Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập tại khoa cấp cứu – bệnh viện thanh nhàn năm 2022

NGUYỄN TRÀ MY BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGUYỄN TRÀ MY THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TẠI KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 NAM ĐỊNH 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN TRÀ MY BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TẠI KHOA CẤP CỨU - BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Ths Nguyễn Trường Sơn - người tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng tập thể khoa Cấp cứu Nội - Nhi - Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm, giúp đỡ, hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè động viên giúp đỡ suốt trình học tập thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề hoàn chỉnh nhất, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cơ, bạn lớp quý đồng nghiệp để chuyên đề hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 6/2022 Học viên Nguyễn Trà My ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo dobản thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Trà My iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Định nghĩa, nguyên nhân phân loại mức độ suy hô hấp 1.1.1 Định nghĩa suy hô hấp: 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.3 Phân loại mức độ suy hô hấp: 1.2 Phát hiện, xử trí cấp cứu chăm sóc người bệnh suy hơ hấp: 1.2.1 Phát nhận định chẩn đoán điều dưỡng người bệnh suy hô hấp: 1.2.2 Lập kế hoạch chăm sóc: Dựa vào chẩn đốn chăm sóc có trêm, mục tiêu chăm sóc tương ứng với người bệnh suy hô hấp là: 1.2.3 Thực chăm sóc người bệnh 1.3 Liệu pháp oxy 1.4 Chỉ định, chống định biến chứng thở máy khơng xâm nhập 10 Chương 2: MƠ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾTError! Bookmark not defined 2.1 Hiệu điều trị thở máy không xâm nhập 13 2.2 Chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập 14 Chương 3: BÀN LUẬN 17 3.1 Sơ lược khoa Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn 17 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập điều trị nội iv trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 18 3.2.1 Mơ tả thực trạng thực hành chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập điều dưỡng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn: 18 3.2.2 Kết khảo sát: 27 3.2.3 Ưu nhược điểm:………………………………………………26 3.3 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều trị nội trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 28 3.4 Kết luận: 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) v CPAP Thơng khí áp lực đường thở dương liên tục EPAP Áp lực dương thở (Expiratory Positive AirwayPresure) NKQ Nội khí quản MKQ Mở khí quản IPAP Áp lực dương thở vào ICU Đơn vị hồi sức tích cực (intensive care unit) KTV Kỹ thuật viên FiO2 Phân lượng oxy hít vào PaO2 Phân áp oxy khí máu động mạch PaCO2 Phân áp carbondioxid khí máu động mạch PEEP Áp lực dương cuối thở (Possitive End Expiratory Pressure) PS Áp lực hỗ trợ TKNTKXN Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập TKNTXN Thơng khí nhân tạo xâm nhập SHH Suy hơ hấp spO2 Độ bão hịa oxy mao mạch vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1: Sơ đồ dạng sóng thở CPAP 12 Hình 1: Điều dưỡng tiếp đón đo dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh 18 Hình 2: Điều dưỡng thực thuốc cho người bệnh 19 Hình 3: Điều dưỡng lắp máy hỗ trợ người bệnh thở máy khơng xâm nhập 20 Hình 4: Điều dưỡng vỗ rung cho người bệnh 22 Hình 5: Điều dưỡng khoa cấp cứu cải tiến mask dây máy thở không xâm nhập đạt giải Hội thao sáng tạo tuổi trẻ khu vực Hà Nội lần thứ 29 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp (SHH) lý thường gặp khiến bệnh nhân phải nhập khoa cấp cứu, kết cục loạt bệnh lý nhiều chế sinh lý gây Tình trạng làm suy giảm oxy máu động mạch, từ làm chậm q trình phân phối oxy đến mơ Đây biến chứng thường gặp nhiều bệnh lý khác với nguy tử vong cao Theo thống kê Mỹ, trung bình năm suy hơ hấp cấp nguyên nhân tử vong cho khoảng 40% 200 ngàn bệnh nhân Tỷ lệ mắc suy hô hấp cấp nước hàng năm vào khoảng 140000 người bệnh Ở Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế, tỷ lệ tử vong suy hô hấp giảm oxy máu 40 - 60%, tăng CO2 máu 10 - 25%; nguyên nhân tử vong khoa cấp cứu ICU Chính việc nhận biết sớm có thái độ xử trí, chăm sóc kịp thời giúp làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân Hội chứng suy hô hấp rối loạn xảy đường hơ hấp, q trình cung cấp lưu thơng khí O2, thải trừ CO2 thể gặp vấn đề bất thường Nếu trình cung cấp O2 thải trừ CO2 gặp gián đoạn đủ dài dẫn đến giảm chức tạng quan trọng đe dọa đến tính mạng Hội chứng chia làm loại gồm SHH cấp tính mãn tính Thơng thường nhắc tới tình trạng suy chức hô hấp này, tức người ta muốn nhắc tới tình trạng cấp tính Về mặt thực hành, suy hô hấp định nghĩa PaO2 (áp lực riêng khí oxy động mạch) < 60mmHg và/hoặc PaCO2 (áp lực riêng khí carbon dioxide động mạch) > 50mmHg Nguyên nhân dẫn đến hội chứng gồm nguyên nhân phổi (VD: bệnh lý nhiễm trùng, xơ hóa, thuyên tắc phổi dị vật đường thở,…); nguyên nhân phổi (VD: phù phổi cấp tim, suy tim, tắc nghẽn khí phế quản, bất thường hệ thống cơ, xương, dây thần kinh mô hỗ trợ hô hấp,…) Các biến chứng nguy hiểm thường gặp kể đến như: loạn nhịp tim, suy thận, tổn thương phổi, đe dọa tử vong… Phương pháp thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Meduri áp dụng từ năm 80 kỷ 20 điều trị hội chứng suy hơ hấp có vai trị quan trọng Do cải thiện chức hơ hấp khí máu, ưu giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy, tránh tai biến đặt nội khí quản mở khí quản, giảm số ngày điều trị, chi phí điều trị hết giảm tỷ lệ tử vong; nên phương thức thở không xâm nhập sử dụng rộng rãi toàn giới, với xuất nhiều loại máy thở ngày phù hợp cho phương thức [5], [6] Ở Việt nam, thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập áp dụng điều trị bệnh nhân suy hô hấp từ sớm số nghiên cứu thực hiện; nhiên, với số lượng mẫu nhỏ phương tiện nghiên cứu khác nên kết chưa thống Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập địi hỏi phải chăm sóc theo dõi liên tục chặt chẽ; cần sai sót q trình chăm sóc định thở máy xâm nhập muộn làm tăng nguy tử vóng cho người bệnh Bệnh viện Thanh Nhàn với tiền thân bệnh xá Mai Hương thành lập năm 1958 Bệnh viện bệnh viện thuộc phân nhóm bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội Hiện tại, bệnh viện phân công 800 giường bệnh kế hoạch, thực kê 1200 giường với 51 phòng ban 1000 nhân viên Trải qua nhiều giai đoạn lịch sử, bệnh viện tự hào địa tin cậy làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Thành phố Được tin tưởng Sở Y tế, bệnh viện giao nhiệm vụ đầu ngành với chuyên khoa, đầu ngành Hồi sức cấp cứu đầu tầu cho phát triển y tế Thủ đô Khoa Cấp cứu thành lập vào năm 2005 sau tách từ khoa Hồi sức cấp cứu, hàng tháng điều trị nội trú từ 250 đến 300 người bệnh; đó, có nhiều bệnh nhân suy hô hấp cần hỗ trợ liệu pháp oxy mức độ khác Quá trình làm việc chúng tơi nhận thấy, việc chăm sóc người bệnh suy hơ hấp có hỗ trợ thở máy khơng xâm nhập cịn chưa tồn diện Với mong muốn nâng cao chất lượng chăm sóc người 18 nguy kịch 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều trị nội trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2.2.1 Mô tả thực trạng thực hành chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều dưỡng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn: Trong q trình chăm sóc người bệnh suy hô hấp hỗ trợ thở máy không xâm nhập: + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng thực 3h/lần người bệnh có diễn biến bất thường Dấu hiệu sinh tồn gồm theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nước tiểu Ngồi người bệnh suy hơ hấp cần thường theo dõi tần số thở, kiểu thở, SpO2 liên tục mornitor Hình 1: Điều dưỡng tiếp đón đo dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh + Thực y lệnh thuốc: Trong vấn đề chăm sóc, cho người bệnh uống thuốc theo y lệnh, theo nguyên tắc " năm "; đồng thời, hạn chế phát sớm tác dụng không mong muốn thuốc gây Quá trình thực y lệnh thuốc cho bệnh nhân, 19 điều dưỡng phải thông báo tên, liều lượng, cách dùng thuốc,… để người bệnh thấu hiểu, an tâm hợp tác với nhân viên y tế Hình 2: Điều dưỡng thực thuốc cho người bệnh + Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: Lấy bệnh phẩm lúc vào viện cần thiết kịp thời quy trình, đảm bảo vơ khuẩn khí máu động mạch để theo dõi đáp ứng người bệnh thở máy + Chăm sóc người bệnh thở không xâm nhập qua mặt nạ mũi miệng: - Kích cỡ mặt nạ phải vừa với mặt người bệnh - Giải thích cho người bệnh hiểu hợp tác, sau úp mặt nạ mũi miệng- mũi cho người bệnh, tay người thực giữ mặt nạ cho vừa khít, kiểm tra hướng dẫn người bệnh thở theo máy Dần dần để người bệnh quen dần với máy thở Đánh giá đến người bệnh hợp tác tốt dùng dây cố định - Khi cố định mặt nạ không chặt dễ gây loét chỗ tì đè (sống mũi) lỏng q gây rị khí ngồi làm giảm áp lực đường thở - Cố định mặt nạ: phía vịng qua đầu tai, vịng qua sau gáy - Có thể bỏ máy người bệnh ho khạc đờm nhân viên y tế muốn hút đờm hầu họng, mũi - miệng cho người bệnh - Bỏ máy thở không xâm nhập người bệnh ăn, uống nước ăn uống qua ống thơng dày Q trình cần đảm bảo cho người bệnh, 20 tránh nuốt sặc hay gắng sức - Phải giải thích để người bệnh biết tác dụng không mong muốn: chướng bụng, cảm giác ngạt thở Hình 3: Điều dưỡng lắp máy hỗ trợ người bệnh thở máy không xâm nhập + Chăm sóc theo dõi hoạt động máy thở: - Kiếm tra phận máy thở Nguồn điện: luôn cắm vào hệ thống điện lưới Nguồn oxy: nối với hệ thống cung cấp oxy, bật máy khơng có báo động áp lực oxy (O2 Pressure) Nguồn khí nén: nối với hệ thống cung cấp khí nén, bật máy khơng có báo động áp lực khí nén (compressor) - Hệ thống ống dẫn khí Thay đoạn ống dẫn khí có nhiều đờm ống dẫn khí - Hệ thống làm ẩm đường dẫn khí Hệ thống nằm đường thở vào, trước khí đưa vào người bệnh 21 Bình làm ẩm xử dụng nước cất, phải đảm bảo cho mực nước bình ln ln giới hạn cho phép Bình đốt hệ thống làm ẩm: 30 - 370C Có tác dụng làm tăng độ ẩm khí thở vào; vậy, tránh tượng khô đờm gây tắc Nhiệt độ cao, tốc độ bay nước bình làm ẩm nhanh; vậy, phải thường xuyên đổ thêm nước vào bình làm ẩm Một số máy thở có thêm hệ thống dây đốt nằm đường ống thở vào bình đốt hệ thống làm ẩm Do vậy, dây dùng cho máy thở loại phải có tác dụng chịu nhiệt + Người bệnh làm dịch ứ đọng đường thở,khống chế nhiễm khuẩn: Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, (số lượng giảm với người bệnh cần hạn chế dịch) nhằm giúp đờm loãng, dễ khạc, theo dõi cân dịch Thực số thuốc có tác dụng long đờm, lỗng đờm, giảm phù nề đường thở có y lệnh bác sĩ Làm động tác vỗ, rung lồng ngực kết hợp hướng dẫn người bệnh phối hợp ho khạc đờm Nếu đờm nhiều người bệnh ho khạc tiến hành hút đờm cho người bệnh, ý đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật hút đờm Tăng cường vệ sinh buồng bệnh, vệ sinh miệng cho người bệnh Phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn đường thở khó thở tăng, mệt nhiều, sốt, đờm chuyển đục, màu vàng xanh, công thức máu có tăng số lượng bạch cầu Xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ: Khi có chứng nhiễm khuẩn thực y lệnh kháng sinh ý địa dị ứng 22 người bệnh Mỗi bệnh nhân có dây mác thở khơng xâm nhập riêng, hấp sấy Hình 4: Điều dưỡng vỗ rung cho người bệnh + Tư vấn giáo dục sức khỏe Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh phục hồi khả hô hấp bao gồm khuyên người bệnh cai thuốc lá, tư vấn kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, kỹ dùng ống bơm xịt, bình hít hay máy khí dung, phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực Hướng dẫn chế độ ăn: Người bệnh nên ăn thành nhiều bữa nhỏ, bữa ngày tốt cho sức khỏe Chọn lựa thức ăn chứa nhiều lượng so với thể tích, dễ tiêu Ngay bữa ăn nhẹ nên chọn thức ăn có nhiều lượng Cố gắng ăn chất đạm chất béo, nhiều ăn đường, ăn ăn cung cấp nhiều lượng trước 2.2.2 Kết khảo sát: - Đối tượng khảo sát: Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất người bệnh nhập viện khoa cấp cứu Nội Bệnh viện Thanh Nhàn chẩn đốn suy hơ hấp Khơng phân biệt giới tính, tuổi ≥ 18 tuổi Người bệnh tự nguyện tham gia khảo sát Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân suy hô hấp điều trị sở y tế khác 23 từ trước - Thời gian: Từ tháng năm 2022 đến tháng năm 2022 - Phương pháp địa điểm khảo sát: khảo sát cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện khoa lâm sàng bệnh viện: khoa Điều trị tích cực, khoa Cấp cứu Nội, khoa Nội tổng hợp, khoa Tim mạch - Phương pháp thu thập số liệu: thu thập thông tin từ bệnh án, hỏi quan sát : Các thông tin thu thập qua nhận định tình trạng người bệnh vào viện, kết thúc khảo sát qua hồ sơ bệnh án, bao gồm: Thực nội dung chăm sóc theo qui trình điều dưỡng, thăm khám triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Được lấy vào thời điểm: người bệnh vào viện kết thúc khảo sát - Kết chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều dưỡng: Tổng số người bệnh thực khảo sát n = 86 người bệnh Đặc điểm chung khảo sát :  Tỷ lệ nhóm tuổi đối tượng khảo sát : Bảng 3.1 Độ tuổi đối tượng Nhóm tuổi Người bệnh suy hô hấp (n = 86) Số lượng Tỷ lệ (%) Tuổi 18 – 40 5,8 Nhỏ 19 40 – 60 28 32,6 Lớn 92 ≥ 60 53 61,6 Tổng 84 100.0 Bảng 3.1 cho ta thấy, người bệnh suy hô hấp nhập viện, đối tượng tuổi từ 18 - 40 chiếm 5,8%; tuổi từ 40 - 60 chiếm 32,6% ≥ 60 61,6% chiếm tỷ lệ cao  Tỷ lệ giới đối tượng khảo sát 24 Biểu đồ 3.1 Giới tính Nam 39,5% 60,5% Nữ Theo biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nữ 39,5%, nam 60,5%  Tỷ lệ bệnh mắc phải gây suy hô hấp đối tượng khảo sát Bảng 3.2 Bệnh lý mà người bệnh mắc phải gây suy hô hấp Người bệnh suy hô hấp ( n = 86 ) Bệnh lý mắc phải Số lượng Tỷ lệ ( % ) Bệnh lý phổi cấp tính 22 25,6 Bệnh lý phổi mạn tính 33 38,4 Bệnh lý tim mạch 21 24,4 Bệnh lý khác 10 11,6 Tổng 86 100.0 Bảng 3.2 cho ta thấy, nhóm bệnh lý phổi cấp tính chiếm 25,6%; bệnh lý phổi mạn tính chiếm 38,4%; bệnh lý tim mạch chiếm 24,4% bệnh lý khác chiếm 11,6%  Tỷ lệ phương pháp liệu pháp oxy bệnh nhân 25 suy hô hấp : Bảng 3.3 Các phương pháp liệu pháp oxy Người bệnh suy hô hấp ( n = 86 ) Liệu pháp oxy Số lượng Tỷ lệ ( % ) Thở oxy kính mask 51 59,3 Thở máy không xâm nhập 24 30,2 Thở máy xâm nhập 10,5 Tổng 86 100.0 Theo bảng 3.3 Tỷ lệ người bệnh thở oxy kính mask 59,3%; thở máy không xâm nhập 30,2% thở máy xâm nhập 10,5%  Kết chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều dưỡng : Bảng 3.4 Kết chăm sóc người bệnh thở máy KXN Người bệnh suy hô hấp hỗ trợ Kết thở máy không xâm nhập ( n = 24 ) Số lượng Tỷ lệ ( % ) Chuyển thở oxy kính mask 16 66,7 Duy trì thở máy không xâm nhập 20,8 Chuyển thở máy xâm nhập 12,5 Tổng 24 100.0 Bảng 3.4 cho ta thấy: Sau q trình điều trị chăm sóc, tỷ lệ chuyển từ thở không xâm nhập sang oxy kính mask 66,7%; trì thở máy khơng xâm nhập đến kết thúc khảo sát 20,8%; chuyển thở máy xâm nhập 12,5% 26 Như vậy, thông qua khảo sát, nhận thấy người bệnh chẩn đốn suy hơ hấp bệnh lý phổi độ tuổi 60 chiếm tỷ lệ cao Các phương pháp liệu pháp oxy hỗ trợ kịp thời Trong người bệnh thở oxy kính mask chiếm gần 60% Ở người bệnh hỗ trợ thở máy không xâm nhập, tỷ lệ cải thiện chuyển phương pháp thở thấp ( thở oxy kính mask ) chiếm tỷ lệ cao với 66,7 Cũng nhóm người bệnh thở máy khơng xâm nhập, tỷ lệ diễn biến nặng phải chuyển sang thở máy xâm nhập 12,5% chiếm tỷ lệ thấp 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN Ưu nhược điểm:  Ưu điểm: Qua trình làm việc quan sát thực trạng Bệnh viện Thanh Nhàn cho thấy từ vào viện người bệnh đón nhanh chóng, xử trí kịp thời đảm bảo tính chất cấp cứu; thời gian nằm điều trị chăm sóc tận tình, viện dặn dị hướng dẫn chu đáo Đối với người bệnh cần phải thở máy khơng xâm nhập việc thực chăm sóc, theo dõi đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý Người bệnh có biểu khó thở điều dưỡng theo dõi sát thường xuyên đánh giá mức độ khó thở thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thơng khí phổi như: Theo dõi tần số thở, quan sát da, niêm mạc, môi đầu chi, cho người bệnh nằm đầu cao, theo dõi SPO2 mornitor; cho người bệnh thực thở sâu, dẫn lưu tư thế, theo dõi tác dụng phụ thuốc Khả làm đường hô hấp người bệnh không hiệu quả, điều dưỡng thực hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho có hiệu thực hút đờm dãi cho người bệnh Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở tăng tiết dịch phế quản: vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng vệ sinh ho, khạc đờm, thực xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ để chọn kháng sinh thích hợp điều trị Mặt nạ mũi-miệng, dây máy thở hấp sấy vô khuẩn Mỗi người bệnh mặt nạ riêng dây máy thở riêng Ngồi việc thực chăm sóc y tế người bệnh hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý, Nhằm giảm thiểu nguy khối lượng đặc biệt hơ hấp q trình nằm viện Q trình chăm sóc nhân viên y tế ln quan tâm, động viên người bệnh yên 28 tâm điều trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ thói quen có hại hút thuốc lá, dùng chất kích thích tránh mơi trường khói, bụi Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực vai trị điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ động cá nhân tập thể Đảm bảo công việc chung vận hành cách hiểu  Nhược điểm: Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: Công tác thực chuyên môn thực tốt Tuy nhiên khía cạnh tư vấn, giáo dục sức khỏe cịn nhiều hạn chế Trình độ điều dưỡng có chênh lệch định Tính chủ động điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa thực cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật thực định điều trị bác sỹ Do lưu lượng người bệnh đến khám cấp cứu điều trị đông, nên thời gian theo dõi người bệnh thở máy không xâm nhập hạn chế Nhiều mặt nạ cố định bị lỏng, bình làm ẩm hết nước, tư bệnh nhân không Điều dưỡng không khắc phục kịp thời ảnh hưởng đến kết điều trị  Nguyên nhân: Khoa phịng bệnh viện chưa xây dựng quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập Một số nhân viên y tế chưa có nhiều kiến thức, kỹ truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe cho người trình điều trị Việc cập nhật, triển khai thực văn Bộ, Ngành số nhân viên y tế có chưa đầy đủ, kịp thời Do thiếu nhân lực, máy móc, áp lực cơng việc, áp lực từ người bệnh người nhà ảnh hưởng đến kết điều trị 29 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập điều trị nội trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 - Bệnh viện khoa phịng cần sớm ban hành quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập phù hợp với điều kiện đơn vị, dựa quy trình chăm sóc chuẩn Bộ Y tế ban hành Từ quy trình đó, cần tăng cường tập huấn chuyên môn cho nhân viên Y tế chăm sóc tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên học tập, cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành người điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh; phát huy tính chủ động điều dưỡng cơng tác chăm sóc sức khỏe người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh việc thực chức nhiệm vụ nhân viên y tế công tác khám, chữa bệnh - Có kế hoạch, đề xuất với cấp bổ sung nhân lực, trang thiết bị Lên phương án bảo dưỡng, bảo trì theo quy định - Cải tiến sáng tạo hệ thống mask dây cố định giúp thở máy không xâm nhập 30 Hình 5: Điều dưỡng khoa cấp cứu cải tiến mask dây máy thở không xâm nhập đạt giải Hội thao sáng tạo tuổi trẻ khu vực Hà Nội lần thứ 29 3.4 Kết luận: Mọi tổn thương bệnh lý, phổi hay ngồi phổi có nguy dẫn đến hội chứng suy hô hấp Đây hội chứng thường gặp thực hành lâm sàng, nhiều biến chứng nguy tử vong cao Chính việc nhận định sớm, có thái độ xử trí kịp thời giúp giảm diễn biến nặng cho người bệnh Thở máy không xâm nhập biện pháp hỗ trợ hô hấp chứng minh giúp cải thiện hiệu điều trị bệnh Trong thời gian qua Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn làm tương đối tốt việc chăm sóc người bệnh suy hơ hấp cần thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập; góp phần làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản, từ giảm 31 biến chứng cho thơng khí xâm nhập gây nhiễm trùng, tràn khí màng phổi, Cải tiến mask thở khơng xâm nhập giúp việc chăm sóc bệnh nhân thở máy không xâm nhập thuận tiện dễ dàng Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh hỗ trợ thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập điều trị Khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn cần xây dựng quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh chuẩn, chi tiết toàn diện; thân điều dưỡng phải thường xuyên cập nhật kiến thức, nâng cao kỹ chăm sóc, giáo dục truyền thơng cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2015), Quyết định 2866/QĐ-BYT ngày 8/7/2015 ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bộ Y tế (2015), Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/04/2015 ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực Vũ Văn Đính (2003), Thơng khí nhân tạo, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất y học Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995), “Các phương thức thơng khí nhân tạo”, Ngun lý thực hành thơng khí nhân tạo, Nhà xuất y học Phùng Nam Lâm (2011), Nghiên cứu hiệu thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai, Luận án tiến sỹ, Trường ĐHY Hà Nội Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012), Hồi sức cấp cứu - tiếp cận theo phác đồ, tiếng việt " The Washington Manual of Critical Care Medicine " TIẾNG ANH The Intensive Care Foundation, “ Handbook of Mechanical Ventilation " GOLD, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, goldcopd.org, Editor 2014 Wanc Tan et al (2008), “COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions”, Respirology, 8(2), 192-198 ... trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 2.2.1 Mô tả thực trạng thực hành chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập điều dưỡng khoa Cấp cứu - Bệnh viện Thanh Nhàn: Trong trình chăm sóc người. .. trạng chăm sóc người bệnh thở máy không xâm nhập điều trị nội iv trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 18 3.2.1 Mô tả thực trạng thực hành chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều... cao chăm sóc người bệnh thở máy khơng xâm nhập điều trị nội trú khoa Cấp Cứu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 - Bệnh viện khoa phịng cần sớm ban hành quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh thở máy