Tình trạng đau sau khi tiến hành một số thủ thuật chăm sóc trên người bệnh tại khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ Cơ-xương-khớp đóng vai trị quan trọng với người Trong đó, xương đảm nhiệm chức nâng đỡ thể, bảo vệ làm chỗ dựa cho quan Cơ cùng, xương khớp giúp cho thể vận động di chuyển Vì vậy, vấn đề liên quan đến hệ Cơ-xương, có gãy xương, ảnh hưởng nhiều đến sống người bệnh Gãy xương tai nạn xảy phổ biến Việt Nam với số ca ước tính hàng năm vào khoảng 455.861 [19], địi hỏi phải có chăm sóc thích đáng đối tượng bệnh nhân để trả lại sống bình thường cho người bệnh Trong số nội dung cần có can thiệp Điều dưỡng viên, đau vấn đề cần đặt lên hàng đầu đối tượng bệnh nhân thời điểm trước sau mổ Tình trạng đau khiến người bệnh hạn chế vận động, làm tăng nguy cứng khớp, chậm trình hồi phục dẫn đến chi phí điều trị tăng cao Đáng ý là, nguyên nhân thân tổn thương ổ gãy, hoạt động chăm sóc thay băng, tập vận động, tiêm, truyền, thăm khám…của điều dưỡng góp phần làm bệnh nhân đau nhiều Đau thủ thuật chăm sóc khiến người bệnh giảm hài lòng với dịch vụ y tế Đáng ý hơn, cịn khiến hình ảnh người điều dưỡng trước người bệnh bị tổn hại Khác với đau thân ổ gãy, đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc hồn tồn phịng tránh giảm bớt Vì vậy, để bước đầu nâng cao hiệu công tác giảm đau cho người bệnh gãy xương, tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: “Đánh giá tình trạng đau liên quan đến số thủ thuật chăm sóc người bệnh gãy xương” Footer Page of 126 Header Page of 126 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm đau 1.1.1 Khái niệm đau Theo Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau (IASP) đau kinh nghiệm khó chịu cảm giác tình cảm liên quan đến tổn thương xảy [17] Hiệp hội Quản lý Điều dưỡng Mỹ miêu tả đau khái niệm chủ quan mà xác định người bệnh gặp đau đớn có ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống cá nhân Như thấy đau kinh nghiệm mang tính chủ quan mà có người bị đau cảm nhận Ngày đau vấn đề đánh giá quan trọng xem dấu hiệu sinh tồn thứ [9] 1.1.2 Sinh lý đau đáp ứng thể với đau Đau cảm giác phức tạp, mang tính chất chủ quan, có liên quan đến kinh nghiệm thu sống bị chi phối nhiều yếu tố khác (truyền thống, văn hóa, tơn giáo…) Đau xuất nơi thể triệu chứng gặp nhiều bệnh [2] a Các receptor đau Synap Sợi nhánh Tận sợi trục Thân neuron Nhân Sợi trục Bao myelin Hình 1.1 Cấu trúc nơron Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Receptor phận nhận cảm, tiếp nhận truyền đạt xung thần kinh Các kích thích lên thể receptor tiếp nhận, kích thích biến đổi thành xung thần kinh, truyền trung tâm đến nơron vận động gây vận động cho ta cảm giác Có loại receptor đau nhạy cảm với kích thích học, nhiệt hóa học Hầu hết receptor đau tiếp nhận loại kích thích có receptor nhạy cảm với loại kích thích định Các receptor đau nhận kích thích hóa học nhiệt nhận gây cảm giác đau cấp loại receptor đau nhận cảm giác đau mạn tính [6] Trong điều kiện bình thường, kích thích có cường độ thấp, khơng nguy hại kích thích vào tận tế bào thần kinh nhận cảm đau để tạo cảm giác khơng có hại, khơng đau Các kích thích có cường độ mạnh kích thích vào receptor nhận cảm đau có ngưỡng cao tạo cảm giác đau Trong điều kiện bệnh lý: hệ thống thần kinh trung ương ngoại vi bị kích thích bất thường từ mô bị chấn thương viêm dẫn đến kích thích có cường độ nhỏ gây đau [2] Đáng ý receptor đau khả thích nghi nên cảm giác đau ln tồn để thông báo cho thể biết có tác nhân có hại vị trí tác nhân Nếu nguyên nhân đau kéo dài receptor cịn tăng tính hưng phấn (giảm ngưỡng kích thích) truyền cảm giác mạnh b Hệ thống cảm nhận đau thể Hệ thống cảm nhận đau có chức phát hiện, nhận dạng mức độ, vị trí đau Hệ thống đau thể gồm phần ngoại vi phần trung ương (tủy sống, não) Đối với phần ngoại vi điển hình phản ứng viêm, tế bào giải phóng thành phần nội bào làm cho receptor nhận cảm đau đầu tận thần kinh cảm giác giải phóng neurokininA, peptide gene - related calcitonine (CGRP), chất làm thay đổi tính kích thích sợi thần kinh cảm giác, làm giãn mạch, thoát protein huyết tương kích thích tế bào viêm giải phóng chất trung gian hóa học Các phản ứng qua lại dẫn tới giải phóng chất trung gian hóa học postassium, serotonin, bradikinin, chất P, histamine, cytokines, nitric oxide sản phẩm đường chuyển hóa acid arachidonic Sau nhạy cảm hóa kích thích gây đau Đối với ngưỡng thấp ban đầu khơng đau sau nhạy cảm hóa lại gây đau [2] Đối với phần trung ương hệ thống đau: vỏ não có chức phân tích cảm giác đau tinh vi, phân biệt vị trí, đánh giá mức độ đau Vùng thể xác cảm giác Footer Page of 126 Header Page of 126 có vai trị việc tiếp nhận cảm giác đau mặt cường độ, vị trí, kiểu đau Nhánh sợi thần kinh cảm giác vào vùng sau tủy sống tiếp hợp với nơron (tế bào thần kinh) tủy sống nằm đây, qua bên đối diện lên não đến vùng đồi thị tạo thành bó tủy sống – đồi thị (bó có vai trị quan trọng cắt đứt bó cảm giác đau vĩnh viễn cảm giác nhiệt độ) Từ vùng đồi thị có nhiều đường đến vỏ não, vùng trán vỏ não, vùng thể xác cảm giác Từ vỏ não có nhánh xuống tủy sống biến cảm giác đau [2] 1.1.3 Thang điểm đánh giá mức độ đau Có nhiều thang điểm sử dụng lâm sàng để đánh giá mức độ đau như: thang VAS, thang McGill, số Ritchie… Thang điểm đánh giá đau thị giác (VAS) (visual analogue scale) thang điểm thường dùng nhiều lâm sàng Thước VAS thước dài 100 mm, cố định đầu có mặt Mặt trước có hình mặt người để diễn tả mức độ đau với hình từ mặt cười đến mặt khóc Mặt sau có gồm vạch từ đến 10 Bệnh nhân hỏi yêu cầu nhìn vào mặt trước thước đánh giá mức độ đau cách kéo thước tương ứng với hình vẽ thước Nhân viên y tế đọc mức độ đau tương ứng mặt sau Kết quả: - – 0,5 cm không đau - 0,6 – 4,4 cm đau nhẹ - 4,5 – 7,4 cm đau vừa - > 7,5 cm đau nặng Thang Mcgill: thang đo dùng đánh giá nhiều khía cạnh đau Thang đo gồm có phần: phần trình bày vị trí đau, phần gồm có tranh vẽ mặt trước mặt sau thể người, người bệnh nhìn tranh đánh dấu vùng thể bị đau ảnh hưởng đau Phần thứ hai mô tả đau bao gồm có câu hỏi dùng để đánh giá cảm giác (khoan, đâm, chích, rạch…), đặc điểm đau (đau bỏng rát, đau nhói, đau dai dẳng…) ảnh hưởng lên người bệnh (mệt mỏi, kiệt sức, nghẹt thở…) Phần thứ ba đánh giá độ dài đau gồm câu hỏi mô tả mối liên quan đau với thời gian Trong phần có câu hỏi yếu tố làm tăng giảm đau Phần thứ tư dùng để đánh giá Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 mức độ đau Phần có câu trả lời cho điểm từ đến 5, bệnh nhân lựa chọn điểm phù hợp với mức độ đau [16] Hình 1.2 Thang đo McGill Chỉ số Ritchie: đánh giá dụng cụ tỳ nén vào khớp (đối với trường hợp đánh giá đau khớp): dùng que cứng có đầu trịn ấn tỳ vào khớp với áp lực định, đau nhiều cho điểm, đau vừa điểm, đau điểm, khơng đau cho điểm [1] Ngồi mức độ đau cịn đánh giá số phương pháp khác như: số Lee dùng để đánh giá khả làm động tác sinh hoạt hàng ngày (cầm, nắm, lại), đau nhiều bệnh nhân khơng làm động tác; Footer Page of 126 Header Page of 126 số lần dậy đêm, sức bóp bàn tay số thuốc giảm đau dùng ngày [1] số dùng để đánh giá mức độ đau 1.1.4 Phân loại đau Có nhiều cách để phân loại đau Đau phân loại theo tính chất thời gian theo nguồn gốc tín hiệu đau 1.1.4.1 Phân loại theo tính chất thời gian gồm đau cấp tính đau mạn tính [18] Đau cấp tính đau xuất hiện, tồn tháng có cường độ mạnh mẽ, coi dấu hiệu hữu ích để chẩn đốn điều trị bệnh Đau cấp tính bao gồm: đau sau phẫu thuật, đau sau chấn thương, đau sau bỏng, đau sản khoa Đau mạn tính chứng đau dai dẳng lặp lặp lại nhiều lần Nó làm cho thể bị ảnh hưởng thể lực, tâm lý xã hội Bệnh nhân đau mạn tính điều trị nhiều phương pháp khác hiệu thường thấp, làm cho bệnh nhân lo lắng, niềm tin, dẫn đến bệnh tình ngày trầm trọng Đau mạn tính bao gồm: đau lưng cổ, đau cơ, đau sẹo, đau mặt, đau khung chậu mạn tính, đau nguyên nhân thần kinh … 1.1.4.2 Phân loại theo nguồn gốc tín hiệu đau gồm đau tổn thương hệ thống cảm nhận đau gọi đau thần kinh đau kích thích vào hệ thống cảm nhận đau lành lặn [2] Đau kích thích vào hệ thống cảm nhận đau gồm: - Đau nông đau tổn thương da, niêm mạc, tổ chức da khu trú, dễ dàng xác định vị trí đau, đau khơng lan, khơng có tác dụng phụ kèm hệ thần kinh tự động - Đau sâu, đau xương, khớp, cân cơ, màng bọc tạng, hạch bạch huyết đau khu trú, cảm giác tức nặng, nhấm nhói, đau tăng vận động bệnh nhân có xu hướng hạn chế vận động để giảm đau - Đau tạng tổn thương tạng ổ bụng lồng ngực khối u lồng ngực hay ổ bụng, sỏi u đường mật, sỏi thận, đau bụng kinh Đặc điểm đau lan, khó khu trú vị trí đau, kèm theo triệu chứng thần kinh tự động vã mồ hôi, buồn nôn, nôn, thay đổi huyết áp nhịp tim Đau thần kinh ví dụ điển hội chứng Phantom, đau bệnh nhân đái tháo đường, sau nhiễm herpes da Đặc điểm đau theo khúc bì chi phối khoanh tủy tương ứng, lan, tượng giảm ngưỡng đau (kích thích khơng đau gây cảm giác đau) Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.1.5 Các nghiên cứu đau Năm 2006, Siffleet [13] công bố nghiên cứu đánh giá mức độ đau thang điểm NRS khoa điều trị tích cực Với cỡ mẫu 61 bệnh nhân, kết nghiên cứu có thay đổi mức độ đau thay đổi có ý nghĩa thống kê trước sau tiến hành thủ thuật: rút dẫn lưu, tập ho hít thở sâu, hút đờm dãi, dẫn lưu tư thế, lăn trở Ví dụ điểm đau cho thủ thuật rút dẫn lưu tăng từ 1,67 lên đến 6,5, thủ thuật lăn trở tăng từ 1,85 lên 4,13, thủ thuật hút đờm dãi tăng từ 2,44 lên 4,44…Đáng ý nghiên cứu ơng cịn có thay đổi huyết động (huyết áp nhịp tim) trước sau tiến hành thủ thuật Ví dụ: nhịp tim thay đổi trước sau thực thủ thuật lăn trở từ 86,02 lên 90,11 huyết áp tối đa thay đổi từ 130,69 lên 136,02 Nhịp tim thay đổi trước sau thực thủ thuật rút ống dẫn lưu từ 79,67 lên 82,33 lần/phút…Nhưng thay đổi huyết động khơng đáng kể, tác động trực tiếp lên vết thương nên huyết động tăng Các đề tài nghiên cứu không dừng lại việc đánh giá mức độ đau mà sâu vào mơ tả tình trạng đau, nhận thức phản ứng bệnh nhân Nancy [15] nghiên cứu 5957 bệnh nhân phương pháp nghiên cứu mô tả Với thang điểm thang NRS McGill, tác giả thủ thuật chăm sóc vết thương có điểm đau trung bình 4,3/10 (ở bệnh nhân nhóm tuổi từ 18-64) 4,5/10 điểm (ở bệnh nhân 65 tuổi) Tương tự, thủ thuật lăn trở có điểm đau trung bình 5,4 4,6, rút ống dẫn lưu có điểm đau trung bình 4,8 4,5…Kết nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm đau hai nhóm tuổi từ 18-64 65 tuổi Đáng ý, tác giả biểu đau bệnh nhân thực thủ thuật Trong thực thủ thuật có đến 35% bệnh nhân nhăn mặt, 30,9% bệnh nhân nhắm mắt…Điều có ý nghĩa lâm sàng cao, điều dưỡng nhận biết sơ tình trạng bệnh nhân đau để có biện pháp xử lý thích hợp 1.2 Một số đặc điểm gãy xương 1.2.1 Khái niệm gãy xương Gãy xương liên tục xương, phá huỷ đột ngột cấu trúc bên xương nguyên nhân học dẫn đến gián đoạn truyền lực qua xương [5] Do gãy xương tình trạng cấp cứu cần thiết, phải biết cách sơ cứu cách, khơng dẫn đến hậu khó lường liệt chí tử vong sốc [8] Footer Page of 126 Header Page of 126 1.2.2 Nguyên nhân gãy xương Nguyên nhân gãy xương gồm có nguyên nhân: gãy xương chấn thương, gãy xương bệnh lý, gãy xương mỏi Gãy xương chấn thương: gãy xương lực bên tác động lên xương lành mạnh Lực gây chấn thương tạo gãy xương trực tiếp gãy xương gián tiếp Trong gãy xương tai nạn giao thơng tai nạn lao động ngày nhiều, tai nạn thể dục thể thao (do đá bóng, đua xe…), tai nạn sinh hoạt (đánh nhau, đâm chém nhau, ngã cây…), tai nạn học đường (gặp tuổi học đường) Gãy xương bệnh lý (gãy xương xương không đủ chất dinh dưỡng): gãy xương xương có bệnh từ trước bệnh u xương, loãng xương, viêm xương cần chấn thương nhẹ gãy xương Gãy xương mỏi: trạng thái xương lành mạnh, không bị gãy chấn thương gây mà giảm sức chịu đựng, stress liên tục nên dù có chấn thương nhẹ nhắc lại lâu dần gây gãy xương 1.2.3 Phân loại gãy xương Gãy xương bao gồm: gãy xương hở gãy xương kín Gãy xương hở chia làm độ: - Độ 1: da bị thủng đoạn xương gãy chọc thủng từ Gãy xương đơn giản bị nhiễm trùng - Độ 2: rách da, chạm thương da khu trú chấn thương trực tiếp gây ra, nguy nhiễm trùng mức độ trung bình - Độ 3: rách da, tổn thương phần mềm rộng lớn, kèm theo tổn thương thần kinh, mạch máu Gãy xương có kèm theo tổn thương động mạch có nguy nhiễm trùng lớn - Độ 4: đứt lìa chi hay gần lìa chi Tình trạng nạn nhân trầm trọng máu Gãy xương kín chia làm độ: - Độ 0: gãy xương không tổn thương mô mềm, thường gãy xương gián tiếp không di lệch di lệch - Độ 1: có xây xát da nông Gãy xương mức độ đơn giản hay trung bình - Độ 2: gãy xương chấn thương trực tiếp mức độ trung bình hay nặng Gãy xương có xây xát da sâu tổn thương khu trú chấn thương Nếu có chèn ép khoang xếp vào giai đoạn - Độ 3: gãy xương chấn thương trực tiếp mức độ trung bình hay nặng Gãy xương có chạm thương da rộng, giập nát cơ, có hội chứng chèn ép khoang thực hay đứt mạch máu Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.2.4 Biểu bị gãy xương Các dấu hiệu chắn xương gãy: biến dạng, cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương gãy Các dấu hiệu không chắn: đau, sưng, bầm tím, 1.2.5 Nguyên nhân ảnh hưởng đau bệnh nhân gãy xương a Nguyên nhân gây đau bệnh nhân gãy xương có nguyên nhân: đau trực tiếp chỗ gãy đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc - Đối với đau trực tiếp chỗ gãy gây ra: Trong trường hợp gãy xương hở, đầu nhọn sắc đâm từ ngồi, gây tổn thương mô, phần mềm từ nhẹ đến nặng, làm chảy máu gây đau Đối với trường hợp gãy kín, xương bị gãy không khớp nên vận động bệnh nhân thấy đau Trong gãy xương, đau xuất có hội chứng chèn ép khoang cấp tính Bình thường khoang khoang ảo có áp lực 10 mmHg, chật hẹp có bó mạch, thần kinh lớn qua Gãy xương gây nên máu tụ, sưng nề (do đụng dập, thiểu dưỡng…) làm tăng áp lực khoang gây nên chèn ép vào mạch máu thần kinh Hay gặp hội chứng chèn ép khoang cẳng chân, sau gãy cao xương cẳng chân (hội chứng bắp chân căng) gây đau, căng bắp chân Nếu để muộn, chèn ép khoang gây nên hoại tử chi - Liên quan đến thủ thuật chăm sóc: Ngồi đau trực tiếp vị trí gãy gây ra, người bệnh bị đau liên quan đến thủ thuật q trình xử trí ban đầu hay q trình chăm sóc điều trị sau Q trình băng bó vết thương, thủ thuật tiêm, truyền, thay băng…, hay để giảm sưng nề nốt phồng nước nên phải để chi người bệnh tư cao (treo tay, kê chân) gây đau b Ảnh hưởng đau Đau gây nhiều ảnh hưởng nặng nề bệnh nhân hạn chế vận động dẫn đến tăng nguy teo cơ, cứng khớp, gây ngủ hay căng thẳng thần kinh Đối với trường hợp bệnh nhân nằm lâu có thêm biến chứng loét tỳ đè, viêm phổi, làm chậm trình điều trị bệnh nhân nhân khơng hợp tác, tăng chi phí điều trị (vì phải dùng thêm thuốc, thủ thuật chườm nóng, chườm lạnh… để giảm đau) Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 1.3 Các thủ thuật chăm sóc thực người bệnh bị gãy xương 1.3.1 Đo dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu rõ hoạt động quan hô hấp, tuần hồn nội tiết, phản ánh chức sinh lý thể Dấu hiệu sinh tồn bao gồm mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, cịn có thêm dấu hiệu đau Những dấu hiệu sinh tồn thay đổi cách đột ngột hay kéo dài khoảng thời gian Chính mà phải theo dõi thường xuyên phải ghi chép đầy đủ Các vị trí đếm mạch như: động mạch thái dương, động mạch cảnh, mỏm tim, động mạch cánh tay, động mạch quay, động mạch bẹn Ta đo nhiệt độ tai, miệng, hậu mơn, nách, đo ngồi da Huyết áp đo cánh tay, đùi, cổ chân (đối với cách đo huyết áp động mạch ngoại biên) đo qua cách đặt catheter trực tiếp vào động mạch (đo huyết áp động mạch trung ương) Trước thực nhân viên y tế thơng báo trước cho người bệnh thủ thuật Đối với bệnh nhân gãy xương đặc biệt gãy vị trí dùng để đo dấu hiệu sinh tồn gây đau cho bệnh nhân 1.3.2 Tiêm truyền Việc chọn đường dùng thuốc tùy thuộc vào tính chất thuốc, tác dụng mong muốn, tình trạng tại, thể chất người bệnh như: cân nặng, tuổi, trạng thái tinh thần tri giác người bệnh Có nhiều phương pháp dùng thuốc như: dùng qua đường uống, qua đường niêm mạc, dùng da, tiêm Trong trường hợp dùng thuốc cách tiêm hay truyền có tác dụng nhanh gây đau nhiều Có nhiều vị trí tiêm như: tiêm bắp gồm: bắp nông (bắp tay) bắp sâu (đùi mông), tiêm da, tiêm da, tiêm tĩnh mạch Các bước gây đau tiêm thuốc là: đâm kim, rút nịng pittơng để kiểm tra xem có máu hay khơng, rút kim Đặc biệt trường hợp tiêm bắp, tâm lý sợ hãi nên bệnh nhân gồng nên bị đau 1.3.3 Thay băng vết thương Da phủ bên ngồi thể, quan lớn có chức bảo vệ, cảm giác, điều hịa Vết thương tổn thương da, nguyên vẹn da tổ chức da, kể xương phủ tạng tai nạn, va chạm, đè ép, đụng giập hay Footer Page 10 of 126 10 Thang Long University Library Header Page 24 of 126 CHƯƠNG KẾT LUẬN Sau phân tích, tính tốn kết nghiên cứu thu 50 bệnh nhân gãy xương khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – bệnh viện Việt Đức, đưa số kết luận sau: 5.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 33,48 ± 12,14 (tuổi), đa phần (46%) độ tuổi từ 20 – 29 66% bệnh nhân tham gia nam giới tỷ lệ gãy xương hở (54%) cao gãy xương kín 5.2 Mức độ đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc Những thủ thuật tiêm bắp tay (điểm trung bình 5,26 ± 2,77), tiêm tĩnh mạch (điểm đau trung bình 3,8 ± 1,39), thay băng (điểm trung bình 3,77 ± 1,01) thủ thuật gây đau Với thủ thuật cụ thể, bước gây đau thủ thuật thay băng bước sát khuẩn (điểm đau trung bình 5,58 ± 1,48) bóc gạc (có điểm đau trung bình 5,25 ± 1,88) Những thủ thuật khơng gây đau (điểm đau trung bình 0) đo mạch, đo nhiệt độ, huyết áp Footer Page 24 of 126 24 Thang Long University Library Header Page 25 of 126 KHUYẾN NGHỊ Khi tiến hành thủ thuật bệnh nhân gãy xương, điều dưỡng cần quan tâm đến thủ thuật gây đau nhiều cho bệnh nhân như: tiêm bắp tay, tiêm tĩnh mạch, thay băng Với số bước thủ thuật cụ thể bóc gạc, sát khuẩn (trong thay băng), đặt sonde tiểu (trong thông tiểu), rút dẫn lưu (trong chăm sóc dẫn lưu) điều dưỡng cần lưu ý để tránh gây đau cho người bệnh Điều dưỡng không nên thực thủ thuật gây đau nhiều cho bệnh nhân như: tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, thay băng…gần để tránh đau mức cho bệnh nhân Các biện pháp giảm đau trước thực thủ thuật cần xem xét Từ kết nghiên cứu này, nghiên cứu tiếp tục tìm hiểu mức độ gây đau thủ thuật chăm sóc khác, ảnh hưởng đau thủ thuật chăm sóc đến người bệnh hay để xây dựng thử nghiệm biện pháp giảm đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc Footer Page 25 of 126 25 Header Page 26 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Thị Minh An (2007), “Thăm khám khớp”, Nội khoa sở 1, Nhà xuất Y học, trang 408 Nguyễn Đạt Anh (2009), “Đánh giá kiểm soát đau cấp cứu”, Điều dưỡng hồi sức cấp cứu, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 46-49 Quốc Bảo, “Các loại ống thông ống dẫn lưu phẫu thuật”, benhhoc.com, http://www.benhhoc.com/index.php?do=viewarticle&artid=777&title=cac-loaiong-thong-va-ong-dan-luu-phau-thuat Trần Khánh Chương, “xu hướng điều trị đau ung thư”, medinet.hochi minh.gov.vn, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/dieutr - idau.htm Nguyễn Tấn Cường (2009), “Chăm sóc người bệnh gãy xương”, Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 94-97 Phạm Thị Minh Đức (2007), “Sinh lý thần kinh”, Sinh lý học, Nhà xuất Giáo dục, trang 240-256 Minh Phát, “Giảm đau bệnh xương khớp”, thaythuocvietnam.com, http://thaythuocvietnam.com/vn/Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-t1203Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-n1199 Thầy thuốc Việt Nam, “Hệ xương khớp”, thaythuocvietnam.com, http:// thaythuocvietnam.com/vn/He-co-xuong-khop-t1203-He-co-xuong-khopn18 12 Trần Thị Thuận (2007), “Theo dõi chức sinh lý”, Điều dưỡng I, Nhà xuất Y học, trang 144–179 10 Lê Anh Thư, “Các bệnh xương khớp thập niên 2000 - 2010”, ykhoane t.com, http://www.ykhoanet.com/yhocphothong/khop/96-07.html Tiếng Anh: 11 Brandt MR (1978), Epidura analgesia improves postoperative nitrogen balance, Br Med J, pg 1106-1108 Footer Page 26 of 126 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 12 Carroll (1999), Pain assessment and management in critically ill postoperative and trauma patients: a multisite study, American Journal of Critical Care 8, pg 105-107 13 Jo Siffleet (2006), Patient´ self-report of procedural pain in the intensive care unit, Journal of Clinical Nursing, pg 2142-2147 14 Kinney (1995), “Chest tube removal practices in critical care unit in the United States”, American Journal of Critical Care 4, pg 419-424 15 Nancy A Stotts (2007), “Does age makes difference in procedural pain perceptions and responses in hospitalized adults”, Acute pain, pg 125-134 16 Funda Esen (2009), Postoperative Pain Characteristics in Turkish Ortho pedic Patiens, Pain management nursing, pg 1-9 Trang web: 17 http://pain.about.com/od/testingdiagnosis/ig/pain-scales/Flacc-Scale.htm 18 http://www.dieutridau.com/dai-cuong/co-che/59-phan-loai-dau-theo-thoi-gianva-tinh-chat 19.http://www.wrongdiagnosis.com/f/fractures/stats-country.htm Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI Đánh giá mức độ đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc bệnh nhân gãy xương khoa Chấn Thương Chỉnh Hình- bệnh viện Việt Đức A Thơng tin chung Họ tên: ……………………………Mã bệnh án: Mã……… Quê quán: ………………………………………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính: Nam/ Nữ Nghề nghiệp: …………………… Dân tộc: ……… Ngày vào viện: / / 2011 Chẩn đoán y khoa:………………………………………………………… Mổ ngày thứ: …… 10 Bệnh nhân có bệnh mạn tính: B Có/ Khơng Bệnh: …………………… Phần câu hỏi Trong trình nằm viện anh(chị) thực thủ thuật với mức độ đau nào? Khoanh tròn vào số mà anh(chị) cho phù hợp với mức độ đau (0 hồn tồn khơng đau, 10 đau không chịu nổi) Số lần thực STT Thủ thuật thực hiện (trong Thang điểm đánh giá tuần) Đo mạch Đo nhiệt độ 10 10 Footer Page 28 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 Đo huyết áp Tiêm bắp tay Tiêm đùi 10 10 10 10 10 10 10 10 Tiêm thuốc Tiêm mông Tiêm tĩnh mạch Thử đường máu Lấy máu Thay băng vết thương Footer Page 29 of 126 Header Page 30 of 126 Bộc lộ vết thương - Bóc băng dính - Bóc gạc 10 10 10 10 10 10 10 Sát khuẩn vết thương Cắt lọc Bơi thuốc Đắp gạc,dán băng dính Footer Page 30 of 126 Thang Long University Library Header Page 31 of 126 Chăm sóc dẫn lưu Bộc lộ chân dẫn 10 10 10 10 10 10 10 10 lưu Sát khuẩn Rút dẫn lưu Thông tiểu Sát khuẩn Đặt xông tiểu Rút xông tiểu Footer Page 31 of 126 Header Page 32 of 126 Các động tác vận động( có 10 trợ giúp điều dưỡng) Cử động chi thể Lăn trở 10 10 10 10 Khi điều dưỡng vận chuyển 11 người bệnh( chụp chiếu, đến nhà mổ, từ nhà mổ về) Sinh viên thực Footer Page 32 of 126 Thang Long University Library Header Page 33 of 126 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã BA Họ tên Tuổi Nam Nữ 8893 7344 8849 Nguyễn Thị H 7474 Phạm Văn T 7241 Đỗ Thị D 19 Gãy hở cc T 6624 Nguyễn Thị H 23 Cắt cụt 1/3 đùi T 7233 Nguyễn Văn V 28 Gãy kín cc P 6523 Nguyễn Văn T 24 Gãy IIIb cc P 7907 Trần Văn S 22 10 8314 Hồ Thị H 11 7937 Trương Bá K 31 12 9228 Hoàng Mạnh T 30 Gãy kín xương đùi P 13 8985 Trịnh Văn C 57 HCCE K cc T 14 10522 Trần Việt H 33 NT lộ xương cc T 15 9682 Võ Văn P 52 16 8725 Hoàng Thị V 17 8633 Nguyễn Cơng Q Footer Page 33 of 126 Hồng Thị T Chẩn đoán Nguyễn Thị Kim T 40 VT bàn chân T 46 Cắt lọc VT 21 26 khớp gối NT sau mổ trật cổ chân Viêm lộ xương chày T sau gãy hở 22 VT lóc da cc T Gãy hở độ II cc T, dập nát bàn chân P Gãy kín 1/3 xương cc T 52 28 Giải phóng,tạo hình Tràn khí màng phổi T, CTCS, gãy xương tay T VT bàn tay T, cắt bỏ ngón 2,3,4 Header Page 34 of 126 18 10319 Nguyễn Thị L 31 Cắt cụt cánh tay T 19 10867 Nguyễn thị H 39 VT lóc da cc P 20 9600 21 11534 Nguyễn Văn T 20 Lộ xương cc P 22 11533 Nguyễn Bá H 32 Khớp giả cẳng tay P 23 10236 Bùi Văn T 48 Vỡ ổ cối, gãy hở II đùi P 24 8976 Nguyễn Thị Thu 20 H Nguyễn Thế Mạnh NT sau mổ KHX nẹp vis cc P Gãy kín xương cánh tay 26 T/ dẫn lưu màng phổi T VT lóc da bàn chân P/ 25 9237 Nguyễn Thị C 62 gãy hở pillon + xương gót Gãy đùi T,vỡ mâm 26 9341 Hoàng Văn D 26 27 9856 Nguyễn Bá H 52 28 9229 29 9623 Vũ Văn C 39 30 9176 Nguyễn Huy H 27 31 12708 Đỗ Văn C 26 Gãy kín cẳng tay T 32 11375 Lâm Thương S 60 Chấn thương khung chậu 33 12608 Đặng Văn T 26 Gãy kín 1/3 bàn chân P 34 12636 Đào Văn S 32 VT bàn tay T a35 12593 Đoàn Văn V 42 36 12326 Hồ Sỹ C 35 Gãy cc P 37 11980 Nguyễn Quyết T 22 Trật háng T 38 12703 Nguyễn Văn D 26 Nguyễn Thị chày,trật gối P Viêm dò đùi T 40 Lương Y Gãy cc T Gãy kín mắt cá chân P Chấn thương phức tạp bàn chân Gãy hở I cánh tay P, gãy xương đòn P Gãy hở 1/3 xương cẳng tay T Footer Page 34 of 126 Thang Long University Library Header Page 35 of 126 39 12025 Trịnh Thị T 46 40 12709 Bạch Thế S 19 41 12705 Vũ Văn D 25 42 11396 Nguyễn Thị H 43 11802 Đỗ Thanh T 23 44 11807 Lê Mạnh H 52 45 11862 Phạm Thu H 46 11956 47 12539 Vũ Văn T 48 12543 Nguyễn Thị L 22 Hội chứng gấp gối P 49 12701 Nguyễn Thị H 21 Đa chấn thương 50 12598 Huỳnh Trọng H Đa chấn thương Gãy kín xương đùi T/ Chấn thương hàm mặt 24 Nguyễn Thị Hoàng L TD áp xe đáy chậu Viêm dò kéo dài sau mổ nội soi Vỡ mâm chày T 25 Gãy hở cc T 38 Nẹp Vis cc T 50 44 Trật háng T TD chóp xoay vai P Gãy kín 1/3 xương trụ T Sinh viên thực Footer Page 35 of 126 Header Page 36 of 126 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 Một số đặc điểm đau .2 1.1.1 Khái niệm đau 1.1.2 Sinh lý đau đáp ứng thể với đau 1.1.3 Thang điểm đánh giá mức độ đau 1.1.4 Phân loại đau 1.1.5 Các nghiên cứu đau 1.2 Một số đặc điểm gãy xương 1.2.1 Khái niệm gãy xương .7 1.2.2 Nguyên nhân gãy xương .8 1.2.3 Phân loại gãy xương .8 1.2.4 Biểu bị gãy xương 1.2.5 Nguyên nhân ảnh hưởng đau bệnh nhân gãy xương 1.3 Các thủ thuật chăm sóc thực người bệnh bị gãy xương 10 1.3.1 Đo dấu hiệu sinh tồn 10 1.3.2 Tiêm truyền 10 1.3.3 Thay băng vết thương 10 1.3.4 Chăm sóc dẫn lưu 11 1.3.5 Các động tác có trợ giúp điều dưỡng 11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Địa điểm nghiên cứu 13 2.2 Thời gian nghiên cứu 13 2.3 Đối tượng nghiên cứu 13 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .13 2.4 Phương pháp nghiên cứu 13 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.4.2 Cỡ mẫu .13 2.4.3 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu 13 Footer Page 36 of 126 Thang Long University Library Header Page 37 of 126 2.4.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 13 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 14 2.6 Xử lý số liệu 14 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 15 3.1.1 Tuổi 15 3.1.2 Giới tính 15 3.1.3 Bệnh mạn tính 16 3.1.4 Phân loại gãy xương .16 3.2 Điểm đau bệnh nhân theo thủ thuật 16 CHƯƠNG BÀN LUẬN 20 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 20 4.1.1 Tuổi 20 4.1.2 Giới tính 20 4.1.3 Phân loại gãy xương .20 4.2 Mức độ đau thủ thuật chăm sóc 21 4.2.1 Mức độ đau nói chung thủ thuật .21 4.2.2 Mức độ đau bước thủ thuật .21 4.3 Ý nghĩa nghiên cứu số biện pháp giảm đau lâm sàng 23 CHƯƠNG KẾT LUẬN 24 5.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 5.2 Mức độ đau liên quan đến thủ thuật chăm sóc 24 KHUYẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Footer Page 37 of 126 Header Page 38 of 126 DANH MỤC HÌNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cấu trúc nơron Hình 1.2 Thang đo McGill Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 15 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính .15 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo bệnh mạn tính 16 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo kiểu gãy xương 16 Bảng 3.4 Điểm đau bệnh nhân theo thủ thuật 16 Bảng 3.5 Điểm đau bệnh nhân thủ thuật thay băng 16 Bảng 3.4 Điểm đau bệnh nhân thủ thuật chăm sóc dẫn lưu 16 Bảng 3.4 Điểm đau bệnh nhân thủ thuật thông tiểu 16 Bảng 3.4 Điểm đau bệnh nhân 16 Bảng 3.4 Điểm đau bệnh nhân theo thủ thuật 16 Footer Page 38 of 126 Thang Long University Library ... đến thủ thuật chăm sóc: Ngồi đau trực tiếp vị trí gãy gây ra, người bệnh bị đau liên quan đến thủ thuật q trình xử trí ban đầu hay q trình chăm sóc điều trị sau Q trình băng bó vết thương, thủ thuật. .. cứu Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình - Bệnh viện Việt Đức 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ 10/4/2011 đến 20/5/2011 2.3 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị chấn thương nằm điều trị khoa Chấn Thương Chỉnh. .. gây đau thủ thuật chăm sóc dẫn lưu với điểm đau trung bình ± 2,83 Mặc dù có số 50 bệnh nhân tham gia nghiên cứu thực thủ thuật, P >0,05 Bảng 3.7 Điểm đau bệnh nhân thủ thuật thông tiểu Thủ thuật