Thực trạng chăm sóc catherter tĩnh mạch trung tâm của điều dưỡng trên người bệnh thở máy tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện thanh nhàn năm 2022

PHẠM THỊ VINH BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP PHẠM THỊ VINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRÊN NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH 2022 NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ VINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRÊN NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS.BS NGUYỄN TRƯỜNG SƠN NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập, phần cuối của chương trình học chuyên đề tốt nghiệp hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam định, Ban lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu, điều kiện vơ giúp tơi hồn thành chương trình học chun đề theo chun ngành Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo phịng đào tạo Sau đại học, mơn Hồi sức Tích Cực trường Đại học Điều dưỡng Nam định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức, kĩ thực hành tốt Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy cô giáo Hội đồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt Thạc sĩ Bác sĩ Nguyễn Trường Sơn người trực tiếp hướng dẫn, có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ phương pháp làm chuyên đề, tư khoa học Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo khoa, Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành chun đề Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp, người thân gia đình dành tình cảm động viên giúp đỡ để tơi hồn thành nhiệm vụ học tập với thành sau chuyên đề ý nghĩa Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 18 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Vinh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn Thạc sĩ Bác sĩ Nguyễn Trường Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian dối tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 18 tháng năm 2022 Tác giả Phạm Thị Vinh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG…………………………………………… ……… vi DANH MỤC HÌNH……………………………………… ……… ………vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Vài nét Catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.1 Khái niệm Catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.2 Một số loại Catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.3 Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.4 Chỉ định đặt Catheter TMTT 1.1.5 Chống định đặt Catheter TMTT Chương MƠ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thơng tin khoa Hồi sức tích cực 2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn 2.2.1 Quy trình chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm 2.2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn 10 CHƯƠNG BÀN LUẬN 15 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 15 3.2 vị trí đặt Catheter TMTT 15 3.3 Nguy có tắc Catheter TMTT 15 iv 3.4 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 16 3.5 Kết luận Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CDC : Center for Disease Control - Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NK : Nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH : Nhiễm khuẩn huyết TM : Tĩnh mạch TMTT : Tĩnh mạch trung tâm VK : Vi khuẩn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 10 Bảng 2.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới 11 Bảng 2.3 Đánh giá vị trí đặt catheter TMTT 12 Bảng 2.4 Tỷ lệ tắc catheter TMTT Error! Bookmark not defined Bảng 2.5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn chân catheter TMTT Error! Bookmark not defined vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Catheter TMTT nịng, nịng sử dụng nghiên cứu Hình 1.2 Các vị trí thể đặt catheter TMTT Hình 2.1 Hình ảnh bệnh viện Thanh Nhàn ĐẶT VẤN ĐỀ Catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT) loại Catheter thiết kế đặc biệt đặt vào mạch máu lớn đổ trực tiếp vào buồng tim nhằm mục đích hỗ trợ tích cực điều trị hồi sức bệnh nhân nặng đơn vị hồi sức cấp cứu Tuy nhiên loại thủ thuật có nhiều nguy cơ, đặc biệt nguy nhiễm khuẩn Khoa hồi sức bệnh viện Thanh Nhàn hàng năm nhận điều trị từ 1500 ‐ 1700 bệnh nhân, 1/3 số trường hợp bệnh nhân chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn, sốc giảm thể tích, viêm phổi ARDS có định đặt catheter đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để theo dõi áp lực trung tâm, bù dịch khối lượng lớn….nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân hồi sức tích cực Ngồi số trường hợp bệnh nặng cần cho nhiều loại thuốc, hay biểu suy đa quan cần lọc máu liên tục hay cần cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch lại xảy trẻ nhỏ khó thiết lập đường truyền ngoại biên, nên bác sĩ phải đặt catheter tĩnh mạch trung tâm tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch cảnh hay tĩnh mạch đòn, nhằm đảm bảo bệnh nhân nhận đầy đủ điều trị thích hợp hay để lọc máu liên tục chạy thận nhân tạo, để cải thiện khả sống Để sử dụng hiệu lâu dài catheter tĩnh mạch trung tâm, giữ cho catheter thông, không bị tắc, nhiễm trùng, người điều dưỡng phải thành thạo cách chăm sóc theo dõi chúng, thông qua huấn luyện kinh nghiệm thực tế lâm sàng Chính chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Thanh Nhàn” nhằm rút số nhận xét, kinh nghiệm góp phần nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc bệnh nhân sốc hay bệnh nặng nói chung ngày hiệu an tồn với mục tiêu: đông máu, tiểu cầu,… trước làm thủ thuật + Đặt tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch - Tránh đặt tĩnh mạch đòn tĩnh mạch cảnh có: + Bướu cổ lan tỏa + Dị dạng xương địn lồng ngực + Đã có nhiều phẫu thuật vùng cổ, ngực - Xuất huyết - Đang dùng thuốc chống đông - Chống định tương đối khác + Nhiễm trùng vị trí đặt Catheter + Bên cạnh có rị động - tĩnh mạch + Huyết khối tĩnh mạch gần chỗ đặt Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Thông tin chung khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Thanh Nhàn Hình 2.1 Hình ảnh bệnh viện Thanh Nhàn 2.1.1 Thơng tin khoa Hồi sức tích cực 2.1.1.1 Lịch sử hình thành phát triển khoa Hồi sức tích cực Khoa HSCC thành lập 8/ 3/ 1983 có 18 CBCNV ( 17 nữ, nam), có bác sĩ, 10 y tá, hộ lý Với 16 giường bệnh Phương tiên lúc đầu có máy hút điện, đèn măng sông, đặt nội khí quản, rửa dầy… Tuy với dụng cụ thô sơ đơn giản tập thể khoa cứu sống nhiều bệnh nhân hiểm nghèo như: Viêm phổi nặng, ngộ độc thuốc trừ sâu, ngộ độc sắn, điện giật, nhồi máu tim…… - Tới năm 1993 sát nhập khoa HSCC Bệnh viện: Bệnh viện Hai Bà Trưng Bệnh viện Việt Nam Cu Ba thành khoa HSCC Bệnh viện Hai Bà Trưng - Do nhu cầu phát triển Bệnh viện nhu cầu phục vụ bệnh nhân ngày cao Đến ngày 23/ 4/ 2008 Sở Y tế Hà Nội định thành lập khoa Hồi sức tích cực sở tổ chức khoa Hồi sức cấp cứu - Trong năm gần khoa HSTC trang bị nhiều máy móc đại: Máy ECMO, máy hạ thân nhiệt, máy thở, máy lọc máu liên tục, máy lọc máu ngắt quãng Đồng thời đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng khoa liên tục cử đào tạo nước nước chuyên môn cập nhật kiến thức - Đến năm 2015 Khoa HSTC nhận nhiệm vụ đầu nghành HSCC chống độc Sở y tế Hà Nội 2.1.1.2 Cơ cấu tổ chức khoa Hồi sức tích cực Tổng số 49 nhân viên, đó: - Bác sỹ: 13 (Bs CKII: 2, thạc sỹ: 3, CK I: bác sỹ định hướng: 6) - Điều dưỡng: 35 ( 10 cử nhân đại học, 24 cử nhân cao đẳng, 01 trung học) - Hộ lý: Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Thanh Nhàn đơn vị mũi nhọn bệnh viện Thanh Nhàn Sở y tế Hà Nội, đơn vị đầu ngành Hồi sức cấp cứu chống độc Y tế Hà Nội - Khoa Hồi sức tích cực có nhiệm vụ tiếp nhận điều trị chăm sóc tích cực người bệnh nặng khoa bệnh viện bệnh nhân nặng tuyến chuyển đến - Tham gia cấp cứu bệnh viện bệnh viện tình xảy cấp cứu hàng loạt, cấp cứu thảm họa - Phối hợp với bệnh viện tuyến việc hội chẩn điều trị người bệnh - Thực đạo chuyển giao kỹ thuật hồi sức cho bệnh viện tuyến - Đào tạo khoa cho đối tượng cho bác sỹ, điều dưỡng tuyến dưới, bệnh viện - Phối hợp với trường đại học, cao đẳng đào tạo sinh viên - Hàng năm nghiên cứu khoa học có tính ứng dụng cao, thường xuyên triển khai kỹ thuật tiên tiến phác đồ điều trị vào cơng tác chăm sóc điều trị đạo chuyên khoa cho tuyến 2.1.1.3 Nhiệm vụ khoa Hồi sức tích cực - Tổ chức hoạt động khoa trực 24/24h theo ca, kíp Tham gia cấp cứu bệnh viện bệnh viện - Chịu trách nhiệm chất lượng chẩn đoán, điều trị chăm sóc người bệnh khoa Tổ chức hội chẩn với bệnh nhân chẩn đoán chưa xác định - Thường xuyên cập nhật kiến thức, nâng cao trình độ chuyên môn, cử bác sỹ, điều dưỡng tham gia đào tạo nước, ngước - Chỉ đạo, triển khai công tác nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học - kỹ thuật chăm sóc điều trị - Thực tuyến, giảng cho bệnh viện tuyến nhằm hỗ trợ phát triển kỹ thuật hồi sức cấp cứu 2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn 2.2.1 Quy trình chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm Làm xe dung dịch sát khuẩn clorin 0,5% Kiểm tra lại dụng cụ, giải thích cho NB Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, sát khuẩn tay Đặt bệnh nhân nằm nghiêng phía khơng có catheter( đặt cathetr tĩnh mạch cổ), nằm ngửa đặt catheter tĩnh mạch đòn, catheter tĩnh mạch đùi) Trải nilon duới vai người bệnh bên phía có catheter, đặt khay đậu vị trí thuận tiện Quan sát catheter, nhận xét: - Các điểm nối ba chạc: có đọng máu, bẩn khơng? - Catheter có thơng không? 10 Dùng pank tháo bỏ băng cũ, bỏ băng bẩn vào khay đậu Pank bẩn ngâm vào dung dịch khử khuẩn Quan sát đánh giá tình trạng chân catheter xem có sưng nề, tấy đỏ khơng Kiểm tra vị trí catheter, khâu catheter Các nốt cố định chân catheter có đỏ, sưng nề, có mủ khơng? Chỉ có bị tuột khơng? Điều dưỡng sát khuẩn tay lại, găng Dùng gạc cầu rửa xung quanh chân catheter dung dịch Natriclorid 0,9%, sau thấm khơ Nếu chân catheter có mủ, sưng tấy, đỏ cần báo bác sĩ sau rửa oxy già cho máu mủ Sát khuẩn lại chân catheter dung dịch Betadin, sau thấm khơ Đặt gạc vơ khuẩn phủ kín chân catheter Dùng băng dính băng lại Dùng gạc tẩm cồn 700 vệ sinh vị trí điểm nối khớp nối ba chạc, dây truyền Tháo bỏ đường không cần truyền, bơm nhanh 5ml NaCl 0,9% đóng khóa catheter, đóng nút đầu catheter Đặt bệnh nhân nằm tư thoải mái Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay Ghi phiếu chăm sóc 2.2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn Thống kê từ 01/06/2022 đến 01/07/2022 có 42 người bệnh có định đặt ống NKQ khoa Hồi sức tích cực Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0, kết phân tích trình bày bảng biểu đồ, cụ thể sau 2.2.2.1 Phân loại tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 2.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 11 Nhóm tuổi N Tỷ lệ % 30-40 12 40 - 60 12 29 >60 25 59 Tổng 42 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu tôi, NB trẻ tuổi 32 tuổi, lớn tuổi 88 tuổi Nhóm NB 60 tuổi chiếm đa số (59%), nhóm bệnh nhân 4060 tuổi chiếm 29% Phân loại theo nhóm tuổi 12 29 59 30-40 40 - 60 >60 2.2.2.2 Phân loại giới đối tượng nghiên cứu Bảng 2.2 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam 27 64 Nữ 15 36 Tổng 42 100 Nhận xét: Tỷ lệ nam giới nghiên cứu chiếm 64% (27/42 NB ), tỷ lệ nữ giới chiếm 36% (15/42 NB ) 2.2.2.3 Đánh giá vị trí đặt catheter TMTT 12 Bảng 2.3 Đánh giá vị trí đặt catheter TMTT n Tỷ lệ % Tĩnh mạch cảnh 26 62 Tĩnh mạch cảnh ngồi 0 Tĩnh mạch địn 14 Tĩnh mạch đùi 10 24 Tổng 42 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu tơi vị trí đặt catheter TMTT nhiều đặt tĩnh mạch cảnh chiếm 62%, vị trí đặt catheter TMTT địn thấp chiếm 14%, vị trí đặt catheter TMTT tĩnh mạch đùi chiếm 24% Vị trí đặt catheter TMTT 70 62 60 50 40 30 24 20 14 10 0 Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh ngồi Tĩnh mạch địn Tĩnh mạch đùi Qua nghiên cứu đánh giá tổng số 34 điều dưỡng việc tuân thủ quy trình chăm sóc catheter người bệnh thở máy cho kết sau: 13 Đặc điểm N=34 Kết % Thay băng quy trình 31 91,17 Thay băng khơng quy trình 8,83 Khơng sát khuẩn đủ lần vị trí 5,88 34 100 từ chân Catheter ngồi Lấy máu Catheter quy trình Lấy máu từ Catheter khơng quy trình Khơng đợi 30 giây đến phút 5,88 cho dung dịch sát khuẩn khô tiêm truyền Truyền thuốc dịch qua 33 97 0 34 100 Catheter quy trình Khơng lấy bỏ cục máu đơng trước tiêm truyền Lấy bỏ cục máu đông trước tiêm truyền Nhận xét: số nhân viên thay băng quy trình đạt 91,7% không đạt chiếm 8,83% Tỉ lệ lấy máu qua Catheter lấy bỏ cục máu đông trước tiêm truyền đạt 100% quy trình Tỉ lệ truyền dịch tiêm thuốc qua Catheter đạt 97% Biến chứng liên quan đến Catheter tĩnh mạch trung tâm 14 Biến chứng N = 42 Kết Chảy máu chỗ đặt catheter 7,14 Tắc Catheter phần sau 3-5 4,76 0 2,38 ngày Tắc Catheter toàn phần sau 3-5 ngày Tuột Catheter Nhận xét: Tỉ lệ chảy máu chỗ đặt Catheter chiếm 7,14% , tỉ lệ tắc Catheter phần sau 3-5 ngày 4,76%, tỉ lệ tắc toàn phần 0%, tỉ lệ tuột Cactheter 2,38% CHƯƠNG 15 BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực tổng số 42 người bệnh đặt Catheter TMTT khoa Hồi sức tích cực, BV Thanh Nhàn 34 điều dưỡng công tác khoa HSTC từ 01/06/2022 đến 01/7/2022 Trong nghiên cứu này, người bệnh 60 tuổi chiếm tỷ lệ chủ yếu Điều phù hợp với cấu lứa tuổi chung khoa Hồi sức tích cực, NB cao tuổi có nguy mắc bệnh nặng nguy can thiệp thủ thuật xâm lấn catheter TMTT cao Người bệnh tuổi 32 tuổi, vào viện với với bệnh lý hôn mê tăng ALTT/ ĐTĐ Về giới, tỷ lệ nam, nữ nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt Mặc dù tỷ lệ nam giới có xu hướng cao nữ giới khơng có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu khác, nước, cho thấy cân giới đối tượng nghiên cứu 3.2 Các vị trí đặt Catheter TMTT Trong nghiên cứu BN đặt Catheter TMTT vị trí tĩnh mạch cảnh chiếm tỷ lệ cao vị trí bác sỹ dễ xác định biến chứng đặt Còn vị trí Catheter TM địn điều dưỡng dễ chăm sóc nhiên đặt vị trí có nguy cao gây tràn khí màng phổi dễ chọc nhầm vào đỉnh phổi nên chiếm 14% Còn vị trí đặt catheter TM đùi áp dụng trường hợp bệnh nhân có định lọc máu liên tục, chu kỳ thay huyết tương 3.3 Nguy có tắc Catheter TMTT Tắc Catheter xảy sau ngày thường áp lực trì dịch thấp bệnh nhân kích thích dẫn đến máu chẩy ngược Catheter tương tác thuốc với Ceftriaxone 1g Omeprazole 40mg Ngồi cịn 16 chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân truyền hết máu mà không thay dây truyền nối với đường truyền dịch khác dẫn đến cục máu đơng hình thành đầu Catheter Cũng có trường hợp bệnh nhân vào cần phải truyền lượng dịch lớn theo dõi lượng dịch vào liên tục sau 3-5 ngày điều trị tình trạng bệnh nhân ổn khơng cịn định truyền nhiều dịch đo CVP bác sỹ chưa cho định rút Catheter mà cho dịch nguyên nhân gây tắc catheter 3.5 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 3.5.1 Đối với bệnh viện Tổ chức đào tạo bản, đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức mới, qui trình kĩ thuật cho cơng tác chăm sóc cho người bệnh Điều dưỡng phải huấn luyện, giáo dục việc tuân thủ định, phụ đặt chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm biện pháp KSNK khác để làm giảm nhiễm khuẩn liên quan đến việc đặt Catheter Tổ chức đánh giá định kỳ kiến thức tuân thủ tất nhân viên y tế có liên quan đến việc đặt chăm sóc Catheter Xây dựng bảng kiểm cho quy trình đặt chăm sóc Catheter TMTT Cung cấp đầy đủ trang thiết bị y tế, lắp đặt hệ thống rửa tay thuận tiện đạt yêu cầu 3.5.2 Đối với khoa Điều dưỡng trưởng kết hợp với mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn xây dựng bảng kiểm, giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc Tổ chức họp đưa vấn đề mắc phải rút kinh nghiệm, đưa 17 học thực tế giúp cho nâng cao kiến thức thực hành tốt Cần phải phân công người chuẩn bị đặt, thay băng vô khuẩn đầy đủ sẵn sàng cung cấp cho người dùng Tổ chức đào tạo nâng cao kiến thức khoa cho điều dưỡng, phân công hướng dẫn kèm điều dưỡng trẻ Bố trí phịng chuẩn bị thuốc, dung dịch ni dưỡng khu vực riêng, bảo đảm điều kiện vô khuẩn 3.5.3 Đối với điều dưỡng viên Tham gia đầy đủ lớp đào tạo, cập nhật kiến thức quy trình, quy định khoa phòng, bệnh viện Phải quan sát thường xun giám sát tình trạng nhiễm khuẩn vị trí chân catheter, phát kịp thời triệu chứng lâm sàng Nếu BN có dấu hiệu sốt, sưng nề, rỉ dịch chân catheter phải báo bác sĩ đưa giải pháp kịp thời Cần mang phương tiện bảo hộ y tế đầy đủ theo qui định điều dưỡng phụ đặt chăm sóc đường truyền Thực kĩ thuật sát trùng da vùng đặt catheter, thay băng phải kĩ thuật: theo đường xoáy trơn ốc từ ngồi theo chiều dọc từ ngồi Sát trùng lần đảm bảo đủ thời gian sát trùng thời gian đợi khô da trước đặt trước thực y lệnh thuốc làm xét nghiệm Điều dưỡng cần tuân thủ đầy quy định thời điểm rửa tay sát trùng tay nhanh thực đầy đủ bước tạo thói quen vệ sinh tay chăm sóc người bệnh Phải nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh toàn diện đặc biệt với chuyên khoa hồi sức 18 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân thở máy có đặt catheter giám sát quy trình chăm sóc catheter 34 điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực thời gian tháng, chúng tơi nhận thấy kĩ thuật chăm sóc theo dõi Catheter tĩnh mạch trung tâm cần thiết cho người điều dưỡng cơng tác khoa Hồi sức tích cực khoa bệnh nặng chuyên khoa khác Người điều dưỡng người hỗ trợ tích cực cho bác sĩ việc thiết lập trì đường truyền tĩnh mạch trung tâm cho người bệnh Trong thời gian qua Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Thanh Nhàn làm tương đối tốt việc chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm người bệnh thở máy Nhằm phát huy tối đa lợi ích mà catheter tĩnh mạch trung tâm mang lại giảm thiểu nguy biến chứng, nhiễm khuẩn Trong tương lai, để giúp nâng cao chất lượng chăm sóc catheter người bênh thở máy Chúng tơi nhận thấy cần phải có vào nhiều phái, bệnh viện khoa phòng đặc biệt phía điều dưỡng thực chăm sóc Nhằm mục tiêu bước nâng cao chuyên nghiệp hóa chun mơn để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng.T.T.Hà, Cam Ngọc Phượng, Huỳnh Thị Ngọc Diệp cộng (2017), “Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh khoa Hồi sức tăng cường Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện Nhi Đồng Ng.T.T.Hà, Cam Ngọc Phượng, Lê Hồng Dũng cộng (2011), “Hiệu chương trình KSNK bệnh nhân Nhiễm khuẩn huyết khoa HSTC Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Tạp chí Y Học Lâm Sàng, Nhà xuất Đại Học Huế (2011), trang 137-144 Phan Thị Hằng, Nguyễn Văn Trương (2010), “Nhiễm khuẩn bệnh viện khoa sơ sinh Bệnh viện Hùng Vương”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, Số Vũ Thị Hằng (2015), “Nghiên cứu nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung ương khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa lần thứ - Bệnh viện Việt Đức, trang 67-76 Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catheter lòng mạch”, Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế Lê Kiến Ngãi, Trần Văn Hường, Nguyễn Thị Hoài Thu, cộng (2011), “Tỷ lệ mắc số yếu tố liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Y Học Lâm Sàng, Nhà xuất Đại Học Huế , trg 80-85 Lương Ngọc Quỳnh (2012), “Nghiên cứu nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung ương khoa hồi sức tích cực Bệnh viện trung ương Quân đội 108”, đề tài tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng hệ VLVH, Đại học Thăng Long Nguyễn Ngọc Sao, Lê Thị Bình (2014), “Tình trạng nhiễm khuẩn mắc phải bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, trang 4-9 F E Johnson and K S Virgo (2011), “Health promotion for people with implanted prosthetic divices”, Springer Edition, chapter 21, page 561 10 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC, 2011 11 Marcelo L Abramczyk; Werther B Carvalho et al (2003), “Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country”, Brazilian Journal of Infectious Diseases, vol 7, no ... ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ VINH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRÊN NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên... Thông tin khoa Hồi sức tích cực 2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn 2.2.1 Quy trình chăm sóc catheter... trình chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm 2.2.2 Thực trạng chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm điều dưỡng người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viên Thanh Nhàn 10 CHƯƠNG BÀN LUẬN