Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỵ não sau giai đoạn cấp tại viện y học cổ truyền quân đội năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐINH THỊ ÁNH TUYẾT Mã học viên: C01578 KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP TẠI VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐINH THỊ ÁNH TUYẾT KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP TẠI VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NĂM 2021-2021 Chuyên ngành: Mã SV: Điều dưỡng C01578 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN CÔNG KHẨN HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hoàn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình GS.TS Nguyễn Cơng Khẩn Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đinh Thị Ánh Tuyết LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Viện Y học cổ truyền Quân đội, phòng Sau đại học Thăng Long tạo điều kiện cho thực thành công luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới GS.TS Nguyễn Công Khẩn truyền dạy kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn cộng giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình cho nhiều thuận lợi, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 02 năm 2022 Tác giả luận văn Đinh Thị Ánh Tuyết Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT ĐDV Điều dưỡng viên ĐQN Đột quỵ não NB Người bệnh NMN Nhồi máu não PHCN Phục hồi chức TCYTTG Tổ chức Y tế giới XBBH Xoa bóp bấm huyệt XHN Xuất huyết não YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined 1.1 Đại cương đột quỵ não .Error! Bookmark not defined 1.2 Đại cương chăm sóc, phục hồi chức 10 1.3 Tình hình đột quỵ giới Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 223 2.1 Đối tượng nghiên cứu 223 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 223 2.3 Thiết kế nghiên cứu 223 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 223 2.5 Quy trình nghiên cứu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Thang đo số nghiên cứu 27 2.8 Các biến số theo mục tiêu nghiên cứu 29 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.10 Sai số cách khống chế sai số 32 2.11 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 344 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng chức vận động NB đột quỵ não 39 3.3 Kết chăm sóc số yếu tố liên quan 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng chức vận động 63 4.3 Các hoạt động chăm sóc, PHCN 65 4.4 Đánh giá kết chăm sóc PHCN 69 4.5 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc PHCN vận động…………………………73 4.6 Bàn luận ưu nhược điểm nghiên cứu 77 KẾT LUẬN 78 Thang Long University Library KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu ………………………………34 Bảng 3.2 Đặc điểm tình hình kinh tế bảo hiểm y tế………………………… 37 Bảng 3.3 Thói quen đối tượng nghiên cứu …………………………………… 37 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng sau giai đoạn cấp đột quỵ não …………………… 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng khác người bệnh đột quỵ não………………….39 Bảng 3.6 Dấu hiệu sinh tồn đối tượng nghiên cứu…………………………… 39 Bảng 3.7 Thể thương tổn đối tượng nghiên cứu ……………………………… 40 Bảng 3.8 Vị trí liệt đối tượng nghiên cứu ……………………………………….40 Bảng 3.9 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu ………………………………40 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu ………………………… 41 Bảng 3.11 Mức độ liệt chi theo thang sức ………………………………… 41 Bảng 3.12 Mức độ suy giảm chức vận động, di chứng ……………………… 42 Bảng 3.13 Khả độc lập sinh hoạt hàng ngày …………………………….43 Bảng 3.14 Các hoạt động chăm sóc người bệnh …………………………………….43 Bảng 3.15 Các hoạt động hướng dẫn, tư vấn người bệnh ………………………… 44 Bảng 3.16 Các hoạt động phục hồi chứng người bệnh.……………………45 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm chung NB với KQCS …………………45 Bảng 3.18 Mối liên quan TĐHV, KV sống TTsống với KQCS…………… 46 Bảng 3.19 Mối liên quan hoàn cảnh KT, BHYT với KQCS ………………… 46 Bảng 3.20 Mối liên quan thói quen với KQCS ……………………………… 47 Bảng 3.21 Mối liên quan bệnh lý kèm theo với KQCS ……………………… 48 Bảng 3.22 Mối liên quan thể thương tổn với KQCS ………………………… 48 Bảng 3.23 Mối liên quan vị trí liệt với KQCS …………………………………49 Bảng 3.24 Mối liên quan thời gian nằm viện với KQCS ………………………49 Bảng 3.25 Mối liên quan chăm sóc tâm lý với KQCS …………… ………… 50 Bảng 3.26 Mối liên quan hỗ trợ vận động với KQCS …………………………50 Bảng 3.27 Mối liên quan theo dõi huyết áp với KQCS ……………………… 51 Bảng 3.28 Mối liên quan TD dấu hiệu bất thường với KQCS …………….51 Thang Long University Library Bảng 3.29 Mối liên quan chăm sóc giấc ngủ với KQCS ………………………52 Bảng 3.30 Mối liên quan tư vấn vệ sinh cá nhân với KQCS ……………….52 Bảng 3.31 Mối liên quan tư vấn dinh dưỡng với KQCS ……………………53 Bảng 3.32 Mối liên quan TV cách phòng tránh biến chứng với KQCS ……… 53 Bảng 3.33 Mối liên quan tư vấn tuân thủ dùng thuốc với KQCS ………… 54 Bảng 3.34 Mối liên quan hướng dẫn hoạt động thể lực với KQCS ……………54 Bảng 3.35 Mối liên quan hướng tư vấn tái khám với KQCS ………………… 55 Bảng 3.36 Mối liên quan PHCN lại với KQCS ………………………………… 56 Bảng 3.37 Mối liên quan PHCN cầm nắm với KQCS ………………………………56 Bảng 3.38 Mối liên quan PHCN hô hấp với KQCS …………………………………57 Bảng 3.39 Mối liên quan PHCN ngôn ngữ với KQCS ………………………… …57 Bảng 3.40 Mối liên quan PHCN nuốt với KQCS ……………………………………57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu …………………………………….34 Biểu đồ 3.2 Nơi đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 35 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu ……………………………35 Biểu đồ 3.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu ……………………………… 36 Biểu đồ 3.5 Người sống đối tượng nghiên cứu ……………………………… 36 Biểu đồ 3.6 Kết chăm sóc người bệnh đột quỵ não …………………………… 46 Thang Long University Library PHIẾU ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐỘC LẬP TRONG SHHN CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Theo Barthel) STT Hoạt động Nội dung Có thể tự ăn uống không cần giúp đỡ Ăn Cần có người khác giúp để uống ăn uống Phụ thuộc hồn tồn Tự di chuyển khơng cần người khác giúp Di chuyển Chỉ cần trợ giúp phần từ giường để di chuyển ghế hay xe lăn Cần có người khác di chuyển giúp Khơng tự ngồi dậy Điểm 10 15 10 Tự đánh răng, rửa mặt, chải Vệ sinh cá nhân tóc, cạo râu Khơng tự làm được, phải có người giúp Lần Lần Lần (T0) (T15) (T30) Tự đến nhà vệ sinh để đại, Sử dụng nhà vệ sinh tiểu tiện Không tự đến được, cần người khác giúp Phụ thuộc hoàn tồn 10 Tự tắm được, khơng cần trợ giúp Tắm rửa 10 Không tự làm được, phải có người giúp Tự 50 mét khơng 15 cần trợ giúp Cần có người trợ giúp để Đi 10 lên, xuống cầu thang Có thể sử dụng xe lăn Phụ thuộc hoàn toàn Tự lên xuống cầu thang Đi lên xuống cầu thang 10 Cần có người trợ giúp để lên, xuống cầu thang Không làm kể có người khác giúp Thang Long University Library Tự cởi mặc quần áo, 10 khơng cần người giúp Thay quần, áo Cần có người trợ giúp để cởi mặc quần áo Hoàn toàn phụ thuộc người khác Tự đại tiện, đặt thuốc đạn thuốc tháo Kiểm soát Đơi khơng tự chủ phải đại tiện có người giúp Không tự chủ Tự tiểu tiện, tự thông đái cần 10 Kiểm sốt Đơi khơng tự chủ, phải tiểu tiện có người giúp Khơng tự chủ Tổng số điểm Đánh giá: + Mức 3: Độc lập hoàn toàn: 95 – 100 điểm + Mức 2: Trợ giúp ít: 65 – 95 điểm + Mức 1: Trợ giúp trung bình: 60 – 25 điểm + Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: 20 – điểm 10 10 Phụ lục 3: Thang điểm Rankin (1957) Mức độ giảm khả Các biểu lâm sàng Bình thường: khơng có triệu chứng Giảm khả khơng đáng kể: có triệu chứng thực hoạt động thông thường Giảm khả nhẹ: Không thể thực hoạt động làm trước chăm sóc thân mà khơng cần trợ giúp Giảm khả trung bình: u cầu phải có giúp đỡ tự lại mà không cần trợ giúp Giảm khả nặng: tự lại tự phục vụ nhu cầu thân khơng có trợ giúp Giảm khả nặng: nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, yêu cầu quan tâm chăm sóc chỗ thường xuyên Phụ lục 4: Mức độ liệt theo Thang điểm Henry&CS (1984) Thang Long University Library I – Liệt nhẹ Sức điểm II – Liệt vừa Sức điểm III – Liệt nặng Sức điểm IV – Liệt nặng Sức điểm V – Liệt hoàn toàn Sức điểm PHỤ LỤC Giảm sức cơ, VĐCĐ Còn nâng chi khỏi giường Còn co duỗi chi có điểm tỳ Chỉ cịn biểu co chút Khơng co chút BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………….Tuổi:……………… Giới:……………………………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Trình độ học vấn: Tiểu học Nghề nghiệp: 1.CBCNV 2.THCS 3.THPT 2.Hưu trí 3.Khác Hồn cảnh kinh tế: 1.Khá giả Bảo hiểm y tế: 1.Có BHYT Loại BHYT: 1.