Thực trạng công tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh đột quỵ tại đơn vị đột quỵ thuộc khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

NGUYỄN VĂN MINH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGUYỄN VĂN MINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LOÉT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ THUỘC KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NĂM 2022 NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN MINH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ THUỘC KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phịng đào tạo Sau đại học q Thầy/Cơ giáo Bộ môn Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Ban lãnh đạo khoa Cấp cứu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện để hồn thiện chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Lê Thanh Tùng, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, người bệnh Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho thực chuyên đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chuyên đề Nam Định, ngày 15 tháng 07 năm 2022 Người thực chuyên đề Nguyễn Văn Minh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn, số liệu báo cáo trung thực, xác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Người cam đoan Nguyễn Văn Minh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN A Cơ sở lý luận Đột quỵ Biến chứng loét tỳ đè người bệnh đột quỵ Điều trị loét tỳ đè 16 Các biện pháp dự phòng loét tỳ đè [4] 17 Chăm sóc người bệnh loét tỳ đè 19 B Cơ sở thực tiễn 24 Tình hình nghiên cứu giới 24 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 25 Chương 27 THỰC TRẠNG VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ DỰ PHÒNG LOÉT TỲ ĐÈ TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ THUỘC KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 27 Giới thiệu sơ lược bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang: 27 Đối tượng phương pháp khảo sát 29 Kết khảo sát: 29 Chương BÀN LUẬN 34 3.4 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 34 3.4.1 Đối với bệnh viện: 35 3.4.2 Đối với khoa: 35 3.4.3 Đối với người Điều dưỡng: 35 3.4.4 Đối với gia đình người bệnh: 35 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não NB Người bệnh WHO Tổ chức Y tế Thế giới BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng BSCK Bác sĩ chuyên khoa ThS Thạc sĩ CNĐD Cử nhân điều dưỡng CBNV Cán nhân viên v DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình ảnh Trang Hình 1: Nhồi máu não Hình 2: Xuất huyết não Hình 3: Dị dạng mạch máu não Hình 1: Những vị trí loét tỳ đè tư nằm ngửa 12 Hình 2: Những vị trí loét tỳ đè tư nằm sấp 12 Hình 3: Những vị trí loét tỳ đè tư nằm nghiêng 13 Hình 4: Những vị trí lt tỳ đè tư ngồi 13 Hình 5: Những vị trí lt tỳ đè dùng dụng cụ hỗ trợ hô hấp kéo dài 14 Hình 6: Loét cấp 15 Hình 7: Loét cấp 15 Hình 8: Loét cấp 15 Hình 9: Loét cấp 16 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1: Các dạng tai biến mạch máu não 29 Bảng 2: Đặc điểm giới tính 30 Bảng 3: Đặc điểm độ tuổi người bệnh 30 Bảng 4: Tỷ lệ loét tỳ đè 30 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 1: Thực trạng chăm sóc tránh tỳ đè cho người bệnh 31 Biểu đồ 2: Thực trạng vệ sinh da cho người bệnh 31 Biểu đồ 3: Thực trạng quản lý chất tiết 32 Biểu đồ 4: Thực trạng phòng ngừa tổn thương da cho NB 32 Biểu đồ 5: Giáo dục sức khỏe 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) – Đột quỵ tình trạng bệnh lý nguy hiểm khả dẫn đến tử vong cao Theo số nghiên cứu bệnh lý gây tử vong nhiều thứ giới Việt Nam, đứng sau bệnh lý tim mạch Tại Việt Nam, năm ghi nhận 200.000 ca bị đột quỵ Đáng lo ngại hơn, nguy đột quỵ có xu hướng trẻ hóa, bệnh chí xuất người độ tuổi 20, 30 [13] Theo thống kê, có khoảng 90% người bệnh (NB) sau tai biến bị liệt vận động Các dạng bao gồm liệt tê bì cảm giác nửa người, liệt tay chân, liệt mặt, liệt dây thần kinh sọ não,… Di chứng khiến NB gặp nhiều khó khăn sinh hoạt, lại hàng ngày Việc nằm lâu ngày gây biến chứng viêm loét điểm tỳ đè Loét tỳ đè tình trạng xảy phổ biến NB tai biến Với NB tai biến nằm liệt giường tỷ lệ bị lt tỳ đè lên tới > 90% Nếu không phát kịp thời chăm sóc loét tỳ đè NB tai biến cách, vết loét bị nhiễm trùng, hoại tử nghiêm trọng Một vết loét trầm trọng gây tổn hại mặt thể chất, tốn kinh tế, mà ảnh hưởng lớn đến tinh thần NB [15] Vấn đề nan giải để lại nhiều hậu nghiêm trọng sức khỏe NB mang đến khó khăn cho người chăm sóc Tuy nhiên phần lớn NB đột quỵ điểm loét tỳ đè dự phịng chăm sóc được, cơng tác chăm sóc, theo dõi NB điều dưỡng vơ quan trọng Cần chăm sóc tốt kết hợp với phương pháp xoay trở, phục hồi chức cho NB sớm để phòng ngừa giảm thương tật thứ cấp, di chứng nặng nề sau Với lý trên, lựa chọn thực chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 28 Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh, Sở Y tế ban ngành tỉnh Tập thể bệnh viện nhiều cá nhân nhận phần thưởng cao quý Đảng, Nhà nước tổ chức đồn thể Đặc biệt, có 40 y, bác sĩ, dược sĩ qua thời kỳ Chủ tịch nước phong tặng danh hiệu: “Thầy thuốc ưu tú” Ngày nay, đường đổi mới, bệnh viện ln trọng giáo dục trị tư tưởng, tinh thần trách nhiệm đạo đức người thầy thuốc, thực lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Lương y phải từ mẫu”, quan tâm đào tạo đội ngũ cán có trình độ khoa học kỹ thuật chuyên sâu, có học hàm học vị cao, ĐD, kỹ thuật viên có tay nghề giỏi Tiếp tục đầu tư nâng cấp sở vật chất kỹ thuật bệnh viện, có nhiều máy móc trang thiết bị đại, tiên tiến, đáp ứng tốt yêu cầu khám chữa bệnh nhân dân dân tộc tỉnh Bệnh viện có 49 khoa phịng chức với nhiệm vụ khác nhau, có khoa Cấp cứu cửa ngõ bệnh viện với nhiệm vụ quan trọng Khoa Cấp cứu bố trí tầng tòa nhà 05 tầng cạnh cổng vào số số bệnh viện Khoa có 48 CBNV, 13 Bác sỹ (01 BSCK2, 01 ThS, 03 BSCK1), 34 điều dưỡng (20 CNĐD), 01 hộ lý Khoa tổ chức làm việc theo hình thức ca kíp với nhiệm vụ tiếp nhận tất NB nặng từ bệnh viện tỉnh tỉnh bạn đến cấp cứu bệnh viện NB người dân đưa vào Hàng ngày khoa tiếp nhận khoảng 100 NB cấp cứu bao gồm lĩnh vực Nội khoa: Shock, nhồi máu tim, xuất huyết tiêu hóa, suy hơ hấp, co giật, viêm não, TBMMN đặc biệt đột quỵ cấp… Các trường hợp cấp cứu Ngoại khoa chấn thương: đa chấn thương, chấn thương sọ não, chấn thương ngực bụng, gãy chi… Cấp cứu Nhi khoa Sản khoa có NB đến Xử trí cấp cứu trường hợp NB nặng, sau NB ổn định chuyển vào khoa lâm sàng điều trị tiếp, chuyển mổ cấp cứu có định ngoại khoa cấp cứu, NB khơng phải nhập viện sau xử trí ổn định cho NB viện chuyển tuyến điều trị tiếp Đặc biệt từ 01/6/2018 Đơn vị Đột quỵ thành lập trực thuộc khoa Cấp cứu cấp cứu điều trị cho nhiều lượt NB đột quỵ, có hàng chục NB sử dụng kỹ thuật thuốc tiêu huyết khối đạt kết tốt góp phần làm giảm tỉ lệ tàn tật tăng khả phục hồi NB sau đột quỵ não 29 Đối tượng phương pháp khảo sát - Thời điểm đánh giá: Từ ngày 01/6/2022 đến 30/6/2022 - Đối tượng: NB hưởng chăm sóc - Số lượng người tham gia khảo sát: 39 NB vào viện thời gian 01/6/2022 – 30/6/2022 - Nội dung khảo sát : Các hoạt động chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB - Công cụ khảo sát: Sử dụng công cụ xây dựng dựa hướng dẫn Bộ Y tế chăm sóc dự phịng lt tỳ đè [4] (Phụ lục) để quan sát việc thực hoạt động chăm sóc dự phịng lt tỳ đè, công cụ gồm phần: + Phần 1: thơng tin chung: Gồm câu hỏi nhằm mục đích tìm hiểu thơng tin cá nhân đối tượng nghiên cứu + Phần 2: Phần gồm nội dung liên quan đến hành động chăm sóc dự phòng loét tỳ đè cho NB Điều dưỡng Mỗi nội dung có 03 mức độ đánh giá: (1) Có; (2) Có, khơng đầy đủ; (3) Khơng thực Nội dung chăm sóc tính “Đạt” tất bước đánh giá đạt mức (1); cịn lại “Khơng đạt” - Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng công cụ khảo sát (Phụ lục) Các bước thu thập số liệu: + Bước 1: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu + Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp quyền lợi người tham gia nghiên cứu + Bước 3: Đánh giá thực trạng dự phòng loét tỳ đè cho NB ngày vào viện thứ Điều dưỡng cách quan sát trực tiếp Điều dưỡng chăm sóc NB tích vào cơng cụ khảo sát Kết khảo sát:  Thông tin chung NB (n=39): Bảng 1: Các dạng tai biến mạch máu não Số lượng (n=39) Tỷ lệ (%) 30 Nhồi máu não 36 92,3 Xuất huyết não 03 7,7 + Nhận xét: NB nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao với 36/39 chiếm 92,3%, NB xuất huyết não chiếm tỷ lệ thấp với 3/39 chiếm 7,7% Bảng 2: Đặc điểm giới tính Giới tính Số lượng (n=39) Tỷ lệ (%) Nam 26 66,7 Nữ 13 33.3 + Nhận xét: NB nam giới chiếm tỷ lệ cao với 26/39 chiếm 66,7%, NB nữ giới chiếm tỷ lệ thấp với 13/39 chiếm 33,3% Bảng 3: Đặc điểm độ tuổi người bệnh Nam Nữ Nhỏ 52 46 Lớn 88 88 Trung bình 66 70 + Nhận xét: Nhóm NB nam giới: tuổi trung bình 66, tuổi cao 88, tuổi thấp 52 Nhóm NB nữ giới: tuổi trung bình 70, tuổi cao 88, tuổi thấp 46 Bảng 4: Tỷ lệ loét tỳ đè Phân độ loét Số lượng (n=39) Tỷ lệ (%) Độ 18 Độ 2 5,2 Độ 0 Độ 0 + Nhận xét: Loét độ chiếm tỷ lệ cao với 7/39 NB chiếm 18% Loét độ chiếm tỷ lệ thấp với 2/39 NB chiếm 5,2% 31 Khơng có NB lt độ  Cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB: Biểu đồ 1: Thực trạng chăm sóc tránh tỳ đè cho người bệnh Chăm sóc tránh tỳ đè cho NB Thay đổi tư cho bệnh nhân 0% 13% 87% Sử dụng đệm nước, đệm 30% 0% 70% Trải giường thẳng, phẳng 0% 23% 77% 0% Không 20% 40% 60% 80% 100% Có Có, khơng đầy đủ + Nhận xét: 30/39 (77%) NB nằm vải trải giường thẳng, phẳng (34/39) 87% NB thay đổi tư giờ/1 lần Biểu đồ 2: Thực trạng vệ sinh da cho người bệnh Vệ sinh da cho NB 120% 100% 80% 28.20% 10% 72% 64% 26% 60% 40% 20% 0% Thay quần áo, vải trải giường cho NB Vệ sinh da hàng ngày, giữ cho da NB ẩm ướt ln Có Có, khơng đầy đủ Khơng 32 + Nhận xét: 28/39 (72%) NB thay quần áo, vải trải giường ẩm ướt; 25/39 (64%) NB vệ sinh da ngày, giữ cho da NB Biểu đồ 3: Thực trạng quản lý chất tiết Quản lý chất tiết cho NB 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 100% 100% Thay băng Chăm sóc hệ Sử dụng dụng băng thấm ướt thống dẫn lưu kín, cụ quản lý nước dịch vơ khuẩn, thơng tiểu phân chiều Có Có, không đầy đủ Không +Nhận xét: Quản lý chất tiết: 100% NB thay băng băng thấm ướt dịch, chăm sóc ống dẫn lưu quy định Biểu đồ 4: Thực trạng phòng ngừa tổn thương da cho NB Di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương da va chạm 7.7% 92.3% Có Có, khơng đầy đủ Không 33 + Nhận xét: 36/39 (92,3%) NB di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da, 3/39 (7,7%) không thực - Dinh dưỡng: 100% NB không khoa Dinh dưỡng tư vấn cung cấp xuất ăn, xuất ăn cho người bệnh gia đình mang từ ngồi vào khơng đảm bảo lượng vệ sinh an toàn thực phẩm - Theo dõi cân nặng: 100% NB không cân đo cụ thể mà mang tính ước lượng việc hỏi người nhà NB mà khơng có dụng cụ đo cụ thể - Quản lý ổ nhiễm khuẩn: 100% NB phòng ngừa, điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn thể Biểu đồ 5: Giáo dục sức khỏe 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 92.30% 89.70% 7.60% 2.70% 87.10% 7.60% 5.10% 5.10% 2.60% Hướng dẫn gia đình Hướng dẫn gia đình Hướng dẫn gia đình NB giữ gìn vệ sinh NB thường xuyên NB thường xuyên da NB thay đổi tư cho xoa bóp NB giờ/lần vùng xương gồ lên, bao bọc Có Có, khơng đầy đủ Khơng + Nhận xét: Có 89,7%; 92,3% 87,1% NB gia đình thực tốt việc giáo dục sức khỏe lĩnh vực: Giữ gìn vệ sinh da sẽ; thường xuyên thay đổi tư thế; thường xuyên xoa bóp vùng xương gồ lên, bao bọc - Chăm sóc vết loét: Có 7/39 NB bị loét độ I vào viện NB bị loét độ II điều trị chăm sóc theo giai đoạn không để vết loét tiến triển nặng 34 Chương BÀN LUẬN 3.1 Ưu điểm: - Về NB có nguy loét tỳ đè bị loét tỳ đè điều trị Đơn vị Đột quỵ chăm sóc tương đối tốt, NB bị loét sớm hồi phục hết loét - ĐD nhiệt tình, chu đáo với NB gia đình NB - Luôn theo dõi sát NB, phát kịp thời dấu hiệu bất thường báo cáo BS xử trí kịp thời - ĐD thực hướng dẫn làm mẫu cho người nhà NB thực biện pháp làm giảm nguy loét tỳ đè cho NB 3.2 Nhược điểm: - Sự tải công việc, khoa Cấp cứu phụ trách 40 giường bệnh phòng khám bệnh hàng ngày tiếp nhận khoảng 100 NB đến khám cấp cứu Trong khoa ln có tỉ lệ người bệnh phủ kín giường bệnh từ 95 - 125% dẫn đến số hoạt động chăm sóc chưa thực đầy đủ, trực tiếp - Tính chủ động ĐD chưa cao, cịn có số nhân viên chưa ý thức tầm quan trọng dự phịng lt tỳ đè Đơi ĐD cịn phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ, chưa có tinh thần chủ động dự phịng chăm sóc NB - Đơi gia đình NB chưa hiểu hết tầm quan trọng việc dự phòng loét tỳ đè, đến có biểu loét hay xuất vết loét muộn 3.3 Nguyên nhân: - Thiếu nhân lực, ĐD chưa có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc cho NB mà phải hướng dẫn làm mẫu cho người nhà NB số việc giúp NB - Nhận thức số NB, người nhà NB chưa đầy đủ thiếu kiến thức phòng ngừa loét tỳ đè - Việc chăm sóc dự phòng loét tỳ đè chủ yếu dựa vào kinh nghiệm - Đa số NB Đơn vị Đột quỵ NB cao tuổi, nhiều bệnh nền, ảnh hưởng khơng nhỏ đến cơng tác chăm sóc 3.4 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ 35 3.4.1 Đối với bệnh viện: - Phịng ĐD lồng ghép với cơng tác giám sát việc thực y lệnh hàng ngày khoa, tăng cường kiểm tra kiến thức chăm sóc dự phịng loét tỳ đè cho NB - ĐD trưởng khoa thường xuyên cho ĐD viên ôn lại lý thuyết vấn đề chăm sóc phịng ngừa lt tỳ đè cho NB, thể qua buổi đào tạo lại, bình bệnh án hàng tháng khoa 3.4.2 Đối với khoa: - Thường xuyên tổ chức truyền thông giáo dục sức khoẻ nhằm nâng cao hiểu biết NB gia đình NB - Cải tiến quy trình để người ĐD có thời gian tiếp xúc nhiều với NB, tư vấn nhiều hơn, chăm sóc nhiều cho NB - Khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực nghiêm quy chế chuyên môn - Trang bị thêm cân để ĐD theo dõi cân nặng cho NB xác - ĐD trưởng khoa thường xuyên buồng, nhắc nhở, giám sát ĐD thực tốt quy trình ĐD - Động viên gia đình NB sử dụng xuất ăn khoa Dinh dưỡng cung cấp để đảm bảo phần ăn hợp lý với tình trạng bệnh 3.4.3 Đối với người Điều dưỡng: - Thường xuyên giám sát, theo dõi, dự phòng chăm sóc lt tỳ đè cho NB - Khơng ngừng học hỏi chun mơn nghiệp vụ, tham gia tích cực khố học - Nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập có tính chun mơn riêng, tránh phụ thuộc tồn vào y lệnh bác sỹ - Giải thích, tư vấn, giáo dục sức khoẻ thường xuyên cho NB người nhà - Sử dụng đồng biện pháp, phương tiện nhằm không xảy loét tỳ đè Nếu có lt chăm sóc tốt để loét tỳ đè hồi phục tốt nhất, nhanh tránh nhiễm khuẩn bệnh viện 3.4.4 Đối với gia đình người bệnh: 36 - Trước tiên gia đình NB phải xác định việc chăm sóc dự phịng lt tỳ đè khơng phải dựa vào thuốc Mà cần phải dựa vào quan tâm, chăm sóc ĐD, người chăm sóc NB NB thể qua hoạt động chăm sóc - Người chăm sóc chính, gia đình NB cần phải quan tâm giúp đỡ NB - Việc quan tâm đặc biệt cần thể suốt thời gian NB phải nằm giường tới NB tự ngồi dậy, lại - NB khám lại theo lịch hẹn bác sỹ viện Trong trình nhà thấy loét xuất cần báo cho nhân viên y tế tuyến sở để chăm sóc vết loét tránh trường hợp vết loét nặng thêm 37 KẾT LUẬN Sau thực chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” Tôi xin rút số kết luận sau: Thực trạng công tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 - Qua kết khảo sát đánh giá cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang thực tương đối tốt, điều thể qua việc: + Có 100% người bệnh quản lý chất tiết, quản lý ổ nhiễm chăm sóc vết lt có + 100% NB phịng ngừa, điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn thể + Trong thời gian từ 01/6/2022 – 30/6/2022 có 39 NB nhập viện mà có 07 NB có biểu loét độ chiếm 18%, 02 NB loét độ chiếm 5,2%, NB bị loét không xuất thêm loét mới, vết loét phát can thiệp kịp thời không để nặng thêm, NB loét độ 3- - Tuy nhiên số tồn như: + Việc theo dõi cân nặng cho NB chưa quan tâm điều thể qua việc 100% NB không cân đo cụ thể mà mang tính ước lượng + Chưa có kết hợp đơn vị Đột quỵ với khoa Dinh dưỡng việc tư vấn cung cấp xuất ăn cho NB + Vì cơng việc q tải mà người ĐD thực đầy đủ bước quy trình chăm sóc, nhiều phải hướng dẫn người nhà NB thực mà chưa thể theo dõi hay đánh giá 3.4.4.1 Đề xuất số giải pháp tăng cường chất lượng chăm sóc dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh đột quỵ Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang - Để góp phần tăng cường chất lượng chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ, giúp NB nhanh chóng hồi phục để quay sống ngày nhằm làm giảm gánh nặng cho NB gia đình, tơi xin đề xuất số giải pháp sau: 38 + Khuyến khích người ĐD tích cực học tập, nâng cao trình độ chun mơn để chủ động việc nhận định chăm sóc NB + Giải thích cho NB, người nhà NB hiểu tầm quan trọng việc chăm sóc dự phịng lt tỳ đè qua phối hợp ĐD việc chăm sóc để có kết tối ưu + Tăng cường đầu tư mặt hình ảnh, dụng cụ trực quan tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Tăng cường hoạt động khoa dinh dưỡng giúp NB có nguồn cung cấp thức ăn hợp vệ sinh, an tồn, đầy đủ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh + Tăng cường thêm nhân lực cho khoa Cấp cứu đặc biệt nhân lực ĐD viên 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt 3.4.4.1.1.1.1 Ngơ Huy Hồng (2019) Điều dưỡng nội khoa, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 3.4.4.1.1.1.2 Quyết định số 5331/QĐ-BYT ngày 23/12/2020 ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đốn xử trí đột quỵ não” 3.4.4.1.1.1.3 Bệnh học Nội khoa (2012) NXB Trường Đại học Y Hà Nội 3.4.4.1.1.1.4 Nhà xuất Y học Hà Nội (2020) Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên tập 3.4.4.1.1.1.5 Vũ Thị Len (2019) Thực trạng cơng tác chăm sóc lt tỳ đè cho người bệnh lao cột sống nằm giường bệnh bệnh viện phổi Trung ương năm 2019 Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 3.4.4.1.1.1.6 Đinh Thị Liên (2021) Thực trạng dự phòng loét tỳ đè cho bệnh nhi điều dưỡng khoa điều trị tích cực ngoại khoa – bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 3.4.4.1.1.1.7 Vũ Trọng Quyết (2021) Đánh giá kết dự phòng chăm sóc loét tỳ đè cho NB nằm lâu khoa Hô hấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định 3.4.4.1.1.1.8 Trần Văn Oánh cộng (2016) “Giải pháp dự phòng loét tỳ đè người bệnh phòng hồi sức khoa Nội – Hồi sức thần kinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức – 2016” 3.4.4.1.1.1.9 Vũ Thị Kim Định, Đỗ Quang Minh năm (2019), “Khảo sát nguy loét tỳ đè yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn” Đề tài, Bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội” 3.4.4.1.1.1.10 Vũ Văn Thành Phạm Thị Thúy Liên năm 2016 “Đánh giá thay đổi kiến thức dự phòng loét ép người chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não nam Định sau giáo dục can thiệp” 40 3.4.4.1.1.1.11 Nhà xuất Bộ Y tế (2016) Tai biến mạch máu não, available at: https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/tim-mach/taibien-mach-mau-nao, Accessed 02/07/2022 3.4.4.1.1.1.12 Nhà xuất Y học Hà Nội (2020) Bài giảng Dự phịng chăm sóc lt tỳ đè cho người bệnh, available at: https://healthvietnam.vn/thuvien/tai-lieu-tieng-viet/dieu-duong/bai-giang-du-phong-va-cham-soc-loet-ty-decho-nguoi-benh, Accessed 01/07/2022 3.4.4.1.1.1.13 Bộ y tế Tử vong đột quỵ người trẻ tuổi ngày gia tăng, available at: https://dotquy.kcb.vn/hieu-dung-ve-dot-quy/tu-vong-do-dotquy-o-nguoi-tre-tuoi-ngay-cang-gia-tang.html * Tiếng Anh 14 Keller BP, Wille J, van Ramshorst B, van der Werken C Pressure ulcers in intensive care patients.: a review of risks and prevention 15 Barratt E (1987) Pressure sores Putting risk calculators in their place Nursing Times, 83(7),65-70 16 Brem H and Lyder C (2004) Protocol for the successful treatment of pressure ulcers.American Journal of Surgery, 188(1A Suppl), 9-17 17 Fife C, Otto G, Capsuto EG, et al Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246307,accessed:03/07/2022 41 PHỤ LỤC PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Các dạng tai biến mạch máu não Nhồi máu não  Xuất huyết não  Giới tính Nam  Nữ  Tuổi: Mức độ loét Độ  Độ  Độ  Độ  PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LT TỲ ĐÈ CHO NB Mức độ STT Có Lĩnh vực (1) Trải giường thẳng, phẳng Tránh bị tỳ đè Sử dụng đệm nước, đệm Thay đổi tư cho BN Thay quần áo, vải trải giường cho Vệ sinh da NB ẩm ướt Vệ sinh da hàng ngày, giữ cho da NB Thực Có, Khơng khơng đầy đủ (2) (3) 42 Thay băng băng thấm ướt dịch Quản lý chất tiết Phòng ngừa tổn thương da Dinh dưỡng Theo dõi cân nặng Chăm sóc hệ thống dẫn lưu đảm bảo kín, vơ khuẩn, thơng chiều, tránh ứ đọng dịch Sử dụng dụng cụ quản lý nước tiểu phân (uridom, tã giấy, túi nylon…) Di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da va chạm… Khoa Dinh dưỡng tư vấn cung cấp suất ăn cho NB Theo dõi cân nặng hàng ngày cho NB Quản lý ổ nhiễm khuẩn Giáo dục sức khỏe NB phòng ngừa, điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn thể Hướng dẫn gia đình NB giữ gìn vệ sinh da cho NB sẽ, đặc biệt sau lần đại, tiểu tiện Hướng dẫn gia đình NB thường xuyên thay đổi tư cho NB giờ/lần Hướng dẫn cho gia đình NB thường xun xoa bóp vùng xương gồ lên, bao bọc Trong : Đạt: ………………(……………%) Chưa đạt ……………(… ………%) ... Chương THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC CHĂM SĨC VÀ DỰ PHỊNG LT TỲ ĐÈ TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ THUỘC KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 Giới thiệu sơ lược bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang: Bệnh. .. dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” Tôi xin rút số kết luận sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè cho. .. NB đột quỵ Đơn vị Đột quỵ thuộc khoa Cấp cứu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 - Qua kết khảo sát đánh giá cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB đột quỵ đơn vị Đột quỵ thuộc khoa