(Luận văn) khảo sát một số kiến thức của người nhà người bệnh trong chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần nghệ an năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to p ie NGUYỄN QUỐC TÍNH oa nl w d KHẢO SÁT MỘT SỐ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2018 oi lm ul nf va an lu z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2018 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to oa nl w NGUYỄN QUỐC TÍNH d KHẢO SÁT MỘT SỐ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN NGHỆ AN NĂM 2018 nf va an lu oi lm ul Chuyên ngành: Điều dưỡng chuyên khoa I Tâm thần z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Th.S Vũ Thị Là an Lu n va NAM ĐỊNH - 2018 ac th si LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lịng biết ơn đến q thầy Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Tâm thần kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho em học tập trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định để em rèn luyện, phấn đấu hoàn thành chuyên đề tốt lu nghiệp an Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Tâm Thần Tỉnh Nghệ va An, lãnh đạo khoa, phịng tồn thể bác sỹ điều dưỡng bệnh viện n thời gian nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp gh tn to Tâm Thần Nghệ An, nơi công tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ p ie Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến thầy giáo Trương Tuấn Anh phó hiệu trưởng, trưởng môn Tâm Thân Kinh trường Đại nl w học Điều Dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tâm hướng dẫn d oa em nhiệt tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp em học an lu tập thực chuyên đề Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy cô trường Đại va ul nf học điều dưỡng Nam Định, đặc biệt thầy cô Bộ môn Tâm thần kinh trường oi lm Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điêu kiện cho em học tập, rèn luyện hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp z at nh Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người luôn động viên, ủng hộ đồng hành suốt z trình học tập thực chuyên đề gm @ m co l Nghệ An, ngày 20 tháng 08 năm 2018 an Lu Nguyễn Quốc Tính n va ac th si MỤC LỤC Trang lu an n va p ie gh tn to Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình (biểu đồ, sơ đồ, ảnh) Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm, lịch sử tâm thần phân liệt 2.1.2 Dịch tễ học bệnh TTPL 2.1.3 Các giả thuyết bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh TTPL 2.1.4 Biều lâm sàng TTPL 2.1.5 Điều trị bệnh TTPL 11 2.2 Cơ sở thực tiễn 15 2.2.1 Một số hướng dẫn chăm sóc người bệnh TTPL cộng đồng 15 2.2.2 Các mơ hình chăm sóc SKTT 17 Thực trạng kiến thức chăm sóc người bệnh TTPL người nhà người bệnh Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 19 3.1 Tổng quan Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 19 3.2 Tình hình cơng tác chăm sóc bệnh nhân tâm thần nói chung bệnh 20 nhân TTPL nói riêng Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 3.3 Thực trạng kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người 22 bệnh bị bệnh TTPL Bệnh viện tâm thần Nghệ An 3.4 Các ưu, nhược điểm 29 3.5 Nguyên nhân, hạn chế 31 Giải pháp nâng cao kiến thức cho người nhà chăm sóc người bệnh TTPL 33 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu 3.1 Giải pháp bệnh viện 33 3.2 Giải pháp người nhà người bệnh 33 KẾT LUẬN 35 4.1 Thực trạng khảo sát kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 35 4.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức người nhà chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO: PHỤ LỤC an n va p ie gh tn to oa nl w d DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT an lu oi lm ul nf va z at nh Tổ chức Y tế Thế giới Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 Bộ Y tế Tâm thần phân liệt An thần kinh Bệnh viện tâm thần Nghệ An Chương trình mục tiêu quốc gia Chăm sóc sức khỏe tâm thần Nghiên cứu khoa học kỹ thuật Kê hoạch tổng hợp vật tư y tế Nghiên cứu Người bệnh z l gm @ an Lu DANH MỤC BẢNG m co WHO, TCYTTG ICD-10 BYT TTPL ATK BVTTNA CTMTQG CSSKTT NCKHKT KHTH&VTYT NC NB Trang n va Bảng Số lần vào viện 24 ac th si lu Bảng Thời gian bị bệnh 25 Bảng Nguyên nhân tái phát 25 Bảng Kiến thức sử dụng thuốc ATK 26 Bảng Kiến thức theo dõi tác dụng phụ thuốc ATK 27 Bảng Nguyên nhân bỏ trị 27 Bảng Kiến thức thời gian điều trị 28 Bảng Tiến triển bệnh TTPL 29 Bảng Kiến thức tái khám bệnh TTPL 29 an n va gh tn to ie DANH MỤC BIỂU, HÌNH p Trang nl w 23 Biểu đồ Theo nhóm tuổi d 23 oa Biểu đồ Trình độ học vấn 24 va an lu Biểu đồ Nghề nghiệp Biểu đồ Kiến thức bệnh TTPL ul nf 26 28 oi lm Biểu đồ Kiến thức phác đồ điều trị bệnh TTPL z at nh Hình Hình ảnh Bệnh viện Tâm thần Nghệ An 19 z gm 20 @ Hình Cán Y tế chăm sóc người bệnh Hình Hội thi văn nghệ người bệnh tâm thần l 21 m co an Lu n va ĐẶT VẤN ĐỀ ac th si Bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) rối loạn tâm thần nặng, tiến triển, khuynh hướng mạn tính, nguyên chưa rõ, làm cho người bệnh tách dần khỏi sống thực bên ngoài, thu dần vào giới bên trong; cảm xúc khô lạnh, tư nghèo nàn lệch lạc trầm trọng hình thức nội dung, khả làm việc, học tập ngày sút kém, hành vi tác phong kỳ dị, khó hiểu Bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần biết đến từ sớm phổ biến nước ta giới Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, số bệnh nhân tâm thần phân liệt chiếm 0,3 - 1,2% dân số Theo H.Hafner TTPL Italia 0,8%, Anh, Áo Canada - 2%, Đan Mạch 0,8%, Pháp lu an 0,65 - 0,83% Đức 0,85% n va Ở Việt Nam, theo báo cáo Chương trình Quốc gia năm 2012 điều tra TTPL thường biểu lâm sàng đa dạng phức tạp, nguyên nhân gây bệnh chưa gh tn to từ 63 tỉnh thành nước, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt 0,3-1% Bệnh p ie rõ ràng, bệnh có xu hướng tiến triển mạn tính thường có đợt tái phát cấp Điều trị bệnh TTPL phải điều trị lâu dài Phương pháp điều trị bệnh TTPL khả nl w thi kết hợp đồng liệu pháp sinh học, tâm lý liệu pháp phục hồi chức oa Tuy nhiên người bệnh vào viện điều trị nội trú có diễn biến nặng d đợt cấp, chủ yếu điều trị ngoại trú cộng đồng lu va an Điều tra nhận thức gia đình bệnh nhân tâm thần phân liệt giúp biết sai lầm nhận thức người nhà người bệnh gia đình bệnh nf oi lm ul này, từ có cách tiếp cận hỗ trợ, tư vấn cho người nhà kiến thức bệnh TTPL để tránh biến chứng nguy tái phát Tuy nhiên Việt Nam cơng trình z at nh nghiên cứu khía cạnh cịn Ở Bệnh viện Quân Y 103 năm 2015 có nhóm nghiên cứu Khoa Tâm thần đề tài nghiên cứu khoa học “Khảo sát nhận thức z bệnh nhân người chăm sóc bệnh nhân bệnh tâm thần phân liệt” cho thấy @ gm kiến thức hiểu rõ bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần hạn chế kiến l thức tuân thủ phác đồ điều trị (Theo nghiên cứu tác giả Phạm Xuân Trường; m co Nguyễn Văn Doanh – Bộ môn Thần kinh – Bệnh viện Quân Y 103 năm 2015) Để nâng cao nhận thức người nhà người bệnh cơng tác chăm sóc an Lu bệnh nhân TTPL Bệnh viện Tâm thần Nghệ An, tiến hành nghiên cứu n va đề tài “Khảo sát số kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người ac th si bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018” với 02 mục tiêu sau: Khảo sát số kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức người nhà chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ` ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm, lịch sử nghiên cứu Tâm thần phân liệt Thuật ngữ “schizophrenia” gọi “tâm thần phân liệt” bắt nguồn từ chữ Hy Lạp: “schizo” có nghĩa chia tách, phân rời “phrenia” có nghĩa tâm thần Tâm thần phân liệt bệnh hay xác nhóm bệnh có bệnh sinh khác Bệnh tương đối phổ biến, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển tiên lượng khác thường hay khởi phát lứa tuổi trẻ Bệnh tâm thần phân liệt nhà tâm thần học người Đức Griesinger mô tả lu an lần vào kỷ XVII với tên gọi “Sa sút tiên phát ” (Primary dementia) Nhà n va tâm thần học người Pháp Morel B.A dùng thuật ngữ “Sa sút sớm” (Demence thần Năm 1871 Hecker E mô tả thể bệnh gọi “Thanh xuân” (Hebephrenia) gh tn to précoce) để bệnh nhân mắc bệnh tuổi trẻ tiến triển đến sa sút tâm p ie Năm 1874 Kalbaum K.L gọi “Căng trương lực” (Catatonia) Năm 1882, nhà tâm thần học Nga Candinxki đưa khái niệm bệnh tâm thần tư (ideophrenia), nl w mô tả bệnh độc lập, mà triệu chứng học dựa nét phù hợp oa với bệnh tâm thần phân liệt d Năm 1898 Kraepelin E, nhà tâm thần học người Đức thống thể lu va an bệnh độc lập tác giả tên gọi: Bệnh sa sút sớm (Demence précoce) Đến năm 1911 Bleuler D.E, nhà tâm thần học người Thụy Sỹ dựa sở phân tích sa nf oi lm ul sút sớm bệnh học tâm thần, đến kết luận rằng, rối loạn chủ yếu chia cắt, phân liệt, không thống hoạt động tâm thần đề xuất nhận sử dụng ngày z at nh tên gọi “tâm thần phân liệt- schizophrenia” Tên tâm thần phân liệt chấp z Trước đây, theo quan điểm tác giả Liên Xô cũ thường dựa vào @ gm triệu chứng âm tính để chẩn đốn bệnh tâm thần phân liệt: tự kỷ, tâm thần m co hội chứng trầm cảm, sa sút trí tuệ l giảm sút Tuy nhiên triệu chứng dễ nhầm lẫn với triệu chứng Theo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10), triệu chứng dương an Lu tính đặc trưng bệnh rối loạn tư hoang tưởng, rối loạn tri va giác ảo tượng tâm thần tự động triệu chứng n định chẩn đốn; triệu chứng âm tính vơ cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo ac th si 10 nàn, đáp ứng cảm xúc cùn mịn hay khơng thích hợp đóng vai trị việc xác định bệnh Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng, có khuynh hướng tiến triển mạn tính, ngun chưa làm rõ Những biểu bệnh gồm triệu chứng rối loạn tư duy, nhận thức, cảm xúc, tri giác gây khó khăn việc giao tiếp với người xung quanh Biểu đặc trưng bệnh triệu chứng loạn thần hoang tưởng hoang tưởng bị chi phối, ảo giác; ảo bình phẩm ảo lệnh; hội chứng tâm thần tự động… Nếu khơng điều trị sớm tích cực, bệnh làm biến đổi nhân cách lu an người bệnh cách sâu sắc, làm cho người bệnh khó khăn học tập, giảm khả n va lao động nghề nghiệp khả tự lập sống tn to 2.1.2 Dịch tễ học bệnh TTPL TTPL bệnh tương đối phổ biến giới Theo thống kê gh p ie nhiều nước, tỷ lệ bệnh chiếm 0,3 – 1,5% dân số Tuy nhiên tỷ lệ khác quốc gia khác tùy nghiên cứu tác giả khác Theo nl w H.Hafner (1998) TTPL Italia 0,8 %, Anh, Áo Canada 1-2%, Đan oa Mạch 0,8%, Pháp 0,65 - 0,83% Đức 0,85% Ở Mỹ Canada áp dụng d tiêu chuẩn chẩn đoán DSM – IV nghiên cứu cho thấy có 0,25 - 0,5% dân số lu va an điều trị TTPL hàng năm, có tới 2/3 bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện chuyên khoa nf oi lm ul Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh TTPL 0,7% dân số, Hà Bắc 1%, Biên Hòa 1,2% Đà Nẵng 0,52% (điều tra 10000 dân khu phố Đà Nẵng) Bệnh có xu hướng z at nh phát triển kéo dài hàng năm gia tăng thêm 1,5/10000 dân Năm 1981 Trần Văn Cường, Nguyễn Khánh Hợi điều tra tâm thần xã Hòa Bình Nguyễn Thị Mai z CS điều tra bệnh tâm thần phường Lê Đại Hành, Hà Nội Nguyễn Văn @ gm Siêm cộng điều tra Handicap tâm thần xã phường Hà Nội, năm 1994 l giúp đỡ TCYTTG khu vực Tây Thái Bình Dương, ngành Tâm thần Việt Nam m co tiến hành điều tra tâm thần điểm: Tự Nhiên, Quất Động, Tiên Kiên Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TTPL dao động từ 0,3- 1% dân số an Lu Bệnh thường phát sinh lứa tuổi trẻ (từ 20 – 40): có tới 48% khởi n va phát lứa tuổi 20 - 29 tuổi Theo số liệu thống kê ngành tâm thần học Việt Nam ac th si 33 Bảng 5: Kiến thức tác dụng phụ thuốc ATK Tác dụng phụ thuốc ATK lu Tỷ lệ (%) Rất độc với gan 10 10,2 Mất khả sinh sản 4,09 Ngủ nhiều 57 58,16 Tăng cân 27 27,55 98 100 an Số người (n) Tổng n va thuốc ATK ngủ nhiều chiếm 58,16 tăng cân 27,55%, độc với gan 10,2%, gh tn to Nhận xét: Đa số người nhà người bệnh nhận thấy tác dụng phụ p ie khả sinh sản 4,09% Tuy nhiên có số tác dụng phụ run tay chân, nl w cứng lưỡi mà người nhà chưa đề cập d oa Bảng 6: Nguyên nhân bỏ trị: an lu Số người (n) Tỷ lệ (%) 29 29,61 38 38,76 31 31,63 98 100 Do tác dụng phụ thuốc Do hiểu biết lệch lạc Tổng z at nh Do hoàn cảnh gđ oi lm ul nf va Nguyên nhân bỏ điều trị z @ gm Nhận xét: Nhóm người nhà người bệnh cho nguyên nhân bỏ trị hiểu m co l biết lệch lạc bệnh TTPL chiếm tỷ lệ cao 38,76%, nhiên hoàn cảnh gia đình chiếm tỷ lệ thấp 31,63%; tác dụng phụ thuốc 29,61% an Lu n va ac th si 34 Biểu đồ 5: Kiến thức tuân thủ phác đồ điều trị bệnh TTPL: 45.92 % Tuân thủ Không tuân thủ 54.08% lu an va Nhận xét: Nhóm người nhà có kiến thức tuân thủ phác đồ điều trị chiếm tỷ n lệ 45,92%; nhóm khơng tn thủ 54,08%, điều cho thấy nhận thức gh tn to tuân thủ phác đồ điều trị bệnh TTPL người nhà hạn chế Điều cho thấy nguy tái phát bệnh TTPL cao p ie w d oa nl Bảng 7: Kiến thức thời gian điều trị: an lu Thời gian điều trị Tỷ lệ (%) 38 38,78 13 13,27 11 11,22 36 36,73 98 100 nf va Số người (n) Từng đợt Chỉ thời gian z Tổng z at nh Khi bệnh nặng oi lm ul Suốt đời gm @ l Nhận xét: Nhóm người nhà người bệnh nhận thức thời gian điều trị m co bệnh TTPL suốt đời chiếm tỷ lệ 38,78%, nhiên nhóm nhận thức cho thời gian điều trị thời gian 36,73% Điều giải thích người bệnh an Lu TTPL không tái khám định kỳ không tuân thủ sử dụng thuốc hay tái n va phát bệnh ac th si 35 Bảng 8: Tiến triển bệnh: Tiến triển bệnh TTPL lu Tỷ lệ (%) Khỏi hồn tồn 36 36,73 Ổn định 15 15,31 Khơng ổn định 22 22,45 Ngày nặng thêm 25 25,51 98 100 an Số người (n) Tổng n va không tự khỏi ngày nặng thêm chiếm tỷ lệ nhỏ, số người nhà gh tn to Nhận xét: Số người nhà người bệnh nhận thức bệnh tâm thần phân liệt p ie cho bệnh TTPL khỏi hoàn toàn chiếm tỷ lệ cao 36,73% cho thấy người nhà nhận thức bệnh TTPL d oa nl w Bảng 9: Kiến thức tái khám: tháng va an lu Thời gian tái khám > tháng Tổng oi lm ul nf tháng Số người (n) Tỷ lệ (%) 47 47,96 24 24,49 27 27,55 98 100 z at nh Nhận xét: Số người nhà người bệnh hàng tháng đến Trung tâm y tế lấy thuốc z an Lu * Về phía Bệnh viện m co 3.4.1 Ưu điểm l 3.4 Các ưu, nhược điểm gm tháng chiếm 27,55% @ có đưa người bệnh tái khám tháng 47,96 %; tái khám tháng 24,49% - Trong năm qua Bệnh viện Tâm thần Nghệ An Thực tốt va định số 2151/QĐ - BYT ngày 04 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc n ac th si 36 phê duyệt kế hoạch thực vận động “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” Các khoa, phịng Bệnh viện ln thực tốt câu hiệu “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, chăm sóc tận tình, dặn dị chu đáo” - Bệnh viện quan tâm đến sinh hoạt người bệnh tổ chức Hội thi văn nghệ dành cho người bệnh điều trị nội trú - Thường xun đơn đốc phịng tham mưu phòng Kế hoạch tổng hợp, Điều dưỡng, Tổ chức cán tổ chức buổi tư vấn trang bị kiến thức bệnh tâm thần nói chung bệnh TTPL nói riêng lu an - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại phần n va đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám điều trị thường xuyên túc trực phận đón tiếp để hướng dẫn điều mà người nhà, gh tn to - Năm 2017 Bệnh viện thành lập “Tổ công tác xã hội” hoạt đông độc lập p ie người bệnh chưa hiểu góp phần hướng tới hài lòng người bệnh - Bác sỹ Bênh viện hàng năm cử tạo nâng cao nghiệp vụ nl w chuyên môn bước chuẩn hóa đội ngũ bác sĩ có trình độ cao oa - Đa số cán bộ, viên chức, người lao động đơn vị có tuổi đời trẻ nên có d tâm huyết với nghề, khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ lu va an - Các khoa lâm sàng thực tốt việc cho người bệnh uống thuốc đầy đủ tận tình hướng dẫn cụ thể cách uống,thời gian uống cho người nhà người bệnh nf oi lm ul - Trong trình uống thuốc có vấn đề bất thường, người nhà người bệnh gọi điện đến số điện thoại cố định khoa (trong hành chính) z at nh nhân viên y tế tư vấn nhiệt tình - Quy trình khám rõ ràng, hợp lý thực tương đối đầy đủ z * Về phía người bệnh gia đình người bệnh @ gm - Người nhà người bệnh quan tâm đến người bệnh nhiều - Kiến thức thời gian điều trị suốt đời tỷ lệ cao m co uống thuốc tác dụng phụ thuốc l - Người nhà người bệnh hiểu điều trị người bệnh TTPL phải an Lu - 100% người bệnh bị TTPL điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế có sổ n va cấp thuốc điều trị ac th si 37 3.4.2 Nhược điểm * Về phía Bệnh viện - Số lượng người bệnh đông, nhân lực lại thiếu - Thời gian tư vấn cán y tế cho người bệnh chưa nhiều - Thời gian chờ khám nhận thuốc lâu - Điều dưỡng chưa tập huấn nhiều bệnh TTPL phương pháp giáo dục sức khoẻ (GDSK) cho người nhà người bệnh, nội dung tư vấn, GDSK cho người nhà cịn sơ sài, cịn mang tính hình thức, chưa sâu sát cụ thể đến trường hợp người bệnh lu an - Trình độ hiểu biết người nhà người bệnh khác nên điều dưỡng chưa n va xây dựng cách tư vấn, GDSK phù hợp với người nhà tn to * Về phía người bệnh gia đình người bệnh - Một số người nhà người bệnh thiếu hiểu biết bệnh tầm quan trọng gh p ie việc tuân thủ sử dụng thuốc - Kiến thức hiểu biết lệch lạc bệnh TTPL nhiều nên người bệnh bị bỏ nl w điều trị chiếm tỷ lệ cao, dẫn đến nguy tái phát bệnh TTPL oa - Còn thiếu kiến thức bệnh TTPL d 3.5 Nguyên nhân hạn chế lu va an * Về phía bệnh viện - Số lượng người bệnh đến khám, chữa bệnh ngày tăng đội nf oi lm ul ngũ nhân viên y tế thiếu số lượng, thời gian tư vấn cán y tế cho người nhà người bệnh chưa nhiều; cán y tế cịn phải kiêm nhiệm nhiều cơng tác z at nh khác; số nghỉ thai sản, công tác, đạo tuyến - Người nhà người bệnh phải lại nhiều thủ tục hành nhiều khâu z - Do kỹ tư vấn, GDSK số điều dưỡng hạn chế nên tư @ gm vấn, GDSK cho người nhà người bệnh chưa hiệu l - Do hạn chế nhân lực, trang thiết bị (chưa có phịng truyền thông GDSK để m co tư vấn mà phải tư vấn trực tiếp nhanh trình người nhà người bệnh đến khám phịng khám, khơng có buổi tư vấn cụ thể) nên hiệu tư vấn, GDSK cho an Lu người bệnh chưa cao n va ac th si 38 - Tổ công tác xã hội phải làm công việc kiêm nhiệm số khoa, phịng phận nên chưa có nhiều thời gian để gọi điện thăm hỏi, nhắc nhở tất người bệnh lấy thuốc - Do độ tuổi, trình độ học vấn, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế quan tâm gia đình người bệnh khác nên số người bệnh chưa tuân thủ hướng dẫn cán y tế bệnh * Về phía người nhà người bệnh - Người nhà người bệnh thiếu hiểu biết bệnh tầm quan trọng việc sử dụng thuốc hướng dẫn lu an + Người bệnh gia đình sợ tác dụng phụ thuốc như: Ảnh hưởng đến n va chức gan, thận, ngủ nhiều, làm người chậm chạp… sử dụng thuốc, chế độ ăn uống, tập luyện gh tn to + Người bệnh biết bệnh tình khơng tn thủ hướng dẫn p ie - Do người bệnh không đủ điều kiện kinh tế: + Nhiều người bệnh nhà xa, kinh tế khó khăn Q trình mắc bệnh kéo dài, nl w vừa phí cho sống, thuốc men điều trị nên người bệnh có tâm lý lo oa lắng Mặc dù người bệnh hỗ trợ phần chi phí khám chữa bệnh d nguồn quỹ bảo hiểm y tế chi trả lu va an + Nhiều người nhà người bệnh tái khám phải có từ đến người nhà cùng, phải thuê xe lại tốn nf Do thiếu hỗ trợ người nhà người bệnh việc điều trị Sự hỗ trợ oi lm ul - người thân yếu tố quan trọng tuân thủ sử dụng thuốc Chưa cán Y tế tập huấn, tư vấn nhiều bệnh tâm thần nói chung bệnh TTPL nói riêng z at nh - z m co l gm @ an Lu n va ac th si 39 4.ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC ĐỐI VỚI NGƯỜI NHÀ TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT Từ thực trạng kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 Tôi đưa đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức cho người nhà chăm sóc người bệnh TTPL sau: 4.1 Đối với Bệnh viện - Kịp thời xây dựng Đề án vị trí việc làm kế hoạch tuyển dụng viên chức để bổ sung kịp thời nguồn nhân lực thiếu so với nhu cầu, đội ngũ cán y tế có lu an chất lượng trình độ chun mơn cao n va - Cần có giải pháp cải cách thủ tục hành để người nhà người bệnh làm tn to nhanh khâu nhập viện, viện nhận thuốc điều trị ngoại trú thuận lợi - Tăng cường công tác tuyên truyền cho người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh gh p ie TTPL in tài liệu, dán pano, áp phíc… - Có kế hoạch hàng tháng, quý, năm tổ chức buổi sinh hoạt Hội đồng nl w người nhà người bệnh để phổ biến trang bị kiến thức bệnh TTPL oa - Thường xuyên đảm bảo cấp thuốc cho người bệnh TTPL Trung tâm Y d tế để người nhà đến lấy thuốc theo sổ điều trị lu va an - Kịp thời chấn đoán bệnh TTPL có kế hoạch cấp sổ điều trị ngoại trú để người bệnh uống thuốc đầy đủ tránh tái phát nf oi lm ul - Thường xuyên có kế hoạch tập huấn cho cán y tế cập nhật kiến thức kỹ thuyết trình để tuyên truyền tốt người bệnh z at nh - Xây dựng quy định cụ thể việc GDSK cho người bệnh gia đình z - Tăng cường tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh gia đình l gm 4.2 Đối với người nhà người bệnh @ người bệnh m co - Khuyến khích người nhà người bệnh tham gia buổi tư vấn GDSK bệnh TTPL, nhận thức tầm quan trọng tuân thủ sử dụng thuốc TTPL an Lu - Tăng cường, củng cố kiến thức việc tuân thủ sử dụng thuốc: n phát bệnh TTPL va + Không ngừng thuốc đột ngột, sử dụng thuốc đặn cần thiết để tránh tái ac th si 40 + Uống thuốc ngày vào giờ, tránh quên thuốc + Học cách nhận biết tác dụng phụ, ghi lại thông báo với bác sĩ + Nếu quên uống thuốc nên uống lại sớm ngày, khơng dùng liều gấp đơi vào ngày hôm sau + Tuyệt đối không tự ý bỏ thuốc - Tái khám định kỳ theo lịch giấy tái khám hàng tháng đến Trung tâm y tế lấy thuốc điều trị ngoại trú đưa người bệnh để tái khám lại - Cần có phối hợp điều trị từ người nhà người bệnh Người nhà phải chia động viên nhắc nhở, giúp đỡ người bệnh uống đủ số lượng thuốc, lu an liều thời gian theo y lệnh, chế độ ăn uống nghỉ ngơi: Tránh n va chất kích thích cà phê, rượu, bia….Tham gia hoạt động thể dục thể thao khuya p ie gh tn to nhẹ, nghe nhạc … để tinh thần thoải mái Không để người bệnh thức d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng khảo sát kiến thức người nhà người bệnh chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 Qua khảo sát 98 người nhà người bệnh chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Nghệ An rút số kết luận sau: Kiến thức bệnh tâm thần phân liệt: Đa số người nhà người bệnh nhận thức sai bệnh tâm thần bệnh thần kinh, bệnh nội khoa, bệnh Số nhận thức bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần chiếm 35,72% lu an Kiến thức sử dụng thuốc ATK: n va Tỷ lệ người nhà người bệnh nhận thức bệnh tâm thần phân liệt phải bệnh ổn uống ngắt quảng bỏ thuốc nhận thức sai gh tn to uống thuốc theo hướng dẫn bác sĩ chiếm 55,1%, nhiên cịn có nhận thức p ie làm trình điều trị thuốc Kiến thức theo dõi tác dụng phụ thuốc ATK: nl w Đa số người nhà người bệnh nhận thấy tác dụng phụ thuốc ATK oa ngủ nhiều chiếm 58,16 tăng cân 27,55%, độc với gan 10,2%, khả d sinh sản 4,09% lu va an Nguyên nhân bỏ điều trị: Nhóm người nhà người bệnh cho nguyên nhân bỏ trị hiểu biết lệch nf oi lm ul lạc bệnh TTPL chiếm tỷ lệ cao 38,76%, nhiên hồn cảnh gia đình chiếm tỷ lệ thấp 31,63%; tác dụng phụ thuốc 29,61% z at nh Kiến thức thời gian điều trị: Nhận thức người nhà người bệnh thời gian điều trị bệnh TTPL cịn hạn z chế có 36,73%; có 38,78% hiểu thời gian điều trị bệnh TTPL gm @ Kiến thức tái khám: l Số người nhà người bệnh hàng tháng đến Trung tâm y tế lấy thuốc có đưa chiếm 27,55% m co người bệnh tái khám tháng 47,96 %; tái khám tháng 24,49% tháng an Lu n va ac th si 42 4.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức người nhà chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Nghệ An năm 2018 - Tổ chức đào tạo, đào tạo lại, cập nhật nâng cao kiến thức y dược cho cán y tế Hàng năm tổ chức lớp tập huấn truyền thông GDSK cho điều dưỡng - Tăng cường công tác truyền thông GDSK cho người nhà người bệnh nhiều hình thức tư vấn trang bị kiến thức bệnh TTPL họp hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh viện - Khuyến khích người nhà người bệnh tham gia buổi tư vấn GDSK bệnh lu an tâm thần phân liệt, nhận thức tầm quan trọng tuân thủ sử dụng thuốc n va - Khi người bệnh viện cấn dặn dò người nhà người bệnh uống thuốc theo đơn tn to Bác sĩ phải lấy thuốc trung tâm y tế hết thuốc, không bỏ thuốc - Người nhà cần quản lý thuốc, không để người bệnh tự quản lý thuốc gh p ie - Cần có phối hợp điều trị từ người nhà người bệnh, gia đình cần có biện pháp giám sát, nhắc nhở đôn đốc người bệnh sử dụng thuốc nhà d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 43 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Cao Tiến Đức, Bùi Quang Huy (2012), Giáo trình điều dưỡng tâm thần, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 48-51 Bùi Quang Huy, Cao Tiến Đức, Nguyễn Văn Mạnh (2010), Tâm thần phân liệt, Nhà xuất y học, tr.62-84 Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Sinh Phúc (2005), Tâm thần học, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr.174-181 Học viện quân y (2016), Giáo trình bệnh học tâm thần, Nhà xuất quân lu an đội nhân dân, Hà Nội, Tr.126 - 163 n va Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân, Nguyễn Sinh Phúc (2007), Tâm thần tn to học tâm lý y học, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr.234-238 Tổ chức Y tế giới (1992), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10, ICD – 10, gh p ie WHO, Geneve, tr.140 – 150 Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định(2017), Các bệnh tâm thần nội nl w sinh, Bộ môn tâm thần kinh, Nam Định, tr.26 oa Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2017), Điều Dưỡng Thần Kinh, d Bộ môn tâm thần kinh, Nam Định, tr.40 lu va an Phạm Xuân Trưởng, Nguyễn văn Doanh, “Đề tài Khảo sát nhận thức bệnh nhân người nhà chăm sóc bệnh nhân TTPL”, Bệnh viện Quân Y 103, oi lm ul Tiếng Anh: nf năm 2015 z at nh 10 Guo Y, Xiao-Yan D, Ru-Yi L, Chun-Hong S, Yao D, Shuang W (2015), “Depression and anxiety are associated with reduced antiepileptic drug adherence z in Chinese patients”, Epilepsy Behav, v.50, pp.91 - 95 @ gm 11 Hasiso TY, Desse TA (2016), “Adherence to Treatment and Factors l Affecting Adherence of Epileptic Patients at Yirgalem General Hospital, Southern 12 Jianming Liu, Zhiliang Liu, Hu Ding, m co Ethiopia: A Prospective Cross-Sectional Study”, Plos one, v11(9), pp.1-17 Xiaohong Yang (2013) an Lu “Adherence to treatment and influencing factors in a sample of Chinese epilepsy n va patients”, Epileptic Disord, 15 (3), pp.289 - 294 ac th si 13 Joanne Eatock and Gus A Baker (2007), “Managing patient adherence and quality of life in epilepsy”, Neuropsychiatr Dis Treat, 3(1), pp.117 -131 14 World Health Organization (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action, Geneva, Switzerland, pp.1-11, 87-93 15 World Health Organization (2005), Atlas Epilepsy care in the world 2005, Geneva, Switzerland, pp.24 -26 16 Kaplan H.I, Sadock B.J (1994) Synopsis of Psychiatry William and Wilky Washington D.C.Page 621-622 17 Sadock B.J, Sadock V.A (2007) Synopsis of Psychiatry William and lu an Wilky Washington D.C.Page 418-420 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN KHẢO SÁT MỘT SỐ KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI NHÀ TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TTPL I Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Độ tuổi đối tượng vấn: a) 40 tuổi Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu: lu an a) ≤ tiểu học b) Trung học CS c) Trung học PT d) CĐ-ĐH) va n Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu: tn to a) Nông dân b) CBCNV c) Khác gh Số lần chăm sóc người bệnh điều trị nội trú: b) Lần c) > lần p ie a) Lần b) 5-10 năm d) > 15 năm nl a) < năm oa w Thời gian bị bệnh bệnh nhân: c) 10 -15 năm d an lu Nguyên nhân tái phát bệnh TTPL: b) Ngắt quảng va a) Uống thuốc c) Bỏ uống thuốc hẳn ul nf II Nhận thức bệnh TTPL: a) Bệnh thần kinh b) Bệnh tâm thần z at nh c) Bệnh nội khoa oi lm Kiến thức bệnh TTPL: d) Không phải bệnh Kiến thức sử dụng thuốc ATK: z b) Ngắt quãng c) Bỏ uống thuốc hẳn @ a) Uống thuốc Nguyên nhân bỏ thuốc điều trị: b) Do hiểu biết lệch lạc n va a) Do tác dụng phụ thuốc d) Tăng cân an Lu c) Ngủ nhiều m co sản b) Mất khả sinh l a) Rất độc với gan gm Kiến thức tác dụng phụ thuốc ATK: ac th si c) Do hồn cảnh gia đình Kiến thức tuân thủ phác đồ điều trị bệnh TTPL: a) Tuân thủ b) Không tuân thủ Kiến thức thời gian điều trị bệnh TTPL: a) Suốt đời b) Từng đợt c) Khi bệnh nặng d) Chỉ thời gian Tiến triển bệnh TTPL: a) Khỏi hồn tồn b) Ổn định c) Khơng ổn định c) Ngày nặng thêm lu Kiến thức tái khám: an a) tháng b) tháng c) > tháng n va p ie gh tn to Cán khảo sát d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si