kết quả chăm sóc phục hồi chức năng trên người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương đùi tại viện chấn thương chỉnh hình bênh viện việt đức năm 2013

Các cách phân lo i.... Nh ng thông tin cá nhân...

TÀI T T NGHI P C NHÂN I U D NG

Ng i h ng d n khoa h c: Th.S Quang Tuy n

HÀ N I – Tháng 7 n m 2013

Tôi xin chân thành c m n Ban Giám hi u, B môn i u d ng, các th y giáo,

cô giáo tr ng i h c Th ng Long đã có nhi u công s c đào t o, giúp đ tôi trong

su t quá trình h c t p và nghiên c u

Tôi xin chân thành c m n Ban giám đ c và t p th cán b Vi n ch n th ng

ch nh hình đã t n tình giúp đ , t o m i đi u ki n t t nh t có th đ tôi hoàn thành khóa

Hà N i, tháng 07 n m 2013

V B o H ng

M C L C

T V N 1

Ch ng 1:T NG QUAN 2

1.1 Tình hình ch n th ng gãy x ng đùi 2

1.2 Gi i ph u ch c n ng x ng đùi – kh p g i 2

1.2.1 Gi i ph u x ng đùi 2

1.2.2 Gi i ph u ch c n ng kh p g i 4

1.3 Phân lo i gãy và cách th c đi u tr 5

1.3.1 Các cách phân lo i 5

1.3.2 Cách th c đi u tr 7

1.3.3 Quá trình li n x ng 7

1.4 M t s TTTC do b t đ ng lâu sau ph u thu t gãy x ng đùi 8

1.5 Ch m sóc PHCN sau ph u th t gãy TX 9

1.5.1 Nguyên t c PHCN 9

1.5.2 Các bài t p PHCN cho NB sau ph u thu t gãy TX 9

1.6 M t s nghiên c u PHCN NB sau ph u thu t gãy x ng đùi trên th gi i và t i Vi t Nam 9

1.6.1 Trên th gi i 9

1.6.2 T i Vi t Nam 10

Ch ng 2: I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 11

2.1 i t ng nghiên c u 11

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n NB 11

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 11

2.2 Th i gian và đ a đi m nghiên c u 11

2.3 Thi t k nghiên c u 11

2.4 C m u, ch n m u nghiên c u 11

2.5 Công c thu th p s li u 11

2.6 K thu t thu th p s li u 12

2.6.1 Nh ng thông tin cá nhân 12

v

2.6.2 Các ch tiêu c n đánh giá 12

2.7 Bi n s nghiên c u 13

2.8 Tiêu chu n đánh giá k t qu 14

2.9 X lý s li u 15

2.10 o đ c trong nghiên c u 15

2.11 H n ch nghiên c u 15

Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 16

3.1 Thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u 16

3.2 K t qu ch m sóc PHCN cho NB sau ph u thu t gãy TX 17

3.2.1 chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành 17

3.2.2 T m v n đ ng kh p g i 18

3.2.3 B c c 19

3.2.4 M c đ c i thi n đau 19

3.2.5 Ki n th c NB v các bài t p PHCN 20

3.2.6 M c đ t p luy n c a NB v i bài t p PHCN 20

3.3 M t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc PHCN trên NB sau ph u thu t gãy TX 21

Ch ng 4: BÀN LU N 26

4.1 Thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u 26

4.1.1 Gi i 26

4.1.2 Nguyên nhân ch n th ng 26

4.1.3 V trí gãy 26

4.1.4 M c đ hài lòng c a NB v i thông tin PHCN 27

4.1.5 Ch m l nh, gác cao chi sau t p 27

4.2 K t qu ch m sóc PHCN cho NB sau ph u thu t gãy TX 27

4.2.1 chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành 27

4.2.2 T m v n đ ng kh p g i 28

4.2.3 B c c 29

4.2.4 M c đ c i thi n đau 29

4.2.5 M c đ t p luy n và ki n th c c a NB v t p luy n PHCN 30

4.3 M t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc PHCN trên NB sau ph u thu t gãy TX 30

4.3.1 M i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành v i m t s y u t 30

4.3.2 M i liên quan gi a TV kh p g i v i m t s y u t 31

4.3.3 M i liên quan gi a b c c v i m t s y u t 32

4.3.4 M i liên quan gi a m c đ c i thi n đau c a NB v i m t s y u t 33

K T LU N 34

1 K t qu ch m sóc PHCN cho NB sau ph u thu t gãy TX 34

2 M t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc PHCN trên NB sau ph u thu t gãy TX 34

KHUY N NGH 36

TÀI LI U THAM KH O 37

vii

DANH M C B NG BI U

B ng 3.1 c đi m d i t ng nghiên c u 18

B ng 3.2 chênh l ch kích th c chi th 19

B ng 3.3 S c c kh i c đùi chân ph u thu t 21

B ng 3.4 M c đ đau c a NB tham gia nghiên c u 21

B ng 3.5 T ng th i gian luy n t p PHCN trong ngày 23

B ng 3.6 M t s y u t liên quan đ n chênh l ch kích th c chi th 23

B ng 3.7 M t s y u t liên quan đ n TV kh p g i 24

B ng 3.8 M t s y u t liên quan đ n b c c 26

B ng 3.9 M t s y u t liên quan đ n m c đ đau 27

DANH M C BI U Bi u đ 3.1 T m v n đ ng kh p g i 20

Bi u đ 3.2 Ki n th c NB v PHCN 22

là m t vi c khác, ph thu c m t ph n vào ch m sóc và t p luy n sau ph u thu t

có đúng hay không Các th ng t t th c p (TTTC) x y ra do b t đ ng sau

ph u thu t th ng là c ng kh p g i, h n ch t m v n đ ng (TV ), teo c và phù n : theo Nguy n Hoàng Long (2006) t l h n ch v n đ ng kh p g i chi m 40% và teo c , phù n chi m 20% [8] Do đó trong quá trình ph c h i

ch c n ng (PHCN) cho NB, h ng d n cách ch m sóc và t p v n đ ng sau

ph u thu t đóng vai trò quan tr ng đ tránh các bi n ch ng này [15]

Vi t Nam công tác i u D ng PHCN sau ph u thu t ch a đ c chú

tr ng m t cách thích đáng t i các b nh vi n ngo i khoa c bi t trong tình hình hi n nay, do s quá t i t i các b nh vi n ngo i, do s thi u th n v nhân

l c nên công tác i u D ng PHCN cho NB sau ph u thu t ch a đ c chú ý

T i đó h ch chú tr ng c u s ng NB, tr l i nguyên v n v m t c u trúc gi i

ph u cho NB mà ch a chú ý đ n m t ch c n ng c a chi t n th ng đó

Xu t phát t th c t trên chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “K t qu

ch m sóc Ph c h i ch c n ng trên ng i b nh sau ph u thu t gãy thân

x ng đùi t i Vi n ch n th ng ch nh hình, B nh vi n Vi t c, n m 2013”

v i hai m c tiêu sau:

1 Mô t k t qu ch m sóc ph c h i ch c n ng trên ng i b nh sau

ph u thu t gãy thân x ng đùi t i Vi n ch n th ng ch nh hình,

B nh vi n Vi t c, n m 2013

2 Mô t m t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc ph c h i ch c

n ng trên ng i b nh sau ph u thu t gãy thân x ng đùi t i Vi n

ch n th ng ch nh hình, B nh vi n Vi t c, n m 2013.

2

Ch ng 1

T NG QUAN 1.1 Tình hình ch n th ng gãy x ng đùi

Vi t Nam qua các cu c đi u tra d ch t h c cho th y r ng tình hình gãy

x ng do tai n n ngày càng gia t ng đ c bi t là tai n n giao thông(TNGT): Theo th ng kê c a b nh vi n Vi t c: n m 2000 có 5187 tr ng h p, n m

1.2 Gi i ph u ch c n ng x ng đùi – kh p g i

1.2.1 Gi i ph u x ng đùi

- X ng đùi là x ng to, dài và n ng nh t c th , g m m t thân và hai đ u C

h p v i thân 1 góc 130°

+ Phía trên: D i m u chuy n bé 5 cm

+ Phía d i trên l i c u x ng đùi 5 cm

- TX có hình l ng tr tam giác, h i l n ra sau, ng tu ch y d c su t TX ,

h p nh t là eo, r ng d n v phía hai đ u, TX có 3 m t: m t tr c, ngoài, trong

và 3 b : trong, ngoài, sau

- TX dài trung bình 30 50 cm, đ c chia làm 3 đo n: 1/3 trên, 1/3 gi a & 1/3 d i [1]

Hình1.1 X ng đùi nhìn tr c và sau [24 ]

4

1.2.2 Gi i ph u ch c n ng kh p g i

- Gi i ph u kh p g i

+ Kh p g i là m t kh p ph c h p, bao g m hai kh p: kh p b n l gi a x ng đùi và x ng chày và kh p ph ng gi a x ng bánh chè v i x ng đùi [1]

- Phân lo i theo Winsquist & Hansen

+ Lo i 0: Gãy ngang ho c gãy chéo

+ Lo i 1: Gãy x ng có nhi u m nh r i nh

+ Lo i 2: Gãy x ng có nhi u m nh r i l n, nh h n 50% b r ng thân x ng + Lo i 3: Gãy x ng có nhi u m nh r i l n, l n h n 50% b r ng thân x ng + Lo i 4: Gãy v n nhi u đo n

TV bình th ng H n ch v n đ ng

6

Hình 1.4 Phân lo i theo Winquist và Hasen [28]

- Phân lo i theo v trí gãy

 A2: gãy chéo vát, góc > 30%

 A3: gãy ngang, góc < 30%

Hình 1.5 Phân lo i theo AO – ASIF [18 ]

+ inh n i tu & bó b t que ngang

+ N p vít AO

+ inh n i tu ch t ngang, đóng kín [2]

1.3.3 Quá trình li n x ng

T khi x ng b gãy cho t i khi x ng li n có th chia làm 4 giai đo n nh sau:

- Giai đo n 1: (còn g i là giai đo n viêm) giai đo n này kéo dài t 8-10 ngày, vùng gãy x ng s ng to, da đ , nhi t đ t ng do máu t vào gi a hai đ u x ng gãy, do máu xung quanh gãy và gây giãn m ch gây thoát d ch

- Giai đo n 2: giai đo n này c ng kéo dài t 8 đ n 10 ngày, hi n t ng s ng

n m t đi, d u hi u viêm c ng m t T i gãy các y u t h u hình trong máu c c

8

m t đi, m ch máu m i xu t hi n r t nhi u, m t t ch c liên k t bào thai thay d n

cho máu t x ng gãy

- Giai đo n 3: (giai đo n can nguyên phát) vào kho ng ngày th 20 đ n 30,

hai đ u x ng gãy đ c n i v i nhau b ng can nguyên phát Th ng hai đ u x ng

đã đ c n i li n v i nhau nh ng còn l ng l o do v y v n còn đ ti p t c b t đ ng

- Giai đo n 4: (can th x ng) là giai đo n can tr thành r n ch c, hình thành

nh ng th x ng có s p đ t, ph c h i c u trúc c b n c a x ng vùng b gãy, ngh a

là nh ng th x ng đ c s p x p theo chi u nh t đ nh, phù h p v i nhi m c h c

c a đo n x ng y Trên lâm sàng giai đo n này có th s th y can x ng, c

đ ng chi tr v bình th ng, n i gãy không còn đau n a [12]

làm bi n d ng kh p S co rút c làm h n ch TV vì gân, c , dây ch ng, bao kh p

co l i làm gi m s d o dai Trong t t c các lo i co rút thì co rút kh p c chân và

kh p g i là quan tr ng, nguy hi m nh t v i NB Nó th ng x y ra khi NB luôn g p

ho c du i m t t th

- Sai l ch dáng đi: Gãy x ng chi d i th ng có nh h ng rõ r t t i dáng đi

Ngay c khi bó b t NB c ng có xu th đi kh p khi ng do s t n th ng thêm khi gãy

Khi n m b t đ ng lâu, không s d ng c g p dài các ngón, khi t p đi tr l i, c này

không còn đ s c đ nâng đ cung “lòng-bàn”, d n t i đau Ngoài ra dáng đi ngón” bình th ng c ng b khó kh n do h n ch TV kh p c chân, NB s đi kh p khi ng Dáng đi này đ t dây ch ng và c vào không đúng v trí, d làm bi n d ng S sai l ch dáng đi nhanh chóng tr thành thói quen và nh h ng t i c chân lành [10] 1.5 Ch m sóc PHCN sau ph u thu t gãy TX

- Ph i theo dõi và đánh giá sau m i bài t p [10]

1.5.2 Các bài t p PHCN cho NB sau ph u thu t gãy TX

- M c đích:

+ m b o đ v ng ch c c a hình th x ng, duy trì TV c a kh p + Phòng tránh các TTTC: teo c , c ng kh p

N m 2006 Chaeles A.R theo dõi đi u tr 20 ca gãy thân x ng đùi đ c k t

h p b ng n p vít, ki m tra l i NB không có ca nào h n ch g p kh p g i [21]

Theo nghiên c u c a Winquist và Hasen (2004) 85% NB g p g i đ t 135°[28] Trong khi đó theo Grosse và c ng s (2003) 97% g p g i đ t > 120° [25], theo Riemer Foglerong và Miranda (2004) 99 % NB có TV kh p g i đ t 130° [27]

10

1.6.2 T i Vi t Nam

Theo nghiên c u c a Nguy n Th Thi (2002) trong giai đo n sau b t đ ng

(sau ph u thu t 4 tu n) thì t l g p g i đ t ≥ 120° có 77.4%; t [90° 120°] có

12.9%; [60° 90)° có 9.7% và không có NB nào có TV kh p < 60° [17] Theo

D ng ình Toàn (2005) nghiên c u trên 40 NB gãy kín TX sau 9 tháng thì có 3

tr ng h p teo c đùi < 2 cm bên gãy, biên đ kh p g i tr v bình th ng g p

35/40 NB (87.5%), có 5 tr ng h p (12.5%) h n ch ch y u là kh p g i [18 ]

Theo nghiên c u c a Nguy n Hoàng Long (2006) trên 30 NB sau ph u thu t

giai đo n b t đ ng có 16.7% NB có TV kh p ≥ 120°, 43.3% đ t t [90° 120°) ,

13.3% đ t t [60° 90°) và 26.7% NB có TV kh p < 60° C ng trong nghiên c u

này tác gi đã đ c p t i đ chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so

v i chân lành c th là: < 0.5 cm chi m 20%, t 0.5 – 1 cm chi m 53.3%, 1 – 1.5

cm chi m 10% và trên 1.5 cm chi m 3.3%, phù n chi m t l 13.4% [8] Tuy nhiên các t l này c a các tác gi đ a ra là khác nhau các th i đi m

nghiên c u khác nhau Nh ng h u h t đ u giai đo n sau b t đ ng, còn r t ít các

nghiên c u v ch m sóc PHCN ngay sau khi NB ph u thu t gãy x ng đùi đ c bi t

giai đo n trong 4 tu n đ u sau ph u thu t Và đây c ng là lý do đ chúng tôi ti n

hành đ tài này

Ch ng 2

I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u

NB sau ph u thu t gãy TX t i khoa Ch n th ng ch nh hình 1 và Ch n

M u nghiên c u đ c l a ch n theo ph ng pháp ch n m u toàn b , l n l t

ch n nh ng NB sau ph u thu t gãy x ng đùi t i Khoa Ch n th ng ch nh hình 1

và Ch n th ng ch nh hình 2, Vi n ch n th ng ch nh hình, B nh vi n Vi t c t tháng 2 n m 2013 đ n tháng 05 n m 2013 (Ph l c 3)

12

2.6 K thu t thu th p s li u

Thông qua ti p xúc v i NB, th m khám, xem b nh án, phim X-quang, chúng

tôi h ng d n NB cùng ng i nhà t p các bài t p PHCN trong 72 gi đ u sau ph u

thu t và đánh giá tình tr ng NB vào ngày th 4 sau ph u thu t, sau đó chúng tôi ti p

t c h ng d n NB cùng ng i nhà các bài t p PHCN trong vòng 4 tu n đ u sau

ph u thu t D a vào m u phi u thu th p thông tin thi t k s n thu th p nh ng thông

tin, s li u sau:

2.6.1 Nh ng thông tin cá nhân: H tên, tu i, gi i, trình đ h c v n, ngh nghi p,

nguyên nhân ch n th ng, v trí ch n th ng

2.6.2 Các ch tiêu c n đánh giá: Ngày th 4 sau ph u thu t và tu n th 4 sau ph u thu t

- Thay đ i v kích th c chi th : l ng giá teo c ho c phù n bên

chân ph u thu t chúng tôi dùng th c dây (cm) đo chu vi c 2 bên đùi

Cách đo: l y t đ nh x ng bánh chè m i bên lên 15 cm r i đo chu vi b p

đùi sau đó so sánh chu vi đùi bên ph u thu t v i bên lành

- T m v n đ ng kh p: Theo ph ng pháp Zero

Ph ng pháp đo TV kh p d a trên ph ng pháp đo và ghi t m ho t đ ng

c a kh p do Vi n hàn lâm các nhà ph u thu t ch nh hình M đ ra và đ c h i ngh

Couver Canada thông qua n m 1964 và hi n nay đã đ c qu c t th a nh n là

ph ng pháp tiêu chu n, ph ng pháp Zero ngh a là v trí gi i ph u m i kh p

+ D ng c đo TV : th c đo TV Hình 1.7: Th c đo TV kh p

- M c đ đau: Chúng tôi d a vào b ng đánh giá m c đ đau Visual

Anlogue Scale [22]: Dùng m t đo n th ng v trên gi y dài 10 cm, chia làm 10

m c đ t 0 10 nh hình v :

M i NB đ c h ng d n đ đánh d u lên đ ng th ng 1 đi m bi u hi n m c đ đau c a mình t i chi b gãy (khi v n đ ng)

Cách đánh giá: 0 là không đau, 1 – 3 đau ít, 4 – 6 là đau v a, 7 – 10 đau nhi u

- B c c :

Theo ph ng pháp l ng giá s c c b ng tay 6 b c c a OM

+ B c 0/5: c b li t hoàn toàn, khi kích thích không có d u hi u co c

+ B c 1/5: c co r t y u, có th y d u hi u co c nh ng không th c hi n đ c đ ng tác + B c 2/5: co c th c hi n đ c h t TV c a kh p sau khi lo i b tr ng l c chi th + B c 3/5: co c th c hi n h t TV c a kh p và th ng đ c tr ng l ng chi th + B c 4/5: co c th c hi n h t TV c a kh p và th ng s c c n v a ph i t bên ngoài + B c 5/5: co c th c hi n bình th ng và th ng đ c s c c n m nh t bên ngoài [10]

- ánh giá ki n th c c a NB v các bài t p PHCN 4 tu n sau ph u thu t:

Ngay ngày đ u sau ph u thu t, NB và ng i nhà đ c chúng tôi phát, h ng

d n và gi i thích v n i dung bài t p PHCN (Ph l c 1) trong su t th i gian n m vi n

và cung c p m t s ki n th c v phòng tránh các TTTC

Tr c khi NB ra vi n chúng tôi h ng d n NB các bài t p PHCN t i nhà và

h n khám l i đ ti p t c đánh giá k t qu t p luy n c a NB trong 4 tu n đ u sau

ph u thu t Khi NB tái khám chúng tôi đánh giá s hi u bi t c a NB v n i dung

ch m sóc PHCN xoay quanh n i dung 10 câu h i đ NB tr l i M i câu tr l i đúng

đ c 1 đi m, sai không đ c đi m (Ph l c 2)

- ánh giá m c đ t p luy n c a NB v i bài t p PHCN:

Khi NB đ n khám l i sau 4 tu n s đ c chúng tôi ph ng v n v t ng th i gian t p luy n trung bình hàng ngày c a NB đó

2.7 Bi n s nghiên c u

- Các nhóm bi n s thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u: tu i, gi i tính, trình

đ h c v n, nguyên nhân ch n th ng, v trí gãy

- Nhóm bi n s v k t qu PHCN: TV kh p g i, đ chênh l ch kích th c chi th

gi a chân ph u thu t so v i chân lành, b c c , s c i thi n m c đ đau, m c đ t p luy n c a NB

- Nhóm bi n s v m t s y u t liên quan đ n k t qu PHCN kh p g i: tu i, gi i, v trí gãy, ki n th c c a NB v n i dung t p luy n PHCN, m c đ t p luy n c a NB,

14

m c đ hài lòng v thông tin h ng d n ch m sóc PHCN, ch m l nh và gác cao chi sau t p, th i gian t p trung bình m i ngày

2.8 Tiêu chu n đánh giá k t qu

- chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành

X p lo i chênh l ch kích th c chi th Không có s thay đ i ≤ 2 cm

- ánh giá ki n th c c a NB

X p lo i i m

t ≥ 7 đi m Không đ t < 7 đi m

- Nghiên c u đã xin phép và thông qua ban lãnh đ o B nh vi n Vi t c

- Các đ i t ng tham gia vào nghiên c u đã đ c gi i thích rõ ràng v m c đích

c a nghiên c u và t nguy n tham gia vào nghiên c u

- T t c NB tham gia nghiên c u đ u đ c chúng tôi h ng d n các bài t p PHCN sau ph u ph u thu t

2.11 H n ch nghiên c u

- Do th i gian và ngu n l c h n ch nên chúng tôi ch a theo dõi sát đ c quá trình t p luy n c a NB trong su t 4 tu n PHCN t i nhà nên ch l ng giá đ c k t

qu t i th i đi m 4 tu n sau ph u thu t khi NB đi khám l i

- Do g p tr ng i v v n đ y đ c nên trong thi t k nghiên c u c a chúng tôi ch a

có nhóm đ i ch ng nên k t qu nghiên c u ch a làm n i b t rõ r t hi u qu c a công tác ch m sóc PHCN, t đó có th làm gi m giá tr c a nghiên c u

16

Ch ng 3

K T QU NGHIÊN C U 3.1 Thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u

(35.2 ± 17.5 )

T ng 111 100 ≥ PTTH 66 59.5

< PTTH 45 40.5 Trình đ h c v n

T ng 111 100 Tai n n giao thông 88 79.3

Tai n n sinh ho t 19 17.1 Tai n n lao đ ng 4 3.6

Nguyên nhân ch n

th ng

T ng 111 100

1/3 trên & 1/3 gi a 97 87.4 1/3 d i 14 12.6

Ch a hài lòng 24 21.6

M c đ hài lòng

c a NB v i thông

tin PHCN T ng 111 100

T ng s NB tham gia nghiên c u là 111 ng i, trong đó t l NB là nam nhi u h n kho ng 3.4 l n so v i n ( 77.5% so v i 22.5%)

Tu i c a nhóm nghiên c u t p trung ch y u vào nhóm tu i d i 50 tu i chi m 79.3% (tu i trung bình là 35.2 ± 17.5 tu i)

Trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u đa s là đã t t nghi p ph thông trung h c chi m 59.5%

Trong các nguyên nhân gây ch n th ng cho NB thì TNGT chi m t l cao

3.2 K t qu ch m sóc PHCN cho NB sau ph u thu t gãy thân x ng đùi

3.2.1 chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành

B ng 3.2 chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành

Ngày th 4 sau ph u thu t 4 tu n sau ph u thu t Kích th c chi th

18

3.2.2 T m v n đ ng kh p g i

100%

0 0

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l NB có TV kh p g i đ t

lo i t t và khá t ng lên đáng k t 0% ngày th 4 sau ph u thu t lên 58.6 % sau

ph u thu t 4 tu n S khác bi t này có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

3.2.3 B c c

B ng 3.3 B c c kh i c đùi chân ph u thu t

Ngày th 4 sau ph u thu t 4 tu n sau ph u thu t

B c c

n (ng i) T l (%) n (ng i) T l (%) p

T t 0 0 79 71.2

Khá 0 0 20 18.0 Trung bình 49 44.1 12 10.8

Kém 61 55.9 0 0

< 0.05

T ng 111 100 111 100

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l NB có b c c t t và khá t ng

rõ r t t ng t 0% ngày th 4 sau ph u thu t lên 89.2% t i th i đi m 4 tu n sau

ph u thu t S khác bi t này có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

K t qu nghiên c u b ng 3.4 cho th y ngày th 4 sau ph u thu t 100% NB

có m c đ đau v a và nhi u Tuy nhiên sau ph u thu t 4 tu n ch còn 18.9% NB có

m c đ đau v a và nhi u Nh v y s c i thi n m c đ đau c a tu n th 4 sau ph u thu t t t h n so v i ngày th 4 sau ph u thu t S khác bi t này có ý ngh a th ng kê

v i p < 0.05

T l (%)

3.3 M t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc PHCN trên NB sau ph u thu t gã y TX

B ng 3.6: M i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th v i m t s y u t

chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành

Có s thay đ i kích th c chi th (teo c , phù n )

Không có s thay

đ i kích th c chi th

Có m i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th v i v trí gãy Nh ng

NB b gãy 1/3 d i TX có teo c , phù n cao g p 3.8 l n so v i gãy v trí 1/3 trên & 1/3 gi a TX S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

Có m i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th v i vi c th ng xuyên ch m l nh, gác cao chi sau t p luy n c a NB Nh ng NB không th ng xuyên

ch m l nh và gác cao chi thì xu t hi n phù n , teo c nhi u h n so v i NB th ng xuyên ch m l nh và gác cao chi S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

22

Nghiên c u này ch a tìm th y m i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi

th v i các bi n: th i gian t p trung bình m i ngày, ki n th c v t p luy n PHCN,

m c đ hài lòng v thông tin t p PHCN

Có m i liên quan gi a TV kh p g i v i v trí gãy Nh ng NB có v trí gãy 1/3 d i TX có TV kh p g i không đ t cao g p 4.2 l n so v i nh ng NB có v trí gãy 1/3 trên & 1/3 gi a S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

Có m i liên quan gi a TV kh p g i v i m c đ t p luy n c a NB Nh ng

NB có th i gian t p luy n d i 60 phút m i ngày có TV kh p g i không đ t cao

h n so v i nh ng NB t p luy n t trên 60 phút m i ngày S khác bi t có ý ngh a

th ng kê v i p < 0.05

Nghiên c u này ch a tìm th y m i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th v i các bi n s : gi i, ki n th c v t p luy n PHCN, m c đ hài lòng v thông tin t p PHCN

Nghiên c u này ch a tìm th y m i liên quan gi a b c c v i các bi n: th i gian t p trung bình m i ngày, ki n th c v t p luy n PHCN, m c đ hài lòng v thông tin t p PHCN

B ng 3.9: M i liên quan gi a m c đ c i thi n đau v i m t s y u t

Có m i liên quan gi a m c đ đau c a NB v i gi i Nh ng NB là n có m c

đ c i thi n đau không đ t cao g p 2.0 l n so v i nh ng NB là nam S khác bi t có

ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

Nghiên c u này ch a tìm th y m i liên quan gi a m c đ c i thi n đau v i các

bi n: tu i, v trí gãy, th i gian t p trung bình m i ngày, ki n th c v t p luy n PHCN, m c đ hài lòng v thông tin t p PHCN

26

Ch ng 4 BÀN LU N 4.1 Thông tin chung c a đ i t ng nghiên c u

4.1.1 Gi i

Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l NB nam chi m t l khá l n là 77.5%

(B ng 3.1) T l này c ng phù h p v i nhi u nghiên c u trong n c và ngoài n c:

Lê ng Khôi (2005): nam 66.6% [6]; Nguy n Hoàng Long (2006): nam 80% [8]; Morissey (2002): nam 80.6% [26]; Drechisler & Coutts (2003): nam 69.9% [22] Theo chúng tôi s d NB nam luôn chi m nhi u h n n là do trong cu c s ng hàng ngày nam

gi i tham gia giao thông và đi u khi n ph ng ti n nhi u h n n , đ c bi t là s d ng

xe g n máy mà chi d i là ph n ch ng đ cho c th khi có tai n n x y ra

s li u này, chúng tôi th y tham gia giao thông là m t ph n t t y u c a cu c s ng

nh ng có th v n đ an toàn giao thông v n ch a đ c ng i dân quan tâm đúng

m c, nh t là khi s l ng các ph ng ti n giao thông t ng nhanh, c s h t ng

ch a đáp ng k p

4.1.3 V trí gãy

Theo b ng 3.1 cho th y v trí gãy 1/3 trên & 1/3 gi a có s l ng NB g p

ph i là l n nh t và g p 6.9 l n so v i gãy 1/3 d i Theo Hoàng Tr ng Quang (2004) t l gãy 1/3 trên & 1/3 gi a g p 2.4 l n so v i gãy v trí 1/3 d i 14]

X ng đùi là m t x ng dài nên v trí 1/3 trên và 1/3 gi a ch u l c tác đ ng nhi u

h n so v i các v trí khác vì v y gãy 1/3 trên & 1/3 gi a hay x y ra và chi m t l cao h n so v i gãy 1/3 d i Ph thu c vào v trí gãy mà ph u thu t viên s có cách

th c ph u thu t khác nhau chính vì v y ng i đi u d ng c n gi i thích c ng nh

h ng d n NB các bài t p PHCN phù h p theo v trí gãy, giúp NB mau chóng h i

ph c và tránh nh ng tai bi n không đáng có nh cong đinh, gãy đinh, gãy n p

4.1.4 M c đ hài lòng c a NB v i thông tin PHCN

Trong nh ng NB tham gia nghiên c u c a chúng tôi, có 78.4% s NB hài lòng v i thông tin v PHCN mà chúng tôi cung c p Tuy nhiên v n còn m t t l

không nh : 21.6% (B ng 3.1) NB ch a hài lòng, theo chúng tôi là do trong quá trình

h ng d n NB ch a chú ý và h p tác hay do th i gian n m vi n ít ngày nên ch a

hi u c n k các thông tin đ c cung c p

4.1.5 Ch m l nh, gác cao chi sau t p

Trong s nh ng NB tham gia nghiên c u c a chúng tôi, có 80.2% NB th ng xuyên ch m l nh và gác cao chi sau t p PHCN, đ c bi t là th i gian ngay sau ph u thu t (B ng 3.1) Hi n t i chúng tôi ch a ti p c n đ c tài li u nào tr c đây có đ

c p đ n tác d ng c a vi c làm này song trên kinh nghi m th c t c a các đi u d ng

t i Vi n ch n th ng ch nh hình, B nh vi n Vi t c, đi u này có ý ngh a làm gi m

s phù n cho NB đ c bi t là trong nh ng ngày đ u tiên sau ph u thu t

4.2 K t qu ch m sóc PHCN cho NB sau ph u thu t gãy thân x ng đùi

4.2.1 chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t so v i chân lành

S NB có s thay đ i v kích th c chi th (teo c , phù n ) sau 4 ngày ph u thu t chi m t l cao h n so v i 4 tu n sau ph u thu t c th là: ngày th 4 sau

ph u thu t có 100% NB xu t hi n phù n cao h n so v i 19.8% tu n th 4 sau

ph u thu t (B ng 3.2) S khác bi t này có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05 K t qu

này có th gi i thích là ngày th 4 sau ph u thu t do NB còn đau, tâm lý s hãi nên không dám t p PHCN và gác cao chi, c ng v i nguyên nhân có th do ph u thu t viên

b ng ép c m máu gây chèn ép s ng n c c b chi ph u thu t, vì th xu t hi n phù n nhi u h n so v i t i th i đi m tu n th 4 sau ph u thu t

K t qu nghiên c u c a chúng tôi có t l TTTC (phù n , teo c ) xu t hi n cao h n so v i nghiên c u c a tác gi Quang Tr ng (2006) có 12.7% s NB

xu t hi n teo c và phù n [20] Có s khác bi t gi a k t qu c a chúng tôi so v i các tác gi Quang Tr ng có th là do tác gi Quang Tr ng nghiên c u trên nhóm NB sau giai đo n b t đ ng 9 tháng, giai đo n này NB đã h t đau, TV

kh p đ c c i thi n nên h tham gia t p luy n nhi u h n chính vì v y giúp cho các nhóm c h i ph c kho h n nên gi m đ c các TTTC

28

Nh v y TTTC (teo c , phù n ) xu t hi n r t nhi u không nh ng giai đo n

b t đ ng (trong 4 tu n đ u sau ph u thu t) mà còn xu t hi n c giai đo n sau b t

đ ng Vì v y n u chúng ta gi i quy t t t trong giai đo n b t đ ng thì giai đo n sau

b t đ ng s gi m đ c r t nhi u TTTC ây là m t th c t Vi t Nam, các Bác S

ch chú tr ng vào ph u thu t ch a chú tr ng t i công tác PHCN cho NB trong 4

tu n đ u sau ph u thu t, còn các k thu t viên th ng ch g p NB giai đo n sau

Nghiên c u c a chúng tôi cho th y TV kh p g i c a NB tu n th 4 sau

ph u thu t c i thi n t t h n so v i ngày th 4 sau ph u thu t c th là: s NB có

TV kh p g i đ t lo i t t và khá tu n th 4 sau ph u thu t chi m 58.6% cao h n

r t nhi u so v i 0 % c a ngày th 4 sau ph u thu t (Bi u đ 3.1) S khác bi t này

có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05 Có s khác bi t này là do tu n th 4 sau ph u thu t NB đã h t đau cùng v i quá trình s ng n gi m nên đã tích c c tham gia luy n

t p vì v y có k t qu t t h n

K t qu nghiên c u c a chúng tôi có s t ng đ ng so v i nghiên c u c a tác

gi Nguy n Hoàng Long (2006) có t l NB đ t TV kh p g i lo i t t và khá chi m 60% 8 và tác gi Lê Qu c Huy (2003) là 62.7% [5] Tuy nhiên k t qu nghiên c u c a chúng tôi l i th p h n so v i tác gi T ng V nh Phú và c ng s (2001)

t l NB có TV kh p g i t t và khá chi m t i 84% [11], ng Kim Châu (2002):

90 % NB đ t TV kh p g i t t và khá [3], oàn Lê Dân (2003): 95 % NB đ t TV

kh p g i t t và khá [4], Lê Hoàng Thái (2005) cho th y 95.2% NB đ t TV kh p

t t và khá [15], Hoàng Tr ng Quang (2004) t l NB có TV kh p g i t t và khá là 100% [14]

Có s khác bi t v k t qu nghiên c u c a chúng tôi so v i các nghiên c u khác v TV kh p g i là do th i gian và cách đánh giá k t qu là khác nhau V i

th i gian nghiên c u c a các tác gi trên th ng là giai đo n sau b t đ ng nh ng

v n còn t l không nh NB có TTTC c ng kh p g i theo chúng tôi có th do NB

ch a đ c h ng d n t p PHCN đúng ngay sau ph u thu t hay NB ch a kiên trì và

ch m ch t p PHCN đúng Chính vì v y ng i đi u d ng đóng m t vai trò h t s c quan tr ng trong vi c h ng d n các bài t p PHCN ngay sau khi NB ph u thu t đ h n

ch t i đa các TTTC

4.2.3 B c c

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y t l NB có b c c t t và khá t ng

rõ r t t ng t 0% ngày th 4 sau ph u thu t lên 89.2% sau 4 tu n ph u thu t

(B ng 3.3) K t qu nghiên c u c a chúng tôi cao h n so v i nghiên c u c a

Nguy n Hoàng Long (2006) cho th y NB có b c c t t và khá đ t 73.4% [8], còn tác gi Nguy n Hoài Trung (2004) cho th y t l NB có b c c t t và khá ch chi m 11.1% [19] Có s khác nhau này là do trong nghiên c u c a chúng tôi ngay sau khi

ph u thu t NB đã đ c chúng tôi h ng d n r t k l ng v các bài t p PHCN nên

NB đã tích c c tham gia luy n t p vì v y có k t qu t t h n

T nh ng k t qu trên, chúng tôi cho r ng n u NB đ c h ng d n t p PHCN đúng cách, m t cách k l ng đ NB hi u và luy n t p càng s m thì s gi m

đ c nguy c g p ph i bi n ch ng v s c c và s còn gi m đ c nhi u h n n a

n u vi c t p PHCN đ c duy trì liên t c t i khi chân ph u thu t h i ph c hoàn toàn

4.2.4 M c đ c i thi n đau

K t qu nghiên c u b ng 3.4 cho th y ngày th 4 sau ph u thu t 100% NB

có m c đ đau v a và nhi u Tuy nhiên sau 4 tu n ph u thu t ch còn 18.9% NB có

m c đ đau v a và nhi u (B ng 3.4) Nh v y s c i thi n m c đ đau c a tu n th

4 sau ph u thu t t t h n so v i ngày th 4 sau ph u thu t i u này có th hi u b i

tu n th 4 sau ph u thu t TV kh p c a NB đ c c i thi n t t cùng v i quá trình

li n th ng t t, t p luy n đúng và quá trình gi m phù n do đó có k t qu t t h n so

v i ngày th 4 sau ph u thu t

Trong nghiên c u c a chúng tôi sau 4 tu n ph u thu t v n còn m t t l không

nh (18.9 %) NB có m c đ c i thi n đau v a và nhi u (B ng 3.4) Nguyên nhân

đau là do NB b c ng kh p g i, NB t p không đúng k thu t, bên c nh đó có m t

y u t nh do ph u thu t đó là ph n đ u ho c ph n đuôi c a vít kích thích vào ph n

m m ho c nh ng tr ng h p ph n còn l i c a đinh sau khi đóng vào ng tu quá dài ho c đinh b tr i ngay d i da

30

4.2.5 M c đ t p luy n và ki n th c c a NB v t p luy n PHCN

Nhìn chung NB đ u có nh n th c t t v n i dung t p luy n PHCN (75.7%)

nh ng ch có 64.9% NB t p luy n đúng theo h ng d n (bi u đ 3.2 và b ng 3.5)

i u này có th là do m c dù đã đ c chúng tôi h ng d n và gi i thích rõ ràng

nh ng vì nhi u lý do nh v a tr i qua cu c ph u thu t v n còn đau, không có ng i giúp đ và nh h ng t tâm lý ng i nhà nh t là NB th ng đ c ng i nhà d n

b t đ ng hoàn toàn sau ph u thu t và m t s NB ch a tin t ng vào i u D ng

ây c ng là m t th c t trong th c hành lâm sàng vai trò c a i u D ng ch a

đ c nh n m nh, NB th ng tin t ng Bác S nhi u h n

T th c t khi th c hi n đ tài này, chúng tôi nh n th y công tác ti p xúc, t

v n, gi i thích cho NB và ng i nhà m t cách chi ti t và chân th c đ h hi u và tin

t ng h p tác v i công tác ch m sóc c a i u D ng c ng nh đi u tr c a Bác S

là r t quan tr ng Tuy nhiên v n g p nhi u khó kh n, c nh ng khó kh n mang tính

ch quan c ng nh khách quan

Trong th i gian th c hi n đ tài, chúng tôi đã nh n đ c nhi u ý ki n ph n

h i tích c c t phía NB và ng i nhà khi h ng d n h t p v n đ ng Trong hoàn

c nh hi n nay, trong 4 tu n đ u sau ph u thu t đa ph n NB không có đi u ki n đ n

t p PHCN t i các c s y t thì vi c i u D ng h ng d n cho h m t ph ng pháp t p t i nhà đúng cách là m t vi c làm r t c n thi t

4.3 M t s y u t liên quan đ n k t qu ch m sóc PHCN cho NB sau

ph u thu t gã y x ng đùi

4.3.1 M i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th gi a chân ph u thu t

so v i chân lành v i m t s y u t

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y có m i liên quan gi a đ chênh

l ch kích th c chi th v i v trí gãy Nh ng NB b gãy 1/3 d i TX có teo c , phù n cao g p 3.8 l n so v i gãy v trí 1/3 trên & 1/3 gi a TX (B ng 3.6) S

khác bi t có ý ngha th ng kê v i p < 0.05 i u này có th hi u là gãy 1/3 d i

TX g n v i v trí kh p g i và v trí bám c a các kh i c nh t nên m c đ t n

th ng có xu h ng n ng n h n và g p nhi u khó kh n trong PHCN h n

K t qu này c ng cho th y có m i liên quan gi a đ chênh l ch kích th c chi th v i vi c th ng xuyên ch m l nh, gác cao chi sau t p luy n c a NB

Nh ng NB không th ng xuyên ch m l nh và gác cao chi thì xu t hi n phù n ,

teo c nhi u h n so v i NB th ng xuyên ch m l nh và gác cao chi (B ng 3.6)

S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05 i u này hoàn toàn phù h p v i th c

t là ch m l nh và gác cao chi giúp giúp tu n hoàn t nh m ch l u thông t t đ ng

th i làm gi m sung huy t, phù n n sau ph u thu t Vì v y đi u d ng c n khuy n cáo cho NB ch m l nh gác cao chi đúng cách trong 72h sau ph u thu t và sau m i

l n t p luy n PHCN

4.3.2 M i liên quan gi a TV kh p g i v i m t s y u t

Có m i liên quan gi a TV kh p g i v i đ tu i Nh ng NB t trên 50 tu i

có TV kh p g i không đ t cao g p 10.7 l n so v i NB d i 50 tu i (B ng 3.7) S

khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05 K t qu này c ng phù h p v i nghiên

c u c a Nguy n Hoài Trung (2004) [19] Theo chúng tôi kh n ng ph c h i nhóm tu i t trên 50 tu i kém h n l a tu i d i 50 tu i là vì quá trình li n x ng

x y ra ch m, nguy c loãng x ng cao, th l c kém c ng nh thái đ t p luy n không tích c c nh nh ng NB d i 50 tu i

Có m i liên quan gi a TV kh p g i v i v trí gãy Nh ng NB có v trí gãy 1/3 d i TX có TV kh p g i không đ t cao g p 4.2 l n so v i nh ng NB có v trí gãy 1/3 trên & 1/3 gi a (B ng 3.7) S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0.05

K t qu này có th gi i thích là gãy 1/3 d i th ng là nh ng tr ng h p ch n

th ng ph c t p, g n kh p g i, các bài t p th c hi n đ u gây nh h ng tâm lý s đau, s t n th ng thêm nên gãy 1/3 d i th c hi n các bài t p kém h n đ c bi t là trong các đ ng tác g p và du i kh p g i, chính vì v y gây h n ch TV kh p g i nhi u h n so v i gãy 1/3 trên & 1/3 gi a

K t qu nghiên c u c a chúng tôi có s t ng đ ng v i nghiên c u c a tác gi

Lê Qu c Huy (2003): kh n ng g p du i c a kh p g i còn ph thu c vào v trí gãy

V trí gãy càng th p thì kh n ng ph c h i càng kém [5] Theo Chaeles (2006) thì không th k t h p x ng hoàn h o cho t t c các tr ng h p gãy 1/3 d i nh t là gãy

lo i C3 ph c t p, nhi u m nh và ng i già thì kh n ng ph c h i h n ch [21] Nh

v y PHCN gi a gãy 1/3 trên & 1/3 gi a và gãy 1/3 d i là khác nhau Gãy 1/3 d i