(Luận văn) thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động tư thế sớm cho người bệnh đột quỵ tại bệnh viện gang thép thái nguyên năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ HUỆ nl w oa THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG d VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI lu oi lm ul nf va an BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an n va to p ie gh tn NGUYỄN THỊ HUỆ nl w d oa THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG an lu VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 va oi lm ul nf Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN z at nh z @ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP m co l gm Giảng viên hướng dẫn: TS BS VŨ VĂN THÀNH an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH lu ĐẶT VẤN ĐỀ an CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN va n 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.2 Nguyên nhân [15] ie gh tn to 2.1.1 Định nghĩa đột quỵ p 2.1.3 Phân loại [15] nl w 2.1.4 Hậu đột quỵ oa 2.1.5 Chăm sóc người bệnh đột quỵ d 2.1.6 Phục hồi chức cho người bệnh sau đột quỵ 11 lu va an 2.2 Cơ sở thực tiễn 19 ul nf 2.2.1 Tình hình đột quỵ Thế giới Việt Nam 19 oi lm 2.2.2 Tình hình di chứng tàn tật đột quỵ 20 2.2.3 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho z at nh người bệnh đột quỵ 21 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHCN VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO z gm @ NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 25 l 3.1 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ 25 m co 3.2 Ưu điểm tồn tại: 28 an Lu 3.2.3 Nguyên nhân 29 n va ac th si 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ 30 3.3.1 Đối với bệnh viện cán y tế 30 3.3.2 Đối với người bệnh 30 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN), hay gọi đột quỵ, bệnh lý hệ thần kinh phổ biến nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư, dự đốn trở thành bệnh có tỷ lệ tử vong hàng đầu [19] Trên giới có khoảng 30,9 triệu người mắc bệnh đột quỵ, trường hợp tử vong triệu người năm [19] Ở Hoa Kỳ, 100.000 lu dân có 794 người bị đột quỵ, cịn Pháp, 1000 dân có 60 người đột an va quỵ Qua khảo sát thực tế đánh giá nhiều chuyên gia y tế, tỷ lệ đột quỵ n người trẻ trung niên gia tăng mạnh mẽ, chiếm 1/3 tổng gh tn to số trường hợp đột quỵ Hiện số thống kê cho nhóm đối tượng p ie khoảng 83.000 người/ năm [4] Hiện nay, tỷ lệ người bệnh đột quỵ nước ta ngày gia tăng nl w nhiều nguyên nhân khác bệnh huyết áp, đái tháo đường, bệnh d oa van tim, béo phì [4] Đột quỵ biểu đặc trưng tổn thương cấp tính, có an lu thể gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề bao gồm liệt va nửa người, không tự lại được, khó khăn hoạt động sinh hoạt hàng ul nf ngày, phải phụ thuộc hoàn toàn vào phục vụ người khác…[6]; vậy, oi lm người bệnh đột quỵ khơng phục hồi tốt di chứng để lại ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh như: sa sút trí tuệ, giảm z at nh khả vận động, chí có người bệnh nằm chỗ, vơ cảm hồn tồn với thời gian, kéo theo tình trạng kinh tế gia đình suy sụp, thực z gm @ gánh nặng cho toàn xã hội [2] Người bệnh đột quỵ cần chăm sóc phục hồi chức Điều l m co dưỡng khoa người trực tiếp chăm sóc, giúp người bệnh vận động sớm Tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, chăm sóc phục hồi chức vận an Lu động tư sớm cho người bệnh đột quỵ thực lẻ tẻ chưa theo n va quy trình, thực đan xen trình buồng khám bệnh Điều ảnh ac th si hưởng tới kết chăm sóc điều trị Để nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ có đề xuất phù hợp chúng tơi thực chun đề: “Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018”, với hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho lu an người bệnh đột quỵ khoa Nội tim mạch Bệnh viện Gang Thép Thái n va Nguyên năm 2018 vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội Tim mạch Bệnh gh tn to Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức p ie viện Gang Thép Thái Nguyên d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa đột quỵ Đột quỵ tình trạng bệnh lý não biểu thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24h tử vong, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não [3] 2.1.2 Nguyên nhân [15] lu 2.1.2.1 Nhóm yếu tố khơng thể tác động thay đổi an n va  Tuổi cao, giới tính nam, chủng tộc, yếu tố gia đình di truyền tn to  Các đặc điểm yếu tố nguy nhóm sau:  Giới: nam mắc bệnh nhiều nữ nhóm tuổi (tỷ lệ nam/nữ gh p ie 2,2/1)  Chủng tộc: người da đen có tỷ lệ mắc đột quỵ cao sau đến oa nl w người da vàng cuối người da trắng  Khu vực địa lý: Cư dân Châu Á mắc bệnh nhiều Đông Âu, tỷ lệ d an lu mắc bệnh thấp cư dân Tây Âu Bắc Mỹ Dân thành nf va phố mắc bệnh nhiều nông thôn oi lm ul  Lứa tuổi: Người già mắc bệnh nhiều sau đến tuổi trung niên giảm dần lứa tuổi thiếu niên, cuối tỷ lệ mắc bệnh trẻ z at nh em thấp 2.1.2.2 Nhóm yếu tố tác động thay đổi z Tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng Cholesterol máu, thuốc lá, @ l động gm Migraine, thuốc tránh thai, béo phì, nghiện rượu, lạm dụng thuốc, vận m co Các nguyên nhân hàng đầu đột quỵ tuổi cao, vữa xơ động mạch an Lu não, cao huyết áp; sau đó, nguyên nhân từ tim (viêm nội tâm mạc nhiễm n va ac th si khuẩn, hẹp van hai lá, rối loạn nhịp tim), bệnh gây rối loạn đông máu số bệnh nội ngoại khoa khác 2.1.3 Phân loại [15] Có dạng đột quỵ thường gặp nay: Đột quỵ thiếu máu cục bộ: bệnh thường gặp sau đau cục máu đơng hình thành mạch máu não mạch máu dẫn đến não hay mạch máu nơi khác thể đến não; cục máu đông chặn lưu lượng máu đến tế bào não, dạng lu chiếm tỷ lệ cao 80% ca đột quỵ thiếu máu cục an va Đột quỵ xuất huyết não: xảy mạch máu não bị vỡ, kết n máu thấm vào mô não, gây tổn thương cho tế bào não, phổ biến gh tn to dạng kết hợp huyết áp cao với chứng phình động mạch não p ie hay dị dạng mạch máu não bẩm sinh, rối loạn đông máu người bệnh d oa nl w điều trị thuốc chống đông oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Hình 1.1 Các dạng đột quỵ Tùy thuộc vào tổn thương mạch máu não, tắc nghẽn an Lu mạch máu não làm ngưng trệ dịng máu lên ni não phía sau chỗ tắc, n va ac th si vỡ mạch máu não làm cho máu lịng mạch bên ngồi tràn vào mơ não gây phá hủy chèn ép mô não Hậu phần não có liên quan bị tổn thương hoạt động dẫn đến phần thể vùng não huy khơng thể hoạt động Không giống nhiều phận khác thể, tế bào não không dự trữ lượng cho trạng thái khẩn cấp, mà phụ thuộc hoàn toàn vào cấp máu liên tục tới não Do gián đoạn cung cấp máu tới tổ chức não kéo dài tổn thương não nhiều tình trạng người bệnh trầm trọng lu Khi đột quỵ xảy ra, chết tế bào não xảy vùng lõi (core) an va tiếp tục lan rộng theo thời gian vùng lân cận gọi vùng tranh tối tranh n sáng (penumbra) coi vùng cứu vãn tổn thương gh tn to đảo ngược cung cấp máu nhanh chóng trở lại p ie 2.1.4 Hậu đột quỵ Đột quỵ bệnh lý nặng nề, diễn biến phức tạp Ngoài việc gây nên tỷ lệ nl w tử vong cao, sống sót để lại nhiều di chứng, khiếm khuyết, giảm d oa chức tàn tật, ảnh hưởng lớn cho xã hội, gia đình thân an lu người bệnh Theo tổ chức y tế giới, có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót va sau đột quỵ mang tàn tật vĩnh viễn Người bệnh đột quỵ thuộc loại đa tàn tật ul nf ngồi khả giảm vận động, người bệnh nhiều di chứng khác kèm oi lm theo rối loạn giao tiếp ngôn ngữ, rối loạn cảm giác [20] 2.1.5 Chăm sóc người bệnh đột quỵ z at nh 2.1.5.1 Nhận định tình hình Người bệnh bị đột quỵ thường bệnh cấp tính, diễn biến kéo dài, z gm @ ngày nặng dần tuỳ theo nguyên nhân mức độ tổn thương, nhiều biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng người bệnh l m co khơng điều trị chăm sóc chu đáo Vì vậy, người điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh cần phải nhẹ nhàng, ân cần biết thông cảm an Lu Hỏi bệnh: n va ac th si 22 cách lăn trở người bệnh sang bên lành, bên liệt 70% số biết cách tập cho người bệnh ngồi dậy, đứng lên [16] Chopra J.S cộng tiến hành chương trình truyền thơng phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ với thời gian trung bình 37 ngày Sau kết thúc chương trình, có 72% người chăm sóc người bệnh biết việc tiến hành phục hồi chức sớm quan trọng, ảnh hưởng đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh sau 63% người chăm sóc thường xuyên quan sát sắc mặt người bệnh tiến hành tập phục hồi lu chức [17] an va 2.2.3.2 Tại Việt Nam n Theo tác giả Nguyễn Văn Lệ nghiên cứu Hà Đông năm 2015 kiến gh tn to thức người chăm sóc hạn chế số nội dung khác p ie kiến thức xoay trở người cho người bệnh chiếm 37,5% Thêm vào đó, nội dung chăm sóc tư cho người bệnh kiến thức thấp [8] d oa nl w người thân việc người bệnh cần có tư nằm giường tương đối an lu Trong nghiên cứu tác giả Hồng Ngọc Thắm cho thấy, có 10% người va bệnh đáp ứng nhu cầu dẫn vị nằm giường Tỷ lệ oi lm đạt 18,2% [11] ul nf người thân có kiến thức việc cần cho người bệnh có tư nằm Trong kết nghiên cứu kiến thức điều dưỡng viên chăm sóc z at nh cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp tác giả Hồng Ngọc Thắm cho thấy: 73,1% có kiến thức đạt 26,9% có kiến thức khơng đạt Đặc biệt, z gm @ có 67,2% có kiến thức đạt tổn thương thứ cấp, biến chứng mà người bệnh đột quỵ thường gặp phải không chăm sóc sớm m co l [11] Theo nghiên cứu Mai Thọ Truyền cộng năm 2010 Đánh giá an Lu thực trạng điều trị chăm sóc nhà người bệnh đột quỵ sau viện n va ac th si 23 quận Ơ Mơn thành phố Cần Thơ mức độ phục hồi người bệnh sau đột quỵ gấp 6,56 lần người bệnh chăm sóc người thân [?] Theo Nguyễn Xuân Nghiên cộng với chương trình PHCN dựa vào cộng đồng có 43,5% người tàn tật hội nhập xã hội [1] Còn tìm hiểu nhận thức nhu cầu nguyện vọng người tàn tật qua chương trình PHCN dựa vào cộng đồng tỉnh: Thái Bình, Nam Hà, Hồ Bình thấy tiến mặt tinh thần, xã hội thể chất đáng ghi nhận tỷ lệ sức khoẻ người tàn tật cải thiện 75,5%, người tàn tật chăm sóc thân nhiều lu 54,4% từ tham gia vào chương trình PHCN dựa vào cộng đồng [1] Cao an va Minh Châu cộng qua nghiên cứu tổng kết 83 trường hợp liệt nửa người n huyện triển khai chương trình PHCN dựa vào cộng đồng có sử dụng gh tn to dụng cụ PHCN thấy chức người tàn tật cải thiện, để p ie phòng di chứng nặng nề, biến dạng cổ tay, cổ chân so với nơi khơng có chương trình PHCN dựa vào cộng đồng 81,4% người bệnh liệt d oa rệt [1] nl w nửa người có sử dụng dụng cụ PHCN tình trạng tàn tật cải thiện rõ an lu 2.2.3.3 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột va quỵ Thái Nguyên ul nf Thái Nguyên trung tâm vùng trung du miền núi phía Bắc oi lm nước, năm gần đời sống người dân ngày nâng cao, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ngày gia tăng, đặc biệt z at nh đột quỵ Theo nghiên cứu Lê Thị Hương cộng năm 2013-2014 tỷ lệ z gm @ mắc đột quỵ nước 1,62%, Thái Nguyên 0,54% [7] Thái Nguyên tỉnh có tỷ lệ người THA cao Đây m co l nguyên nhân dẫn đến đột quỵ Đột quỵ gồm biểu bệnh lý đột ngột, cấp tính có tính chất an Lu khu trú hệ thần kinh trung ương giảm cung cấp máu tới não Chẳng n va ac th si 24 hạn như: liệt nửa người mặt bên, tê bì hay rối loạn cảm giác nửa thân, nói khó nhìn khó; kèm theo hôn mê rối loạn tri giác Bệnh thường xảy đột ngột, có khơng có dấu hiệu báo trước đau đầu, buồn nôn Trong vài phút vài giờ, người bệnh bị liệt hoàn toàn nửa người (gồm mặt, tay chân bên) Liệt nửa người dấu hiệu thường gặp Việc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh giai đoạn cấp bệnh, việc chăm sóc chiếm vị trí quan trọng, phục hồi chức đồng thời phải tiến hành lu [12] an va Đối với trường hợp đột quỵ cần theo dõi sát trạng thái thần kinh n chức sinh tồn (huyết áp, nhịp mạch, thân nhiệt, nhịp thở) Một số gh tn to người bệnh nặng theo dõi phòng điều trị đặc biệt p ie phòng hồi sức cấp cứu phòng điều trị tích cực Song song với biện pháp điều trị bác sĩ người điều dưỡng người bệnh người nhà nl w cần phải tích cực vấn đề chăm sóc người bệnh chế độ ăn, tập d oa luyện sinh hoạt an lu Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Hằng, có 70,1% sinh viên điều va dưỡng trả lời quy trình chăm sóc người bệnh đột quỵ Có 72,5% sinh ul nf viên trả lời chế độ ăn người bệnh đột quỵ 68,2% sinh viên có oi lm kiến thức chế độ nghỉ ngơi, chế độ tập luyện [5] z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHCN VẬN ĐỘNG TƯ THẾ SỚM CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 3.1 Thực trạng chăm sóc PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ lu Bệnh viện Gang Thép Bệnh viện đa khoa hạng II có quy mơ 450 an va giường bệnh Tổng số cán bộ, y, bác sỹ nhân viên 377 người; đó, n 151 người có trình độ đại học, 82 bác sĩ (số bác sỹ có trình độ sau đại học là: gh tn to BS.CKII 13, Thạc sỹ: 13, BS.CKI: 21) Hàng năm, Ban Giám đốc Bệnh viện p ie cử bác sỹ, điều dưỡng viên học Chuyên khoa II, Thạc sĩ, Chuyên khoa I Chuyên khoa định hướng trung tâm đào tạo bệnh viện nl w đầu ngành Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh, Nam Định Cùng với việc d oa nâng cao chất lượng chuyên môn Bệnh viện không ngừng nêu cao tinh thần, an lu thái độ phục vụ, giảm phiền hà cho người bệnh Bệnh viện tăng cường va thêm 13 bàn khám Khoa khám bệnh Năm 2015, bệnh viện thành lập tổ ul nf “Chăm sóc khách hàng” để đón tiếp hướng dẫn thủ tục cho người bệnh oi lm người nhà người bệnh nhờ làm tăng hài lòng người bệnh Số lượt người bệnh đến khám điều trị ngày tăng, trung bình năm bệnh z at nh viện có khoảng 88.000 lượt người đến khám bệnh Bệnh viện tiến hành cải tạo sở vật chất, mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ công tác z gm @ khám, chữa bệnh Bên cạnh việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bệnh viện quan l m co tâm đến nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Trong vài năm gần bệnh viện cử cán học đại học điều dưỡng điều dưỡng chuyên khoa an Lu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định n va ac th si 26 Khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép có 23 cán bác sỹ 15 điều dưỡng hộ lý Cán y tế khám đảm nhiệm việc khám điều trị chăm sóc cho người bệnh THA, bệnh lý tim mạch, bệnh đột quỵ… Thực theo định số 86/QĐ-KCB ngày 15 tháng năm 2014 Cục trưởng cục quản lý, khám chữa bệnh, Bộ y tế tiêu chuẩn chất lượng xử trí đột quỵ não áp dụng thí điểm bệnh viện Việt Nam Thực tiếp nhận khám bệnh cho đối tượng người bệnh vào viện, khám điều trị cho người bệnh khoa theo quy định bệnh viện, nhằm phát lu kịp thời đưa phác đồ điều trị Phối hợp với bác sỹ, điều dưỡng an va người trực tiếp chăm sóc thực thuốc cho người bệnh Mỗi người n bệnh có bệnh án, diễn biến đợt bệnh ghi chép đầy đủ to gh tn Ngày nay, với xu hướng tăng nhanh bệnh tim mạch, tiểu đường, tăng p ie huyết áp; đặc biệt, bệnh đột quỵ khiến nhiều người bệnh phải nhập viện đồng thời để lại nhiều biến chứng Vận động sớm đóng vai trò nl w quan trọng việc phục hồi sức khỏe đề phịng biến chứng d oa xảy cho người bệnh Tuy nhiên tùy theo giai đoạn bệnh mà việc tập an lu luyện áp dụng thực mức độ khác Trong trường hợp va người bệnh chưa tự vận động được, không nên để người bệnh nằm nguyên ul nf tư thế, mà người nhà cần giúp họ thay đổi tư lần để tránh oi lm loét da tỳ đè Mỗi lần lật người, cần xoa bóp vào lưng, mơng vị trí bị tì đè khác để tăng cường lưu thơng máu đến vị trí z at nh Đối với trường hợp nhẹ hơn, tùy mức độ liệt mà đề kế hoạch cụ thể cho người bệnh luyện tập hàng ngày Ban đầu nên vận động mức độ z gm @ nhẹ, sau tăng để người bệnh thích nghi Khi tập luyện cho người bệnh điều quan trọng nên để người bệnh cố gắng tự thực đến l m co mức tối đa có thể, điều dưỡng người nhà hỗ trợ giúp đỡ người bệnh tự làm được.Vì vậy, PHCN tập vận động tư sớm cho an Lu người bệnh đột quỵ thật cần thiết Tại khoa PHCN tập vận động sớm cho n va ac th si 27 người bệnh đột quỵ thực lồng ghép lúc buồng khám bệnh thực thuốc điều trị giúp người bệnh nằm tư Ở tư nằm ngửa, vai hông bên liệt kê gối mềm, khớp gối gập nhẹ; cổ chân kê vng góc với cẳng chân để tránh biến dạng gập bàn chân phía lịng bàn chân Ở tư nằm nghiêng sang bên liệt, vai bên liệt gập, cánh tay duỗi vuông góc với thân, thân nửa ngửa, chân liệt duỗi Tay lành để thân gối đỡ phía lưng Chân lành gập háng gối.Ở tư nằm nghiêng sang bên lành, vai cánh tay bên lành để tự Chân lành để duỗi, lu thân vng góc với mặt giường Tay liệt có gối đỡ để vng góc với an va thân Chân liệt có gối đỡ tư gập háng gối Qua quan sát thời n gian tuần 15 Điều dưỡng Tỷ lệ Điều dưỡng thực có 26,7% tập gh tn to trung Điều dưỡng có kinh nghiệm, lại 73,3% Điều dưỡng hướng p ie dẫn người nhà thực vận động tư nằm cho người bệnh Lăn sang bên liệt, nâng tay chân lành lên Đưa chân tay lành phía bên liệt nl w Xoay thân sang bên liệt Lăn sang bên lành, cài tay lành vào tay liệt d oa Giúp người bệnh, gập gối háng bên liệt Dùng tay lành kéo tay liệt sang an lu phía tay lành Đẩy hơng người bệnh xoay sang bên lành Thực phối hợp va với giúp đỡ người nhà, tỷ lệ điều dưỡng thực chiếm 33,3%, ul nf lại 66,7% hướng dẫn người nhà giúp người bệnh lăn chuyển sang bên lành oi lm hay bên liệt Giúp người bệnh ngồi dậy chủ yếu nhờ vào người thân việc hướng dẫn người nhà ngồi bên cạnh người bệnh Người bệnh bám hai tay z at nh vào cánh tay người thân Một tay người nhà quàng đỡ vai người bệnh Đỡ người bệnh ngồi dậy từ từ, có Điều dưỡng thực chiếm 6,7% z gm @ Thực di chuyển sang xe lăn chủ yếu người bệnh làm xét nghiệm, chụp X quang 93,3% điều dưỡng hướng dẫn người nhà tự làm l m co Thực PHCN vận động sớm tư cho người bệnh đột quỵ phụ thuộc vào người nhà có hướng dẫn điều dưỡng Điều dưỡng thường an Lu xuyên nhắc nhở suốt trình người bệnh nằm viện lồng ghép n va ac th si 28 trình buồng khám bệnh bác sỹ thực thuốc điều dưỡng Tuy nhiên, việc giám sát trình thực tập trung điều dưỡng trình độ đại học Điều dưỡng có kinh nghiệm chiếm 40% Kết hợp chăm sóc tồn diện PHCN vận động sớm cho người bệnh quan trọng, mang lại hiệu cao điều trị người bệnh đột quỵ Tuy nhiên, khoa điều dưỡng chủ yếu thực nhiêm vụ chăm sóc, PHCN vận động tư sớm cho người bệnh phụ thuộc vào kỹ thuật viên bên khoa PHCN; thế, phần ảnh hưởng tới kết điều trị lu 3.2 Ưu điểm tồn tại: an va 3.2.1 Ưu điểm: n - Khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên gồm bác sỹ gh tn to 15 điều dưỡng, hộ lý Hàng ngày người bệnh bác sỹ điều dưỡng p ie buồng thăm khám - Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài, nl w lần khám bác sỹ ghi đầy đủ nhận xét vào bệnh án d oa - Người bệnh đến khám lần đầu đươc thăm khám làm xét an lu nghiệm đầy đủ ul nf chẩn đốn bệnh va - Bệnh viện có trang thiết bị phục vụ cho công tác thăm khám oi lm - Điều dưỡng bệnh viện liên tục cử học, tập huấn để nâng cao trình độ nâng cao hiệu chăm sóc z at nh 3.2.2 Tồn tại: Mặc dù số lượng người bệnh tử vong đột quỵ giảm xong biến z gm @ chứng để lại sau đột quỵ nhiều Nhiều người bệnh điều trị ngoại trú Công tác quản lý, tư vấn theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập: l m co - Còn thiếu đội ngũ cán y tế, kiêm nhiệm nhiều việc (bác sỹ vừa khám bệnh, điều trị người bệnh nội trú ngoại trú Điều dưỡng vừa tiếp đón, an Lu n va ac th si 29 thực y lệnh chăm sóc đồng thời hướng dẫn tập luyện, tư vấn chế độ dinh dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe) - Tỷ lệ điều dưỡng thực PHCN vận động tư sớm cho người bệnh 50% - Điều dưỡng chưa có kỹ thuật PHCN vận động tư sớm cho người bệnh - Người bệnh sợ đau, ngại vận động 3.2.3 Nguyên nhân lu - Số lượng người bệnh thường xuyên đông; vậy, cường độ làm việc an va điều dưỡng căng thẳng n - Thủ tục hành nhiều; vậy, CBYT khơng có nhiều thời gian gh tn to thực đầy đủ nhiệm vụ công tác hướng dẫn PHCN vận động sớm cho p ie người bệnh - Điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào bác sĩ, chức độc lập nl w điều dưỡng hạn chế an lu tư sớm d oa - Người bệnh không thường xuyên giám sát PHCN vận động va - Người bệnh chưa tư vấn đầy đủ mục đích hiệu oi lm ul nf công tác PHCN vận động tư sớm z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 3.3 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ Để nâng cao hiệu chăm sóc PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa nội tim mạch bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, đưa số đề xuất có tính khả thi sau: 3.3.1 Đối với bệnh viện cán y tế - Nghiên cứu để bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho công tác chăm sóc tồn diện cho người bệnh lu an - Nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành để điều dưỡng có thời gian giúp n va người bệnh vận động tư sớm gh tn to - Mở lớp tập huấn cho điều dưỡng kỹ PHCN vận động sớm cho người bệnh đột quỵ p ie w - Đưa PHCN vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ vào chăm sóc oa nl hàng ngày - Liên tục cử điều dưỡng học để nâng cao trình độ chun mơn d an lu - Điều dưỡng trưởng khoa phối hợp với điều dưỡng chăm sóc chủ động kế oi lm ul người bệnh nf va hoạch giám sát thực PHCN vận động tư sớm điều dưỡng - Điều dưỡng phải đào tạo nhắc lại lần/năm PHCN vận động z at nh tư sớm cho người bệnh đột quỵ - Giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu mục đích hiệu PHCN z vận động tư sớm @ gm - Thành lập câu lạc người bệnh đột quỵ: khuyến khích giới thiệu người m co 3.3.2 Đối với người bệnh l bệnh sau đột quỵ tham gia vào câu lạc đột quỵ cộng đồng an Lu - Khuyến khích người bệnh tham gia câu lạc người bệnh đột quỵ cộng đồng, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao gồm: phòng bệnh đột quỵ n va ac th si 31 cách tuân thủ điều trị bị THA, chia sẻ chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng phụ thuốc PHCN Vận động tư sớm đột quỵ - Khuyến khích người bệnh luyện tập tập phù hợp với bệnh lý cá nhân họ - Tư vấn cho người bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để lấy thuốc BHYT cấp hàng tháng Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Hướng dẫn người bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp nhà sau lu viện an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 32 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội tim mạch, bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018: - Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nằm tư chiếm 26,7% - Tỷ lệ Điều dưỡng trực tiếp lăn chuyển người bệnh chiếm 33,3%, lại phải nhờ vào giúp đỡ người nhà - Tỷ lệ Điều dưỡng giám sát trình thực phục hồi chức vận động lu tư sớm cho người bệnh chiếm 40% an va Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi chức n vận động tư sớm cho người bệnh đột quỵ khoa Nội Tim mạch Bệnh gh tn to viện Gang Thép Thái Nguyên: p ie - Bệnh viện định kỳ mở lớp tập huấn cho Điều dưỡng kỹ phục hồi chức vận động tư sớm với người bệnh đột quỵ nl w - Đưa quy trình phục hồi chức vận động tư sớm cho người bệnh đột d oa quỵ vào áp dụng chăm sóc hàng ngày an lu - Tăng cường truyền thông tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh giúp vận động tư sớm oi lm ul nf va người bệnh hiểu mục đích, ý nghĩa hiệu phục hồi chức z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt: Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên Trần Văn Chương (2005), Dụng cụ trợ giúp đơn giản phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người đột quỵ, kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học hội phục hồi chức Việt Nam, Nhà xuất y học, tr 28 - 31 Trần Văn Chương (2010), Phục hồi chức người bệnh liệt nửa lu an người đột quỵ, Nhà xuất y học, Hà Nội n va Trần Văn Chương (2010), Đại cương đột quỵ não, Bộ môn nội Thần kinh, Học viện quân Y ie gh tn to p Hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh (2014), Hội nghị đột quỵ khu vực Châu Á Thái Bình Dương 2014, TP Hồ Chí Minh nl w Nguyễn Thu Hằng (2017), "Thực trạng kiến thức, thái độ thực hành d oa an lu PHCN cho người bệnh sau TBMMN điều dưỡng bệnh viện trung Lê Đức Hinh (2009), "Tình hình đột quỵ nước châu Á, oi lm ul nf va ương Thái Ngun", đề tài sở Chẩn đốn xử trí đột quỵ", Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện z at nh Bạch Mai Hà Nội Lê Thị Hương cộng (2014), " Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh z quan" Tạp chí nghiên cứu y học l gm @ thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên Nguyễn Văn Lệ (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến chăm sóc m co an Lu phục hồi chức nhà cho người bệnh bị đột quỵ điều trị bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2014, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế Công cộng, n va Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội ac th si Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức vận động người bệnh đột quỵ viện điều dưỡng - phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Đại học y dược Thái Nguyên 10 Nguyễn Thị Như Mai Trần Thị Thanh Hương (2014), Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đột quỵ xuất viện bệnh viện lão khoa trung ương, Kỷ yếu cơng trình khoa học 2014 Phần II 11 Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi lu chức cho người bệnh đột quỵgiai đoạn cấp điều dưỡng viên bệnh an viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, va n Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội gh tn to Nguyễn Thị Xuyên (2008), Phục hồi chức sau đột quỵ Nhà xuất 12 p ie y học Hà Nội * Tài liệu tiếng Anh: nl w Motegi A et al (2008), "Outcome ofstroke survivors in Yamagata d oa 13 Alfassa.S et al (2007), "Quality of life in younger adults (17-49) after nf va 14 an lu Prefecture", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 45(9), pp 846 - 852 15 oi lm ul first stroke – a two year follow up", Harefuah 137(7 - 8), pp 249 - 54 The Stroke Association (2010), Physical effects of stroke Factsheet Nakayama H et al (2004), "The influence of age on stroke outcome - z 16 z at nh 33, The Stroke Association 2010 @ 17 l gm The copenhagen stroke study", Stroke 25, pp 808 - 813 Chopra J.S et al (2008), "Progress in cerebrovacular disease", m co Elsevier science, pp - 14 an Lu n va ac th si 18 Dr David Clarke Lecturer and Senior Research Fellow (2012), Systematic Review: Understanding Stroke Rehabilitation Nursing, RCN international Research Conference London, Lon don 19 The top 10 causes of death, (2014), Report, WHO 20 Pedersen P.M et al (2016), "Orientation in the acute and chronic stroke patient: Impact on ADL andsocial activities-The copenhagen stroke study", Arch - Phys - Med Rehabil 77(4), pp 336 - 339 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si