Thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi của điều dưỡng tại trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VI HẢI YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VI HẢI YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIảng viên hướng dẫn TS: TRẦN VĂN LONG Nam Định -2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 16 2.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 21 Chương III: BÀN LUẬN 24 3.1 Các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc 24 3.2 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 24 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp khóa học này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng QLĐT Sau đại học quý Thầy / Cô giáo Bộ mônTrường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Ban lãnh đạo khoa, phòng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Văn Long giảng viên hướng dẫn tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chuyên đề Nam Định, tháng 07 năm 2021 Người thực chuyên đề Vi Hải Yến ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Người cam đoan Vi Hải Yến iii DANH MỤC VIẾT TẮT HA Huyết áp KHCS Kế hoạch chăm sóc BVĐK Bệnh viện đa khoa NHS Nữ hộ sinh KTV Kỹ thuật viên ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi giới 18 Bảng 2.2 Biểu triệu chứng vào Khoa 19 Bảng 2.3 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ 19 Bảng 2.4: Kết điều trị 20 Bảng 2.5 Phân nhóm chăm sóc người bệnh thời gian điều trị 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu Hiệp hội Tim mạch Đột quỵ Hoa Kỳ [1] (AHA/ ASA, 2021), Mỗi năm, có khoảng 795.000 người Mỹ trải qua đột quỵ, 87% (690.000) ĐQTMNCB & tái phát 185.000 Theo National Health Service Foundation Trust Anh (2017), năm toàn giới có khoảng 15 triệu người đột quỵ, triệu người số tử vong triệu người khuyết tật vĩnh viễn Tử vong đột quỵ đứng hàng thứ ba Anh, hàng thứ năm Mỹ nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật Tại Việt Nam, đột qụy không nguyên nhân gây tử vong hàng đầu mà gây khuyết tật cho người bệnh, gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Mỗi năm Việt Nam có khoảng 200.000 người bị đột qụy, tỷ lệ tử vong đột qụy nam giới 18% nữ giới 23%.[2] Đột qụy não thường xảy người trung niên cao tuổi Bệnh hai nguyên nhân chủ yếu tắc mạch não (ischemic stroke) chảy máu não (hemorrhagic stroke) dẫn đến liệt, rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, suy giảm trí nhớ, mê tử vong Đột qụy nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư toàn giới, đứng hàng đầu tàn tật sa sút trí tuệ người trưởng thành, thảm họa cho bệnh nhân gia đình người bệnh, gánh nặng kinh tế cho toàn xã hội Nguy xảy đột qụy gia tăng theo tuổi, tăng gấp đôi 10 năm sau 55 tuổi, xấp xỉ 28% đột qụy 65 tuổi Đột qụy cấp cứu y tế khẩn cấp với hai mục tiêu là: hạn chế phục hồi mơ não bị tổn thương cấp ngăn chặn tổn thương sau đột qụy; nói cách khác, điều trị đột qụy phải đạt mục tiêu: “hạn chế tàn tật mà không tăng tỷ lệ tử vong” theo phương châm phát sớm yếu tố nguy cơ, điều trị dự phòng Hầu hết bệnh nhân bị đột quỵ khơng có vấn đề hơ hấp đáng kể có biểu này, dấu hiệu tổn thương thần kinh nghiêm trọng Trong nghiên cứu, 8% bệnh nhân bị đột quỵ cấp khu vực động mạch cảnh đặt nội khí quản thở máy suy giảm thần kinh Kết "tốt" khả sống sót tình trạng thần kinh bệnh nhân đột quỵ bán cầu phải thở máy chiếm khoảng 20% trường hợp [3] Rối loạn hô hấp bệnh nhân đột quỵ kết từ tổn thương não dẫn đến suy giảm tổn thương đường hơ hấp Vì bị đột quỵ lại liên quan đến hô hấp? chế dẫn đến rối loạn hô hấp sau đột quỵ? Đột quỵ kèm suy hơ hấp có nặng đột quỵ khơng suy hơ hấp khơng? Lâm sàng có biểu khác? Hậu chức tỷ lệ tử vong sao? Khi phải sử dụng biện pháp hỗ trợ hơ hấp? Có nhiều tình trạng hay bệnh cảnh lâm sàng viêm phổi sau đột quỵ tập trung nói đến viêm phổi người bệnh thở máy trung tâm đột quỵ Với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh viêm phổi sau đột quỵ bệnh viện, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021” với mục tiêu: Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng Trung tâm đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Mục tiêu Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm bệnh viêm phổi Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất Viêm phổi liên quan đến thở máy (Ventilator Associated Pneumonia VAP), định nghĩa nhiễm trùng nhu mô phổi xảy sau 48 kể từ người bệnh thở máy (qua ống nội khí quản, Canuyn mở khí quản), người bệnh khơng thời kỳ ủ bệnh thời điểm bắt đầu thở máy Là bệnh lý nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp khoa hồi sức, với tỷ lệ 810% người bệnh điều trị khoa hồi sức, 27% số người bệnh thở máy Tỷ lệ tử vong khoảng 20-50% theo nhiều nghiên cứu, chí tới 70% nhiễm vi khuẩn đa kháng - Làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian thở máy, thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị 1.1.2 Triệu chứng bệnh viêm phổi Các triệu chứng xuất sau 48 kể từ thở máy (qua ống nội khí quản qua Canuyn mở khí quản) - Dịch phế quản có mủ, đặc số lượng nhiều - Sốt > 38ºC < 35,5ºC - Nghe phổi có ran bệnh lý Giai đoạn khởi phát: Bệnh thường khởi đầu đột ngột với sốt cao, rét run, sốt giao động ngày, có đau tức ngực, khó thở nhẹ, mạch nhanh, ho khan toàn trạng mệt mỏi, gầy sút, chán ăn, mơi miệng có Herpes, triệu chứng thực thể cịn nghèo nàn Giai đoạn tồn phát: Thường từ ngày thứ trở đi, triệu chứng lâm sàng đầy đủ hơn, tình trạng nhiềm trùng nặng lên với sốt cao liên tục, mệt mỏi, gầy sút, biếng ăn, khát nước, đau ngực tăng lên, khó thở nặng hơn, ho nhiều, đờm đặc có màu gỉ sắt hay có máu, nước tiểu sẫm máu 15 Theo Wijdicks cộng tỷ lệ viêm phổi BN đột quỵ thở máy khoảng 63%[13] 1.2.2 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi Việt Nam: Viêm phổi BN thở máy chiếm tỷ lệ cao chiếm tới 28,6% nhóm BN nhồi máu não có tỷ lệ viêm phổi cao Điều có tỷ lệ lớn BN nhồi máu não có viêm phổi phải đặt NKQ-thở máy Tỷ lệ BN nhồi máu não phải thở máy nguyên nhân thần kinh thấp so với nhóm BN chảy máu não với khác biệt có ý nghĩa thống kê (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đột quỵ có đặt nội khí quản thở máy- Nguyễn Hồng Quân- Nguyễn Văn Thông cộng sự) 16 Chương THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI TẠI TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ,được xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1.500 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1.246 cán bộ, Bác sỹ Dược sỹ Đại học: 372 người; số điều dưỡng, NHS, KTV: 659 người; cán khác: 215 người Bệnh viện có tổng số 39 khoa, phịng, trung tâm đó: 08 phịng chức năng, 06 khoaCận lâm sàng, 17 khoa Lâm sàng Trung tâm: Trung tâm Ung bướu; Trung tâm Đào tạo đạo tuyến; Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao; Trung tâm tim mạch; Trung tâm xét nghiệm;Trung tâm huyết học - truyền máu; Trung tâm Y dược cổ truyền - Phục hồi chức năng; Trung tâm Thận - Lọc máu; Trung tâm Đột quỵ Trung tâm Đột quỵ thành lập tháng năm 2018, trung tâm nước hoạt động theo quy trình khép kín với đơn vị: Đơn vị Cấp cứu Điều trị tích cực thần kinh - Đột quỵ, Đơn vị Điều trị thần kinh - Đột quỵ bán cấp, Đơn vị Phục hồi chức thần kinh - Đột quỵ với mục tiêu cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao, tốt cho người dân địa bàn tỉnh Phú Thọ vùng lân cận Chức nhiệm vụ: Trung tâm Đột quỵ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có chức năng: Cấp cứu, xử trí, điều trị bệnh nhân Đột quỵ não cấp, phối hợp điều trị oxy cao áp, phục hồi chức sau đột quỵ, tư vấn dự phòng đột qụy não tái phát 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Để có thơng tin cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ, tiến hành thu thập thông tin cách quan sát hoạt động chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng; lấy thông tin từ bệnh án Từ nhận thấy tháng đầu năm 2021, Trung tâm đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thu dung 380 bệnh nhân đột quỵ não cấp, tỷ lệ bệnh nhân có viêm phổi phải thơng khí học 52 chiếm 13.9% Chúng tiến 17 hành thống kê, đánh giá số kết đạt chăm sóc bệnh nhân đột quỵ kèm viêm phổi phải thơng khí học sau: 2.1.1 Đặc điểm người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi giới Giới tính Nam Nữ Chung Độ tuổi SL (n) TL (%) SL(n) TL (%) SL(n) Dưới 45 5.8% 1.92% 45 - 60 13 25% 15.38% 21 40.38% Trên 60 16 30.77% 11 21.15% 27 51.93% 32 61.55 20 38.45 52 100 Cộng TL (%) 7.69% Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ người bệnh nam giới chiếm chủ yếu với 61.55%, nữ chiếm 38.45% Ở độ tuổi từ 45-60 chiếm 40.38%, độ tuổi 60 chiếm 51.92% Bảng 2.2 Biểu triệu chứng vào Khoa Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Khó thở 32 61.53% Ho 1.92% Sốt 3.85% 18 Đau ngực 9.61% Không biểu 12 23.07% Tỷ lệ người bệnh vào viện với triệu chứng khó thở cao chiếm 61.53%, triệu chứng không biểu năng, đau ngực Bảng 2.3 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ Thể đột quỵ Chảy máu não Nhồi máu não Chung Độ tuổi SL (n) TL (%) SL(n) TL (%) SL(n) TL (%) Dưới 45 1.92% 5.77% 7.69% 45 - 60 17.3% 12 23.07% 21 40.38% Trên 60 12 23.07% 15 28.85% 27 51.93% 22 42.31% 30 57.69% 52 100 Cộng Qua Bảng 2.3.ta thấy số lượng bệnh nhân nhồi máu não dễ mắc viêm phổi nặng phải thơng khí nhân tạo chiếm 57,69% Bảng 2.4: Kết điều trị Bệnh Chảy máu não NM não Ra viện Tử vong nhân SL(n) TL(%) SL(n) TL(%) SL(n) TL(%) SL(n) TL(%) Nam 12 23.07 16 30.77 26 50 3.85 Nữ 10 19.23 14 26.92 23 44.23 1.92 Tổng số 22 42.31 30 57.69 49 94.23 5.77 19 Qua bảng 2.4 ta thấy tỉ lệ bệnh nhân nặng tử vong nam giới cao nữ giới chiếm 3.85% 2.1.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Chúng quan sát trực quan, giám sát đánh giá dựa tiêu chí sau: Chăm sóc y tế bao gồm việc thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, thực y lệnh, theo dõi tăng tiết, mức độ khó thở Chăm sóc thể chất bao gồm: Thực chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vận động , vệ sinh cá nhân, tiết Chăm sóc tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp nhân viện y tế, quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viện người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh phục hồi chức hô hấp bao gồm khuyên người bệnh cai thuốc lá, tư vấn kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực Kết khảo sát cho thấy nhóm chăm sóc y tế chăm sóc cho người bệnh thể chất, tinh thần thực việc ghi chép hồ sơ, bệnh án tương đối tốt Tuy nhiên, việc thực hướng dẫn vỗ rung, dẫn lưu theo tư chạy khí dung cho 20 người bệnh chưa liên tục, chưa Tư vỗ rung Từ đưa kết chăm sóc người bệnh theo bảng 2.6 sau: Bảng 2.5 Phân nhóm chăm sóc người bệnh thời gian điều trị Nhóm chăm sóc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chăm sóc y tế 52 100 Chăm sóc thể chất 48 92.3 Chăm sóc tinh thần 45 86.5 Tư vấn, GDSK PHCN 35 67.3 hô hấp tốt 21 2.2 Các ưu, nhược điểm công tác chăm sóc người bệnh Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 2.2.1 Ưu điểm: Qua khảo sát Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy: từ vào viện người bệnh tiếp đón niềm nở, thời gian nằm điều trị chăm sóc tận tình, viện dặn dò chu đáo Đối với người bệnh mắc bệnh viêm phổi việc thực chăm sóc, theo dõi đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý Cụ thể: - Người bệnh có biểu khó thở co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu điều dưỡng theo dõi sát thường xuyên đánh giá mức độ khó thở thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thơng khí phổi như: theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi đầu chi, cho người bệnh nằm tư dẫn lưu, buồng bệnh thoáng sạch, thực thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực y lệnh, theo dõi tác dụng phụ thuốc - Khả làm đường hô hấp người bệnh không hiệu quả, điều dưỡng thực hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho có hiệu thực hút đờm dãi cho người bệnh - Người bệnh có nguy thiếu máu, thăng nước điện giải giảm trao đổi khí, nước ăn uống kém, sốt thực thở oxy ngắt quãng, thay đổi tư nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực y lệnh cân nước điện giải, theo dõi dấu hiệu nước nơn, sốt, khó thở - Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở tăng tiết dịch phế quản: thực vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng vệ sinh ho, khạc đờm, thực xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ, thực y lệnh thuốc - Ngoài việc thực chăm sóc y tế người bệnh nhân viện y tế trực tiếp cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh dưỡng thường kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trong q trình điều trị chăm sóc nhân viện y tế thường xuyên quan tâm, động viện người bệnh 22 yên tâm điều trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ thói quen có hại hút thuốc lá, sử dụng chất kích thích tránh mơi trường khói, bụi - Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực vai trị người điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ động Mặc dù, cố gắng nhiều xong trình thực chăm sóc người bệnh, vai trị chủ động điều dưỡng việc hỗ trợ người bệnh làm động tác cải thiện tình trạng thơng khí phổi đơi lúc chưa thực hiện; việc tư vấn, giáo dục , hướng dẫn người bệnh phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm ngồi làm đường hơ hấp, phương pháp cải thiện thơng khí nhanh hiệu quả, chưa thực liên tục Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh thực chưa nhiều 2.2.2 Tồn tại: - Công tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: tập trung thực nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần; chưa quan tâm nhiều đến tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức hơ hấp cho người bệnh - Tính chủ động Điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật thực định điều trị bác sỹ 2.2.3 Nguyên nhân - Nhận thức số Điều dưỡng viên vai trò, chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa cập nhật kịp thời nên cịn thụ động cơng việc - Tổng số người bệnh đông, nguồn nhân lực chưa đáp ứng việc chăm sóc tồn diện - Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ truyền thơng, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Việc cập nhật thực văn đạo Bộ, Ngành số nhân viên y tế chưa đầy đủ, kịp thời 23 - Việc thực kiểm tra giám sát Hội đồng chuyên môn chưa tiến hành thường xuyên sát 24 Chương III BÀN LUẬN 3.1 Các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc Giải bệnh lý - Sử dụng kháng sinh hợp lý, định - Có chế độ chăm sóc chế độ thở máy hợp lý - Đảm bảo cân nước điện giải, kiềm toan - Chế độ dinh dưỡng: kết hợp nuôi dưỡng qua ống thông dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch đảm bảo cung cấp đủ lượng từ 2.000 - 2.500 kcal/ngày Ưu tiên nuôi dưỡng qua đường tự nhiên Khi nuôi dưỡng qua đường tự nhiên cần quan tâm tới tư bệnh nhân số lượng thức ăn đưa vào/1 lần lượng dịch tồn dư sao? Điểm ý cấu lượng cung cấp phải đảm bảo tương đối hợp lý: 15% đạm, 20% mỡ, lại 65% lượng từ glucid 3.2 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ - Bổ xung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng đào tạo liên tục bệnh viện tuyến Trung ương - Tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh viêm phổi sau đột quỵ, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức người Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh; tăng cường vai trò chủ động điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh, việc thực nhiệm vụ - Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, Ngành, tổ chức thực tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn Điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo Thông tư 07/2011/TT – BYT - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viện y tế người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thơng, hướng dẫn, cung cấp kiến thức phục hồi chức hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học 25 tập thể dục vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm sốt, kỹ thuật thở mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực kỹ thuật tập vận động cần thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh; việc thực chức nhiệm vụ nhân viện y tế công tác khám bệnh, chữa bệnh 26 KẾT LUẬN Viêm phổi phải thong khí nhân tạo bệnh nhân đột quỵ có tỷ lệ khoảng 13%, hậu từ tổn thương não nghiêm trọng dẫn đến suy giảm tổn thương đường hô hấp, làm bệnh cảnh lâm sàng nặng lên, tăng tỷ lệ tử vong khuyết tật đột quỵ Lâm sàng phổ biến viêm phổi sau đột quỵ bao gồm: bất thường dạng thở, suy hô hấp giảm oxy máu tăng cacbonic, viêm phổi hít khơng có khả bảo vệ đường thở khả ho khạc, suy hô hấp tổn thương phổi cấp lan tỏa, thiếu hụt khơng khí nặng, phù phổi ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Xử trí viêm phổi thở máy giai đoạn đột quỵ cấp chủ yếu hỗ trợ nhằm điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu tăng CO2 máu, cải thiện thơng khí phế nang thơng qua thở máy hô hấp khắc phục Các biện pháp thông thường đơn giản để giảm nguy suy hô hấp bao gồm hút dịch thường xuyên, kê cao đầu giường tránh uống chất lỏng có rối loạn đường thở, rối loạn nuốt, thay đổi tư người bệnh vỗ rung ngực Thơng khí học biện pháp tạm thời để trì cải thiện tình trạng suy hơ hấp giảm áp lực nội sọ Chăm sóc bệnh nhân đột quỵ suy hơ hấp thơng khí học, cần nhận thức nguy tiềm ẩn đặt nội khí quản thở máy bệnh nhân có triệu chứng thần kinh tiến triển Phải tuân thủ nghiêm ngặt thao tác vơ khuẩn, đánh giá hàng ngày tình trạng hơ hấp bệnh nhân, nuôi dưỡng chế độ điều trị đa chuyên ngành Các chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh đột quỵ chăm sóc y tế, thể chất tinh thần chăm sóc thiết yếu yếu tố thiếu mang lại hiệu điều trị bệnh Vì vậy, điều dưỡng viên phải nhận thức tầm quan trọng công tác điều dưỡng từ mang lại hiệu cho người bệnh.bên cạnh việc giáo dục sức khỏe tư vấn chăm sóc cho người nhà người bệnh sau viện yếu tố quan trọng giúp người bệnh mau chóng hồi phục trở lại trạng thái bình thường 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack, 2021 Tirschwell, Brainin M, Thinh LV, Luc TV, Anh LH, Xuyen NT - Provincial survey BMC Neurology 2012;12:150 Pablo R Castillo, Mauricio A Reinoso Respiratory Dysfunction Associated with Acute Cerebrovascular Events, 1999 Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Huy Ngọc, Nguyễn Thu Huyền, Nguyễn Hồng Quân, Đinh Hải Hà, Nguyễn Quang Ân, Trịnh Thị Thảo, Vi Hải Yến Chăm sóc điều trị người bệnh đột quỵ, NXB Y học, 2020 LeeNC, Klassen AC, Resch JA: Respiratory Pattern disturbances in ischemic cerebral vascular disease Stroke 1974; 5:612-6 Keltz H, Kaplan S, Stone DJ: Effects of quadriplegia and hemidiaphragmatic paralysis on thoracoabdominal pressure during respiration Am J Phys Med 1969; 48:109 Brown HW, Plum F The neurologic basis of Cheyne –Stokes Respiration Amer J Med 1961;30:849-851 Rout MW, Lane DJ, Wollner Prognosis in acute CVA in realtion to respiratory pattern and blood gas tensions Brit Med J 1971;3:7 Plum F Mechanism of central hyperventilation (letter) Ann Neurol 1982; 39:636 10 Caplan LR, Pessin BM, Yarnell P Poor outcome after lateral medullary infarcts Neurology 1986; 36:1510-14 28 11 Feldman MH Physiological observations in a chronic case of "Locked-in" syndrome Neurology 1971; 21:459-462 12 Plum F, Posner JB The diagnosis of stupor and coma Philadelphia: FA Davis, 1982; 8790 13 Oppenheimer S, Hachinski V: Complications of acute stroke Lancet 1992; 339:721 14 Horner J, Massey EW, Brazer S.Aspiration in bilateral stroke patients Neurology 1990; 4G: 1686-89 15 Wijdicks EF, Scott JP Outcome in patients with acute basilar artery occlusion requiring mechanical ventilation Stroke 1996; 27:1301-1303 16 Kaplan JD, Schuster DP Physiologic consequences of tracheal intubation Clinics Chest Med 1991; 12(3):425-32 17 McDonagh David L, Borel Cecil O (2004), “CriticalCare Neurology and Neurosurgery”, Springer, 151-166 18 Peisker Tomas, Koznar Boris, Stetkarova Ivana, Widimsky Petr (2017), “Acute Stroke Therapy: a Review”, Trends in Cardiovascular Medicine, 27 (1), 59-66 19 Rahul Nanchal, Ahmed J Khan (2010), Neurologic Clinics, Cambridge University Press 20 Ngubane T (2011), “Mechanical Ventilation and the Injured Brain”, Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia, 17(1), 76-80 21 AsehnouneKarim, Roquilly Antoine, Cinotti Raphaӗl (2018), Respiratory management in Patients With Severe Brain Injury”, Critical Care, 22 (1), 76 29 22 Peisker Tomas, Koznar Boris, Stetkarova Ivana, Widimsky Petr (2017), “Acute Stroke Therapy: a Review”, Trends in Cardiovascular Medicine, 27 (1), 59-66 23 Asehnoune Karim, Roquilly Antoine, Cinotti Raphaӗl (2018)”Respiratory management in Patients With Severe Brain Injury”, Critical Care, 22 (1) 24 Mc Credie Victoria A, Ferguson Niall D, Pinto Ruxandra L, Adhikari Neill KJ, et al (2017).”Airway management Strategies for Brain-injured Patients Meeting Standard Criteria to Consider Extubation A Prospective Cohort Study”, Annals of the American Thoracic Society, 14 (1), 85-93 25 Seder DB, Bӗsel J (2017) “Airway management and mechanical Ventilation in Acute Brain Injury”, Handbook of Clinical neurology, 140, Elsevier, 15-32 26 QĐ- số1904 /QĐ- BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức- Cấp cứu Chống độc” (2014) ... chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng Trung tâm đột quỵ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Mục tiêu Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ Bệnh. .. quỵ bệnh viện, tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021? ?? với mục tiêu: Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm. .. 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 16 2.2 Các ưu, nhược điểm công tác chăm sóc người bệnh Trung tâm đột quỵ bệnh viện