Thực trạng công tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè của điều dưỡng cho người bệnh điều trị tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện thanh nhàn năm 2022

TRƯƠNG VIỆT HÀ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP TRƯƠNG VIỆT HÀ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LOÉT TỲ ĐÈ CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NAM ĐỊNH 2022 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯƠNG VIỆT HÀ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LT TỲ ĐÈ CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, tơi xin gửi lời cảm ơn chânthành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng đào tạo Sau đại học quý Thầy / Cô giáo Bộ môn Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, Ban lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến: Thạc sỹ Nguyễn Trường Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, Người bệnh khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho thực chuyên đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ độngviên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 26 tháng 06 năm 2022 Người thực chuyên đề Trương Việt Hà ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, cácsố liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Người cam đoan Trương Việt Hà iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .iv LỜI CAM ĐOAN v DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Loét tỳ đè 1.3 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG VÀ CHĂM SĨC LT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH NẰM LÂU 17 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Thanh Nhàn 2.2 Thực trạng dự phòng chăm sóc lt tì đè cho người bệnh nằm điều trị Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2.3 17 19 Một số ưu điểm, tồn sử dụng biện pháp dự phòng chăm sóc người bệnh lt tì đè hạn chế vận động 27 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 29 3.1 Đối với điều dưỡng khoa 31 3.2 Đề xuất với người bệnh gia đình người bệnh 31 KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 Phụ lục 34 iv DANH MỤC VIẾT TẮT NB HSTC BVTN Người bệnh Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 2.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 31 Bảng 2.3 Phân độ loét tỳ đè 31 Bảng 2.4 Kết dự phòng bệnh nhân loét tỳ đè 32 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH Trang Biểu đồ Phân bồ giới tính 2.1 Sơ đồ 2.1 Quy tình chăm sóc lt tỳ bệnh nhân điều dưỡng Hình 1.1 Cấu tạo mơ học da bình thường Hình 1.2 Hình ảnh loét tỳ đè Hình 1.3 30 29 10 Hình 1.4 Các vùng nguy loét tỳ đè Các vị trí thường gặp loét tỳ đè Hình 1.5 Loét độ 12 Hình 1.6 Loét độ 13 Hình 1.7 Loét độ 13 Hình 1.8 Loét độ 14 Hình 2.1 Hình ảnh sinh hoạt truyền thơng giáo dục sức khoẻ Hình ảnh phục hồi chức nặng, dự phòng loét tỳ đè 23 Hình 2.2 11 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét tì đè vấn đề sức khỏe lớn bệnh viện, sở y tế chăm sóc người bệnh nhà Đây hậu trình bị tì đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức chết tế bào, thường xảy người bệnh phải nằm lâu bệnh mãn tính khác [1] Theo Barratt (1990), khối lượng công việc điều dưỡng Hồi sức cấp cứu tăng lên 50% có lt tì đè xuất [7] Nghiên cứu Woodbury Houghton năm2004 14000 người bệnh 45 sở y tế Canada cho tỷ lệ mắc ước tính lt tì đè 26,2% Tỷ lệ mắc đơn vị Hồi sức cấp cứu thay đổi từ 14%- 41%, cao gấp lần so với tỷ lệ khoa thông thường Các liệu cho thấy 10% người bệnh đến viện xuất lt tì đè 70% người cao tuổi [2] Khoảng 60% người bệnh vào cấp cứu có biểu hai tuần đầu tiên, nhiên 15% người bệnh cao tuổi xuất loét tì đè tuần đầu tiên, nguy loét tì đè tăng đến 74% kết hợp yếu tố bất động, suy giảm hệ miễn dịch giảm khối [3] Thời gian nằm viện, chi phí chăm sóc y tế, chất lượng sống người bệnh giảm, tăng tỷ lệ bệnh tật chí tử vong hệ tất yếu loét tì đè Nếu mắc khó điều trị, vấn đề dự phịng chăm sóc lt tì đè dần trở thành ưu tiên cho cơng tác chăm sóc điều dưỡng Thêm vào đó, ngun nhân hay gặp thiếu vận động, điều mà điều dưỡng viên người chăm sóc người bệnh hồn tồn dự phịng Nguyễn Thế Bình cộng nghiên cứu 51 người bệnh chấn thương cột sống ngực thắt lưng bệnh viện Việt Đức cho thấy tỷ lệ loét 3l,5 % người bệnh có liệt tủy [2] Với phát triển khơng ngừng kinh tế xã hội, số lượng người cao tuổi ngày tăng với gia tăng tỷ lệ bệnh mãn tính (COPD, đái tháo đường, tim mạch, bệnh khớp, …), tai nạn lao động sinh hoạt khiến người bệnh hạn chế vận động lt tì đè khơng phải tượng gặp Mặc dù có nhiều tiến việc chăm sóc người bệnh có nguy cao điều trị loét tì đè vấn đề thách thức với y học Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực chun đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè điều dưỡng cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng loét tỳ đè điều dưỡng cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2 Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu cơng tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn 21 - Chỉ đạo, triển khai công tác nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học - kỹ thuật chăm sóc điều trị - Thực tuyến, giảng cho bệnh viện tuyến nhằm hỗ trợ phát triển kỹ thuật hồi sức cấp cứu 2.2 Thực trạng dự phịng chăm sóc loét tì đè cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2.2.1 Các biện pháp dự phịng chăm sóc lt tỳ đè cho người bệnh nằm lâu - Kiểm tra da hàng ngày: Chú ý đặc biệt tới vùng da nhạy cảm Hướng dẫnngười bệnh tự kiểm tra lần ngày - Chăm sóc da tốt: Sử dụng xà phịng kiềm lau với miếng vải mềm tắm cho người bệnh nằm lâu Rửa nhẹ nhàng lau khô với khăn mềm Nước nóng làm đau tổn thương da Sử dụng sữa dưỡng khơng kích thích để làm mềm da khô Không sử dụng cồn hay sản phẩm dưỡng chứa cồn da cồn làm khô da Quan sát vùng da tiếp xúc da vùng bị ẩm, rắc bột để giúp giữ vùng khô Duy trì khả tự chủ làm giảm độ ẩm Áp dụng chế độ ăn cân giàu protein, vitamin khoáng chất - Giữ da khô: Bỏ tất miếng gạc băng vải ẩm bẩn Tránh cho người bệnh bị ướt nhiễm bẩn từ nước tiểu, phân dịch khác Rửa làm khô hướng dẫn - Xoay trở thay đổi tư lần: Những người bệnh nằm lâu giường, ghế xe lăn phải di chuyển thay đổi tư hai lần Nhiều người bệnh cần phải trăn trở nhiều có nguy lt tì đè Nếu người chăm sóc bỏ thời gian để thay đổi tư cho người bệnh tiết kiệm nhiều thời gian cần phải bỏ để điều trị Cố gắng tránh áp lực trực tiếp lên vùng tỳ đè - Ghi chép thời gian thay đổi tư đồng thời ghi nhận tư sử dụng - Quan sát ghi chép tình trạng da: xem có dấu hiệu trắng, đỏ, nóng vết xây xước hay rách - Vận động, tập thể dục hàng ngày nâng cao sức khỏe da sức khỏe chungcủa thể - Hướng dẫn người bệnh tập tiểu đại tiện chủ động Không để vị trí loét bị ẩm ướt nước tiểu phân 22 - Hướng dẫn người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng cung cấp đủ nước Thay đổi thức ăn không hợp vị người bệnh Ghi chép lại tất thức ăn lượng dịch vào Một vết thương vết loét lành làm lít nước ngày - Theo dõi cân nặng Tránh tình trạng tăng giảm cân nhanh - Sử dụng miếng đệm, giường, quần áo Những vật dụng làm giảm áp lựckhi người bệnh phải nằm giường hay ghế thời gian dài - Không nâng đầu giường lên 30 độ, trừ có y lệnh Nếu giường cao mức gây va chạm, ma sát cần phải kéo người bệnh lên nhiều cần thiết - Không sử dụng dụng cụ hình trịn Những dụng cụ tạo áp lực khơng dẫn đến lt tì đè - Không để người bệnh ngồi bô dẹt thời gian lâu - Ghi nhận báo cáo tất quan sát chăm sóc người bệnh Điều dưỡng cần phải báo cáo tình hình ăn uống, di chuyển người bệnh Quan sát báo báo thấy vùng da đỏ - Hướng dẫn giáo dục người bệnh người chăm sóc dự phịng lt tì đè 2.2.2 Vai trị người chăm sóc phịng chống lt tì đè - Đánh giá nguy xuất loét tì đè người bệnh - Lập kế hoạch chăm sóc, phịng chống điều trị loét tì đè - Cung cấp chăm sóc cần thiết cho người bệnh, người nhà chăm sóc để dự phòng điều trị loét - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh từ lập kế hoạch chăm sóc đồng thời hướng dẫn người nhà chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 2.2.3 Chăm sóc lt tì đè người bệnh nằm lâu Tình trạng loét tì đè chia thành bốn giai đoạn phụ thuộc vào độ sâu, kích thước mức độ tổn thương trầm trọng lớp mô Các giai đoạn gồm: - Giai đoạn I: dấu hiệu sớm - Giai đoạn II: chỗ phồng da vết thương hở loét - Giai đoạn III: tốn thương xâm lấn sâu vào mô 23 - Giai đoạn IV: tổn thương lấn vào xương • Giai đoạn I: Phần lớn điểm lt tì ln ln bắt nguồn từ vùng da bị đỏ Người bệnh cảm thấy cứng và/hoặc nóng chỗ vùng da bị đỏ Ở giai đoạn này, diễn tiến trình thay đổi cấu trúc mơ đẩy lùi được; da trở lại trạng thái bình thường khơng cịn áp lực Cách chăm sóc: - Loại bỏ thứ gây áp lực - Vệ sinh khu vực bị tác động nước ấm lau khơ - Tạo cho da có hội hồi phục hồn tồn cách khơng tạo lên vùng da áp lực da bị đổi màu Nếu điểm loét tì xuất ụ ngồi, người bệnh phải cố gắng không ngồi nhiều tốt - Kiểm tra tất hệ thống ngồi đệm - Luôn giữ da khô - Kiểm tra hướng dẫn người bệnh tự kiểm tra da thường xuyên • Giai đoạn II Nếu điểm loét tì hình thành chỗ phồng vảy và/hoặc lỗ hở bề mặt củada có dịch tiết ra, lúc mô da bắt đầu chết Nếu áp lực không sớm đuợc làm nhẹ bớt biện pháp chăm sóc vùng da bị ảnh hưởng không thực kịp thời, điểm loét tỳ diễn tiến nhanh chóng sang mức độ nguy hiểm nhiễm trùng cơng vào xương Cách chăm sóc: - Vẫn tiếp tục loại bỏ áp lực vùng da bị tổn thương báo lại với bác sĩ điều trị - Giữ khô vết thương đồng thời kiểm tra da thường xuyên - Thực y lệnh, vệ sinh vùng da bị tổn thương dung dịch muối • Giai đoạn III Đến giai đoạn này, lỗ hổng ung nhọt hình thành chỗ mơ chết Tình trạng tổn thương mô diễn đến lớp lớp thứ ba lấn vào xương Cách chăm sóc: - Làm theo quy trình ban đầu Giai đoạn I II - Thông thường, giai đoạn cần phải chăm sóc chun mơn Q trình thường bao gồm phương pháp mở ổ, phẫu thuật lấy mô chết chất lạ 24 khỏivết thương - Việc chăm sóc bao gồm chất chun dụng để đóng kín vết thương, loại kem điều trị, thuốc kháng sinh bề mặt ngồi nằm phù hợp để làm giảm áp lực • Giai đoạn IV Tổn thương lấn vào thường sâu vào tận xương Tình trạng rỉ nước ln ln diễn Ở trường hợp trầm trọng, miệng vết thương mở to mức Cách chăm sóc: Thường người bệnh bị loét điểm tì giai đoạn cần phải phẫuthuật ghép da chăm sóc cách tích cực Bệnh nhân lt tỳ đè Đánh giá ban đầu Đánh giá lên kế hoạch chăm Đánh giá dinh dưỡng hỗ trợ Kiểm soát vùng da nguy cân nặng Chăm sóc vết lt: chống nhiễm bẩn, nhiễm Đánh giá tình trạng Theo dõi Sơ đồ 2.1: Quy trình chăm sóc loét tì đè người bệnh nằm lâu điều dưỡng 25 2.2.4 Thực trạng dự phòng loét tỳ đè cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn Thống kê từ 01/06/2022 đến 26/06/2022 cơng tác dự phịng chăm sóc lt tỳ đè Khoa HSTC - BVTN có tiếp nhận 88 người bệnh Để đánh giá dự phòng chăm sóc loét tỳ đè cho người bệnh nằm điều trị Khoa Hồi sức tích cực tất người bệnh chấp thuận tham gia nghiên cứu cách tự nguyện Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0, kết phân tích trình bày bảng biểu đồ, cụ thể sau: 2.2.4.1 Đặc điểm giới tính Biểu đồ 2.1 Phân bố giới tính (n=88) giới tính nữ , 43% Nam, 57% nữ nam Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu có 50 người bệnh nam chiếm tỷ lệ 57%, 38 n gư ời b ện h nữ chiếm tỷ lệ 43% 2.2.4.2 Đặc điểm tuổi Bảng 2.1 Tuổi trung bình người bệnh nghiên cứu (n=88) Nhỏ Nam Nữ 17 33 26 Lớn 88 98 70,84 ± 14,4 83,71 ± 7,56 Trung bình 73,66 ± 14,2 Nhận xét: Nhóm người bệnh nam: Tuổi trung bình 70,84 ± 14,4, thấp 17 tuổi, caonhất 88 tuổi Nhóm người bệnh nữ: Tuổi trung bình 83,71 ± 7,56, thấp 33 tuổi, cao nhấtlà 98 tuổi Tuổi trung bình chung nhóm người bệnh nghiên cứu 73,66 ± 14,2, Nhỏ 17 tuổi, lớn 98 tuổi thấy có khác biệt tuổi trung bình giới (p= 60 2, Các bệnh kèm theo Tiểu đường Huyết áp Các bệnh tiết niệu (đại tiểu tiện không tự chủ) Khác Không 3, Thể trạng theo số BMI Gầy Trung bình Thừa cân Béo phì * Nhận định điều dưỡng yếu tố nguy loét tỳ đè NB theo Braden: 4, Nhận thức cảm giác Hoàn toàn hạn chế Rất hạn chế Hạn chế Khơng khiếm khuyết Không nhận định Ẩm ướt liên tục 5, Độ ẩm da Rất ẩm ướt Thường ẩm ướt 34 6, Vận động 7, Khả xoay trở 8, Dinh dưỡng 9, Ma sát dịch chuyển 10, Tỷ lệ loét theo nhóm nguy Hiếm ẩm ướt Không nhận định Chỉ nằm giường Chỉ ngồi Thỉnh thoảng Thường xuyên Không nhận định Hoàn toàn bất động Rất hạn chế Hạn chế Khơng hạn chế Khơng nhận định Rất Có vẻ khơng đủ Đủ Tốt Không nhận định Vấn đề Nguy có vấn đề Khơng có vấn đề rõ ràng Không nhận định Thấp (>20 điểm) Trung bình (16 -20điểm) Cao (11 - 15 điểm) Rất cao (< 10 điểm) Không nhận định * Các can thiệp điều dưỡng, người nhà NB 11, Tránh bị tỳ đè Vải trải giường thẳng, phẳng.Xoay trở 2h/lần Thực không đầy đủ Không thực 12, Giữ da sẽ, khô Thay quần áo, vải trải giường ẩm ướt Vệ sinh da ngày, giữ cho da NB khô Thực không đầy đủ Không thực 13, Quản lý chất tiết Thay băng băng thấm ướt dịch Chăm sóc ống dẫn lưu Thực không đầy đủ Khơng thực 35 14, Kích thích, tăng tuần hồn chỗ 15, Phòng ngừa tổn thương da 16, Dinh dưỡng 17, Quản lý ổ nhiễm khuẩn XÁC NHẬN Massage vùng da bị tỳ đè, tập vận động thụ động, chủ động Thực không đầy đủ Không thực Di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da Không thực Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng Thực không đầy đủ Phòng ngừa, điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn thể Thực không đầy đủ Không thực Ngày tháng năm 2022 Người lập phiếu Trương Việt Hà ... ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯƠNG VIỆT HÀ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHÒNG LOÉT TỲ ĐÈ CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên... thực chuyên đề ? ?Thực trạng công tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè điều dưỡng cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng công. .. thuật hồi sức cấp cứu 2.2 Thực trạng dự phịng chăm sóc lt tì đè cho người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2.2.1 Các biện pháp dự phịng chăm sóc lt tỳ đè cho người