(Luận văn) thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỵ não tại bệnh viện y hcoj cổ truyền thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH  - lu PHẠM THỊ HẢI YẾN an n va CHO NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỲ NÃO TẠI BỆNH VIỆN p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG d oa nl w Y HỌC CỔ TRUYỀN THÁI NGUYÊN NĂM 2019 nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH  - lu PHẠM THỊ HẢI YẾN an n va CHO NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỲ NÃO TẠI BỆNH VIỆN p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG d oa nl w Y HỌC CỔ TRUYỀN THÁI NGUYÊN NĂM 2019 nf va an lu Chuyên ngành: Điều dƣỡng Nội ngƣời lớn lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z at nh oi TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS Lê Xuân Thắng z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS.Lê Xuân Thắng – Giảng viên chính, Phó trưởng Bộ mơn Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, khoa y học lâm sang Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp lu Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Y học Cổ an truyền Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực va n chuyên đề to tn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp Xin chân thành cảm ơn! p ie gh đỡ trình thực chuyên đề w d oa nl Nam Định , tháng năm 2019 nf va an lu Học viên z at nh oi lm ul PHẠM THỊ HẢI YẾN z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chƣa đƣợc công bố cơng trình khác.Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an PHẠM THỊ HẢI YẾN n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC lu an n va MỤC TIÊU Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Định nghĩa đột quỳ 1.2 Nguyên nhân [19] 1.3 Phân loại [19] 1.4 Hậu đột quỳ 1.5 Chăm sóc ngƣời bệnh đột quỳ [13] 1.6 Phục hồi chức cho ngƣời bệnh sau đột quỳ não 10 Cơ sở thực tiễn 18 2.1 Tình hình đột quỳ Thế giới Việt Nam 18 tn to ĐẶT VẤN ĐỀ gh 2.2 Tình hình di chứng tàn tật đột quỳ 19 p ie 2.3 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ 20 w não oa nl Chƣơng 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO NGƢỜI BỆNH ĐỘT QUỲ NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ d 23 an lu TRUYỀN THÁI NGUYÊN NĂM 2019 nf va 2.1 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ 23 2.2 Ƣu điểm tồn tại: 31 z at nh oi lm ul não 2.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động cho 32 KẾT LUẬN 34 z ngƣời bệnh đột quỳ não m co l gm @ TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế PHCN: Phục hồi chức TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Các dạng đột quỳ Hình 1.2 Nằm ngửa 12 Hình 1.3 Nằm nghiêng sang bên liệt 12 Hình 1.4 Nằm nghiêng sang bên lành 13 Hình 1.5 Lăn sang bên liệt 13 Hình 1.6 Lăn sang bên lành 13 Hình 1.7 Lăn sang bên lành 13 lu Hình 1.8 Di chuyển từ giƣờng sang xe lăn ngƣợc lại 14 an Hình 1.9 Di chuyển từ giƣờng sang xe lăn ngƣợc lại 14 va n Hình 1.10 Di chuyển từ giƣờng sang xe lăn ngƣợc lại 15 tn to Hình 1.11 Nâng hơng lên khỏi mặt giƣờng 15 ie gh Hình 1.12 Cài hai tay đƣa lên phía đầu 16 p Hình 2.1 Mẫu co cứng 25 nl w Hình 2.2 Ơng Nguyễn Văn A đƣợc phục hồi vận động khớp khuỷu tay d oa 26 an lu Hình 2.3 Bà Bùi Thị B đƣợc phục hồi vận động khớp gối, khớp háng 27 nf va Hình 2.4 Chị Nguyễn Thu Tr đƣợc xoa bóp liệt mặt 28 lm ul Hình 2.5 Bác Trần Văn T đƣợc hƣớng dẫn tập đứng di chuyển song 29 z at nh oi Hình 2.6 Phịng Phục hồi chức bệnh viện 30 z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỳ não bệnh lý mạch máu phổ biến nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thƣ, trở thành bệnh có tỷ lệ tử vong hàng đầu giới [23] Trên giới có khoảng 30,9 triệu ngƣời mắc bệnh đột quỳ, trƣờng hợp tử vong triệu ngƣời năm [23] Ở Hoa Kỳ, 100.000 dân có 794 ngƣời bị đột quỳ, Pháp, 1000 dân có 60 ngƣời đột quỳ Qua khảo sát thực tế đánh giá nhiều chuyên gia y tế, tỷ lệ đột quỳ ngƣời trẻ trung niên gia tăng mạnh mẽ, chiếm 1/3 tổng số trƣờng hợp đột quỳ Hiện số thống kê cho nhóm đối tƣợng khoảng 83.000 ngƣời/ năm [3] lu an Hiện nay, tỷ lệ ngƣời bệnh đột quỳ nƣớc ta ngày gia tăng n va nhiều nguyên nhân khác nhƣ bệnh huyết áp, đái tháo đƣờng, bệnh van tim, nhân gây tử vong Việt Nam chiếm 21,7% với tỷ lệ tử vong hàng năm gh tn to béo phì [3] Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới năm 2015 đột quỳ nguyên p ie 150.000 ngƣời [1] Trên giới đột quỳ nguyên nhân gây khuyết tật trầm trọng thƣờng gặp nl w ngƣời lớn Trên toàn cầu, có 15-30% ngƣời bệnh sống sót sau đột quỳ d oa độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần [15] Sự hồi phục sau đột an lu quỳ phụ thuộc vào can thiệp y học, hồi phục tự nhiên, PHCN dịch vụ xã nf va hội Quá trình hồi phục ngƣời bệnh khác nhau, tùy theo trƣờng hợp ngƣời bệnh cần nhận đƣợc dịch vụ PHCN khác Một số ngƣời bệnh đột lm ul quỳ hồi phục tự phát phần, nhƣng phần lớn cần đƣợc PHCN để hồi phục Điều z at nh oi dƣỡng khoa ngƣời trực tiếp chăm sóc, giúp ngƣời bệnh phục hồi chức vận động Tại bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên, chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ thực lẻ tẻ chƣa theo quy trình, thực z sóc điều trị l gm @ đan xen q trình buồng khám bệnh Điều ảnh hƣởng tới kết chăm co Để nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh m đột quỳ có đề xuất phù hợp thực chuyên đề: “Thực trạng an Lu chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não Bệnh n va viện Y học cổ truyền Thái Nguyên năm 2019”, với hai mục tiêu sau: ac th si MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên năm 2019 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não Bệnh viện Y học cổ truyền Thái nguyên lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Định nghĩa đột quỵ Đột quỳ bệnh lý mạch máu đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa hội chứng lâm sàng bao gồm "các dấu hiệu lâm sàng rối loạn chức não (khu trú toàn thể) phát triển nhanh, kéo dài 24 dẫn đến tử vong, không xác định nguyên nhân khác nguyên mạch máu" [1] 1.2 Nguyên nhân [19] lu 1.2.1 Nhóm yếu tố tác động thay đổi an va  Tuổi cao, giới tính nam, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền n  Các đặc điểm yếu tố nguy nhóm nhƣ sau: 2,2/1) p ie gh tn to  Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi (tỷ lệ nam/nữ  Chủng tộc: ngƣời da đen có tỷ lệ mắc đột quỳ cao sau đến ngƣời da nl w vàng cuối ngƣời da trắng d oa  Khu vực địa lý: Cƣ dân Châu Á mắc bệnh nhiều Đông Âu, tỷ lệ mắc an lu bệnh thấp cƣ dân Tây Âu Bắc Mỹ Dân thành phố mắc nf va bệnh nhiều nông thôn lm ul  Lứa tuổi: Ngƣời già mắc bệnh nhiều sau đến tuổi trung niên giảm dần lứa tuổi thiếu niên, cuối tỷ lệ mắc bệnh trẻ em z at nh oi thấp 1.2.2 Nhóm yếu tố tác động thay đổi z Tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, tăng Cholesterol máu, thuốc lá, Migraine, @ gm thuốc tránh thai, béo phì, nghiện rƣợu, lạm dụng thuốc, vận động l Các nguyên nhân hàng đầu đột quỳ tuổi cao, vữa xơ động mạch não, m co cao huyết áp; sau đó, nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim), bệnh gây rối loạn đông máu số bệnh nội an Lu ngoại khoa khác n va ac th si 25 Trong trình phục hồi chức vận động, kỹ thuật viên cần phải tái lƣợng giá nhằm xem xét can thiệp có đạt đƣợc mục tiêu đƣợc thống hay khơng Nếu khơng xem xét lại mục tiêu điều chỉnh can thiệp Tuy nhiên 67,8% ngƣời bệnh đƣợc tái lƣợng giá chủ yếu tập trung vào kỹ thuật viên phục hồi chức có trình độ đại học, cao đẳng kỹ thuật viên có kinh nghiệm Do yếu bị liệt bên nửa ngƣời, ngƣời bệnh bị khó khăn lăn trở giƣờng; khó thay đổi tƣ Kể nửa ngƣời không liệt hẳn lại gặp khó khăn rối loạn thăng cảm giác nửa ngƣời bên liệt Khó lăn sang hai bên, lăn sang bên lành, khó ngồi dậy ngồi cho vững 96,2% ngƣời bệnh đƣợc ngƣời nhà hỗ trợ thực lăn ngƣời sang hai bên, giúp đỡ lu ngƣời bệnh ngồi dậy ngồi cho vững, có 3,8% điều dƣỡng thực chăm sóc an va lăn trở ngƣời bệnh sang hai bên, giúp ngƣời bệnh ngồi dậy ngồi vững Khó đứng n dậy lại, hoạt động thực sau ngƣời bệnh ổn định Kỹ thuật gh tn to viên hỗ trợ, nhắc nhở động tác đứng dậy có hỗ trợ, giám sát trƣờng hợp ngƣời bệnh ie tự đứng dậy Nhắc nhở thƣờng xuyên giúp ngƣời bệnh tạo thói quen tập luyện Hạn p chế số trƣờng hợp ngƣời bệnh sợ đau mà lƣời luyện tập Vẫn 11,2% kỹ thuật nl w viên gửi trách nhiệm giúp ngƣời bệnh tập đứng lại cho ngƣời nhà d oa Ngoài khó khăn di chuyển, ngƣời bệnh cịn khó thực hoạt động an lu sinh hoạt hàng ngày cử động tay thân khó Các hoạt động bao gồm: ăn uống, rửa mặt đánh răng, thay quần áo, tắm giặt 100% ngƣời bệnh viện nf va nhận đƣợc giúp đỡ ngƣời nhà lm ul Co cứng bị cứng kể nghỉ ngơi, cản trở vận động z at nh oi bình thƣờng Nắn bắp thấy rắn bình thƣờng Bệnh nhân bị liệt nửa ngƣời sau thời gian vài tháng thƣờng bị co cứng Khi cử động chi bên liệt thấy cử động bị cứng, bị khó nhƣ z gm @ bị cản lại Tất bệnh nhân bị co cứng theo kiểu nhƣ nên ngƣời ta gọi mẫu co cứng ngƣời liệt nửa ngƣời l co Các nửa ngƣời bên liệt co cứng co ngắn so với m bên lành, nên cổ bị ngả sang bên liệt, thân nghiêng an Lu sang bên liệt Hình 2.1 Mẫu co cứng n va ac th si 26 Tay liệt: bị co cứng gập, khép xoay trong; nên khớp vai, khớp khuỷu cổ tay, bàn tay bị gập khép xoay Hông bên liệt bị kéo cao bên lành Khớp háng, khớp gối cổ chân bị duỗi nên chân liệt có cảm giác dài chân lành, hơng bên liệt buộc phải nhấc cao Tất bị co cứng thời gian dài sau dễ chuyển thành co rút Cơ mô mềm co ngắn lại gây hạn chế vận động khớp, đau cử động Các gấp tay duỗi chân hay bị co rút Cơ bị co cứng co rút, làm hạn chế vận động khớp Tình trạng kéo dài dẫn đến cứng khớp Các khớp bị cứng khớp vai, khớp háng khớp cổ lu chân bên liệt Cứng khớp khác xuất muộn an va Hạn chế biến chứng ngƣời bệnh đƣợc tập luyện thƣờng xuyên ngày hai lần với n giúp đỡ kỹ thuật viên p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va Hình 2.2 Ơng Nguyễn Văn A đƣợc phục hồi vận động khớp khuỷu tay ac th si 27 lu an n va p ie gh tn to w d oa nl Hình 2.3 Bà Bùi Thị B đƣợc phục hồi vận động khớp gối, khớp háng an lu nf va Đồng thời với trình phục hồi vận động cho ngƣời bệnh, kỹ thuật viên có lm ul trình độ đại học hƣớng dẫn giảng giải chia sẻ kinh nghiệm cho cán trẻ trình độ thấp giúp họ hồn thiện kỹ chăm sóc phục hồi chức cho z at nh oi ngƣời bệnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 lu an n va p ie gh tn to w d oa nl Hình 2.4 Chị Nguyễn Thu Tr đƣợc xoa bóp liệt mặt lu nf va an Nhắc nhở giải thích trƣờng hợp ngƣời bệnh lƣời vận động sợ đau Tuy nhiên có 37,2% kỹ thuật viên nhắc nhở đồng thời giúp ngƣời bệnh tập z at nh oi mềm giúp dễ chịu lm ul động tác vận động mà họ không muốn thực Phối hợp xoa bóp làm Tập lại song song giúp ngƣời bệnh tự di chuyển Kỹ thuật viên hƣớng dẫn buổi tập sau thực giám sát lại ngƣời bệnh z Hƣớng dẫn ngƣời bệnh tự tập đứng có hỗ trợ song song, hai tay vịn @ gm nhẹ lên hai bên, trọng lƣợng thể dồn hai chân Yêu cầu ngƣời bệnh co l chuyển dồn trọng lƣợng sang bên chân liệt, bƣớc chân lành lên vật chuẩn m bị sẵn cao 15-20 cm Khi khả thăng vận động ngƣời bệnh tốt an Lu hơn, tiếp tục hƣớng dẫn ngƣời bệnh cách đứng thẳng sau di chuyển Kỹ thuật viện đứng phía bên liệt để hỗ trợ cần thiết đề phòng ngƣời bệnh ngã n va ac th si 29 phía bên liệt Tại bệnh viện 100% ngƣời bệnh đƣợc hƣớng dẫn tập đứng di chuyển song song lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình 2.5 Bác Trần Văn T đƣợc hƣớng dẫn tập đứng di chuyển song song lu an Tại bệnh viện thiết kế phịng phục hồi chức năng, có trang bị phục vụ nf va cho phục hồi vận động Tuy nhiên số lƣợt ngƣời bệnh đông nên nhiều ngƣời lm ul bệnh phải tập luyện khơng có hỗ trợ dụng cụ, cụ thể với hoạt động lại dựa vào song song số ngƣời bệnh tập đứng, đƣợc thực đặn z at nh oi ngày lần, ngƣời bệnh lại dựa vào hành lang tƣờng để tập, bên cạnh có ngƣời nhà để hỗ trợ z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 lu an n va tn to p ie gh 2.6 Phòng Phục hồi chức bệnh viện Hiện nay, Bệnh viện Y học Cổ truyền Thái Nguyên nl w điểm đến khám chữa bệnh đƣợc nhiều ngƣời bệnh lựa chọn đặc biệt trƣờng d oa hợp cần phục hồi chức vận động sau đột quỳ não nhờ vào kết hợp y học an lu đại y học cổ truyền Nhiều ngƣời bệnh sau đột quỳ não sớm hòa nhập với nf va sống nhờ vào vận động trị liệu với rất nhiề u máy móc, trang thiết bị điều trị và tập luyện tiên tiến, hiện đại hàng đầu ở Việt Nam hiện lm ul Công việc chăm sóc , điều trị và t ập luyện phục hồi chức cho ngƣời z at nh oi bệnh đòi h ỏi ngƣời cán bộ nhân viên y tế phải hết s ức nhanh chóng , xác , khoa học , kiên trì , tỷ mỉ đ ầy tình yêu thƣơng Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi , đào tạo, bồi dƣỡng , xây dƣ̣ng và gm @ phải thƣờng xun làm tốt cơng tác giáo dục Vì , Ban giám đốc bệnh viện z chƣ́c cũng liên tục đổi mới và phát triển l phát triển đội ngũ Bên cạnh việc đào tạo tại chỡ , cịn thƣờng xun cử cán co trẻ đào t ạo học viện , nhà trƣờng sở ph ục hồi chức lớn để m học tập nâng cao trình độ chu n mơn , nghiệp vụ , góp phần chu ẩn hóa đợi ngũ an Lu cán chun mơn c n va ac th si 31 2.2 Ƣu điểm tồn tại: 2.2.1 Ưu điểm: - Bệnh viện có phịng tập, phục hồi chức cho ngƣời bệnh đƣợc trang bị đầy đủ thiết bị phục vụ cho trình phục hồi chức - Mỗi ngƣời bệnh có hồ sơ bệnh án đƣợc theo dõi lâu dài, lần khám đƣợc bác sỹ ghi đầy đủ nhận xét vào bệnh án - Ngƣời bệnh đến khám điều trị đƣợc thăm khám lƣợng giá vận động đầy đủ - Bệnh viện có 14 kỹ thuật viên, điều dƣỡng đƣợc cử học phục hồi chức bệnh viện phục hồi chức tỉnh, tỉnh lu - Điều dƣỡng đƣợc bệnh viện liên tục cử học, tập huấn để nâng cao trình an va độ nâng cao hiệu chăm sóc n 2.2.2 Tồn tại: to gh tn Mặc dù số lƣợng ngƣời bệnh tử vong đột quỳ giảm xong biến chứng để ie lại sau đột quỳ nhiều Nhiều ngƣời bệnh điều trị ngoại trú Công tác quản lý, p tƣ vấn theo dõi ngƣời bệnh gặp nhiều bất cập: nl w - Còn thiếu đội ngũ cán y tế, kiêm nhiệm nhiều việc (bác sỹ vừa khám d oa bệnh, điều trị ngƣời bệnh nội trú ngoại trú Điều dƣỡng vừa tiếp đón, thực y an lu lệnh chăm sóc đồng thời hƣớng dẫn tập luyện, tƣ vấn chế độ dinh dƣỡng tƣ vấn giáo dục sức khỏe, số lƣợng kỹ thuật viên cịn ít, thời lƣợng tập vận động cho nf va ngƣời bệnh nhiều) lm ul - Đối tƣợng tham gia phục hồi chức vận động bao gồm kỹ thuật viên, cho ngƣời bệnh z at nh oi điều dƣỡng ngƣời nhà Điều dƣỡng, ngƣời nhà chƣa có kỹ thuật PHCN vận động - Ngƣời bệnh sợ đau, ngại vận động z gm @ 2.2.3 Nguyên nhân - Số lƣợng ngƣời bệnh thƣờng xuyên đông; vậy, cƣờng độ làm việc co l kỹ thuật viên, điều dƣỡng căng thẳng m - Thủ tục hành nhiều; vậy, điều dƣỡng khơng có nhiều thời gian an Lu thực đầy đủ nhiệm vụ công tác hƣớng dẫn PHCN vận động cho ngƣời bệnh n va ac th si 32 - Điều dƣỡng, kỹ thuật viên phụ thuộc nhiều vào bác sĩ, chức độc lập điều dƣỡng hạn chế - Ngƣời bệnh không đƣợc thƣờng xuyên giám sát PHCN vận động - Ngƣời bệnh chƣa đƣợc tƣ vấn đầy đủ mục đích nhƣ hiệu công tác PHCN vận động 2.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não Để nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não bệnh viện Y học Cổ truyền Thái Nguyên, đƣa số đề xuất có tính khả thi nhƣ sau: lu 2.3.1 Đối với bệnh viện cán y tế an va - Nghiên cứu để bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho cơng tác chăm sóc phục n hồi chức cho ngƣời bệnh to gh tn - Nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành để điều dƣỡng, kỹ thuật viên có thời ie gian giúp ngƣời bệnh vận động p - Mở lớp tập huấn cho điều dƣỡng, kỹ thuật viên mới, kinh nghiệm nl w kỹ PHCN vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não d oa - Liên tục cử điều dƣỡng, kỹ thuật viên học để nâng cao trình độ chuyên môn an lu - Điều dƣỡng trƣởng khoa phối hợp với điều dƣỡng chăm sóc, kỹ thuật viên chủ động kế hoạch tái lƣợng giá vận động đồng thời giám sát thực PHCN vận nf va động điều dƣỡng, kỹ thuật viên ngƣời bệnh lm ul - Điều dƣỡng, kỹ thuật viên phải đƣợc đào tạo nhắc lại lần/năm z at nh oi PHCN vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não - Giáo dục sức khỏe giúp ngƣời bệnh hiểu đƣợc mục đích hiệu PHCN vận động z gm @ 2.3.2 Đối với người bệnh - Khuyến khích ngƣời bệnh tham gia tập vận động phòng tập phòng l co điều trị, luyện tập tập phù hợp với bệnh lý cá nhân họ Tự theo dõi m mức độ diễn biến tình trạng liệt, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao an Lu gồm: phòng bệnh tái đột quỳ não cách tuân thủ điều trị bị THA, chia sẻ n va ac th si 33 chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng phụ thuốc PHCN Vận động đột quỳ não - Tƣ vấn cho ngƣời bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để lấy thuốc BHYT cấp hàng tháng Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Hƣớng dẫn ngƣời bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp nhà sau viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 34 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ bệnh viện y học Cổ truyền Thái Nguyên năm 2019 nhƣ sau : - Những mặt làm được: 100% hoạt động sinh hoạt hàng ngày ngƣời bệnh nhận đƣợc hỗ trợ từ phía ngƣời nhà 100% ngƣời bệnh đƣợc hƣớng dẫn tập đứng di chuyển song song -Những mặt tồn +Tỷ lệ kỹ thuật viên tái lƣợng giá chức vận động 67,8% +Chỉ có 3,8% điều dƣỡng thực chăm sóc lăn trở ngƣời bệnh sang hai bên, giúp ngƣời bệnh ngồi dậy ngồi vững lại phải nhờ vào giúp đỡ lu an ngƣời nhà n va + Có 11,2% kỹ thuật viên gửi trách nhiệm giúp ngƣời bệnh tập đứng lại gh tn to cho ngƣời nhà + Có 37,2% kỹ thuật viên nhắc nhở đồng thời giúp ngƣời bệnh tập động tác p ie vận động mà họ không muốn thực Phối hợp xoa bóp làm mềm giúp w dễ chịu oa nl Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức d vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não Bệnh viện Y học Cổ truyền an lu Thái Nguyên: nf va - Mở lớp tập huấn cho điều dƣỡng, kỹ thuật viên mới, kinh nghiệm lm ul kỹ PHCN vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não - Liên tục cử điều dƣỡng, kỹ thuật viên học để nâng cao trình độ chuyên môn z at nh oi - Điều dƣỡng trƣởng khoa phối hợp với điều dƣỡng chăm sóc, kỹ thuật viên chủ động kế hoạch tái lƣợng giá vận động đồng thời giám sát thực PHCN vận z động điều dƣỡng, kỹ thuật viên ngƣời bệnh @ l vận động cho ngƣời bệnh đột quỳ não gm - Điều dƣỡng, kỹ thuật viên phải đƣợc đào tạo nhắc lại lần/năm PHCN an Lu vận động m co - Giáo dục sức khỏe giúp ngƣời bệnh hiểu đƣợc mục đích hiệu PHCN - Khuyến khích ngƣời bệnh tham gia tập vận động phịng tập phòng n va điều trị, luyện tập tập phù hợp với bệnh lý cá nhân họ ac th si 35 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt: Bộ y tế (2018) Hƣớng dẫn chẩn đoán, điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân đột quỳ Nhà xuất y học Hà Nội Tr 4-18 Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên Trần Văn Chƣơng (2005), Dụng cụ trợ giúp đơn giản phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người đột quỵ, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học hội phục hồi chức Việt Nam, Nhà xuất y học, tr 28 - 31 lu an Hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh (2014), Hội nghị đột quỵ khu vực Châu n va Á Thái Bình Dương 2014, TP Hồ Chí Minh tn to Nguyễn Thu Hằng (2017), "Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành gh PHCN cho người bệnh sau TBMMN điều dưỡng bệnh viện trung ương Thái p ie Nguyên", đề tài sở nl w Lê Đức Hinh (2009), "Tình hình đột quỵ nước châu Á, Chẩn an lu Nội d oa đốn xử trí đột quỵ", Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Hà nf va Lê Thị Hƣơng cộng (2014), " Tỷ lệ mắc đột quỳ tỉnh thuộc vùng y học z at nh oi lm ul sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan" Tạp chí nghiên cứu Nguyễn Văn Lệ (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến chăm sóc phục hồi chức nhà cho người bệnh bị đột quỵ điều trị bệnh viện đa khoa Hà Đông z cộng Hà Nội l gm @ năm 2014, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế Công cộng, Trƣờng Đại học Y tế Công m co Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức vận động học y dƣợc Thái Nguyên an Lu người bệnh đột quỵ viện điều dưỡng - phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Đại n va ac th si Lê Văn Thành cộng (2013) Những tiến điều trị tai biến mạch máu não đơn vị đột quỳ Tạp chí y học thực hành tr 2-3 10 Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp điều dưỡng viên bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 11 Mai Thọ Truyền, Ngô Đăng Thục( 2010) Đánh giá thực trạng điều trị chăm sóc nhà bệnh nhân tai biến mạch máu não sau viện quận Ơ Mơn Thành phố Cần Thơ Tạp chí y học nghiên cứu Tr 12-15 lu an 12 Nguyễn Thị Xuyên (2008), Phục hồi chức sau đột quỵ Nhà xuất y n va học Hà Nội tn to 13 Trƣờng cao đẳng y tế Thái Nguyên (2017), Chăm sóc ngƣời lớn bệnh nội p ie gh khoa giáo trình điều dưỡng Tr 32-41 w * Tài liệu tiếng Anh: oa nl 14 Motegi A et al (2008), "Outcome ofstroke survivors in Yamagata Prefecture", d Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 45(9), pp 846 - 852 an lu 15 American Heart Association/American Stroke Association (2016) nf va Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for lm ul Healthcare Professionals Retrieved _practice_guidelines_2016.pdf z at nh oi from:http://pmr.med.umich.edu/sites/default/files/aha-asa_stroke_ rehab_ clinical 16 Banerjee T.K and Das S.K (2006) Epidemiology of stroke in India Neurology z gm @ Asia, 11, - 17 Foroughi M, Akhavanzanjani M, Maghsoudi Z, et al (2013) Stroke and l m co Nutrition: A Review of Studies Int J Prev Med, (2), 165 - 179 18 Alfassa.S et al (2007), "Quality of life in younger adults (17-49) after first an Lu stroke – a two year follow up", Harefuah 137(7 - 8), pp 249 - 54 n va ac th si 19 The Stroke Association (2010), Physical effects of stroke Factsheet 33, The Stroke Association 2010 20 Nakayama H et al (2004), "The influence of age on stroke outcome - The copenhagen stroke study", Stroke 25, pp 808 - 813 21 Chopra J.S et al (2008), "Progress in cerebrovacular disease", Elsevier science, pp - 14 22 Dr David Clarke Lecturer and Senior Research Fellow (2012), Systematic Review: Understanding Stroke Rehabilitation Nursing, RCN international Research Conference London, Lon don lu an 23 The top 10 causes of death, (2014), Report, WHO n va 24 Pedersen P.M et al (2016), "Orientation in the acute and chronic stroke gh tn to patient: Impact on ADL andsocial activities-The copenhagen stroke study", Arch - p ie Phys - Med Rehabil 77(4), pp 336 - 339 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si