặc duỗi ở một tư thế

- Sai lệch dáng đi: Gãy xương chi dưới thường có ảnh hưởng rõ rệt tới dáng đi

Ngay cả khi bó bột NB cũng có xu thế đi khập khiễng do sợ tổn thương thêm khi gãy

Khi nằm bất động lâu, không sử dụng cơ gấp dài các ngón, khi tập đi trở lại, cơ này

Footer Page 17 of 258

không còn đủ sức để nâng đỡ cung “lòng-bàn”, dẫn tới đau Ngoài ra dáng đi ngón” bình thường cũng bị khó khăn do hạn chế TVĐ khớp cổ chân, NB sẽ đi khập khiễng Dáng đi này đặt dây chằng và cơ vào không đúng vị trí, dễ làm biến dạng Sự

“ngón-sai lệch dáng đi nhanh chóng trở thành thói quen và ảnh hưởng tới cả chân lành [10]

1.5 Chăm sóc PHCN sau phẫu thuật gãy TXĐ

1.5.1 Nguyên tắc PHCN

- NB thoải mái, không kéo dài, co quắp

- Khớp cần được giữ vững để hạn chế các cử động không cần thiết và tăng hiệu lực phần chi thể cần tập vận động

- Mọi động tác được tập nhẹ nhàng, tuần tự từ khởi điểm và trở lại vị trí ban đầu

- Không tập quá sức

- Trong một ngày, nên tập ngắn, tập lặp lại nhiều lần tốt hơn là tập kéo dài và tối thiểu là 60 phút mỗi ngày

- Phải theo dõi và đánh giá sau mỗi bài tập [10]

1.5.2 Các bài tập PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy TXĐ

- Mục đích:

+ Đảm bảo độ vững chắc của hình thể xương, duy trì TVĐ của khớp

+ Phòng tránh các TTTC: teo cơ, cứng khớp

+ Trả lại chức năng vận động đi lại cho NB

+ Điều chỉnh sự vận động, điều hợp của hoạt động thần kinh

+ Đảm bảo duy trì sức khoẻ chung [10]

- Nội dung các bài tập PHCN (Phụ lục 1)

1.6 Một số nghiên cứu PHCN ở NB sau phẫu thuật gãy xương đùi trên thế giới

và tại Việt Nam

1.6.1 Trên thế giới: Các nghiên cứu hầu hết đánh giá chức năng khớp gối ở giai đoạn sau

10

1.6.2 Tại Việt Nam

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thế Thi (2002) trong giai đoạn sau bất động (sau phẫu thuật 4 tuần) thì tỷ lệ gấp gối đạt ≥ 120° có 77.4%; từ [90°→120°] có 12.9%; [60°→90)° có 9.7% và không có NB nào có TVĐ khớp < 60° [17] Theo Dương Đình Toàn (2005) nghiên cứu trên 40 NB gãy kín TXĐ sau 9 tháng thì có 3 trường hợp teo cơ đùi < 2 cm bên gãy, biên độ khớp gối trở về bình thường gặp 35/40 NB (87.5%), có 5 trường hợp (12.5%) hạn chế chủ yếu là khớp gối [18 ]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long (2006) trên 30 NB sau phẫu thuật ở giai đoạn bất động có 16.7% NB có TVĐ khớp ≥ 120°, 43.3% đạt từ [90°─120°) , 13.3% đạt từ [60°─ 90°) và 26.7% NB có TVĐ khớp < 60° Cũng trong nghiên cứu này tác giả đã đề cập tới độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành cụ thể là: < 0.5 cm chiếm 20%, từ 0.5 – 1 cm chiếm 53.3%, 1 – 1.5

cm chiếm 10% và trên 1.5 cm chiếm 3.3%, phù nề chiếm tỷ lệ 13.4% [8] Tuy nhiên các tỷ lệ này của các tác giả đưa ra là khác nhau ở các thời điểm

nghiên cứu khác nhau Nhưng hầu hết đều ở giai đoạn sau bất động, còn rất ít các nghiên cứu về chăm sóc PHCN ngay sau khi NB phẫu thuật gãy xương đùi đặc biệt giai đoạn trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật Và đây cũng là lý do để chúng tôi tiến hành đề tài này

Footer Page 19 of 258

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

NB sau phẫu thuật gãy TXĐ tại khoa Chấn thương chỉnh hình 1 và Chấn thương chỉnh hình 2, Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn NB:

+ Những NB được chẩn đoán gãy TXĐ dựa vào lâm sàng và X- quang + NB được chỉ định phẫu thuật sau chấn thương

+ NB ≥ 15 tuổi

+ Có bệnh án ghi chép đầy đủ, rõ ràng

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

+ NB có chấn thương khác phối hợp: tổn thương mạch máu, thần kinh phối hợp…

+ Gãy xương bệnh lý

+ Gãy phức tạp xương đùi

+ Bị gãy thêm các xương khác ở chi dưới cùng bên

+ NB được bó bột hỗ trợ sau phẫu thuật

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2013 đến tháng 7/2013

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Chấn thương chỉnh hình 1 và Chấn thương chỉnh hình 2, Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức

2.3 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu có can thiệp 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ, lần lượt chọn những NB sau phẫu thuật gãy xương đùi tại Khoa Chấn thương chỉnh hình 1

và Chấn thương chỉnh hình 2, Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức từ

tháng 2 năm 2013 đến tháng 05 năm 2013 (Phụ lục 3)

2.5 Công cụ thu thập số liệu

- Phiếu thu thập thông tin (Phụ lục 2)

- Thước dây

- Thước đo TVĐ

- Thang điểm đánh giá mức độ đau

12

2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu

Thông qua tiếp xúc với NB, thăm khám, xem bệnh án, phim X-quang, chúng tôi hướng dẫn NB cùng người nhà tập các bài tập PHCN trong 72 giờ đầu sau phẫu thuật và đánh giá tình trạng NB vào ngày thứ 4 sau phẫu thuật, sau đó chúng tôi tiếp tục hướng dẫn NB cùng người nhà các bài tập PHCN trong vòng 4 tuần đầu sau phẫu thuật Dựa vào mẫu phiếu thu thập thông tin thiết kế sẵn thu thập những thông tin, số liệu sau:

2.6.1 Những thông tin cá nhân: Họ tên, tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp,

nguyên nhân chấn thương, vị trí chấn thương

2.6.2 Các chỉ tiêu cần đánh giá: Ngày thứ 4 sau phẫu thuật và tuần thứ 4 sau phẫu thuật

- Thay đổi về kích thước chi thể: Để lượng giá teo cơ hoặc phù nề ở bên

chân phẫu thuật chúng tôi dùng thước dây (cm) đo chu vi cả 2 bên đùi

Cách đo: lấy từ đỉnh xương bánh chè mỗi bên lên 15 cm rồi đo chu vi bắp

đùi sau đó so sánh chu vi đùi bên phẫu thuật với bên lành

- Tầm vận động khớp: Theo phương pháp Zero

Phương pháp đo TVĐ khớp dựa trên phương pháp đo và ghi tầm hoạt động của khớp do Viện hàn lâm các nhà phẫu thuật chỉnh hình Mỹ đề ra và được hội nghị Couver ở Canada thông qua năm 1964 và hiện nay đã được quốc tế thừa nhận là phương pháp tiêu chuẩn, phương pháp Zero nghĩa là ở vị trí giải phẫu mọi khớp được quy định là 0° Đối với khớp gối TVĐ duỗi là 0°, gấp 0°→ 135° [22]

+ Vị thế khởi đầu: NB nằm hoặc ngồi

+ Ba điểm mốc:

 Điểm tại khớp gối phía ngoài

 Nhánh cố định tại mấu chuyển lớn

 Nhánh di động tại mắt cá ngoài

+ Dụng cụ đo TVĐ: thước đo TVĐ Hình 1.7: Thước đo TVĐ khớp

- Mức độ đau: Chúng tôi dựa vào bảng đánh giá mức độ đau Visual

Anlogue Scale [22]: Dùng một đoạn thẳng vẽ trên giấy dài 10 cm, chia làm 10 mức độ từ 0 → 10 như hình vẽ:

Footer Page 21 of 258

Mỗi NB được hướng dẫn để đánh dấu lên đường thẳng 1 điểm biểu hiện mức độ đau của mình tại chi bị gãy (khi vận động)

Cách đánh giá: 0 là không đau, 1 – 3 đau ít, 4 – 6 là đau vừa, 7 – 10 đau nhiều

- Bậc cơ:

Theo phương pháp lượng giá sức cơ bằng tay 6 bậc của OM

+ Bậc 0/5: cơ bị liệt hoàn toàn, khi kích thích không có dấu hiệu co cơ

+ Bậc 1/5: cơ co rất yếu, có thấy dấu hiệu co cơ nhưng không thực hiện được động tác + Bậc 2/5: co cơ thực hiện được hết TVĐ của khớp sau khi loại bỏ trọng lực chi thể + Bậc 3/5: co cơ thực hiện hết TVĐ của khớp và thắng được trọng lượng chi thể + Bậc 4/5: co cơ thực hiện hết TVĐ của khớp và thắng sức cản vừa phải từ bên ngoài

+ Bậc 5/5: co cơ thực hiện bình thường và thắng được sức cản mạnh từ bên ngoài [10]

- Đánh giá kiến thức của NB về các bài tập PHCN 4 tuần sau phẫu thuật:

Ngay ngày đầu sau phẫu thuật, NB và người nhà được chúng tôi phát, hướng

dẫn và giải thích về nội dung bài tập PHCN (Phụ lục 1) trong suốt thời gian nằm viện

và cung cấp một số kiến thức về phòng tránh các TTTC

Trước khi NB ra viện chúng tôi hướng dẫn NB các bài tập PHCN tại nhà và hẹn khám lại để tiếp tục đánh giá kết quả tập luyện của NB trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật Khi NB tái khám chúng tôi đánh giá sự hiểu biết của NB về nội dung chăm sóc PHCN xoay quanh nội dung 10 câu hỏi để NB trả lời Mỗi câu trả lời đúng

được 1 điểm, sai không được điểm (Phụ lục 2)

- Đánh giá mức độ tập luyện của NB với bài tập PHCN:

Khi NB đến khám lại sau 4 tuần sẽ được chúng tôi phỏng vấn về tổng thời gian tập luyện trung bình hàng ngày của NB đó

2.7 Biến số nghiên cứu

- Các nhóm biến số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới tính, trình

độ học vấn, nguyên nhân chấn thương, vị trí gãy

- Nhóm biến số về kết quả PHCN: TVĐ khớp gối, độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành, bậc cơ, sự cải thiện mức độ đau, mức độ tập luyện của NB

- Nhóm biến số về một số yếu tố liên quan đến kết quả PHCN khớp gối: tuổi, giới, vị trí gãy, kiến thức của NB về nội dung tập luyện PHCN, mức độ tập luyện của NB,

14

mức độ hài lòng về thông tin hướng dẫn chăm sóc PHCN, chườm lạnh và gác cao chi sau tập, thời gian tập trung bình mỗi ngày

2.8 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả

- Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành

Xếp loại Độ chênh lệch kích thước chi thể Không có sự thay đổi ≤ 2 cm

Có sự thay đổi (teo cơ , phù nề) > 2 cm

Xếp loại Điểm đau

Không đau 0 Đạt

- Đánh giá kiến thức của NB

2.10 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu đã xin phép và thông qua ban lãnh đạo Bệnh viện Việt Đức

- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

- Tất cả NB tham gia nghiên cứu đều được chúng tôi hướng dẫn các bài tập PHCN sau phẫu phẫu thuật

2.11 Hạn chế nghiên cứu

- Do thời gian và nguồn lực hạn chế nên chúng tôi chưa theo dõi sát được quá trình tập luyện của NB trong suốt 4 tuần PHCN tại nhà nên chỉ lượng giá được kết quả tại thời điểm 4 tuần sau phẫu thuật khi NB đi khám lại

- Do gặp trở ngại về vấn đề y đức nên trong thiết kế nghiên cứu của chúng tôi chưa

có nhóm đối chứng nên kết quả nghiên cứu chưa làm nổi bật rõ rệt hiệu quả của công tác chăm sóc PHCN, từ đó có thể làm giảm giá trị của nghiên cứu

16

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Thông tin chung của ĐTNC Tần số Tỷ lệ (%)

(35.2 ± 17.5 )

≥ PTTH 66 59.5

< PTTH 45 40.5 Trình độ học vấn

Tai nạn giao thông 88 79.3

Tai nạn sinh hoạt 19 17.1 Tai nạn lao động 4 3.6

Nguyên nhân chấn thương

Footer Page 25 of 258

Tổng số NB tham gia nghiên cứu là 111 người, trong đó tỷ lệ NB là nam nhiều hơn khoảng 3.4 lần so với nữ ( 77.5% so với 22.5%)

Tuổi của nhóm nghiên cứu tập trung chủ yếu vào nhóm tuổi dưới 50 tuổi chiếm 79.3% (tuổi trung bình là 35.2 ± 17.5 tuổi)

Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu đa số là đã tốt nghiệp phổ thông trung học chiếm 59.5%

Trong các nguyên nhân gây chấn thương cho NB thì TNGT chiếm tỉ lệ cao nhất (79.3%), TNLĐ chiếm tỉ lệ thấp nhất với 3.6%

Vị trí gãy xương của nhóm đối tượng nghiên cứu này chủ yếu ở 1/3 trên & 1/3 giữa xương đùi chiếm 87.4%

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ NB thường xuyên chườm lạnh, gác cao chi sau mỗi lần tập PHCN chiếm tỷ lệ khá cao là 80.2%

Hầu hết NB đều hài lòng với thông tin về PHCN được chúng tôi cung cấp khi ra viện Tuy nhiên, vẫn còn 21.6 % NB chưa hài lòng

3.2 Kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy thân xương đùi

3.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành Bảng 3.2 Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành

Ngày thứ 4 sau phẫu thuật 4 tuần sau phẫu thuật Kích thước chi thể

18

3.2.2 Tầm vận động khớp gối

100%

0 0

Ngày thứ 4 sau phẫu thuật

4 tuần sau phẫu thuật

Biểu đồ 3.1 Tầm vận động khớp gối

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ NB có TVĐ khớp gối đạt loại tốt và khá tăng lên đáng kể từ 0% ngày thứ 4 sau phẫu thuật lên 58.6 % sau phẫu thuật 4 tuần Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Footer Page 27 of 258

3.2.3 Bậc cơ

Bảng 3.3 Bậc cơ khối cơ đùi chân phẫu thuật

Ngày thứ 4 sau phẫu thuật 4 tuần sau phẫu thuật Bậc cợ

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ NB có bậc cơ tốt và khá tăng

rõ rệt tăng từ 0% ở ngày thứ 4 sau phẫu thuật lên 89.2% tại thời điểm 4 tuần sau phẫu thuật Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

3.2.4 Mức độ cải thiện đau

Bảng 3.4 Mức độ cải thiện đau của NB

Ngày thứ 4 sau phẫu thuật 4 tuần sau phẫu thuật Mức độ đau

n (người) Tỷ lệ (%) n (người) Tỷ lệ (%) p

Đau vừa 71 64 21 18.9 Đau nhiều 40 36 0 0

< 0.05

Tổng 111 100 111 100

Kết quả nghiên cứu bảng 3.4 cho thấy ở ngày thứ 4 sau phẫu thuật 100% NB

có mức độ đau vừa và nhiều Tuy nhiên sau phẫu thuật 4 tuần chỉ còn 18.9% NB có mức độ đau vừa và nhiều Như vậy sự cải thiện mức độ đau của tuần thứ 4 sau phẫu thuật tốt hơn so với ngày thứ 4 sau phẫu thuật Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Biểu đồ 3.2 Kiến thức NB về các bài tập PHCN

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có trên 75% NB có kiến thức đạt về các

bài tập PHCN đã được phát và hướng dẫn

3.2.6 Mức độ tập luyện của NB với bài tập PHCN

Bảng 3.5 Thời gian luyện tập PHCN trung bình trong ngày

Thời gian tập luyện trung bình mỗi ngày

n (người)

Tỷ lệ (%)

Footer Page 29 of 258

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc PHCN trên NB sau phẫu thuật gãy TXĐ

Bảng 3.6: Mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với một số yếu tố

Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành

Có sự thay đổi kích thước chi thể (teo cơ, phù nề)

Không có sự thay đổi kích thước chi thể Đặc điểm

gác cao chi sau tập Không

thường xuyên 18 69.2 8 30.8

0.02 0.01

< 60 11 28.2 28 71.8 Thời gian tập

trung bình mỗi ngày ≥ 60 11 15.3 61 84.7

2.2 0.1

Không đạt 6 22.2 21 77.8 Kiến thức

về tập luyện PHCN Đạt 16 19.0 68 81.0

1.2 0.7

Hài lòng 3 3.5 84 96.5 Mức độ hài

lòng về thông tin tập PHCN Chưa hài lòng 19 79.2 5 20.8

0.09 0.6

Có mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với vị trí gãy Những

NB bị gãy ở 1/3 dưới TXĐ có teo cơ, phù nề cao gấp 3.8 lần so với gãy ở vị trí 1/3 trên & 1/3 giữa TXĐ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Có mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với việc thường xuyên chườm lạnh, gác cao chi sau tập luyện của NB Những NB không thường xuyên chườm lạnh và gác cao chi thì xuất hiện phù nề, teo cơ nhiều hơn so với NB thường xuyên chườm lạnh và gác cao chi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

22

Nghiên cứu này chưa tìm thấy mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với các biến: thời gian tập trung bình mỗi ngày, kiến thức về tập luyện PHCN, mức độ hài lòng về thông tin tập PHCN

Bảng 3.7: Mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với một số yếu tố

TVĐ khớp gối

Không đạt Đạt Đặc điểm

n = 46 % n = 65 %

OR p

≥ 50 19 82.6 4 17.4 Tuổi

< 50 27 30.7 61 69.3

10.7 0.04

Nữ 21 84.0 4 16.0 Giới

trung bình mỗi ngày

< 60 phút 35 89.7 4 10.3

0.02 0.01

Không đạt 10 37.0 17 63.0 Kiến thức về

tập luyện PHCN

Đạt 36 42.9 48 57.1

0.8 0.6

Hài lòng 23 26.4 64 73.6 Mức độ hài lòng về

thông tin tập PHCN Chưa

hài lòng 23 95.8 1 4.2

0.02 0.95

Có mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với độ tuổi Những NB từ trên 50 tuổi

có TVĐ khớp gối không đạt cao gấp 10.7 lần so với NB dưới 50 tuổi Sự khác biệt

có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Footer Page 31 of 258

Có mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với vị trí gãy Những NB có vị trí gãy

ở 1/3 dưới TXĐ có TVĐ khớp gối không đạt cao gấp 4.2 lần so với những NB có vị trí gãy ở 1/3 trên & 1/3 giữa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Có mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với mức độ tập luyện của NB Những

NB có thời gian tập luyện dưới 60 phút mỗi ngày có TVĐ khớp gối không đạt cao hơn so với những NB tập luyện từ trên 60 phút mỗi ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Nghiên cứu này chưa tìm thấy mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với các biến số: giới, kiến thức về tập luyện PHCN, mức độ hài lòng về thông tin tập PHCN

Bảng 3.8: Mối liên quan giữa bậc cơ với một số yếu tố

Bậc cơ

Không đạt Đạt Đặc điểm

n = 12 % n = 99 %

OR p

≥ 50 6 26.1 17 73.9 Tuổi

trung bình mỗi ngày

≥ 60 10 13.9 62 86.1

0.3 0.12

Không đạt 1 3.7 26 96.3 Kiến thức về

tập luyện PHCN

Đạt 11 13.1 73 86.9

0.3 0.17

Hài lòng 1 1.2 86 98.8 Mức độ hài lòng về

thông tin tập PHCN

Chưa hài lòng 11 45.9 13 54.1

0.01 2.59

24

Có mối liên quan giữa bậc cơ với độ tuổi Những NB từ trên 50 tuổi có tỷ lệ không đạt về bậc cơ cao gấp 4.8 lần so với NB dưới 50 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Có mối liên quan giữa bậc cơ với vị trí gãy Những NB có vị trí gãy ở 1/3 dưới TXĐ có tỷ lệ không đạt về bậc cơ cao gấp 4.5 lần so với những NB có vị trí gãy ở 1/3 trên & 1/3 giữa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Nghiên cứu này chưa tìm thấy mối liên quan giữa bậc cơ với các biến: thời gian tập trung bình mỗi ngày, kiến thức về tập luyện PHCN, mức độ hài lòng về thông tin tập PHCN

Bảng 3.9: Mối liên quan giữa mức độ cải thiện đau với một số yếu tố

Mức độ cải thiện đau

Không đạt Đạt Đặc điểm

n = 21 % n = 90 %

OR p

< 50 8 9.1 80 90.9 Tuổi

≥ 50 13 56.5 10 43.5

0.08 0.1

Nữ 7 28.0 18 72.0 Giới

trung bình mỗi ngày

≥ 60 11 15.3 61 84.7

1.9 0.18

Không đạt 4 14.8 23 85.2 Kiến thức về

tập luyện PHCN

Đạt 17 20.2 67 79.8

0.7 0.53

Hài lòng 1 1.2 86 98.8 Mức độ hài lòng về

thông tin tập PHCN Chưa

hài lòng 20 83.3 4 16.7

0.002 0.47

Footer Page 33 of 258

Có mối liên quan giữa mức độ đau của NB với giới Những NB là nữ có mức

độ cải thiện đau không đạt cao gấp 2.0 lần so với những NB là nam Sự khác biệt có

ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Nghiên cứu này chưa tìm thấy mối liên quan giữa mức độ cải thiện đau với các biến: tuổi, vị trí gãy, thời gian tập trung bình mỗi ngày, kiến thức về tập luyện PHCN, mức độ hài lòng về thông tin tập PHCN

26

Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung của đối tương nghiên cứu

4.1.1 Giới

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ NB nam chiếm tỷ lệ khá lớn là 77.5%

(Bảng 3.1) Tỷ lệ này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu trong nước và ngoài nước:

Lê Đăng Khôi (2005): nam 66.6% [6]; Nguyễn Hoàng Long (2006): nam 80% [8]; Morissey (2002): nam 80.6% [26]; Drechisler & Coutts (2003): nam 69.9% [22] Theo chúng tôi sở dĩ NB nam luôn chiếm nhiều hơn nữ là do trong cuộc sống hàng ngày nam giới tham gia giao thông và điều khiển phương tiện nhiều hơn nữ, đặc biệt là sử dụng

xe gắn máy mà chi dưới là phần chống đỡ cho cơ thể khi có tai nạn xảy ra

4.1.2 Nguyên nhân chấn thương

Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chấn thương do TNGT chiếm tỷ lệ

cao nhất 79.3% (Bảng 3.1) Kết quả này cũng phù hợp với một số tác giả như Trịnh

Đức Minh (2005): TNGT chiếm 86.8% [9], Nguyễn Thế Thi (2002): 82.4% 17, Hoàng Trọng Quang (2004): 72.2% 14, Trần Đình Quang (2004): 95% [13] Qua

số liệu này, chúng tôi thấy tham gia giao thông là một phần tất yếu của cuộc sống nhưng có thể vấn đề an toàn giao thông vẫn chưa được người dân quan tâm đúng mực, nhất là khi số lượng các phương tiện giao thông tăng nhanh, cơ sở hạ tầng chưa đáp ứng kịp

4.1.3 Vị trí gãy

Theo bảng 3.1 cho thấy vị trí gãy 1/3 trên & 1/3 giữa có số lượng NB gặp phải là lớn nhất và gấp 6.9 lần so với gãy 1/3 dưới Theo Hoàng Trọng Quang (2004) tỷ lệ gãy 1/3 trên & 1/3 giữa gấp 2.4 lần so với gãy vị trí 1/3 dưới 14] Xương đùi là một xương dài nên vị trí 1/3 trên và 1/3 giữa chịu lực tác động nhiều hơn so với các vị trí khác vì vậy gãy 1/3 trên & 1/3 giữa hay xảy ra và chiếm tỷ lệ cao hơn so với gãy 1/3 dưới Phụ thuộc vào vị trí gãy mà phẫu thuật viên sẽ có cách thức phẫu thuật khác nhau chính vì vậy người điều dưỡng cần giải thích cũng như hướng dẫn NB các bài tập PHCN phù hợp theo vị trí gãy, giúp NB mau chóng hồi phục và tránh những tai biến không đáng có như cong đinh, gãy đinh, gãy nẹp

Footer Page 35 of 258

4.1.4 Mức độ hài lòng của NB với thông tin PHCN

Trong những NB tham gia nghiên cứu của chúng tôi, có 78.4% số NB hài lòng với thông tin về PHCN mà chúng tôi cung cấp Tuy nhiên vẫn còn một tỷ lệ

không nhỏ: 21.6% (Bảng 3.1) NB chưa hài lòng, theo chúng tôi là do trong quá trình

hướng dẫn NB chưa chú ý và hợp tác hay do thời gian nằm viện ít ngày nên chưa hiểu cặn kẽ các thông tin được cung cấp

4.1.5 Chườm lạnh, gác cao chi sau tập

Trong số những NB tham gia nghiên cứu của chúng tôi, có 80.2% NB thường xuyên chườm lạnh và gác cao chi sau tập PHCN, đặc biệt là thời gian ngay sau phẫu

thuật (Bảng 3.1) Hiện tại chúng tôi chưa tiếp cận được tài liệu nào trước đây có đề

cập đến tác dụng của việc làm này song trên kinh nghiệm thực tế của các điều dưỡng tại Viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức, điều này có ý nghĩa làm giảm

sự phù nề cho NB đặc biệt là trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật

4.2 Kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau phẫu thuật gãy thân xương đùi

4.2.1 Độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật so với chân lành

Số NB có sự thay đổi về kích thước chi thể (teo cơ, phù nề) sau 4 ngày phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao hơn so với 4 tuần sau phẫu thuật cụ thể là: ở ngày thứ 4 sau phẫu thuật có 100% NB xuất hiện phù nề cao hơn so với 19.8% ở tuần thứ 4 sau

phẫu thuật (Bảng 3.2) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Kết quả

này có thể giải thích là ngày thứ 4 sau phẫu thuật do NB còn đau, tâm lý sợ hãi nên không dám tập PHCN và gác cao chi, cộng với nguyên nhân có thể do phẫu thuật viên băng ép cầm máu gây chèn ép sưng nề cục bộ chi phẫu thuật, vì thế xuất hiện phù nề nhiều hơn so với tại thời điểm tuần thứ 4 sau phẫu thuật

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ TTTC (phù nề, teo cơ) xuất hiện cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Đỗ Quang Trường (2006) có 12.7% số NB xuất hiện teo cơ và phù nề [20] Có sự khác biệt giữa kết quả của chúng tôi so với các tác giả Đỗ Quang Trường có thể là do tác giả Đỗ Quang Trường nghiên cứu trên nhóm NB sau giai đoạn bất động 9 tháng, ở giai đoạn này NB đã hết đau, TVĐ khớp được cải thiện nên họ tham gia tập luyện nhiều hơn chính vì vậy giúp cho các nhóm cơ hồi phục khoẻ hơn nên giảm được các TTTC

28

Như vậy TTTC (teo cơ, phù nề) xuất hiện rất nhiều không những ở giai đoạn bất động (trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật) mà còn xuất hiện cả giai đoạn sau bất động Vì vậy nếu chúng ta giải quyết tốt trong giai đoạn bất động thì giai đoạn sau bất động sẽ giảm được rất nhiều TTTC Đây là một thực tế ở Việt Nam, các Bác Sỹ chỉ chú trọng vào phẫu thuật chưa chú trọng tới công tác PHCN cho NB trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật, còn các kỹ thuật viên thường chỉ gặp NB ở giai đoạn sau bất động khi họ đã mắc phải các TTTC Điều Dưỡng là người tiếp xúc đầu tiên và thường xuyên với NB nên vai trò của người điều dưỡng trong hướng dẫn NB tập luyện giai đoạn 4 tuần đầu sau phẫu thuật là rất quan trọng, giúp NB hạn chế gặp phải các TTTC

4.2.2 Tầm vận động khớp gối

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy TVĐ khớp gối của NB ở tuần thứ 4 sau phẫu thuật cải thiện tốt hơn so với ngày thứ 4 sau phẫu thuật cụ thể là: số NB có TVĐ khớp gối đạt loại tốt và khá ở tuần thứ 4 sau phẫu thuật chiếm 58.6% cao hơn

rất nhiều so với 0 % của ngày thứ 4 sau phẫu thuật (Biểu đồ 3.1) Sự khác biệt này

có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Có sự khác biệt này là do ở tuần thứ 4 sau phẫu thuật NB đã hết đau cùng với quá trình sưng nề giảm nên đã tích cực tham gia luyện tập vì vậy có kết quả tốt hơn

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hoàng Long (2006) có tỷ lệ NB đạt TVĐ khớp gối loại tốt và khá chiếm 60% 8 và tác giả Lê Quốc Huy (2003) là 62.7% [5] Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi lại thấp hơn so với tác giả Tống Vĩnh Phú và cộng sự (2001)

tỷ lệ NB có TVĐ khớp gối tốt và khá chiếm tới 84% [11], Đặng Kim Châu (2002):

90 % NB đạt TVĐ khớp gối tốt và khá [3], Đoàn Lê Dân (2003): 95 % NB đạt TVĐ khớp gối tốt và khá [4], Lê Hoàng Thái (2005) cho thấy 95.2% NB đạt TVĐ khớp tốt và khá [15], Hoàng Trọng Quang (2004) tỷ lệ NB có TVĐ khớp gối tốt và khá là 100% [14]

Có sự khác biệt về kết quả nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác về TVĐ khớp gối là do thời gian và cách đánh giá kết quả là khác nhau Với thời gian nghiên cứu của các tác giả trên thường là giai đoạn sau bất động nhưng vẫn còn tỉ lệ không nhỏ NB có TTTC cứng khớp gối theo chúng tôi có thể do NB

Footer Page 37 of 258

chưa được hướng dẫn tập PHCN đúng ngay sau phẫu thuật hay NB chưa kiên trì và chăm chỉ tập PHCN đúng Chính vì vậy người điều dưỡng đóng một vai trò hết sức quan trọng trong việc hướng dẫn các bài tập PHCN ngay sau khi NB phẫu thuật để hạn chế tối đa các TTTC

4.2.3 Bậc cơ

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ NB có bậc cơ tốt và khá tăng

rõ rệt tăng từ 0% ở ngày thứ 4 sau phẫu thuật lên 89.2% sau 4 tuần phẫu thuật

(Bảng 3.3) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của

Nguyễn Hoàng Long (2006) cho thấy NB có bậc cơ tốt và khá đạt 73.4% [8], còn tác giả Nguyễn Hoài Trung (2004) cho thấy tỷ lệ NB có bậc cơ tốt và khá chỉ chiếm 11.1% [19] Có sự khác nhau này là do trong nghiên cứu của chúng tôi ngay sau khi phẫu thuật NB đã được chúng tôi hướng dẫn rất kỹ lưỡng về các bài tập PHCN nên

NB đã tích cực tham gia luyện tập vì vậy có kết quả tốt hơn

Từ những kết quả trên, chúng tôi cho rằng nếu NB được hướng dẫn tập PHCN đúng cách, một cách kỹ lưỡng để NB hiểu và luyện tập càng sớm thì sẽ giảm được nguy cơ gặp phải biến chứng về sức cơ và sẽ còn giảm được nhiều hơn nữa nếu việc tập PHCN được duy trì liên tục tới khi chân phẫu thuật hồi phục hoàn toàn

4.2.4 Mức độ cải thiện đau

Kết quả nghiên cứu bảng 3.4 cho thấy ở ngày thứ 4 sau phẫu thuật 100% NB

có mức độ đau vừa và nhiều Tuy nhiên sau 4 tuần phẫu thuật chỉ còn 18.9% NB có

mức độ đau vừa và nhiều (Bảng 3.4) Như vậy sự cải thiện mức độ đau của tuần thứ

4 sau phẫu thuật tốt hơn so với ngày thứ 4 sau phẫu thuật Điều này có thể hiểu bởi

ở tuần thứ 4 sau phẫu thuật TVĐ khớp của NB được cải thiện tốt cùng với quá trình liền thương tốt, tập luyện đúng và quá trình giảm phù nề do đó có kết quả tốt hơn so với ngày thứ 4 sau phẫu thuật

Trong nghiên cứu của chúng tôi sau 4 tuần phẫu thuật vẫn còn một tỷ lệ không

nhỏ (18.9 %) NB có mức độ cải thiện đau vừa và nhiều (Bảng 3.4) Nguyên nhân

đau là do NB bị cứng khớp gối, NB tập không đúng kỹ thuật, bên cạnh đó có một yếu tố nhỏ do phẫu thuật đó là phần đầu hoặc phần đuôi của vít kích thích vào phần mềm hoặc những trường hợp phần còn lại của đinh sau khi đóng vào ống tuỷ quá dài hoặc đinh bị trồi ngay dưới da

30

4.2.5 Mức độ tập luyện và kiến thức của NB về tập luyện PHCN

Nhìn chung NB đều có nhận thức tốt về nội dung tập luyện PHCN (75.7%)

nhưng chỉ có 64.9% NB tập luyện đúng theo hướng dẫn (biểu đồ 3.2 và bảng 3.5)

Điều này có thể là do mặc dù đã được chúng tôi hướng dẫn và giải thích rõ ràng nhưng vì nhiều lý do như vừa trải qua cuộc phẫu thuật vẫn còn đau, không có người giúp đỡ và ảnh hưởng từ tâm lý người nhà nhất là NB thường được người nhà dặn bất động hoàn toàn sau phẫu thuật và một số NB chưa tin tưởng vào Điều Dưỡng Đây cũng là một thực tế trong thực hành lâm sàng vai trò của Điều Dưỡng chưa được nhấn mạnh, NB thường tin tưởng Bác Sỹ nhiều hơn

Từ thực tế khi thực hiện đề tài này, chúng tôi nhận thấy công tác tiếp xúc, tư vấn, giải thích cho NB và người nhà một cách chi tiết và chân thực để họ hiểu và tin tưởng hợp tác với công tác chăm sóc của Điều Dưỡng cũng như điều trị của Bác Sỹ

là rất quan trọng Tuy nhiên vẫn gặp nhiều khó khăn, cả những khó khăn mang tính chủ quan cũng như khách quan

Trong thời gian thực hiện đề tài, chúng tôi đã nhận được nhiều ý kiến phản hồi tích cực từ phía NB và người nhà khi hướng dẫn họ tập vận động Trong hoàn cảnh hiện nay, trong 4 tuần đầu sau phẫu thuật đa phần NB không có điều kiện đến tập PHCN tại các cơ sở y tế thì việc Điều Dưỡng hướng dẫn cho họ một phương pháp tập tại nhà đúng cách là một việc làm rất cần thiết

4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc PHCN cho NB sau

phẫu thuật gãy xương đùi

4.3.1 Mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể giữa chân phẫu thuật

so với chân lành với một số yếu tố

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với vị trí gãy Những NB bị gãy ở 1/3 dưới TXĐ có teo cơ,

phù nề cao gấp 3.8 lần so với gãy ở vị trí 1/3 trên & 1/3 giữa TXĐ (Bảng 3.6) Sự

khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Điều này có thể hiểu là gãy 1/3 dưới TXĐ gần với vị trí khớp gối và vị trí bám của các khối cơ nhất nên mức độ tổn thương có xu hướng nặng nề hơn và gặp nhiều khó khăn trong PHCN hơn

Footer Page 39 of 258

Kết quả này cũng cho thấy có mối liên quan giữa độ chênh lệch kích thước chi thể với việc thường xuyên chườm lạnh, gác cao chi sau tập luyện của NB Những NB không thường xuyên chườm lạnh và gác cao chi thì xuất hiện phù nề,

teo cơ nhiều hơn so với NB thường xuyên chườm lạnh và gác cao chi (Bảng 3.6)

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Điều này hoàn toàn phù hợp với thực

tế là chườm lạnh và gác cao chi giúp giúp tuần hoàn tĩnh mạch lưu thông tốt đồng thời làm giảm sung huyết, phù nề nề sau phẫu thuật Vì vậy điều dưỡng cần khuyến cáo cho NB chườm lạnh gác cao chi đúng cách trong 72h sau phẫu thuật và sau mỗi lần tập luyện PHCN

4.3.2 Mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với một số yếu tố

Có mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với độ tuổi Những NB từ trên 50 tuổi

có TVĐ khớp gối không đạt cao gấp 10.7 lần so với NB dưới 50 tuổi (Bảng 3.7) Sự

khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Hoài Trung (2004) [19] Theo chúng tôi khả năng phục hồi ở nhóm tuổi từ trên 50 tuổi kém hơn lứa tuổi dưới 50 tuổi là vì quá trình liền xương xảy ra chậm, nguy cơ loãng xương cao, thể lực kém cũng như thái độ tập luyện không tích cực như những NB dưới 50 tuổi

Có mối liên quan giữa TVĐ khớp gối với vị trí gãy Những NB có vị trí gãy

ở 1/3 dưới TXĐ có TVĐ khớp gối không đạt cao gấp 4.2 lần so với những NB có vị

trí gãy ở 1/3 trên & 1/3 giữa (Bảng 3.7) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05

Kết quả này có thể giải thích là gãy 1/3 dưới thường là những trường hợp chấn thương phức tạp, gần khớp gối, các bài tập thực hiện đều gây ảnh hưởng tâm lý sợ đau, sợ tổn thương thêm nên gãy 1/3 dưới thực hiện các bài tập kém hơn đặc biệt là trong các động tác gấp và duỗi khớp gối, chính vì vậy gây hạn chế TVĐ khớp gối nhiều hơn so với gãy 1/3 trên & 1/3 giữa

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự tương đồng với nghiên cứu của tác giả

Lê Quốc Huy (2003): khả năng gấp duỗi của khớp gối còn phụ thuộc vào vị trí gãy

Vị trí gãy càng thấp thì khả năng phục hồi càng kém [5] Theo Chaeles (2006) thì không thể kết hợp xương hoàn hảo cho tất cả các trường hợp gãy 1/3 dưới nhất là gãy loại C3 phức tạp, nhiều mảnh và ở người già thì khă năng phục hồi hạn chế [21] Như vậy PHCN giữa gãy 1/3 trên & 1/3 giữa và gãy 1/3 dưới là khác nhau Gãy 1/3 dưới