tình trạng đau sau khi tiến hành một số thủ thuật chăm sóc trên người bệnh tại khoa chấn thương chỉnh hình - bệnh viện việt đức tt

TV H - -kh p ò r t quan tr ng v m nhi m ch nh cu c s , , b o v làm ch d kh v i v - ng di chuy n Vì v y, ãy x ng r t nhi n i b nh Gãy x t nh ng tai n n x y r t ph bi n t i Vi t Nam v i s ng 455.861 [19] iv ng b òi h i ph i có s tr l i cu c s ng bình th ng cho i b nh Trong s n i dung c n có s can thi p c v c iv ng b nh nhân c sau m Tình tr c th m i b nh h n ch v ng kh p, ch m trình h i ph c d u tr ý là, nguyên nhân b n thân t pv i ng, tiêm, truy gãy, ho khám…c ng c góp ph n làm b thu t i b nh gi m hài lòng v i d ch v y òn n hình nh c b t n h i Khác v hồn tồn có th n thân i b nh gãy, n th thu c phòng tránh ho c gi m b t Vì v hi u qu c a công tác gi i b nh gãy x nghiên c u nh m m “ tình tr ng n m t s th thu i b nh gãy x u nâng cao n hành T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s mv 1.1.1 Khái ni m v Theo Hi p h i qu c t nghiên c u v ch u v c m giác tình c Qu b i nh nt ng M miêu t ã có th x y [17] Hi p h i n có ng tiêu c v y có th th mà ch t kinh nghi m khó t khái ni m ch quan mà ch có th i b nh g p nh s ng c ì n ch nh ng cu c t kinh nghi m mang tính r t ch quan i có th c m nh t quan tr c xem d u hi u sinh t n th [9] ng c a c v t c m giác ph c t p, mang tính ch t ch nh ng kinh nghi ã thu n c cu c s ng b chi ph i b i nhi u y u t khác (truy n th t hi n m m t tri u ch ng g p nhi u b nh [2] a Synap S i nhánh T n s i tr c Thân neuron Nhân S i tr c Bao myelin Hình 1.1 C u trúc c Thang Long University Library Receptor b ph n nh n c m, ti p nh n truy t xung th n kinh c receptor ti p nh i thành xung th v c bi n c truy n v ng gây ng cho ta c m giác Có lo y c m v i kích c, nhi t hóa h c H u h p nh n m i lo i kích nh ng receptor nh y c i m t lo i kích thích nh n kích thích hóa h c nhi t nh n gây c lo u nh n c u ki n bình th p c n tính [6] ng, m t kích thích c th p, khơng nguy h i s kích thích vào t n c a t bào th n kinh nh n c khơng có h T t o c m giác m receptor nh n c nh Các kích thích vào ng cao t o c u ki n b nh lý: h th ng th kích thích b i vi b ng t mô b ch nh c n m t kích thích có ] àc m giác ln t n t bi t có tác nhân có h i v trí c a tác nhân N ph n (gi ì receptor cịn t ng kích thích) truy n c m giác m b H th ng c m nh H th ng c m nh H th n, nh n d ng m g m ph n ngo i vi ph i v i ph n ngo ,v y s ng, não) n hình ph n ng viêm, t bào gi i phóng thành ph n n i bào làm cho receptor nh n c u t n th n kinh c m giác gi i phóng neurokininA, peptide gene - related calcitonine (CGRP), ch i tính kích thích c a s i th n kinh c m giác, làm giãn m ch, thoát protein huy bào viêm gi i phóng ch t trung gian hóa h c Các ph n ng qua l i d n t i gi i phóng ch t trung gian hóa h t P, histamine, cytokines, nitric oxide s n ph m c ng chuy n hóa acid arachidonic Sau nh y c m hóa kích thích s u khơng y c m hóa l i có th i v i ph c m giác i v i nh ng a h th tv ng th p [2] v não có ch Vùng th xác c m giác có vai trị vi c ti p nh n c m , v trí, ki Nhánh c a s i th n kinh c y s ng ti p h p v i ron (t bào th n kinh) t y s ng n m i th t o thành bó t y s ng – c i di ão i th (bó có vai trị quan tr ng n t bó s m t c n c m giác v nhi th có nhi n ) T i n v não, vùng trán c a v não, vùng th xác c m giác T v não có nhánh ng t y s u bi n c ] 1.1.3 Có r t nhi cs d Gill, ch s Ritchie… ng th giác (VAS) (visual analogue scale) c dùng nhi u nh t lâm sàng dài 100 mm, c m c nh u có m t M i hình t m v ch t n 10 B nh nhân c VAS m c có hình m di n t n m t khóc M t sau có g m c h i yêu c u nhìn vào m a b c Nhân viên y t c cc cr i ng v i hình v cm ng m t sau K t qu : - 0– - 0,6 – - 4,5 – a - ng nhi u khía c nh c m có ph n: ph có b c tranh v m Thang u tiên trình bày v v trí c n g m c m t sau c b i b nh nhìn tranh c ng b n th hai mơ t bao g m có câu h âm, chích, r mc ng…) i b nh (m t m i, ki t s c, ngh t th …) Ph n th g m nh ng câu h i mô t m i liên quan c có câu h i v y u t ng c a lên dài c i th i gian Trong ph n c c gi c n th Thang Long University Library m c n có câu tr l l a ch m phù h p v i m mt n 5, b nh nhân a [16] Hình 1.2 Ch s ánh giá b ng d ng c t nén vào kh p ( p): dùng que c nh, n cho iv ng h p u tròn n t vào kh p v i áp l c nh t u cho ì m [1] Ngồi m òn có th h s ngày (c m, n ng m t s ánh giá kh i), n u b nh nhân ng tác sinh ho t hàng ng tác; s l nd c s c bóp c a bàn tay s thu c gi ch s [1] 1.1.4 Phân lo Có r t nhi phân lo c phân lo i theo tính ch t th i gian ho c theo ngu n g c c a tín hi 1.1.4.1 Phân lo i theo tính ch t th i gian g n tính [18] i xu t hi n, t n t có th coi m t d u hi u h g m nh m , ch u tr b sau ph u thu n khoa n tính ch th b p tính bao ng l p l i nhi u l ng c v th l c, tâm lý xã h i B b ng nhi ã hi u qu nhân lo l ng, m t ni m tin, d u tr ng th p, làm cho b nh n b nh tình ngày tr m tr n tính bao g u m n tính, n kinh … 1.1.4.2 Phân lo i theo ngu n g c c a tín hi th ng c m nh th ng c m nh lành l n [2] th ng c m nh - m: c, t ch d nh v th n kinh t i da r t khu trú, ng ph ng - c t ng, h ch b ch huy m giác t c n ng, nh ng h n ch v - v ng t ng b ng, s i ho khu trú v ng, lan, hi ng m t, s i th ng i huy t áp nh p tim n hình nh i ch ng, sau nhi t b ng ho c l ng ng u ch ng th n ã m hôi, bu n kinh ví d ng b nh gi kh i u l ng ng c hay kinh t ah b c bì chi ph i b i khoanh ng gi c Thang Long University Library 1.1.5 Các nghiên c u v Siffleet b ã công b m t nghiên c m NRS u tr tích c c V i c m u 61 b nh nhân, k t qu nghiên c ã ch có s im kê gi c sau ti n hành th thu t: rút d m dãi, d t i có ý ngh p ho hít th sâu, Ví d thu t rút d n 6,5, th thu 1,85 lên 4,13, th thu m dãi ý nghiên c u ơng cịn ch có s v huy ng (huy t áp nh p tim) gi Ví d : nh i gi i c sau ti n hành th thu t c sau th c hi n th thu lên 90,11 huy t áp t t 86,02 i t 130,69 lên 136,02 Nh c sau th c hi n th l ng thu t rút ng d t i v huy i gi a 79,67 lên 82,33 , có th ng tr c ti p lên v tài nghiên c u khơng ch d ng l i tình tr vi òn n th c ph n ng c a b nh nhân Nancy [15] ã nghiên c u 5957 b nh nhân b u mô t V i m thang NRS McGill, tác gi ã ch th thu ình 4,3/10 ( b nh nhân nhóm tu i t 18-64) 4,5/10 m( b , th thu 5,4 4,6, rút ng d c uc ình ình 4,8 4,5…K t qu nghiên khơng có s khác bi t có ý ngh ng kê hai nhóm tu i t 18-64 65 tu c a bi u hi n a b nh nhân th c hi n th thu t Trong th c hi n th thu 35% b t, 30,9% b nh nhân nh m m sàng r ng có th nh n bi u có ý ngh tình tr ng b n lâm có nh ng bi n pháp x lý thích h p 1.2 M t s m c a gãy x 1.2.1 Khái ni m gãy x Gãy x m t liên t c c phá hu bên c c d ãy x t ng t c u trúc n truy n l c qua t tình tr ng c p c u c n thi t, ph i bi t cách u th d n nh ng h u qu th m chí t vong s c [8] t 1.2.2 Nguyên nhân gãy x Nguyên nhân gãy x gãy x m có nguyên nhân: gãy x nh lý, gãy x i Gãy x ãy x nh L c gây ch gián ti l o gãy x ãy x c ti p gãy x tai n n giao thông tai n nhi u, tai n n th d c th thao ( ( ng (g p nh lý (gãy x nh t c n ch Gãy x ng ngày ), tai n n sinh ho t ã cây…), tai n n h Gãy x ng lên tu i h ch ng) ng): gãy ãng x c i: tr ng thái c gãy x nh, không b gãy ch n gi m s c ch ng, stress liên t c nên dù có nh ng ch n c nh c l i lâu d n gây gãy x 1.2.3 Phân lo i gãy x Gãy x m: gãy x Gãy 1: da b th n b nhi m trùng gãy x : ãy ch c th ng t Gãy x - 2: rách da, ch c ti p gây m trùng m trung bình 3: rách da, t n m m r ng l n, kèm theo t n kinh, m ch máu Gãy x ng m nhi m trùng l n t lìa chi hay g n lìa chi Tình tr ng n n nhân r t tr m tr ng m t máu Gãy x : 0: gãy x ti p khơng di l ch ho c di l ch ng gãy x - 1: có xây xát da nơng Gãy x - n hay trung bình 2: gãy x c ti p m Gãy x u có chèn ép khoang c - n 3: gãy x Gãy x s trung bình hay n ng c ti p m ng, gi trung bình hay n ng i ch ng chèn ép khoang th c t m ch máu Thang Long University Library 1.2.4 Bi u hi n b gãy x Các d u hi u ch c ch x oc ãy: bi n d ng, c ng b ng, ti ng l o ãy Các d u hi u không ch c ch m tím, m 1.2.5 Nguyên nhân ng c a nh nhân gãy x ti p ch gãy - iv nh nhân gãy x c n th thu tr c ti p ch gãy gây ra: ng h p gãy x ngoài, gây t iv , u nh n s c có th n m m t nh ng h p gãy kín, x n n ng, làm ch gãy không kh p nên v ng b nh nhân th Trong gãy x xu t hi n có h i ch ng chèn ép khoang c p tính Bình th ng khoang khoang o có áp l c 10 mmHg, r t ch t h p có bó m ch, th n kinh l máu t ãy x ng d p, thi c khoang gây nên chèn ép vào m ch máu th n kinh Hay g p h i ch ng chèn ép khoang c ng chân, sau gãy cao x p chân N - ng chân (h i ch ng b mu n, chèn ép khoang gây nên ho i t chi n th thu m sóc: c ti p v trí gãy gây ra, ng th thu t trình x gi n u hay trình ch ình b i b nh b u tr thu nh ng n t ph c nên ph i b nh cao (treo tay, kê chân) c b ng c u n v i ng n ng n nh nhân h n ch v ng d n ng th i c ng kh p, có th gây m t ng ng h p b nh nhân n m lâu có th có thêm bi n ch ng loét t ph i, làm ch m trình u tr b nh nhân nhân khơng h u tr (vì ph i dùng thêm thu c, th thu gi m nóng, ml 1.3 Các th thu 1.3.1 c hi i b nh b gãy x d u hi u sinh t n D u hi u sinh t n nh ng d u hi u ch rõ s ho h p, tu n hồn n i ti t, ph n ánh ch t n bao g m m ch, nhi ng c ýc D u hi u sinh , huy t áp, nh p th , ngồi cịn có thêm d u hi u v ng d u hi u sinh t n có th im t ng t hay kéo dài m t kho ng th i gian Chính v y mà ph i theo dõi th ng xuyên ph c Các v trí có th m mm ng m ng m ng m tai, mi ng, h c ng m ch b n Ta có th ngồi da Huy t áp có th i v catheter tr c ti ng m ch c nh, t áp t cánh ng m ch ngo ng m t ng m th c hi n nhân viên y t s c i b nh v nh ng th thu t i v i nh ng b nh nhân gãy x c bi t gãy hi u sinh t n s nh ng v u nh nhân 1.3.2 Tiêm truy n Vi c ch ng dùng thu c tùy thu c vào tính ch t c a thu c, tác d ng mong mu n, tình tr ng hi n t i, th ch t c thái tinh th n c thu ib : cân n ng, tu i, tr ng i b nh Có r t nhi ng u ng, ng niêm m c, dùng da, tiêm Trong ng h p dùng thu c b ng cách tiêm hay truy n s có tác d c t nhi u v nông (b p tay) b m p g m: b p i da, tiêm da, tiêm t c có th ịng pittơng ki m tra xem có máu hay không tâm lý s hãi nên b nh nhân g c bi ng h p tiêm b p, nên b 1.3.3 Thay Da ph u hòa V t ch i da, k c n nh t có ch t ov ,c m nguyên v n c a da t ng tai n n, va ch ng gi p hay 10 Thang Long University Library K T LU N Sau phân tích, tính toán k t qu nghiên c nhân gãy x i khoa Ch nh Hình – b nh vi n Vi c 50 b nh c, t s k t lu n sau: 5.1 M t s m chung c ng nghiên c u tu i trung bình c a nhóm nghiên c u 33,48 ± 12,14 (tu ph tu i t 20 – 29 66% b nh nhân tham gia nam gi i t l gãy x ãy x 5.2 M n th thu Nh ng th thu t tiêm b m m trung bình 5,26 ± 2,77), tiêm t ình 3,8 ± 1,39), thay b th thu t V i th thu t c th c sát khu m trung bình 3,77 ± 1,01) t th thu ình 5,58 ± 1,48) bóc g bình 5,25 ± 1,88) Nh ng th thu nhi ình b , huy t áp 24 Thang Long University Library KHUY N NGH Khi ti n hành th thu t b nh nhân gãy x n th thu u cho b V i m ts ng c n quan p tay, tiêm t ch, c c a th thu t c th c, sát khu n (trong thay t sonde ti u (trong thông ti u), rút d u ng c uýh i b nh ng không nên th c hi n th thu u cho b nh nhân p, tiêm t c cho b nh nhân Các bi n pháp gi c th c hi n th thu t c ng c c xem xét T k t qu c a nghiên c u này, nghiên c u ti p theo có th ti p t c tìm hi u v m thu a th thu ib ng c xây d ng th nghi m bi n pháp gi m n th thu 25 TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t: Nguy n Th Minh An (2007), p”, N 1, Nhà xu t b n Y h c, trang 408 Nguy p c u ng h i s c c p c u, Nhà xu t b n Giáo d c Vi t Nam, trang 46-49 Qu c B o, “Các lo i ng thông ng d u thu t”, benhhoc.com, http://www.benhhoc.com/index.php?do=viewarticle&artid=777&title=cac-loaiong-thong-va-ong-dan-luu-phau-thuat Tr u tr minh.gov.vn, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/dieutr - idau.htm Nguy n T i b nh gãy x ng ngo i 2, Nhà xu t b n Giáo d c Vi t Nam, trang 94-97 Ph m Th c (2007), “Sinh lý th n kinh”, Sinh lý h c, Nhà xu t b n Giáo d c, trang 240-256 Minh Phát, “Gi p”, thaythuocvietnam.com, http://thaythuocvietnam.com/vn/Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-t1203Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-n1199 Th y thu c Vi t Nam, “H p”, thaythuocvietnam.com, http:// thaythuocvietnam.com/vn/He-co-xuong-khop-t1203-He-co-xuong-khopn18 12 Tr n Th Thu n (2007), “Theo dõi ch n I, Nhà xu t b n Y h c, trang 144–179 10 h p th p niên 2000 - 2010”, ykhoane t.com, http://www.ykhoanet.com/yhocphothong/khop/96-07.html Ti ng Anh: 11 Brandt MR (1978), Epidura analgesia improves postoperative nitrogen balance, Br Med J, pg 1106-1108 Thang Long University Library 12 Carroll (1999), Pain assessment and management in critically ill postoperative and trauma patients: a multisite study, American Journal of Critical Care 8, pg 105-107 13 Jo Siffleet (2006), Patient´ self-report of procedural pain in the intensive care unit, Journal of Clinical Nursing, pg 2142-2147 14 Kinney (1995), “Chest tube removal practices in critical care unit in the United States”, American Journal of Critical Care 4, pg 419-424 15 Nancy A Stotts (2007), “Does age makes difference in procedural pain perceptions and responses in hospitalized adults”, Acute pain, pg 125-134 16 Funda Esen (2009), Postoperative Pain Characteristics in Turkish Ortho pedic Patiens, Pain management nursing, pg 1-9 Trang web: 17 http://pain.about.com/od/testingdiagnosis/ig/pain-scales/Flacc-Scale.htm 18 http://www.dieutridau.com/dai-cuong/co-che/59-phan-loai-dau-theo-thoi-gianva-tinh-chat 19.http://www.wrongdiagnosis.com/f/fractures/stats-country.htm PH L C B NG CÂU H I n th thu nhân gãy x A i khoa Ch nh nh Hình- b nh vi n Vi c Thông tin chung H tên: ……………………………Mã b nh án: Mã……… Quê quán: ………………………………………………………………… i tính: Nam/ N Ngh nghi p: …………………… Dân t c: ……… Ngày vào vi n: / / 2011 Ch M ngày th : …… 10 B nh nhân có b nh m n tính: B Có/ Khơng B nh: …………………… Ph n câu h i Trong trình n m vi n anh(ch im ã c th c hi n nh ng th thu t nào? Khoanh tròn vào s mà anh(ch ) cho phù h p v i m ch u n i) S l n th c STT Th thu t th c hi n hi n (trong tu n) ch 10 10 Thang Long University Library t áp 10 10 Tiêm b p tay 10 10 10 10 10 10 Tiêm thu c Tiêm mông Tiêm t m ch Th ng máu L y máu B cl v 10 10 10 10 10 10 - Bóc g c - 10 Sát khu n v t C tl c Bơi thu c pg dính Thang Long University Library B c l chân d n Sát khu n Rút d Thông ti u Sát khu n t xông ti u Rút xông ti u 10 10 10 10 10 10 10 10 ng tác v 10 ng( có s tr giúp c ng) 10 ng chi th 1 10 C 10 10 ng v n chuy n 11 i b nh( ch p chi n nhà m , t nhà m v ) Sinh viên th c hi n Thang Long University Library PH L C2 DANH SÁCH B NH NHÂN STT Mã BA H tên Tu i Nam Hoàng Th T Ch N 8893 40 7344 46 8849 7474 7241 6624 Nguy n Th H 7233 Nguy 28 Gãy kín cc P 6523 Nguy 24 Gãy IIIb cc P 7907 Tr 22 10 8314 11 7937 12 9228 13 8985 Tr 57 14 10522 Tr n Vi t H 33 15 9682 16 8725 Hoàng Th V 17 8633 Nguy n Công Q Nguy n Th Kim T Nguy n Th H Ph VT bàn chân T C t l c VT 21 26 Th D 23 Võ V C tc sau gãy h 22 VT lóc da cc T Gãy h II cc T, d p nát bàn chân P 30 Gãy kín x P HCCE K cc T NT l Gãy kín 1/3 x 52 cc T 52 28 Gãy h cc T Viêm l 31 Hoàng M nh T kh p g i NT sau m tr t c chân 19 H Th H Gi i phóng,t o hình Tràn khí màng ph i T, CTCS, gãy x VT bàn tay T, c t b ngón 2,3,4 18 10319 Nguy n Th L 31 C t c t cánh tay T 19 10867 Nguy n th H 39 VT lóc da cc P 20 9600 21 11534 Nguy 20 22 11533 Nguy n Bá H 32 23 10236 24 8976 Nguy n Th Thu 20 H T Nguy n Th M nh NT sau m KHX n p vis cc P L Kh p gi c ng tay P 48 V c i, gãy h Gãy kín x 26 T/ d iT VT lóc da bàn chân P/ 25 9237 Nguy n Th C 62 gãy h gót Gãy 26 mâm 26 9341 27 9856 28 9229 29 9623 30 9176 31 12708 26 32 11375 60 33 12608 26 Gãy kín 1/3 bàn chân P 34 12636 32 VT bàn tay T a35 12593 42 36 12326 H S C 35 Gãy cc P 37 11980 Nguy n Quy t T 22 Tr t háng T 38 12703 Nguy n Bá H 52 Nguy n Th V Nguy n Huy H Nguy chày,tr t g i P Viêm dò 40 39 27 26 Gãy cc T Gãy kín m t cá chân P Ch ct p bàn chân Gãy kín c ng tay T Ch u Gãy h I cánh tay P, gãy òn P Gãy h 1/3 c ng tay T Thang Long University Library 39 12025 Tr nh Th T 46 40 12709 B ch Th S 19 41 12705 V 25 42 11396 43 11802 Thanh T 23 44 11807 Lê M nh H 52 45 11862 Ph m Thu H 46 11956 47 12539 48 12543 Nguy n Th L 22 49 12701 Nguy n Th H 21 50 12598 Hu nh Tr ng H Nguy n Th H Gãy kín x Ch t 24 u Viêm dị kéo dài sau m n i soi V mâm chày T 25 Hoàng L Gãy h cc T 38 Nguy n Th V Tr t háng T N p Vis cc T 50 44 TD chóp xoay vai P H i ch ng g p g i P h n Gãy kín 1/3 x Sinh viên th c hi n T M CL C TV T NG QUAN TÀI LI U .2 1.1 M t s mv 1.1.1 Khái ni m v ng c 1.1.3 v 1.1.4 Phân lo 1.1.5 Các nghiên c u v 1.2 M t s m c a gãy x 1.2.1 Khái ni m gãy x .7 1.2.2 Nguyên nhân gãy x 1.2.3 Phân lo i gãy x .8 1.2.4 Bi u hi n b gãy x 1.2.5 Nguyên nhân 1.3 Các th thu 1.3.1 .7 .9 ng c nh nhân gãy x c hi i b nh b gãy x 10 u hi u sinh t n 10 1.3.2 Tiêm truy n 10 1.3.3 10 1.3.4 .11 1.3.5 ng tác có s tr giúp c ng 11 U 13 m nghiên c u 13 2.2 Th i gian nghiên c u 13 ng nghiên c u 13 2.3.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.3.2 Tiêu chu n lo i tr : .13 ghiên c u 13 2.4.1 Thi t k nghiên c u 13 2.4.2 C m u .13 2.4.3 N i dung nghiên c u bi n s nghiên c u 13 Thang Long University Library thu th p s li u 13 2.5 V c nghiên c u 14 2.6 X lý s li u 14 K T QU NGHIÊN C U 15 m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u 15 3.1.1 Tu i 15 3.1.2 Gi i tính 15 3.1.3 B nh m n tính 16 3.1.4 Phân lo i gãy x .16 au c a b nh nhân theo t ng th thu t 16 BÀN LU N 20 4.1 m chung c a nhóm b nh nhân nghiên c u 20 4.1.1 Tu i 20 4.1.2 Gi i tính 20 4.1.3 Phân lo i gãy x 4.2 M .20 a th thu 21 4.2.1 M a th thu t .21 4.2.2 M c th thu t .21 4.3 Ý ngh a nghiên c u m t s bi n pháp gi .23 K T LU N 24 5.1 M t s m chung c 5.2 M ng nghiên c u 24 n th thu 24 KHUY N NGH 25 TÀI LI U THAM KH O PH L C PH L C DANH M C HÌNH, B NG, BI Hình 1.1 C u trúc c Hình 1.2 Bi .2 3.1 Phân b b nh nhân theo tu i 15 B ng 3.1 Phân lo i b nh nhân theo gi i tính .15 B ng 3.2 Phân lo i b nh nhân theo b nh m n tính 16 B ng 3.3 Phân lo i b nh nhân theo ki u gãy x 16 B a b nh nhân theo t ng th thu t 16 B a b nh nhân th thu 16 B a b nh nhân th thu 16 B a b nh nhân th thu t thông ti u 16 B a b nh nhân 16 B a b nh nhân theo t ng th thu t 16 Thang Long University Library ... pg 1-9 Trang web: 17 http://pain.about.com/od/testingdiagnosis/ig/pain-scales/Flacc-Scale.htm 18 http://www.dieutridau.com/dai-cuong/co-che/59-phan-loai-dau-theo-thoi-gianva-tinh-chat 19.http://www.wrongdiagnosis.com/f/fractures/stats-country.htm... t b n Giáo d c, trang 24 0-2 56 Minh Phát, “Gi p”, thaythuocvietnam.com, http://thaythuocvietnam.com/vn/Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-t1203Giam-dau-trong-benh-xuong-khop-n1199 Th y thu c Vi t Nam,... thaythuocvietnam.com, http:// thaythuocvietnam.com/vn/He-co-xuong-khop-t1203-He-co-xuong-khopn18 12 Tr n Th Thu n (2007), “Theo dõi ch n I, Nhà xu t b n Y h c, trang 144–179 10 h p th p niên 2000 - 2010”, ykhoane