bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ
2.2.1. Ưu điểm:
Qua khảo sát tại Trung tâm đột quỵ bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy: ngay từ khi vào viện người bệnh được tiếp đón niềm nở, trong thời gian nằm điều trị được chăm sóc tận tình, khi ra viện được dặn dò chu đáo. Đối với người bệnh mắc bệnh viêm phổi việc thực hiện chăm sóc, theo dõi được đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý. Cụ thể:
- Người bệnh có biểu hiện khó thở do co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu quả được điều dưỡng theo dõi sát và thường xuyên đánh giá mức độ khó thở và thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thông khí phổi như: theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi và các đầu chi, cho người bệnh nằm tư thế dẫn lưu, trong buồng bệnh thoáng sạch, thực hiện thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực hiện y lệnh, theo dõi tác dụng phụ của thuốc.
- Khả năng làm sạch đường hô hấp của người bệnh không hiệu quả, được điều dưỡng thực hiện hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho có hiệu quả hoặc thực hiện hút đờm dãi cho người bệnh.
- Người bệnh có nguy cơ thiếu máu, mất thăng bằng nước và điện giải do giảm trao đổi khí, mất nước do ăn uống kém, sốt... được thực hiện thở oxy ngắt quãng, thay đổi tư thế nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực hiện y lệnh cân bằng nước và điện giải, theo dõi dấu hiệu mất nước do nôn, sốt, khó thở...
- Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở do tăng tiết dịch phế quản: thực hiện vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng và vệ sinh khi ho, khạc đờm, thực hiện xét nghiệm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ, thực hiện y lệnh thuốc.
- Ngoài việc thực hiện chăm sóc về y tế người bệnh được nhân viện y tế trực tiếp cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, vì suy dinh dưỡng thường đi kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Trong quá trình điều trị và chăm sóc nhân viện y tế thường xuyên quan tâm, động viện người bệnh
yên tâm điều trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ những thói quen có hại như hút thuốc lá, sử dụng các chất kích thích và tránh môi trường khói, bụi.
- Với lưu lượng người bệnh ngày một tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực hiện vai trò của người điều dưỡng trong công tác chăm sóc rất cần tính chủ động. Mặc dù, đã cố gắng rất nhiều xong trong quá trình thực hiện chăm sóc người bệnh, vai trò chủ động của điều dưỡng trong việc hỗ trợ người bệnh làm các động tác cải thiện tình trạng thông khí phổi đôi lúc còn chưa được thực hiện; việc tư vấn, giáo dục , hướng dẫn người bệnh các phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực hiện vỗ rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm ra ngoài và làm sạch đường hô hấp, một trong những phương pháp cải thiện thông khí nhanh và rất hiệu quả, nhưng chưa được thực hiện liên tục. Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh được thực hiện chưa nhiều.
2.2.2.Tồn tại:
- Công tác chăm sóc người bệnh chưa được toàn diện: tập trung thực hiện nhóm chăm sóc về y tế, thể chất và tinh thần; chưa quan tâm được nhiều đến tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
- Tính chủ động của Điều dưỡng viên trong công tác chăm sóc người bệnh chưa cao, các hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu là thực hiện quy trình kỹ thuật và thực hiện các chỉ định điều trị của bác sỹ.
2.2.3. Nguyên nhân
- Nhận thức của một số Điều dưỡng viên về vai trò, chức năng của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh chưa được cập nhật kịp thời nên còn thụ động trong công việc.
- Tổng số người bệnh đông, nguồn nhân lực chưa đáp ứng việc chăm sóc toàn diện.
- Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ năng về truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
- Việc cập nhật và thực hiện các văn bản chỉ đạo của Bộ, Ngành của một số nhân viên y tế đôi khi chưa được đầy đủ, kịp thời.
- Việc thực hiện kiểm tra giám sát của Hội đồng chuyên môn chưa được tiến hành thường xuyên và sát sao.
Chương III BÀN LUẬN 3.1. Các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc Giải quyết bệnh lý cơ bản.
- Sử dụng kháng sinh hợp lý, đúng chỉ định. - Có chế độ chăm sóc và chế độ thở máy hợp lý. - Đảm bảo cân bằng nước điện giải, kiềm toan.
- Chế độ dinh dưỡng: kết hợp nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày và nuôi dưỡng đường tĩnh mạch đảm bảo cung cấp đủ năng lượng từ 2.000 - 2.500 kcal/ngày. Ưu tiên nuôi dưỡng qua đường tự nhiên. Khi nuôi dưỡng qua đường tự nhiên cần quan tâm tới tư thế bệnh nhân cũng như số lượng thức ăn đưa vào/1 lần và lượng dịch tồn dư ra sao? Điểm chú ý là cơ cấu năng lượng cung cấp phải đảm bảo tương đối hợp lý: 15% đạm, 20% mỡ, còn lại 65% năng lượng từ glucid.
3.2. Đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh tại Trung tâm đột quỵbệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ tâm đột quỵbệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ
- Bổ xung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng chỉ đào tạo liên tục tại bệnh viện tuyến Trung ương.
- Tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh viêm phổi sau đột quỵ, chú trọng đến việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
- Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và đổi mới nhận thức về chức năng của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường hơn nữa vai trò chủ động của điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh, cũng như trong việc thực hiện nhiệm vụ.
- Tích cực triển khai, học tập các văn bản của Bộ, Ngành, tổ chức thực hiện tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn của Điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện theo Thông tư 07/2011/TT – BYT.
- Tổ chức hội thảo nhóm giữa nhân viện y tế và người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức về phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh được hướng dẫn và thực hành các kỹ thuật cải thiện thông khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học
các bài tập thể dục và vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu quả căn bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm soát, kỹ thuật thở ra mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực...các kỹ thuật và bài tập vận động cần được thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe của mỗi người bệnh.
- Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh; cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của nhân viện y tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh.
KẾT LUẬN
Viêm phổi phải thong khí nhân tạo ở bệnh nhân đột quỵ có tỷ lệ khoảng 13%, là hậu quả từ tổn thương não nghiêm trọng dẫn đến suy giảm và tổn thương đường hô hấp, làm bệnh cảnh lâm sàng nặng lên, tăng tỷ lệ tử vong và khuyết tật đột quỵ. Lâm sàng phổ biến của viêm phổi sau đột quỵ bao gồm: bất thường dạng thở, suy hô hấp do giảm oxy máu và tăng cacbonic, viêm phổi hít do không có khả năng bảo vệ đường thở và khả năng ho khạc, suy hô hấp do tổn thương phổi cấp lan tỏa, thiếu hụt không khí nặng, hoặc phù phổi.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Xử trí viêm phổi thở máy giai đoạn đột quỵ cấp chủ yếu là hỗ trợ nhằm điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu hoặc tăng CO2 máu, cải thiện thông khí phế nang thông qua thở máy cho đến khi hô hấp được khắc phục. Các biện pháp thông thường đơn giản để giảm nguy cơ suy hô hấp bao gồm hút dịch thường xuyên, kê cao đầu giường và tránh uống chất lỏng khi có rối loạn đường thở, rối loạn nuốt, thay đổi tư thế người bệnh và vỗ rung ngực.
Thông khí cơ học là một biện pháp tạm thời để duy trì và cải thiện tình trạng suy hô hấp và giảm áp lực nội sọ. Chăm sóc bệnh nhân đột quỵ suy hô hấp thông khí cơ học, cần nhận thức được những nguy cơ tiềm ẩn của đặt nội khí quản và thở máy khi bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh tiến triển. Phải tuân thủ nghiêm ngặt các thao tác vô khuẩn, đánh giá hàng ngày tình trạng hô hấp của bệnh nhân, nuôi dưỡng và chế độ điều trị đa chuyên ngành.
Các chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh đột quỵ là chăm sóc về y tế, thể chất và tinh thần là những chăm sóc thiết yếu và là một yếu tố không thể thiếu mang lại hiệu quả điều trị bệnh. Vì vậy, các điều dưỡng viên phải nhận thức được tầm quan trọng của công tác điều dưỡng từ đó mang lại hiệu quả cho người bệnh.bên cạnh đó việc giáo dục sức khỏe tư vấn chăm sóc cho người nhà người bệnh sau ra viện cũng là một yếu tố quan trọng giúp người bệnh mau chóng hồi phục và trở lại trạng thái bình thường có thể.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic
Attack, 2021
2. Tirschwell, Brainin M, Thinh LV, Luc TV, Anh LH, Xuyen NT - Provincial survey. BMC
Neurology 2012;12:150
3. Pablo R. Castillo, Mauricio A. Reinoso. Respiratory Dysfunction Associated with Acute
Cerebrovascular Events, 1999
4. Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Huy Ngọc, Nguyễn Thu Huyền, Nguyễn Hồng Quân, Đinh
Hải Hà, Nguyễn Quang Ân, Trịnh Thị Thảo, Vi Hải Yến. Chăm sóc và điều trị
người bệnh
đột quỵ, NXB Y học, 2020
5. LeeNC, Klassen AC, Resch JA: Respiratory Pattern disturbances in ischemic cerebral
vascular disease. Stroke 1974; 5:612-6
6. Keltz H, Kaplan S, Stone DJ: Effects of quadriplegia and hemidiaphragmatic paralysis on
thoracoabdominal pressure during respiration. Am J Phys Med. 1969; 48:109 7. Brown HW, Plum F. The neurologic basis of Cheyne –Stokes. Respiration. Amer J Med
1961;30:849-851
8. Rout MW, Lane DJ, Wollner. Prognosis in acute CVA in realtion to respiratory pattern
and blood gas tensions. Brit Med J 1971;3:7
9. Plum F. Mechanism of central hyperventilation (letter). Ann Neurol 1982; 39:636 10. Caplan LR, Pessin BM, Yarnell P. Poor outcome after lateral medullary infarcts.
11. Feldman MH. Physiological observations in a chronic case of "Locked-in" syndrome.
Neurology 1971; 21:459-462
12. Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor and coma. Philadelphia: FA Davis, 1982; 87-
90
13. Oppenheimer S, Hachinski V: Complications of acute stroke. Lancet 1992; 339:721
14. Horner J, Massey EW, Brazer S.Aspiration in bilateral stroke patients. Neurology 1990;
4G: 1686-89
15. Wijdicks EF, Scott JP. Outcome in patients with acute basilar artery occlusion requiring
mechanical ventilation. Stroke 1996; 27:1301-1303
16. Kaplan JD, Schuster DP. Physiologic consequences of tracheal intubation. Clinics Chest
Med. 1991; 12(3):425-32
17. McDonagh David L, Borel Cecil O (2004), “CriticalCare Neurology and Neurosurgery”,
Springer, 151-166.
18. Peisker Tomas, Koznar Boris, Stetkarova Ivana, Widimsky Petr (2017), “Acute Stroke
Therapy: a Review”, Trends in Cardiovascular Medicine, 27 (1), 59-66.
19. Rahul Nanchal, Ahmed J. Khan (2010), Neurologic Clinics, Cambridge University Press
20. Ngubane T (2011), “Mechanical Ventilation and the Injured Brain”, Southern African
Journal of Anaesthesia and Analgesia, 17(1), 76-80.
21. AsehnouneKarim, Roquilly Antoine, Cinotti Raphaӗl (2018), Respiratory management in
22. Peisker Tomas, Koznar Boris, Stetkarova Ivana, Widimsky Petr (2017), “Acute Stroke
Therapy: a Review”, Trends in Cardiovascular Medicine, 27 (1), 59-66.
23. Asehnoune Karim, Roquilly Antoine, Cinotti Raphaӗl (2018)”Respiratory management in
Patients With Severe Brain Injury”, Critical Care, 22 (1)
24. Mc Credie Victoria A, Ferguson Niall D, Pinto Ruxandra L, Adhikari Neill KJ, et al
(2017).”Airway management Strategies for Brain-injured Patients Meeting - Standard
Criteria to Consider Extubation. A Prospective Cohort Study”, Annals of the American
Thoracic Society, 14 (1), 85-93
25. Seder DB, Bӗsel J (2017). “Airway management and mechanical Ventilation in Acute
Brain Injury”, Handbook of Clinical neurology, 140, Elsevier, 15-32
26. QĐ- số1904 /QĐ- BYT về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức- Cấp cứu và Chống độc” (2014).