Các b c có th gây đau trong khi tiêm thu c là: đâm kim, rút nòng pittông đ ki m tra xem có máu hay không, rút kim... đ ng tác này c ng có th gây ra tình tr ng đau cho b nh nhân.
Trang 1T V N
H C -x ng-kh p đóng vai trò r t quan tr ng v i con ng i Trong đó,
x ng đ m nhi m ch c n ng nâng đ c th , b o v và làm ch d a cho các c quan C cùng, x ng và kh p giúp cho c th v n đ ng và di chuy n Vì v y, các
v n đ liên quan đ n h C -x ng, trong đó có gãy x ng, nh h ng r t nhi u đ n
cu c s ng ng i b nh
Gãy x ng là m t trong nh ng tai n n x y ra r t ph bi n t i Vi t Nam v i
s ca c tính hàng n m vào kho ng 455.861 [19], đòi h i ph i có s ch m sóc thích đáng đ i v i đ i t ng b nh nhân này đ tr l i cu c s ng bình th ng cho
ng i b nh Trong s các n i dung c n có s can thi p c a i u d ng viên, đau là
v n đ c n đ c đ t lên hàng đ u đ i v i đ i t ng b nh nhân này c th i đi m
tr c và sau m Tình tr ng đau khi n ng i b nh h n ch v n đ ng, làm t ng nguy
c c ng kh p, ch m quá trình h i ph c d n đ n chi phí đi u tr t ng cao áng chú
ý là, ngoài nguyên nhân do b n thân t n th ng t i gãy, các ho t đ ng ch m sóc
nh thay b ng, t p v n đ ng, tiêm, truy n, th m khám…c a đi u d ng c ng có th
góp ph n làm b nh nhân đau nhi u h n
au do các th thu t ch m sóc khi n ng i b nh gi m hài lòng v i d ch v y
t áng chú ý h n, nó còn khi n hình nh c a ng i đi u d ng tr c ng i b nh
b t n h i Khác v i đau do b n thân gãy, đau liên quan đ n th thu t ch m sóc
hoàn toàn có th đ c phòng tránh ho c gi m b t Vì v y, đ b c đ u nâng cao
hi u qu c a công tác gi m đau cho ng i b nh gãy x ng, chúng tôi ti n hành
nghiên c u này nh m m c đích:
ng i b nh gãy x ng”
Trang 2CH NG 1
T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s đ c đi m v đau
1.1.1 Khái ni m v đau
Theo Hi p h i qu c t nghiên c u v đau (IASP) thì đau là m t kinh nghi m khó
ch u v c m giác và tình c m liên quan đ n t n th ng đã và có th x y ra [17] Hi p h i
Qu n lý i u d ng M miêu t đau là m t khái ni m ch quan mà ch có th xác đ nh
b i nh ng ng i b nh g p nh ng đau đ n và có nh h ng tiêu c c đ n ch t l ng cu c
s ng c a cá nhân Nh v y có th th y đau là m t kinh nghi m mang tính r t ch quan
mà ch có ng i đang b đau m i có th c m nh n đ c Ngày nay đau đang là v n đ
đ c đánh giá r t quan tr ng và đ c xem là d u hi u sinh t n th 5 [9]
1.1.2 Sinh lý đau và các đáp ng c a c th v i đau
au là m t c m giác ph c t p, mang tính ch t ch quan, có liên quan đ n
nh ng kinh nghi m đã thu đ c trong cu c s ng và b chi ph i b i nhi u y u t khác (truy n th ng, v n hóa, tôn giáo…) au xu t hi n m i n i trên c th và là
m t tri u ch ng g p trong nhi u b nh [2]
a Các receptor đau
S i nhánh
Synap
T n cùng s i
tr c Thân
Trang 3Receptor là b ph n nh n c m, ti p nh n và truy n đ t các xung th n kinh Các kích thích lên c th đ u đ c receptor ti p nh n, các kích thích này đ c bi n
đ i thành các xung th n kinh, đ c truy n v trung tâm đ n n ron v n đ ng gây ra các v n đ ng và cho ta các c m giác Có 3 lo i receptor đau nh y c m v i các kích thích c h c, nhi t và hóa h c H u h t các receptor đau ti p nh n m i lo i kích thích nh ng có nh ng receptor nh y c m h n v i m t lo i kích thích nh t đ nh Các receptor đau nh n kích thích hóa h c và nhi t nh n gây ra c m giác đau c p và c 3
lo i receptor đau trên đ u nh n c m giác đau m n tính [6]
Trong đi u ki n bình th ng, m t kích thích có c ng đ th p, không nguy
h i s kích thích vào t n cùng c a t bào th n kinh nh n c m đau đ t o ra c m giác không có h i, không đau Các kích thích có c ng đ m nh h n s kích thích vào các receptor nh n c m đau có ng ng cao và t o ra c m giác đau
Trong đi u ki n b nh lý: do h th ng th n kinh trung ng và ngo i vi b kích thích b t th ng t mô b ch n th ng và viêm d n đ n m t kích thích có
c ng đ nh c ng gây đau [2]
áng chú ý là các receptor đau không có kh n ng thích nghi nên c m giác đau luôn t n t i đ thông báo cho c th bi t là có tác nhân có h i và v trí c a tác nhân này N u nguyên nhân đau kéo dài thì các receptor này còn t ng tính h ng
ph n (gi m ng ng kích thích) và truy n c m giác m nh h n
b H th ng c m nh n đau c a c th
H th ng c m nh n đau có ch c n ng phát hi n, nh n d ng m c đ , v trí đau
H th ng đau c a c th g m ph n ngo i vi và ph n trung ng (t y s ng, não)
i v i ph n ngo i vi đi n hình là trong ph n ng viêm, các t bào gi i phóng ra các thành ph n n i bào làm cho các receptor nh n c m đau và đ u t n cùng th n kinh c m giác gi i phóng ra neurokininA, peptide gene - related calcitonine (CGRP), các ch t này làm thay đ i tính kích thích c a s i th n kinh c m giác, làm giãn m ch, thoát protein huy t t ng c ng nh kích thích t bào viêm gi i phóng ra các ch t trung gian hóa h c Các ph n ng này qua l i d n t i gi i phóng các ch t trung gian hóa h c nh postassium, serotonin, bradikinin, ch t P, histamine, cytokines, nitric oxide và các s n ph m c a con đ ng chuy n hóa acid arachidonic Sau khi nh y c m hóa các kích thích này s gây đau i v i nh ng ng ng th p ban đ u không đau nh ng sau khi nh y c m hóa thì l i có th gây đau [2]
i v i ph n trung ng c a h th ng đau: v não có ch c n ng phân tích
c m giác đau tinh vi, phân bi t v trí, đánh giá m c đ đau Vùng th xác c m giác
Trang 4có vai trò trong vi c ti p nh n c m giác đau v m t c ng đ , v trí, ki u đau Nhánh c a các s i th n kinh c m giác đi vào vùng sau t y s ng và ti p h p v i
n ron (t bào th n kinh) t y s ng n m đây, đi qua bên đ i di n và đi lên não đ n vùng đ i th t o thành bó t y s ng – đ i th (bó này có vai trò quan tr ng n u nh
c t đ t bó này s m t c m giác đau v nh vi n và c m giác v nhi t đ ) T vùng đ i
th có nhi u con đ ng đ n v não, vùng trán c a v não, vùng th xác c m giác
T v não có các nhánh đi xu ng t y s ng đ u bi n c m giác đau [2]
1.1.3 Thang đi m đánh giá m c đ đau
Có r t nhi u thang đi m đ c s d ng trên lâm sàng đ đánh giá m c đ đau
nh : thang VAS, thang McGill, ch s Ritchie…
Thang đi m đánh giá đau b ng th giác (VAS) (visual analogue scale) là thang đi m th ng đ c dùng nhi u nh t trên lâm sàng Th c VAS là m t th c dài 100 mm, c đ nh 2 đ u và có 2 m t M t tr c có hình m t ng i đ di n t
m c đ đau v i các hình t m t c i đ n m t khóc M t sau có 1 thanh g m các
v ch t 0 đ n 10 B nh nhân đ c h i và yêu c u nhìn vào m t tr c c a th c r i đánh giá m c đ đau c a mình b ng cách kéo th c t ng ng v i hình v trên
th c Nhân viên y t đ c m c đ đau t ng ng m t sau
Thang Mcgill: đây là thang đo dùng đánh giá nhi u khía c nh c a đau Thang
đo này g m có 4 ph n: ph n đ u tiên trình bày v v trí c a c n đau, ph n này g m
có 2 b c tranh v m t tr c và m t sau c a c th ng i, ng i b nh nhìn tranh và đánh d u vùng c th b đau ho c nh h ng b i đau Ph n th hai mô t c n đau bao g m có các câu h i dùng đ đánh giá c m giác (khoan, đâm, chích, r ch…), đ c
đi m c a c n đau (đau b ng rát, đau nhói, đau dai d ng…) và nh h ng c a nó lên
ng i b nh (m t m i, ki t s c, ngh t th …) Ph n th ba đánh giá đ dài c a đau
g m nh ng câu h i mô t m i liên quan c a đau v i th i gian Trong ph n này c ng
có các câu h i v các y u t làm t ng ho c gi m đau Ph n th t dùng đ đánh giá
Trang 5m c đ c a đau Ph n này có các câu tr l i đ c cho đi m t 0 đ n 5, b nh nhân
l a ch n đi m phù h p v i m c đ đau c a mình [16]
Hình 1.2 Thang đo McGill
Ch s Ritchie: đánh giá b ng d ng c t nén vào kh p (đ i v i tr ng h p đánh giá đau kh p): dùng 1 que c ng có đ u tròn n t vào kh p v i 1 áp l c nh t
đ nh, n u đau nhi u thì cho 3 đi m, đau v a 2 đi m, đau ít 1 đi m, không đau thì cho 0 đi m [1]
Ngoài ra m c đ đau còn có th đ c đánh giá b ng m t s ph ng pháp khác nh : ch s Lee dùng đ đánh giá kh n ng làm các đ ng tác sinh ho t hàng ngày (c m, n m, đi l i), n u đau nhi u thì b nh nhân không làm đ c các đ ng tác;
Trang 6s l n d y trong đêm, s c bóp c a bàn tay và s thu c gi m đau dùng trong ngày [1]
c ng là các ch s dùng đ đánh giá m c đ đau
1.1.4 Phân lo i đau
Có r t nhi u cách đ phân lo i đau au có th đ c phân lo i theo tính ch t
và th i gian ho c theo ngu n g c c a tín hi u đau
1.1.4.1 Phân lo i theo tính ch t và th i gian g m đau c p tính và đau m n tính [18]
au c p tính là đau m i xu t hi n, t n t i d i 3 tháng và có c ng đ m nh m ,
có th coi là m t d u hi u h u ích đ ch n đoán c ng nh đi u tr b nh au c p tính bao
g m: đau sau ph u thu t, đau sau ch n th ng, đau sau b ng, đau s n khoa
au m n tính là ch ng đau dai d ng l p đi l p l i nhi u l n Nó làm cho c
th b nh h ng c v th l c, tâm lý và xã h i B nh nhân đau m n tính đã đi u tr
b ng nhi u ph ng pháp khác nhau nh ng hi u qu th ng th p, làm cho b nh nhân lo l ng, m t ni m tin, d n đ n b nh tình ngày càng tr m tr ng h n au m n tính bao g m: đau l ng và c , đau c , đau s o, đau m t, đau khung ch u m n tính, đau do nguyên nhân th n kinh …
1.1.4.2 Phân lo i theo ngu n g c c a tín hi u đau g m đau do t n th ng h th ng
c m nh n đau g i là đau th n kinh và đau do kích thích vào h th ng c m nh n đau lành l n [2]
au do kích thích vào h th ng c m nh n đau g m:
- au nông là đau do t n th ng da, niêm m c, t ch c d i da r t khu trú,
d dàng xác đ nh v trí đau, đau không lan, không có tác d ng ph đi kèm c a h
th n kinh t đ ng
- au sâu, đau c a x ng, kh p, cân c , các màng b c các t ng, h ch b ch huy t đau khu trú, c m giác t c n ng, nh m nhói, đau t ng khi v n đ ng và b nh nhân có xu h ng h n ch v n đ ng đ gi m đau
- au t ng là do t n th ng các t ng trong b ng ho c trong l ng ng c nh
kh i u trong l ng ng c hay trong b ng, s i ho c u đ ng m t, s i th n, đau b ng kinh c đi m là đau lan, khó khu trú v trí đau, kèm theo các tri u ch ng th n kinh t đ ng nh vã m hôi, bu n nôn, nôn, thay đ i huy t áp và nh p tim
au th n kinh ví d đi n hình nh h i ch ng Phantom, đau b nh nhân đái tháo đ ng, sau nhi m herpes da c đi m là đau theo khúc bì chi ph i b i khoanh
t y t ng ng, lan, hi n t ng gi m ng ng đau (kích thích không đau c ng gây ra
c m giác đau)
Trang 71.1.5 Các nghiên c u v đau
N m 2006, Siffleet [13] đã công b m t nghiên c u đánh giá m c đ đau
b ng thang đi m NRS khoa đi u tr tích c c V i c m u 61 b nh nhân, k t qu nghiên c u đã ch ra có s thay đ i m c đ đau và s thay đ i này có ý ngh a th ng
kê gi a tr c và sau khi ti n hành các th thu t: rút d n l u, t p ho và hít th sâu, hút đ m dãi, d n l u t th , l n tr Ví d đi m đau cho th thu t rút d n l u t ng
t 1,67 lên đ n 6,5, th thu t l n tr t ng t 1,85 lên 4,13, th thu t hút đ m dãi
t ng t 2,44 lên 4,44… áng chú ý trong nghiên c u ông còn ch ra có s thay đ i
v huy t đ ng (huy t áp và nh p tim) gi a tr c và sau khi ti n hành các th thu t
Ví d : nhp tim thay đ i gi a tr c và sau khi th c hi n th thu t l n tr t 86,02 lên 90,11 và huy t áp t i đa thay đ i t 130,69 lên 136,02 Nh p tim thay đ i gi a
tr c và sau khi th c hi n th thu t rút ng d n l u t 79,67 lên 82,33
l n/phút…Nh ng s thay đ i v huy t đ ng này không đáng k , có th do tác đ ng
tr c ti p lên v t th ng nên huy t đ ng t ng
Các đ tài nghiên c u không ch d ng l i vi c đánh giá m c đ đau mà còn
đi sâu vào mô t tình tr ng đau, nh n th c và ph n ng c a b nh nhân Nancy [15]
đã nghiên c u trên 5957 b nh nhân b ng ph ng pháp nghiên c u mô t V i 2 thang đi m là thang NRS và McGill, tác gi đã ch ra th thu t ch m sóc v t th ng
có đi m đau trung bình là 4,3/10 ( b nh nhân trong nhóm tu i t 18-64) và 4,5/10
đi m ( b nh nhân h n 65 tu i) T ng t , th thu t l n tr có đi m đau trung bình
là 5,4 và 4,6, rút ng d n l u có đi m đau trung bình là 4,8 và 4,5…K t qu nghiên
c u c ng ch ra không có s khác bi t có ý ngh a th ng kê nào trong đi m đau gi a hai nhóm tu i t 18-64 và trên 65 tu i áng chú ý, tác gi c ng ch ra các bi u hi n đau c a b nh nhân khi th c hi n th thu t Trong khi th c hi n th thu t có đ n 35% b nh nhân nh n m t, 30,9% b nh nhân nh m m t… i u này có ý ngh a lâm sàng r t cao, đi u d ng có th nh n bi t s b tình tr ng b nh nhân đang đau đ có
nh ng bi n pháp x lý thích h p
1.2 M t s đ c đi m c a gãy x ng
Gãy x ng là s m t liên t c c a x ng, là s phá hu đ t ng t các c u trúc bên trong c a x ng do nguyên nhân c h c d n đ n gián đo n truy n l c qua
x ng [5] Do đó gãy x ng là m t tình tr ng c p c u và c n thi t, ph i bi t cách
s c u đúng cách, n u không có th d n đ n nh ng h u qu khó l ng nh li t
th m chí t vong do s c [8]
Trang 81.2.2 Nguyên nhân gãy x ng
Nguyên nhân gãy x ng g m có 3 nguyên nhân: gãy x ng do ch n th ng, gãy x ng b nh lý, gãy x ng do m i
Gãy x ng do ch n th ng: là gãy x ng do l c bên ngoài tác đ ng lên
x ng lành m nh L c gây ch n th ng t o ra gãy x ng tr c ti p và gãy x ng gián ti p Trong đó gãy x ng do tai n n giao thông và tai n n lao đ ng ngày càng nhi u, tai n n do th d c th thao (do đá bóng, đua xe…), tai n n trong sinh ho t (đánh nhau, đâm chém nhau, ngã cây…), tai n n h c đ ng (g p tu i h c đ ng)
Gãy x ng b nh lý (gãy x ng do x ng không đ ch t dinh d ng): là gãy
x ng n u x ng có b nh t tr c nh b nh u x ng, loãng x ng, viêm
x ng ch c n ch n th ng nh c ng có th gãy x ng
Gãy x ng do m i: là tr ng thái c a x ng lành m nh, không b gãy do ch n
th ng gây ra mà do gi m s c ch u đ ng, do stress liên t c nên dù có nh ng ch n
th ng nh nh ng đ c nh c l i lâu d n gây gãy x ng
- 2: rách da, ch m th ng da khu trú do chính ch n th ng tr c ti p gây
ra, nguy c nhi m trùng m c đ trung bình
- 3: rách da, t n th ng ph n m m r ng l n, kèm theo t n th ng th n kinh, m ch máu Gãy x ng có kèm theo t n th ng đ ng m ch chính có nguy c nhi m trùng l n
- 4: đ t lìa chi hay g n lìa chi Tình tr ng n n nhân r t tr m tr ng do m t máu Gãy x ng kín chia làm 4 đ :
- 0: gãy x ng không t n th ng mô m m, th ng là gãy x ng gián
ti p không di l ch ho c ít di l ch
- 1: có xây xát da nông Gãy x ng m c đ đ n gi n hay trung bình
- 2: gãy x ng do ch n th ng tr c ti p m c đ trung bình hay n ng Gãy x ng có xây xát da sâu và t n th ng c khu trú do ch n th ng N u có chèn
ép khoang c ng x p vào giai đo n này
- 3: gãy x ng do ch n th ng tr c ti p m c đ trung bình hay n ng Gãy x ng có ch m th ng da r ng, gi p nát c , có h i ch ng chèn ép khoang th c
s hay đ t m ch máu chính
Trang 91.2.4 Bi u hi n khi b gãy x ng
Các d u hi u ch c ch n x ng gãy: bi n d ng, c đ ng b t th ng, ti ng l o
x o c a x ng gãy
Các d u hi u không ch c ch n: đau, s ng, b m tím, m t c n ng
a Nguyên nhân gây đau trên b nh nhân gãy x ng có 2 nguyên nhân: đau do tr c
ti p ch gãy và đau liên quan đ n các th thu t ch m sóc
- i v i đau do tr c ti p ch gãy gây ra:
Trong tr ng h p gãy x ng h , các đ u nh n s c có th đâm t trong ra ngoài, gây t n th ng mô, ph n m m t nh đ n n ng, làm ch y máu và gây đau
i v i tr ng h p gãy kín, các x ng b gãy không kh p nhau nên khi v n đ ng
b nh nhân th y đau
Trong gãy x ng, đau c ng có th xu t hi n khi có h i ch ng chèn ép khoang c p tính Bình th ng các khoang này là các khoang o có áp l c là 10 mmHg, r t ch t h p và có các bó m ch, th n kinh l n đi qua Gãy x ng gây nên máu t , các c s ng n (do đ ng d p, do thi u d ng…) làm t ng áp l c trong khoang gây nên chèn ép vào các m ch máu th n kinh Hay g p h i ch ng chèn ép khoang c ng chân, sau gãy cao 2 x ng c ng chân (h i ch ng b p chân c ng) gây đau, c ng b p chân N u đ mu n, chèn ép khoang gây nên ho i t chi
- Liên quan đ n các th thu t ch m sóc:
Ngoài đau do tr c ti p v trí gãy gây ra, ng i b nh còn b đau liên quan đ n các th thu t trong quá trình x trí ban đ u hay trong quá trình ch m sóc và đi u tr sau đó Quá trình b ng bó v t th ng, các th thu t nh tiêm, truy n, thay b ng…,
hay đ gi m s ng n và nh ng n t ph ng n c nên ph i đ chi ng i b nh t th cao (treo tay, kê chân) c ng gây đau
b nh h ng c a đau
au gây ra nhi u nh h ng n ng n nh b nh nhân h n ch v n đ ng d n
đ n t ng nguy teo c , c ng kh p, có th gây m t ng hay c ng th ng th n kinh i
v i tr ng h p b nh nhân n m lâu có th có thêm bi n ch ng loét do t đè, viêm
ph i, làm ch m quá trình đi u tr do b nh nhân nhân không h p tác, t ng chi phí
đi u tr (vì ph i dùng thêm thu c, các th thu t nh ch m nóng, ch m l nh… đ
gi m đau)
Trang 101.3 Các th thu t ch m sóc th c hi n trên ng i b nh b gãy x ng
1.3.1 o d u hi u sinh t n
D u hi u sinh t n là nh ng d u hi u ch rõ s ho t đ ng c a các c quan hô
h p, tu n hoàn và n i ti t, nó ph n ánh ch c n ng sinh lý c a c th D u hi u sinh
t n bao g m m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , ngoài ra còn có thêm d u hi u v đau Nh ng d u hi u sinh t n có th thay đ i m t cách đ t ng t hay kéo dài trong
m t kho ng th i gian Chính vì v y mà ph i theo dõi th ng xuyên và ph i đ c ghi chép đ y đ
Các v trí có th đ m m ch nh : đ ng m ch thái d ng, đ ng m ch c nh,
m m tim, đ ng m ch cánh tay, đ ng m ch quay, đ ng m ch b n Ta có th đo nhi t
đ tai, mi ng, h u môn, nách, và đo ngoài da Huy t áp có th đo cánh tay, đùi,
c chân (đ i v i cách đo huy t áp đ ng m ch ngo i biên) và đo qua cách đ t catheter tr c ti p vào đ ng m ch (đo huy t áp đ ng m ch trung ng) Tr c khi
th c hi n thì nhân viên y t s thông báo tr c cho ng i b nh v nh ng th thu t
i v i nh ng b nh nhân gãy x ng đ c bi t là gãy nh ng v trí dùng đ đo d u
hi u sinh t n thì s gây đau cho b nh nhân
1.3.2 Tiêm truy n
Vi c ch n đ ng dùng thu c tùy thu c vào tính ch t c a thu c, tác d ng mong mu n, tình tr ng hi n t i, th ch t c a ng i b nh nh : cân n ng, tu i, tr ng thái tinh th n c ng nh tri giác c a ng i b nh Có r t nhi u ph ng pháp dùng thu c nh : dùng qua đ ng u ng, qua đ ng niêm m c, dùng ngoài da, tiêm Trong
tr ng h p dùng thu c b ng cách tiêm hay truy n thì s có tác d ng nhanh h n và
c ng có th gây đau nhi u h n Có r t nhi u v trí tiêm nh : tiêm b p g m: b p nông (b p tay) và b p sâu (đùi và mông), tiêm d i da, tiêm trong da, tiêm t nh
m ch Các b c có th gây đau trong khi tiêm thu c là: đâm kim, rút nòng pittông
đ ki m tra xem có máu hay không, rút kim c bi t trong tr ng h p tiêm b p, do tâm lý s hãi nên b nh nhân g ng c nên càng b đau h n
Trang 11do ph u thu t gây ra Khi da b t n th ng làm cho các dây th n kinh trên da b kích thích, làm t ng s l ng xung đ ng truy n d c c a các dây th n kinh này gây ra đau
đ c bi t s phá h y l p bi u bì s t o s đau đ n d d i, đ t ng t
Thay b ng nh m m c đích che ch h n ch s t n th ng thêm cho v t
th ng, ng n ng a s xâm nh p c a các vi khu n t môi tr ng bên ngoài, gi v t
th ng s ch và mau lành, th m hút d ch ti t, đ p thu c vào v t th ng…
Nh ng quá trình thay b ng c ng gây không ít nh ng lo ng i cho b nh nhân
đ c bi t là nh ng b nh nhân có v t th ng th m d ch nhi u B nh nhân có th đau trong quá trình bóc b ng, sát khu n v t th ng (đ c bi t đ i v i nh ng v t th ng
h ) hay trong đ ng tác nâng cao chi đ b ng l i
l u c ng có th gây đau cho b nh nhân
1.3.5 Các đ ng tác có s tr giúp c a đi u d ng
Các đ ng tác có s tr giúp c a đi u d ng bao g m: ph c h i ch c n ng,
l n tr , v n chuy n b nh nhân
Ph c h i ch c n ng bao g m nhi u đ ng tác nh : nâng chi, co du i chi, co
c … T t c nh ng đ ng tác này nh m m c đích tránh teo c , c ng kh p, giúp cho chi th c a ng i b nh th c hi n t t ch c n ng khi b nh nhân xu t vi n Nh ng các
Trang 12đ ng tác này c ng có th gây ra tình tr ng đau cho b nh nhân B nh nhân đau do
ch a quen trong vi c thay đ i t th chi ho c là t p luy n ban đ u v t quá s c ch u
đ ng c a b nh nhân
phòng ch ng loét t đè hay đ thu n l i trong vi c thay qu n áo và ga tr i
gi ng thì b nh nhân s đ c đ t n m nghiêng B nh nhân c ng có th đ c v n chuy n đi ch p chi u đ ki m tra tình tr ng gãy x ng hay sau khi ti n hành 1 ph u thu t nào đó, quá trình v n chuy n t nhà m v khoa, t gi ng b nh sang cáng và
ng c l i Do đ ng v n chuy n xóc, m nh tay chuy n b nh nhân lên cáng nên có
th gây đau cho b nh nhân
Trang 13
C m u là 50 b nh nhân v i đ i t ng nghiên c u là nh ng b nh nhân đang
n m đi u tr t i khoa, đ c l y theo cách l y m u thu n ti n
2.4.3 N i dung nghiên c u và các bi n s nghiên c u
- Tu i b nh nhân, tâm lý, s các th thu t ch m sóc, b nh nhân tr c m hay sau m , th i gian n m vi n, các b nh m n tính đi kèm
- M c đ đau c a ng i b nh liên quan đ n các th thu t: đo m ch, đo huy t
áp, đo nhi t đ , tiêm thu c, l y máu, th đ ng máu nhanh, thay b ng v t th ng,
ch m sóc d n l u, đ t, ch m sóc và rút thông ti u, v n đ ng l n tr , v n chuy n
b nh nhân khi đi ch p chi u, đi đ n nhà m hay t nhà m v khoa
2.4.4 Ph ng pháp và công c thu th p s li u
S li u đ c thu th p tr c ti p b i nghiên c u viên, g m 02 b c:
- B c 1: Ph ng v n tr c ti p b ng b câu h i đ đánh giá m c đ đau liên quan
đ n các th thu t c a ng i b nh
Trang 14- B c 2: Thu th p thông tin t b nh án: các n i dung liên quan đ n nhân kh u h c,
ch n đoán, đi u tr …
Công c thu th p s li u là m t b câu h i bao g m 11 m c t ng ng v i
11 th thu t ch m sóc M i th thu t có nh ng b c c th M i b c này đ c đánh giá b ng m t thang đi m t 0 đ n 10 (0 đi m là không đau và 10 đi m là đau
nh t có th ) Nghiên c u viên đ c t ng b c c th trong th thu t, b nh nhân s đánh giá m c đ đau và cho đi m
2.5 V n đ đ o đ c trong nghiên c u
- Các đ i t ng tham gia nghiên c u đ u đ c gi i thích rõ ràng m c đích và
n i dung nghiên c u, đ u t nguy n tham gia nghiên c u
- Ng i b nh có quy n t ch i ho c d ng tham gia nghiên c u b t k khi nào mà không c n gi i thích lý do Không có s phân bi t nào trong ho t đ ng
ch m sóc đi u tr đ i v i các b nh nhân t ch i tham gia nghiên c u
- Nghiên c u viên không can thi p hay th c hi n b t k th thu t ch m sóc,
th m khám gì khác có th gây đau cho ng i b nh
- Các b câu h i đ u đ c mã hóa và gi kín danh tính ng i tr l i S li u
ch đ c s d ng ph c v cho m c đích c a nghiên c u
2.6 X lý s li u
S li u đ c x lý trên máy tính b ng ph n m m th ng kê y h c Th ng kê
mô t (t l ph n tr m, giá tr trung bình, sai s chu n…) đ c s d ng đ phân tích
k t qu nghiên c u
Trang 15T l
<=19 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60
Tu i
± 12,14 (tu i) Nhóm tu i t 20-29 có t l cao nh t chi m 46% (23 b nh nhân), nhóm tu i d i 19 tu i và nhóm tu i t 60 tu i tr lên chi m t l ít nh t là 4% (2
Trang 163.1.3 B nh m n tính
B ng 3.2 Phân lo i b nh nhân theo b nh m n tính
Có 8 16,0 Không 42 84,0
th p h n so v i b nh nhân không m c b nh là 84% (42 b nh nhân)
Gãy kín 23 46,0 Gãy h 27 54,0
h n so v i gãy x ng kín là 46% (23 b nh nhân)
3.2 i m đau c a b nh nhân theo t ng th thu t
Các th thu t
S b nh nhân
đ c
th c hi n th thu t
Trang 17Bóc g c 40 80 5,25 ± 1,88 >0,05 Sát khu n 40 80 5,58 ± 1,48 >0,05
m ch, đo nhi t đ , huy t áp Các th thu t này có giá tr P l n h n 0,05 (không có giá tr th ng kê)
3.3 i m đau c a b nh nhân trên nh ng th thu t có nhi u b c th c hi n
Th thu t S b nh nhân đ c T l % trung bình i m đau Giá tr P
Trang 18th c hi n th thu t
Bóc b ng dính 40 80 2,28 ± 2,10 >0,05 Bóc g c 40 80 5,25 ± 1,88 >0,05 Sát khu n 40 80 5,58 ± 1,48 >0,05
C t l c 6 12 3,5 ± 3,15 >0,05
p g c, dán
b ng dính 40 80 1,97 ± 1,92 >0,05
Nh n xét: Trong th thu t thay b ng thì b c sát khu n là b c gây đau nh t
v i đi m đau trung bình là 5,58 ± 1,48.Tuy nhiên nghiên c u này ti n hành trên s
l ng b nh nhân ch a đ l n (50 b nh nhân) nên không có ý ngh a th ng kê
Th thu t
S b nh nhân đ c
sóc d n l u v i đi m đau trung bình là 4 ± 2,83 M c dù v y ch có 4 trong s 50
b nh nhân tham gia nghiên c u th c hi n th thu t, do đó P >0,05
Th thu t
S b nh nhân
đ c
th c hi n th thu t
Trang 19t xông ti u 2 4 4,5 ± 0,71 >0,05 Rút xông ti u 2 4 2 ± 2,83 >0,05
Nh n xét: Trong th thu t thông ti u thì b c đ t thông ti u có đi m đau trung bình cao nh t 4,5 ± 0,71 Tuy nhiên trong th thu t này ch có 4 b nh nhân ph i th c hi n do đo P >0,05
L n tr 39 78 3,23 ± 2,38 >0,05
giúp đ b nh nhân c đ ng chi th ( tay, chân) là đ ng tác có đi m đau trung bình cao h n 3,92 ± 2,22