Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não của điều dưỡng tại trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRỊNH THỊ THẢO THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRỊNH THỊ THẢO THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TTND.TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành gửi đến TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng, người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ln ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lịng bố, mẹ, chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Trịnh Thị Thảo ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Trịnh Thị Thảo iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT III DANH MỤC HÌNH ẢNH IV DANH MỤC BẢNG V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN A CƠ SỞ LÝ LUẬN I PHÂN LOẠI NHỒI MÁU NÃO II GIẢI PHẪU BỆNH III SINH LÝ BỆNH Vùng trung tâm vùng rìa ổ nhồi máu Dòng thác thiếu máu cục Nhồi máu chuyển dạng xuất huyết Phù não co giật sau đột quỵ IV NGUYÊN NHÂN Các yếu tố nguy Tắc động mạch lớn Đột quỵ ổ khuyết Đột quỵ cục tắc (emboli) Đột quỵ huyết khối (thrombus) B CƠ SỞ THỰC TIỄN I TÌNH HÌNH ĐỘT QUỴ II DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ 10 Dự phòng tiên phát 10 Dự phòng thứ phát 10 III XỬ TRÍ, ĐIỀU TRỊ, CHĂM SÓC VÀ TIÊN LƯỢNG 11 iv Nguyên tắc 11 Xử trí điều trị cụ thể 12 Theo dõi 15 Tham vấn hội chẩn 15 Dinh dưỡng 16 Tiên lượng 16 Qui trình điều dưỡng 16 CHƯƠNG 30 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 30 A GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 30 B THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 31 I MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC TẾ VỀ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO 31 II THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO 33 Đối tượng 33 Phương pháp 34 Kết đánh giá 35 C PHÂN TÍCH ƯU, NHƯỢC ĐIỂM 39 NHỮNG ĐIỂM MẠNH VỀ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG 39 NHỮNG HẠN CHẾ, THIẾU SÓT HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG 41 NGUYÊN NHÂN 42 CHƯƠNG 43 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 43 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệuviếttắt Tên đầyđủ BN Bệnhnhân BS Bácsĩ ĐQ Đột quỵ CT Chụp cắt lớp vitính DHST Dấu hiệu sinhtồn ĐD Điềudưỡng KTV Kỹ thuật viên ĐM Động mạch HA Huyếtáp HATT Huyết áp tâm trương HSBA Hồ sơ bệnhán KHCS Kế hoạch chămsóc ATP Phân tử mang lượng M Mạch NB Ngườibệnh NMN Nhồi máunão PHCN Phục hồi chứcnăng TBMMN Tai biến mạch máunão iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh phân bố tưới máu động mạch não Hình 1.2: Các động mạch não Hình 1.3: Hình ảnh nhồi máu não Hình 2.1.Hình ảnh vỗ rung cho người bệnh Hình 2.2 Hình ảnh hút đờm qua ống nội khí quản Hình 2.3 Hình ảnh phụ bác sỹ làm thủ thuật Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc miệng Hình 2.5 Hình ảnh đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Hình 2.6 Hình ảnh tập PHCN cho người bệnh v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan tiền sử triệu chứng khởi phát BN NMN Bảng 3.2: Thời điểm, mức độ bệnh can thiệp liên quan BN NMN Bảng 3.3:Cấp độ chăm sóc BN đột quỵ não thể nhồi máu Bảng 3.4: Thời gian nằm điều trị Bảng 3.5: Can thiệp điều dưỡng bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu Bảng 3.6: Can thiệp PHCN bệnh nhân BN NMN lúc vào viện Bảng 3.7: Đánh giá vệ sinh cá nhân cho BN đột quỵ thể nhồi máu Bảng 3.8: Các thiếu sót công tác điều dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nãolà vấn đề thời cấp bách y học giới Việt Nam Đột quỵ thường gọi đột quỵ (ĐQ) hay tai biến mạch não (TBMN) nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2, sau nhồi máu tim ĐQ để lại di chứng nặng nề, gây gánh nặng cho gia đình xã hội [6] Đột quỵ thiếu máu não hayđột quỵ nhồi máu não (ĐQNMN)là thể phổ biến đột quỵ não chiếm khoảng 70% đến 80% [1; 2] Điều trị người bệnh nhồi máu não cần phải có kết hợp chặt chẽ, tích cực bác sĩ điều dưỡng Vì vậy, bên cạnh việc điều trị theo quy trình chuẩn bác sĩ, vai trò người điều dưỡng chăm sóc người bệnh nhồi máu não điều dưỡng chuyên khoa thần kinh vấn đề quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc có chế độ tập luyện từ khởi phát bệnh người bệnh giảm tối đa di chứng, biến chứng nguy hiểm, giảm thời gian nằm viện, tiết kiệm chi phí người bệnh sớm trở lại sống thường nhật họ [3] Các nghiên cứu cho thấy vai trò điều trị chăm sóc Trung tâm Đột quỵ với giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (3% tỷ lệ tuyệt đối), tỷ lệ sống độc lập (5% tỷ lệ người bệnh sống sót sống độc lập) giảm nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (2%) người bệnh điều trị Trung tâmĐột quỵ so với người bệnh điều trị khoa khác bệnh viện đa khoa [3] Tất người bệnh, tuổi, giới, thể đột quỵ mức độ trầm trọng bệnh khác nhau, thu lợi ích điều trị Trung tâmĐột quỵ Kết khẳng định từ nghiên cứu quan sát số lượng lớn người bệnh thực hành hàng ngày Trung tâm đột quỵ cải thiện chất lượng sống người bệnh, cải thiện tiếp tục kéo dài vài năm.Y học ngày tiến không ngừng, phương tiện chẩn đoán điều trị đại giúp cho việc chẩn đốn xác, điều trị hiệu quả, chăm sóc tốt Hiện cơng tác chăm sóc người bệnh nhồi máu não điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ giới áp dụng rộng rãi ởViệt Nam năm 2020,Bộ Y tế ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đốn xử trí đột quỵ não [25] Cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh nhồi máu não thực từ lâu, song yêu cầu chăm sóc quy chuẩn chưa thực đề 34 Gồm 168 BN đột quỵ NMN điều trị Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 1/2021 đến tháng 6/2021 * Tiêu chuẩnchọn: - Người bệnh đáp ứng Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não thể nhồi máu Tổ chức Y tế Thếgiới - Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não chụp cộng hưởng từ khơng có chảy máu nộisọ * Tiêu chuẩn loại: - Đột quỵ não thể chảy máu não, - Cơn thiếu máu não cục thoáng qua Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2 Các tiêu nghiêncứu Người bệnh: - Ý thức BN theo thang điểm hôn mê Glasgow (năm 1978): đánh giá mức độ hôn mê dựa vào tiêu: đáp ứng mở mắt, vận động lời nói; điểm từ 15 (hồn tồn tỉnh táo) đến (hơn mê sâu, hồn toàn đápứng) - Bệnh sử yếu tố nguy cơ, liên quan đến q trình chăm sóc điều trị BN Hoạt động chăm sóccủa điều dưỡng: - Đánhgiáýthức(theothangđiểmGlasgow), - Mức độliệt(theothangđiểmMRC), - Đặt đường truyền tĩnh mạch (kim luồn) - Đăt ống sonde dày, sonde tiểu, thay băng - Đánh giá chăm sóc vệ sinh cá nhân cho BN - Đánh giá chăm sóc dinh dưỡng cho BN - Đánh giá chăm sóc PHCN cho người bệnh - Đánh giá vấn đề tư vấn giáo dục sức khỏe cho BN 2.3 Thu thập xử lý số liệu - Thu thập liệu theo bệnh án nghiêncứu - Xử lý liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềmSPSS20.0 2.4 Khía cạnh đạo đức 35 - Tuân thủ chặt chẽ quy định quy chế hoạt động Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học theo định củ Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 19/12/2002 - Những thông tin cá nhân bệnh nhân đảm bảo bí mật - Khơng áp dụng can thiệp có nguy gây hại cho bệnh nhân Kết đánh giá 3.1 Một số đặc điểm chung người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu Từ tháng 1/2021- 6/2021 có 168 bệnh nhân đột quỵ não vào điều trị Đơn vị cấp cứu điều trị tích cực thần kinh đột quỵ - Trung tâm đột quỵ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Tuổi trung bình người bệnh nghiên cứu 66 ± 13.2 (109 BN nam giới chiếm 64,9%, 59 BN nữ giới chiếm 35,1%), Glassgow từ 914 điểm chiếm 57,7%, người bệnh chăm sóc cấp có 36 người bệnh chiếm 21,4%; người bệnh chăm sóc cấp I có 132 người bệnh chiếm 78,6% Bảng 3.1:Tiền sử triệu chứng khởi phát NB đột quỵ não thể nhồi máu Tổng số BN (n, %) p Tăng huyết áp 142(84,6%) >0,05 Đái tháo đường 41(24,4%) >0,05 Hút thuốc 11(6,4%) >0,05 Uống rượu 16(10,3%) >0,05 Bệnh HH khác 129(76,8%) >0,05 Liệt nửa người 136(80,8%) ≤0,01 RL ngôn ngữ 114(67,9%) ≤0,01 Đau đầu 82(48,7%) >0,05 Liệt dây VII 2(1,2%) >0,05 Buồn nôn, nôn 26(15,5%) >0,05 Rối loạn ý thức 104(62,0%) ≤0,01 Rối loạn vòng 67(40,0%) ≤0,01 Nội dung Tiền sử Các triệu chứng đột quỵ vào viện Trung bình 168(100%) Nhận xét: Trong số 168 bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu có 142/168 BN có tiền sử Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 84,6%, Đái tháo đường 41/168 BN chiếm 36 24,4% ,Hút thuốc 11/168 BN chiếm 6,4%,Uống rượu 16/168 BN chiếm 10,3% ,Bệnh huyết học khác 129/168 BN chiếm 76,8%, nhóm BN có tiền sử mắc bệnh huyết học khác chủ yếu bệnh tim mạch như: Rung nhĩ, suy tim, hẹp hở van hai lá, sơ vữa mạch máu…v.v cịn có số khác xơ gan, suy thận… Trong bảng phần triệu chứng khởi phát ta thấy có 136/168 BN có triệu chứng liệt nửa người chiếm tỷ lệ 80,8%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kê), Rối loạn ngơn ngữ 114/168 BN chiếm 67,9%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kê), Đau đầu 82/168 BN chiếm 48,7%, Liệt dây thần kinh VII 1/168 BN chiếm 1,7%, Buồn nôn, nôn 26/168 BN chiếm 15,5%, Rối loạn ý thức 104/168 BN chiếm 62%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kê), Rối loạn vòng 67/168 BN chiếm 40%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kê) Bảng 3.2: Thời điểmvà can thiệp cho người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu Thời điểm vào viện Số lượng(%) Can thiệp tiêu sợi huyết(%) Dưới 4,5 26(15,5%) 26(15,5%) Can thiệp tái thông băng dụng cụ học(%) 11(6,5%) Từ 4,5 - 53(31,5%) 12(7,1%) 24(14,3%) 6(3,6%) Trên 89(53%) 6(3,6%) 15(8,9%) Tổng 168(100%) 38(22,6%) 41(24,4%) 22(13,1%) Mở sọ giảm áp(%) 1(0,6%) Nhận xét: - Trong 168 BN có 26BN vào viện khung vàng (dưới 4,5 giờ) chiếm 15,5%, 100% bệnh nhân vào sớm 4,5 tiến hành Tiêu sợi huyết theo phác đồ số có 11 BN tiến hành can thiệp bắc cầu dụng cụ học - Thời điểm vào viện từ 4,5 - có 53 BN chiếm 31,5% có 12BN tiến hành Tiêu sợi huyết theo phác đồ kết chụp CLS cho phép Ngoài số bệnh nhân vào 4,5-6 có 24BN tiến hành can thiệp hút huyết khối dụng cụ học chiếm 14,3% - Nhìn vào bảng 3.2 ta thấy số lượng người bệnh đến thời điểm muộn(trên giờ) tương đối cao 89/169BN chiếm 53% Các BN hết định tiêu sợi 37 huyết, 6/89BN can thiệp mạch kết chụp Rapid đánh giá lõi tổn thương đủ điều kiện tiến hành - Ngoài bảng 3.2 cho thấy có 22/168 BN phải mở sọ giảm áp BN đến vào thời điểm muộn không tiến hành TSH can thiệp mạch dụng cụ học Bảng 3.3:Cấp độ chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu (n = 168) Người bệnh cần chăm sóc Số lượng Tỷ lệ % Cấp I 132 78,6 Cấp II 36 21,4 Cấp III 0,0 Nhận xét:Bảng 3.3cho thấyphần lớn người bệnh cần chăm sóccấp I (78,6%), số cịn lại người bệnh cần chăm sóc cấp II, khơng có trường hợp thuộc chăm sóc cấp III Bảng 3.4:Thời gian nằm điều trị (n = 168) Thời gian điều trị (ngày) Trung bình Ngắn Lâu 8,2 ± 4,5 36 Nhận xét:Thời gian điều trị trung bình BN đột quỵ NMN điều trị tiêu huyết khối 8,2±4,5 ngày Theo báo cáo thống kê Hội đột quỵ Việt Nam thời gian điều trị trung bình BN đột quỵ 12,4 ngày Những bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, can thiệp mạch dụng cụ học tái thông khơi phục chức vùng não thiếu máu Do rút ngắn đáng kể thời gian điều trị 3.2.Các hoạt động chăm sóc can thiệp điều dưỡng thực cho người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu 3.2.1 Các qui trình kỹ thuật điều dưỡng thực Bảng 3.5: Can thiệp điều dưỡng bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu TT Tên thủ thuật Số lượt Đặt đường truyền tĩnh mạch 924 Đặt bơm tiêm điện 165 Đặt sonde dày 148 38 Đặt sonde tiểu 132 Đặt nội khí quản 72 Thở máy 78 Đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm 63 Đặt Artline động mạch 32 Thụt tháo 48 10 Rửa dày 112 11 Rửa bàng quang 168 1.942 Tổng: Nhận xét: Bảng 3.5 cho thấy tổng số lần can thiệp điều dưỡng cho BN nhồi máu não từ T1/2021 đến T6/2021 1942 lần 3.2.2 Các chăm sóc vận động phục hồi chức cho người bệnh Bảng 3.6:Can thiệp PHCN cho người bệnh ĐQ nhồi máu não TT Tên thủ thuật Số người bệnh Tỷ lệ % Được ĐD KTV tập PHCN 132 78,6 Được hướng dẫn tự tập PHCN 36 21,4 Nhận xét: Bảng 3.5 cho thấy 100% bệnh nhân đột quỵ thể nhồi máu tập PHCN Quá trình tập PHCN diễn liên tục từ bệnh nhân vào viện đến viện, tùy diễn biến tiến triển BN mà thay đổi phương pháp tập PHCN cho hợp lý 3.2.3.Chăm sóc đảm bảo vệ sinh cho người bệnh Bảng 3.7: Vệ sinh cá nhân cho người bệnh đột quỵ thể nhồi máu Vệ sinh cá nhân CS cấp (n = 132) CS cấp II (n = 36) Tổng số SL % SL % SL % Răng miệng 57 43,1 5,9 59 35,1 Thân thể 27 20,4 5,9 29 17,2 Đại tiện 19 14,4 0 19 11,3 Tiểu tiện 54 40,9 0,78 55 32,7 Thay đồ vải 93 70,4 22,2 101 60,1 Nhận xét: 39 Bảng 6.7 cho thấy tỷ lệ NB CShoàn toàn vệ sinh cá nhân NB cần CScấp I đạt tỷ lệ thấp, thấp tỷ lệ NB CSvề đại tiện đạt 14,4%, cao thực CSở việc thay đồ vải đạt 60,1% Kết này, tương đồng với ý kiến thảo luận nhóm “Có kiểm tra, đơn đốc điều dưỡng chăm sóc người bệnh đầy đủ hơn, kể thực khác”(ĐDT khoa) 3.2.4.Một số thiếu sót hoạt động chăm sóc Bảng 3.8: Tổng hợp thiếu sót q trình chăm sóc TT Nội dung Số lượng Tuột kim luồn tĩnh mạch 21 Tai biến dùng thuốc Tai biến phát muộn 16 Tuột sonde dày 34 Người bệnh tự rút sonde dẫn lưu nước tiểu Người bệnh bị loét ép 15 Thủ thuật gây tai biến Nhận xét: Trong trình thực nhiệm vụ, không phát trường hợp bị tai biến thủ thuật điều dưỡng thực Tuy nhiên có số sai sót đáng tiếc cần rút kinh nghiệm Một trường hợp cố định kim luồn tĩnh mạch không vững nên BN lăn trở loạn thần bị tuột kim luồn, phải đặt lại đường truyền Một trường hợp BN bị tuột sonde dày, sonde tiểu BN tự rút trình lăn trở BN, Một số trường hợp tái biến dùng thuốcđã xảy ranhưngđiều dưỡng báo cáo với bác sĩ để xử trí Có số tai biếnphát muộn chủ yếu phồng ven, tuột kim chảy máu, 15 BN bị lép ép vùng cụt gót chân, chủ yếu bệnh nhân bị tiểu đường, tình trạng bệnh nặng, lăn trở khơng hợp lý Các tình sau xử trí điều chỉnh để vết loét phục hồi không diễn biện xấu C Phân tích ưu, nhược điểm Trên sở đánh giá thực trạng chăm sóc 168 người bệnh đột quỵ não thể nhồi máutại Trung tâm đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ,những vấn đề rút là: Những điểm mạnh hoạt động chăm sóc điều dưỡng 40 1.1 Về đặc điểm chung người bệnh cần chăm sóc Tuổi trung bình người bệnh nghiên cứu 66 ± 13.2 (109 BN nam giới chiếm 64,9%, 59 BN nữ giới chiếm 35,1%), Glassgow từ 9-14 điểm chiếm 57,7%, người bệnh chăm sóc cấp có 36 người bệnh chiếm 21,4%; người bệnh chăm sóc cấp I có 132 người bệnh chiếm 78,6% Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu củaLê Nguyện Nhựt Tín (2006) Trong số 168 bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu có 142/168 BN có tiền sử Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 84,6%, Đái tháo đường 41/168 BN chiếm 24,4% ,Hút thuốc 11/168 BN chiếm 6,4%,Uống rượu 16/168 BN chiếm 10,3% ,Bệnh huyết học khác 129/168 BN chiếm 76,8%, nhóm BN có tiền sử mắc bệnh huyết học khác chủ yếu bệnh tim mạch như: Rung nhĩ, suy tim, hẹp hở van hai lá, sơ vữa mạch máu…v.v ngồi cịn có số khác xơ gan, suy thận… Trong bảng phần triệu chứng khởi phát ta thấy có 136/168 BN có triệu chứng liệt nửa người chiếm tỷ lệ 80,8%((p≤0,01 có ý nghĩa thống kế), Rối loạn ngôn ngữ 114/168 BN chiếm 67,9%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kế), Đau đầu 82/168 BN chiếm 48,7%, Liệt dây thần kinh VII 1/168 BN chiếm 1,7%, Buồn nôn, nôn 26/168 BN chiếm 15,5%, Rối loạn ý thức 104/168 BN chiếm 62%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kế), Rối loạn vịng 67/168 BN chiếm 40%(p≤0,01 có ý nghĩa thống kế) Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khoa học đột quỵ giới dấu hiệu yếu liệt 1/2 người, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn thức, đại tiểu tiện không tư chủ dấu hiệu ban đầu để nhận biết người bị đột quỵ Thời gian điều trị trung bình BN đột quỵ NMN điều trị tiêu huyết khối 8,2±4,5 ngày Gần tương đồng với báo cáo thống kê Hội đột quỵ Việt Nam thời gian điều trị trung bình BN đột quỵ 12,4 ngày Những bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, can thiệp mạch dụng cụ học tái thông khôi phục chức vùng não thiếu máu Do rút ngắn đáng kể thời gian điều trị Nhìn bảng 3.2 ta thấy 168 BN có 26BN vào viện khung vàng (dưới 4,5 giờ) chiếm 15,5% lại đến vào thời điểm muộn 100% bệnh nhân vào sớm 4,5 tiến hành Tiêu sợi huyết theo phác đồ số có 11 BN tiến hành can thiệp bắc cầu dụng cụ 41 học Bệnh đến viện vào thời điểm muộn thời gian điều trị nhiều, hậu di chứng cao Nhữngđặc điểmchung người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu người điều dưỡng cần ý chiến lược tiếp nhận, chuẩn bị điều kiện phù hợp lập kế hoạch cho cơng tác chăm sóc 1.2 Về hoạt động chăm sóc điều dưỡng Kết Bảng 3.4 3.5 ta thấy khối lượng lớn thủ thuật mà người điều dưỡng thực 168 BN 1942 lượt 100% bệnh nhân đột quỵ thể nhồi máu tập PHCN Quá trình chăm sóc, điều trị tập PHCN diễn liên tục từ bệnh nhân vào viện đến viện, tùy diễn biến tiến triển BN mà xử lý cho hợp lý.Bảng 6.7 cho thấy tỷ lệ NB CShoàn toàn vệ sinh cá nhân NB cần CScấp I đạt tỷ lệ thấp, thấp tỷ lệ NB CSvề đại tiện đạt 14,4%, cao thực CSở việc thay đồ vải đạt 60,1% CS hồn tồn vệ sinh cá nhân cịn thấp nhân lực điều dưỡng thiếu Trong trình thực hiện, khơng phát trường hợp bị tai biến thủ thuật điều dưỡng thực Các kết đề cập cho thấy thực tế điều dưỡng đảm nhiệm hoàn thành tốt khối lượng lớn hoạt động chăm sóc người bệnh, qui trình kỹ thuật điều dưỡng, điều khơng địi hỏi tính chủ động, độc lập xây dựng kế hoạch chăm điều dưỡng mà đòi hỏi tuân thủ chuẩn mực đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu,nâng cao hiệu chăm sóc phục hồi cho người bệnh Những hạn chế, thiếu sót hoạt động chăm sóc điều dưỡng Mặc dù hoàn thành khối lượng lớn hoạt dộng chăm sóc, với hoạt động điều trị, thu kết tích cực người bệnh thể Bảng 3.4 với thời gian điều trị trung bình người bệnh điều trị tiêu huyết khối 8,2±4,5 ngày ngắn so với 12,4 ngày theo báo cáo thống kê Hội đột quỵ Việt Nam Tuy nhiên có số sai sót cần rút kinh nghiệm Một trường hợp cố định kim luồn tĩnh mạch không vững nên người bệnh lăn trở kích thích bất ổndẫn đến bị tuột kim luồn, phải đặt lại đường truyền Có trường hợp người bệnh bị tuột sonde dày, sonde tiểu BN tự rút trình lăn trở BN, Một số trường hợp tai biến dùng thuốc xảy điều dưỡng báo cáo 42 với bác sĩ để xử trí Có số tai biến phát muộn chủ yếu phồng ven, tuột kim chảy máu, loét ép (Bảng 3.8) Những tồn kể không nhiều chưa ghậu nghiêm trọng người bệnh đặt yêu cầu cần xây dựng qui trình kỹ thuật chăm sóc dựa chuẩn lực tuân thủ, thành thạo thực người điều dưỡng Nguyên nhân Trong khuôn giới hạn báo cáo chuyên đề tốt nghiệp, học viên chưa phân tích yếu tố liên quan đến ưu điểm tồn Từ đánh giá thực tế hoạt động chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não Trung tâm, bước đầu rút số yếu tố liên quan đến hoạt động chăm sóc điều dưỡng sau: Các hướng dẫn chẩn đoán điều trị chuyên sâu cho đột quỵ não đột quỵ não thể nhồi máu thường xuyên cập nhật ban hành cho cơng tác chẩn đốn điều trị bác sỹ [25] Trong nhiều hoạt động chăm sóc liên quan đến người bệnh đột quỵ đột quỵ nhồi máu não, góp phần vào hiệu điều trị phục hồi người bệnh thường theo qui định, hướng dẫn qui trình kỹ thuật chăm sóc chung Mặc dù điều dưỡng tham gia chăm sóc người bệnh qua đào tạo, có trải nghiệm lâm sàng, song q trình đào tạo khác nhau, trình độ đào tạo khác nhau, dẫn đến lực thực chăm sóc nói chung đặc biệt chăm sóc mang tính chun khoa chăm sóc người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu nói riêng chưa đồng 43 Chương ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ kết đánh giá thực trạng chăm sóc 168 bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não điều trị Đơn vị cấp cứu điều trị tích cực thần kinh đột quỵ - Trung tâm đột quỵ - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, chúng tơi có đề xuất giải pháp sau: Tăng cường thực truyền thông cho cộng đồng giáo dục sức khỏe cho người bệnh có yếu tố nguy cao đột quỵ nhồi máu não, dựa cứ: Các yếu tố Tăng huyết, Đái tháo đường, Hút thuốc lá, Uống rượu bia, Bệnh huyết học khác như: Rung nhĩ, suy tim, hẹp hở van hai lá, sơ vữa mạch máu…làm tăng nguy đột quỵ cho BN Các triệu chứng khởi phát yếu liệt 1/2 người, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn thức, đại tiểu tiện không tự chủ dấu hiệu ban đầu để nhận biết người bị đột quỵ não Những bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, can thiệp mạch dụng cụ học tái thông kịp thời khôi phục chức vùng não thiếu máu Do rút ngắn đáng kể thời gian điều trị BN vào viện khung vàng (dưới 4,5 giờ) tiến hành Tiêu sợi huyết can thiệp bắc cầu dụng cụ học để lại di chứng nặng nề cho BN rút ngắn thời gian điều trị Bệnh đến viện vào thời điểm muộn thời gian điều trị nhiều, hậu di chứng cao Xây dựng chuẩn lực cho điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não dựa gói chăm sóc đơn vị Hồi sức tích cực – Trung tâm đột quỵ, dựa cứ: Can thiệp điều dưỡng bệnh nhân Đột quỵ não tương đối nhiều phụ thuộc vào mức độ tổn thương não diễn biến BN Chăm sócđảm bảo vệ sinh cá nhân chăm sóc tồn diện người bệnh cịn hạn chế nhân lực điều dưỡng thiếu Một số tai biến khắc phục kịp thời biến dùng thuốc, tai biến qui trình kỹ thuật cho thấy yêu cầu chuẩn lực tuân thủ thực Có hướng dẫn cập nhật chẩn đoán điều trị chuyên sâu cho đột quỵ 44 não đột quỵ não thể nhồi máu Song nhiều hoạt động chăm sóc qui trình kỹ thuật chăm sóc trọng tâm vào người bệnh đột quỵ đột quỵ nhồi máu nãocần dựa chuẩn cần thống hệ thống điều dưỡng Nâng cao lực cho điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh đột quỵ não, dựa cứ: Các hoạt động chăm sóc can thiệp điều dưỡng nghiên cứu lớn nhân lực điều dưỡng hạn chế, chưa thể bổ sung Nói cách khác, cần nâng cao lực cho điều dưỡng để chủ động lập kế hoạch, thực hiệnchăm sóc có hiệu cho người bệnh Xây dựng gói chăm sóc chuẩn dựa lực, sở tổ chức tập huấn, đào tạo lại để tất điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh đột quỵ có đủ lực lập thực kế hoạch chăm sóc, góp phần cải thiện chất lượng chăm sóc điều trị cho người bệnh đột quỵ não Để thực giải pháp này, việc nỗ lực điều dưỡng, cần có giải pháp mang tính hệ thống từ Khoa, Trung tâm, Bệnh viện…như sách phát triển nguồn nhân lực, quản lý giám sát điều kiện khác v.v… 45 KẾT LUẬN Từ việc thực chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ”, học viên rút kết luận sau: Về thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não Các hoạt động chăm sóc, can thiệp điều dưỡng thực đầy đủ với biện pháp chẩn đoán điều trị đại Trung tâm Đột quỵ mang lại kết tích cực cho người bệnh Cụ thể: - Thời gian nằm viện trung bình người bệnh điều trị phương pháp tiêu sợi huyết 8,2±4,5 ngày ngắn so với 12,4 ngày theo báo cáo thống kê chung - Các hoạt động chăm sóc điều dưỡng thực lớn như: Phụ giúp bác sỹ thực can thiệp nội mạch tái tưới máu não, Chăm sóc đảm bảo thơng khí, đảm bảo dinh dưỡng, vệ sinh, Phục hồi chức vận động sớm v.v… - Hàng loạt qui trình kỹ thuật điều dưỡng thực với 1.942 lượt thực cho 168 người bệnh đột quỵ nhồi máu não - Còn số thiếu sót nhỏ thực thủ thuật tuột kim luồn tĩnh mạch, tuột sonde, biến chứng loét ép phát xử trí hiệu Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu cơng tác chăm sóc người bệnh Để nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc số giải pháp cần nghiên cứu triển khai là: - Tăng cường truyền thơng phịng bệnh, phát sớm đột quỵ cộng đồng, giáo dục sức khỏe trước viện nhằm dự phòng tái phát tăng cường phục hồi chức sau đột quỵ - Xây dựng gói chăm sóc, qui trình kỹ thuật điều dưỡng dựa chuẩn lực áp dụng cho chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não - Nâng cao lực cho điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh đột quỵ não thơng qua chương trình đào tạo lại qui trình kỹ thuật theo chuẩn lực TÀI LIỆU THAM KHẢO Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, et al, et al Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association Circulation 2015 Jan 27 131 (4):e29-322 Adams HP Jr, Davis PH, Leira EC, Chang KC, Bendixen BH, Clarke WR, et al Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) Neurology 1999 Jul 13 53(1):126-31 3.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists Stroke 2007 May 38(5):1655-711 Witt BJ, Ballman KV, Brown RD Jr, Meverden RA, Jacobsen SJ, Roger VL The incidence of stroke after myocardial infarction: a meta-analysis Am J Med 2006 Apr 119(4):354.e1-9 Towfighi A, Saver JL Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead Stroke 2011 Aug 42(8):2351-5 MacKay J, Mensah GA World Health Organization Global Burden of Stroke The Atlas of Heart Disease and Stroke.Available at http://www.who.int/cardiovascular-diseases/en/cvd-atlas-15-burdenstroke.pdf 7.Dengler R, Diener HC, Schwartz A, Grond M, Schumacher H, Machnig T et al Early treatment with aspirin plus extended-release dipyridamole for transient ischaemic 54 attack or ischaemic stroke within 24 h of symptom onset (EARLY trial): a randomised, open-label, blinded-endpoint trial Lancet Neurol 2010 Feb 9(2):159-66 8.Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart ssociation/American Stroke Association Stroke 2011 Feb 42(2):517-84 9.Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial Lancet 2006 May 20 67(9523):1665-73 10.Geeganage CM, Diener HC, Algra A, Chen C, Topol EJ, Dengler R, et al Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Stroke 2012 Apr 43(4):1058-66 11.Baird TA, Parsons MW, Phanh T, Butcher KS, Desmond PM, Tress BM, et al Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome Stroke 2003 Sep 34(9):2208-14.51 12.Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, et al A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women N Engl J Med 2005 Mar 31 352(13):1293-304 13.CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration Dennis M, Sandercock P, Reid J, Graham C, Forbes J, Murray G Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial Lancet 2013 Aug 10 382(9891):516-24 14.den Hertog HM, van der Worp HB, van Gemert HM, Algra A, Kappelle LJ, van Gijn J, et al The Paracetamol (Acetaminophen) In Stroke (PAIS) trial: a multicentre, randomised, placebo-controlled, phase III trial Lancet Neurol 2009 May 8(5):434-40 15.Hemmen TM, Raman R, Guluma KZ, Meyer BC, Gomes JA, Cruz-Flores S, et al Intravenous thrombolysis plus hypothermia for acute treatment of ischemic stroke (ICTuSL): final results Stroke 2010 Oct 41(10):2265-70 16 Edward C Jauchet et al Ischemic Stroke Medscape Updated: Mar 28, 2019 17.Ford AL, Williams JA, Spencer M, McCammon C, Khoury N, Sampson TR, et al Reducing door-to-needle times using Toyota's lean manufacturing principles and value stream analysis Stroke 2012 Dec 43(12):3395-8 18.Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM et al Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 2013 Jan 31 19 Lê Văn An (2008), Điều dưỡng nội tập1 Nhà xuất Y học (Tr79-90) 20 Nguyễn Đạt Anh (2009), Điều dưỡng hồi sức cấp cứu Nhà xuất giáodục(Tr 115- 119) 21 Ngơ Huy Hồng (2020), Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa Nhà xuất Y học (Tr 63-89) 22 Nguyễn Thị Huệ (2007), Nghiên cứu nhu cầu khả đáp ứng công tác điều dưỡng PHCN cho bệnh nhân bị TBMMN giai đoạn sớm (Khoá luận tốt nghiệp),(Tr1-17) 23 Nguyễn Văn Minh (2002): Nghiên cứu biến chứng sặc phổi khoa hồisứcchống độc Luận văn BS chuyên khoa - Đại học Y Hà Nội 24 Lê Văn Thính cs (2010).Tai biến mạch máu não: chẩn đoán điều trị NXB Yhọc 25 Bộ Y tế (2020) Hướng dẫn chẩn đoán xử trí đột quỵ não Ban hành theo Quyết định Số 5331/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế ... đột quỵ nhồi máu não điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ nhồi máu não điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ. .. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 31 I MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC TẾ VỀ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO 31 II THỰC... bệnh đột quỵ nhồi máu não điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ I Một số hình ảnh thực tế chăm sóc người bệnh đột quỵ não Hình 2.1 Điều dưỡng vỗ lồng ngực cho người bệnh Hình