nghiên cứu tình hình viêm phôi liên quan thở máy tại khoa hồi sức tích cực

BỌ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TỂ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HĨ CHÍ MINH VŨ ĐÌNH ÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHƠI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH TP.HỒ CHÍ MINH - NẤM 2017 LỜI CAM DOAN Tôi xin cam đoan ià cơng trình nghicn cứu riêng tơi Các số liệu, kết quà nêu luận án trung thực chưa lừng công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng năm 2017 Người cam đoan VŨ ĐÌNH ÂN MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT DANH MỤC CÁC BÁNG DANH MỤC CÁC BIÊU DÒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, sơ DỒ ĐẬT VẤN DỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DẠI CƯƠNG VIÊM PHƠI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.2 SI NH BỆNH HỢC CỦA VIÊM PHỚI LIÊN QUAN THỞ MÁY .6 1.3 TÁ C NHÂN GÂY VIÊM PHỎI LIÊN QUAN THỚ MÁY 1.4 C HẦN DƠÁN VIÊM PHƠI LIÊN QUAN THỚ MÁY 13 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỐI LIÊN QUAN THỞ MÁY 20 1.6 Dự PHÒNG VIÊM PHỐI LIÊN QUAN THỞ MÁY 27 1.7 CÁC NGHIÊN CỬU VỀ VIÊM PHỎ1 LIÊN QUAN THỚ MÁY TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 31 CHƯƠNG 11 ĐỔI TƯỢNG VẢ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 34 2.1 DỐI TƯỢNG NGHIÊN cửu 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 34 2.3 TIẾN HÀNH NGHIÊN cưu 35 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 40 2.5 XỬ LÝ SỚ LIỆU VÀ PHÂN TÍCH THỐNG KÊ 41 2.6 Y DỬC TRONG NGHIÊN cút) 41 2.7 Sơ DỎ NGHIÊN cứu 42 CHƯƠNG II KẾT QUÀ NGHIÊN cứu 43 3.1 DẶC D1ỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN cưu 43 3.2 TẦN SUẤT VIÊM PHỎ1 LIÊN QUAN THỜ MÁY 47 3.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CỦAV1ÊM PHÔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 50 3.4 MÓI LIÊN QUAN GIỮA VPLQTM VÀ KÉT QUÀ ĐIỀU TRỊ 51 3.5 TÁC NHÂN VIÊM PHÔI LIÊN QUAN THỚ MÁY 53 3.6 DẠC DIỀM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC TÁC NHÂN VIÊM PHỚI LIÊN QUAN THỞ MÁY 55 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN .59 4.1 VỀ ĐÁC DIỀM DÂN SỐ NGHIÊN cửu .59 4.2 TẦN SUẤT VIÊM PHÔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 62 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VIÊM PHỐI LIÊN QUAN THÓ MÁY 65 4.4 DẠC DIÊM TÁC NHÂN VIÊM PHƠI LIÊN QUAN THỞ MÁY .65 4.5 TỲ LỆ NHẠY VÀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA TÁC NHÂN CHÍNH 69 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢƠ PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỔ LIỆU DANH MỤC CÁC CHŨ VIẾT TẮT APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Thang ARDS điềm đánh giá bệnh lý mạn lính cấp tính : Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ATS : American Thoracic Society Hiệp Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ AUC : Area under the curve BVCR Diện lích đường cong : Bệnh viện Chợ Ray BAL CDC : Bronchoalveolar lavage Rửa phe quàn phe nang : Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiếm sốt phịng ngừa bệnh lật Hoa Kỳ CPIS : Clinical Pulmonary Infection Score : Thang diem lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp ETA : Endotracheal aspirate Hút nội khí quản HSTC : Hồi sức tích cực HSNTK : Hồi sức Ngoại thần kinh IDSA : Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ IS1D : International Society for Infectious Diseases Hiệp hội KS bệnh nhiễm khuẩn quốc tế : Kháng sinh KTC : Khoảng tin cậy MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus : Staphylococcus Aureus kháng methicillin MKQ : Mờ khí quản NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NLF-GN : Non Lactose Fermenting Gram-Negative bacteria Vi khuẩn Gram âm khơng lên men lactose NKQ : Nội khí quản NNISS : National Nosocomial Infections Surveillance System Hệ OR thống khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia : Odds ratio Tỉ số chênh PSB ROC : Protected specimen brush Chãi bệnh phẩm có bảo vệ : Receiver operating characteristiccurve Đường cong ROC RR : Relative Risk Nguy tương đối VPBV : Viêm phồi bệnh viện VPLQTM : Viêm phổi liên quan thở máy DANH MỤC CÁC BÁNG Bàng 1-1.Tỷ lệ mắc Lừ vong VPLQTM theo nghiên cứu Bàng 1-2 'lan suất thường gặp tác nhân gây viêm phối liên quan thở máy 11 Bàng 1-3 Ycu Lố nguy nhiễm số lác nhân đặc biệt 11 Bàng 1-4 Bâng điểm CP1S, 1991 .15 Bàng 1-5 Xác định tính chất bệnh phẩm đường hơ hấp qua soi kính hiến vi 19 Bâng 1-6 Cách đọc kết cấy định lượng vi khuẩn mẫu bệnh phẩm 19 Bâng 1-7 Yếu tố nguy VPLQTM nhiễm tác nhân đa kháng thuốc 22 Bâng 1-8 Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho bệnh nhân VPBV hay VPLQTM khơng có nguy nhiễm lác nhân đa kháng, khởi phát sớm không bệnh lý nặng kèm theo 24 Bâng 1-9 Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho bệnh nhân VPBV, VPLQTM khời phát muộn có nguy nhiêm tác nhân đa kháng có bệnh lý nặng kèm theo 25 Bâng 3-10 Mức độ nặng cùa bệnh diem APACHE 11 GCS 45 Bàng 3-11 Thời gian thở máy, thời gian điều trị khoa HSTC thời gian nằm viện 46 Bàng 3-12 Mối liên quan giừa VPLQTM với đặc điểm khí máu động mạch 49 Bàng 3-13 Mối liên quan VPLQTM với tuổi điểm APACHE 11 50 Bàng 3-14 Mối liên quan giừa VPLQTM với bệnh mạn tính thuốc điều tri 51 Bàng 3-15 Mối liên quan giũa VPLQTM với thời gian điều trị 51 Bàng 3-16 Mối liên quan giũa VPLQTM với kết quà điều trị 52 Bàng 3-17 Mối liên quan thời điểm khởi phát VPLQTM với kết điều trị 52 Bàng 3-18 Tý lệ cấy đàm dương tính theo phương pháp lấy đàm .53 Bàng 4.19 Tần suất VPLQTM số nước châu Á 64 Bàng 4-20 Nguyên nhân gây viêm phổi bệnh viện VPLQTM số nước Châu Á 67 DANH MỤC CÁC B1ÉU ĐÒ Biểu đồ 1-1 Tỷ lệ lác nhân gây viêm phổi bệnh viện 10 Biểu đồ 3-2 Phân bố tuồi cùa dân số nghiên cứu 43 Biểu đồ 3-3 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3-4 Phân bơ bệnh lý nen dân số nghiên cứu 44 Biểu đồ 3-5 Phân bố diem APACHE II cùa dân số nghiên cứu .45 Biểu đồ 3-6 Tần suất viêm phổi liên quan thở máy 47 Biểu đồ 3-7 Tần suất viêm phổi liên quan thở máy sớm muộn 47 Biểu đồ 3-8 Triệu chứng viêm phổi lien quan thở máy .48 Bicu đồ 3-9 Đặc điếm tổn thương niêm mạc phe quàn qua nội soi phế quán 48 Biểu đồ 3-10 Đặc điểm dịch tiết phe quản qua nội soi phế quản .49 Biểu đồ 3-11 Tý lệ cấy đàm dương tính 50 Biểu đồ 3-12 Tác nhân viêm phổi liên quan thở máy 53 Biều đồ 3-13.Tác nhân viêm phổi liên quan thở máy sớm muộn 54 Biều đồ 3-14 Đặc điểm đề kháng kháng sinh cũa Acinetobactcr baumannii 55 Biều đồ 3-15 Đặc điểm đề kháng kháng sinh cũa Pseudomonas aeruginosa 56 Bicu đồ 316 Đặc điểm đề kháng kháng sinh cũa Klebsiella pneumoniae 57 Bicu đồ 3-17 Đặc điểm đề kháng kháng sinh cũa Staphylococcus aureus .58 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, sơ ĐƠ Hình 1-1.Sơ đồ Liếp cận điều trị kháng sinh VPLQTM theo IDS A 21 Hình -2 Sơ đồ đánh giá bệnh nhân khơng đáp ứng kháng sinh ban đầu .27 Hình 1.3 Sơ đồ nghiên cứu .42 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) bệnh lý thường gặp khoa Hồi sức lích cực (HSTC), chiếm lý lệ lừ 8-10% bệnh nhân chiêm khoáng 27% bệnh nhân thờ máy |23|,|42| VPLQTM làm kéo dài thời gian điều trị khoa HSTC, tăng thời gian thở máy, tăng chi phí điều trị |2| Tỳ lệ lử vong bệnh nhân VPLQTM từ 20 - 50% chí lên tói 70% VPLQTM vi khuẩn đa kháng kháng sinh 1221 Một số thống kê gần cùa hai trung tâm hồi sức lớn cùa Việt Nam Bệnh viên Bạch Mai Bệnh viện Chợ Rầy cho thấy tần suất VPLQTM rat cao, từ 27,9 đến 58,3%, tỳ lệ từ vong khoảng 50% 1121,116| Các cơng trình nghiên cứu nước giới cho thấy tỷ lệ VPLQTM, nguyên vi khuẩn gây VPLQTM kết cục điều trị VPLQTM không giống quốc gia, khu vực địa lý củng có khác giửa sở điều trị Các tác già nghiên cứu VPLQTM nước cho thấy, kiến thức thở máy hạn che, phương tiện, dụng cụ thay cịn thiếu thốn khơng đồng bộ, việc sử dụng kháng sinh không chi định, biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn chưa tốt nguyên nhân gây tăng tỳ lệ viêm phổi bệnh viện, VPLQTM, ngày xuất nhiều chúng vi khuẩn đề kháng kháng sinh, đa kháng kháng sinh, chí có thay đổi chùng vi khuẩn dùng trị liệu kháng sinh 111,187| biện pháp để nâng cao hiệu chẩn đốn, điều trị phịng ngừa VPLQTM làm the để hạn chế gia tăng xuất vi khuẩn kháng thuốc, vi khuẩn đa kháng kháng sinh như: tay vô khuấn, hút đàm không chạm, sử dựng dụng cụ đồng bộ, sứ dụng kháng sinh theo kinh nghiệm hợp lý theo phác đà chi dẫn cùa bệnh viện theo kết kháng sinh đồ bàn luận nhiều hội thảo khoa học viêm phổi bệnh viện (VPBV) VPLQTM, nhiều vấn đe thống áp dụng, cịn khơng lì vấn đề chưa nghiên cứu sâu, nghiên cứu đa trung tâm Bệnh viện Quân y 175, Bộ Quốc phòng bệnh viện tuyến cuối cùa đưn vị quân đội phía Nam, với chức nhiệm vụ cấp cứu, ihu dung điều trị cho tất cà 67 Kollef M H, Von Harz B, Prentice D, Shapiro s Đ, Silver p, St John R, Cl al (1997), "Patient transport from intensive care increases the risk of developing ventilatorassociated pneumonia” Chest, 112(3), pp.765-773 68 Li Bassi G, Zanella A, Cressoni M, Stylianou M, Kolobow T (2008), "Following tracheal intubation, mucus flow is reversed in the semirecumbcnt position: possible role in the pathogenesis of ventilator- associated pneumonia" Crit Care Med, 36(2), pp.518-525 69 Mackenzie G (2016), "The definition and classification of pneumonia" Pneumonia (Nathan), 8(14), pp.1-5 70 Mandell L A, Wunderink R G, Anzueto A, Bartlett J G, Campbell G D, Dean N c, el al (2007), "Infectious Diseases Society of America/Arnerican Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adults” Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, PP-S27-72 71 Markowicz p, Wolff M, Djcdaini K, Cohen Y, Chastrv J, Delclaux c, et al (2000), "Multicenter prospective study of ventilator-associated pneumonia during acute respiratory distress syndrome Incidence, prognosis, and risk factors ARDS Study Group" Am J Respir Crit Care Med, 161(6), pp 1942-1948 72 Masterion R G (2011), "Antibiotic de-escalation" Crit Care Clin, 27(1), pp 149-162 73 Moldovcanu B, Otmishi p, Jani p (2009), "Inflammatory mechanisms in the lung 2009;" J Inflamm Res., 2, pp.1-11 74 Nicdcrman M s (2005), "The clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia" Respir Care, 50(6), pp.788-796; discussion 807-712 75 Oikkonen M, Aromaa u (1997), "Leakage of fluid around low-pressure tracheal lube cuffs" Anaesthesia, 52(6), pp.567-569 76 Palazzo s J, Simpson T, Schnapp L (2011), "Biomarkers for ventilator- associated pneumonia: review of the literature" Heart Lung, 40(4), pp.293- 298 77 Panchabhai T s, Dangayach N s, Krishnan A, Kothari V M, Kamad D R (2009), "Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidinc for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control" Chest, 135(5), pp.l 150-1156 78 Pappas p G, Kauffman c A, Andes D R, Clancy c J, Marr K A, Oslrosky- Zeichncr L, Ct al (2016), "Executive Summary: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 update by the Infeetious Diseases Society of America’' Clin Infect Dis, 62(4), pp.409-417 79 Rello J, Ausina V, Ricart M, Castella J, Prats G (1993), "Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator- associated pneumonia" Chest, 104(4), pp 1230-1235 80 Rcllo J, Sa-Borges M, Correa H, Leal s R, Baraibar J (1999), "Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four ưeatmcnt sites: implications for antimicrobial prescribing practices" Am J Respir Crit Care Med, 160(2), pp.608-613 81 Rello J, Sonora R, Jubcrt p, Artigas A, Rue M, Valles J (1996), "Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care" Am J Respir Crit Care Med, 154( 1), pp 111-115 82 Schurink c A, Van Nieuwenhoven c A, Jacobs J A, Rozenberg-Arska M, Joore H c, Buskcns E, et al (2004), "Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability" Intensive Care Med, 30(2), pp.217-224 83 Su L X, Meng K, Zhang X, Wang H J, Yan p, Jia Y H, et al (2012), "Diagnosing ventilator-associated pneumonia in critically ill patients with sepsis" Am J Crit Care, 21(6), pp.el 10-119 84 Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, Piera c, Puig de la Bcllacasa J, Cobos A, ct al (1992), "Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position" Ann Intern Med, 116(7), pp.540-543 85 Trouillct J L, Chastre J, Vuagnat A, Joly-Guillou M L, Combaux D, Dombret M c, el al (1998), "Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria" Am J Respir Crit Care Med, 157(2), pp.531-539 86 Urzedo J E, Levenhagen M M, Pedroso R s, Abdallah V o, Sabino s s, Brito D V (2014), "Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit during 16 years: 1997-2012" Rev Soc Bras Med Trop, 47(3), pp.321-326 87 Young L s, Sabel A L, Price c s (2007), "Epidemiologic, clinical, and economic evaluation of an outbreak of clonal multidrug-resistant Acinetobactcr baumannii infection in a surgical intensive care unit" Infect Control Hosp Epidemiol, 28( 11), pp 1247-1254 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SĨ LIỆU A HÀNH CHÍNH Họ tôn Tuổi: Nam/Nữ SNV: Địa chi ( Quận, Huyện, Tỉnh, Thành phố): Ngày nhập viện: ./ Ị Nhập ÍCU: / / Ngày viện: / / Ngày 1CU: / / Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc rd viện: B KÉT QUẢ THEO DÔI Điểm Apache II lúc nhập viện: Thân nhiệt HA trung bình Nhịp thơ PaO2 Mạch pH động mạch K máu Crcatinin máu Hct ( %) SLBC HCOj Na+/máu > 55 tuổi Số bệnh mạn lính kèm bệnh nhân: Điềm Glassgow: Làm theo theo yêu cầu Mắt mớ lự nhiên Trá lời nhanh xác Gọi mờ Chậm, xác Đáp ứng véo Vẻo đau mở Khơng xác Đáp ứng không Không mở Kêu rên Co cứng vỏ Không đáp ứng Không đáp ứng Thuốc sử dụng nằm viện Duỗi cửng não PP1 Thuốc UCMD An thần Giãn Corticoide Kháng sinh Vận mạch Nuôi ăn lĩnh mạch Khác Dặt ống NKỌ lần thứ 1: Ngày đặt: .đen ./ / Tổng số ngày lưu: 10 Dặt lại nội khí quản lần : Ngày đặt: .đốn / / 'rồng số ngày lưu: 11 Ngày bắt đầu thờ máy Giờ í / đến ỉ ./ 12 Tổng số ngày thờ máy: ngày 13 Viêm phổi thờ máy: có 14 Ngày khởi phát VAP: không < ngày > ngày 15 Bằng chứng VAP Sốt > 38,3°c < 35°c BC >10.000 hay < 4.000 c/mmJ Ran gõ đục Tăng tiết đởm xuất đởm mũ X - quang ngực thâm nhiễm mới, tiến triển X - quang ngực dạng đông đặc, lạo hang Tăng PCT Phân lập vi khuấn bàng nội soi hút, rừa phế quản ló.Triệu chứng xét nghiệm Xét nghiệm Lúc bắt đầu thổ* lcm) Hình ành đơng đặc khu irú Irong viêm phổi hít Hình ảnh xẹp phổi Hình ảnh lổn thương khác 18 Xét nghiệm ABG Chỉ số Thời điềm < 48 h thờ máy pH PaCQz PaO2 HCOj' 19 Một số theo dõi khác Mở khí quản: Có Khơng Ngày mở Cho ăn ống: Có Khơng Ni dưỡng tĩnh mạch: Có 20 NỘÌ soi phế qn: Có Khơng lần >2 lần 21 Hình ảnh nội soi phế quàn Niêm nạc xung huyết phù nề hóng: Khơng có Khu trú bên phổi Rãi rác bên phổi Toàn hệ thống phe quàn Dịch tiết phế quản: Không Khi có VAP Khơng có Vàng đặc Trắng đặc Nhàỵ Lrong 22 cấy địm: Có Khơng lần >2 lần 23.Kháng sinh sử dụng ban đầu stt Tên kháng sinh Liều dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc 24 Kết quà cấy khuẩn VỊ trí: Lần: Ngày ./ ./ Và ngày Kháng sinh dùng lúc lấy bệnh phẩm: Có Khơng Tên kháng sinh dùng: Loại VSV: .lần: Định lượng: lần: Kháng sinh đồ: Kháng sinh Lần Amikacin Amoxicilin/clavu Cefopcrazone Cefotaxime Ceftazidinc Cefuroxime Cephalotine Ceftriaxone Ciprofloxacin Clindamycinc Colistin Imipenem Pi pcrraci line/Tazobac Rifampicin Vancomycine Mcropenem Levofloxacinc Gcniamycine Khác 25 Một số kết cục điều trị BN hết VAP ngày tháng năm Tổng số ngày điều trị VAP: ngày Tổng số ngày nằm ICU: ngày Chuyển khoa / chuyển viện Ra viện Lần Tử vong ( cho nhà tử vong) X Đo VAP Xkhác Chi phí điều trị: 26 Một số đánh giá khác: Nhiễm khuẩn bệnh viện khác: VNĐ Có Khơng Nhiễm trùng tiểu: Có Khơng Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng Nhiễm trùng da: Có Khơng Nhiễm trùng huyết: Có Khơng tháng năm Chứng nhậnNgày khoa Điều tra viên BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 PHÒNG KHTH XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN cúu Người đề nghị: Họ tên • Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Lê Thị T Phan Minh Tr Lê Thị N Phan Thị Thanh Th Nguyền Văn Tr Phạm Thị X Trần Thị Kim Th Nguyen Thị Băng T Nguyền Thị L Ngô Vãn c Ho Thị N Châu Đinh Ng Nguyễn Thị s Nguyễn Thị Ngọc Ph Nguyen Thu c Lê Thanh s MaiL Nguyễn Quang Đ Nguyen Thị H Lê Ngọc p Võ Thành H Dương Ngọc ọ Lại Ngọc A HồBaT Trương Tiền Đ Trần Thị Kim L Nguyễn Văn N Nguyễn Quốc L Nguyễn Thành L Nguyễn Thị Hông L Đoàn Minh L Nguyễn Thị c Tuồi 65 45 75 55 26 70 50 51 23 41 82 83 78 20 69 70 54 50 85 84 64 57 63 64 14 50 72 66 68 49 59 89 Giói Nữ Nam Nừ Nừ Nam Nừ Nữ Nừ Nữ Nam Nữ Nam Nừ Nừ Nữ Nam Nam Nam Nừ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nừ Nam Nam Nam Nừ Nam Nừ SỐ bệnh án • 1640598 1631554 1634751 1623993 1643890 1634416 1628359 1640158 1649060 1642577 1646341 1640936 1641451 1645980 1649994 1643342 1648473 1643282 1645415 1635152 1644813 1634391 1642054 1647157 1641645 1632962 1636632 1634356 1640409 1710083 1710076 1710171 Ngày vào Ngày viện viện 19/10/2016 22/8/2016 12/9/2016 07/6/2016 06/11/2016 09/9/2016 01/8/2016 17/10/2016 11/12/2016 01/11/2016 24/11/2016 22/10/2016 25/10/2016 22/11/2016 17/12/2016 05/11/2016 07/12/2016 04/11/2016 18/11/2016 14/9/2016 15/11/2016 09/9/2016 29/10/2016 22/11/2016 26/10/2016 31/8/2016 24/9/2016 09/9/2016 18/10/2016 17/3/2017 18/3/2017 19/3/2017 22/10/2016 09/9/2016 31/10/2016 31/10/2016 15/11/2016 13/9/2016 15/02/2017 18/10/2016 14/12Z2O16 04/11/2016 26/11/2016 25/10/2016 01/11/2016 27/11/2016 21/12/2016 01/12/2016 30/12/2016 15/11/2016 24/11/2016 17/9/2016 18/11/2016 30/9/2016 03/11/2016 03/12/2016 30/10/2016 07/9/2016 04/10/2016 13/10/2016 21/10/2016 09/4/2017 07/4/2017 04/4/2017 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Châu T Tran Thanh H Vô Danh Trần Ch Nguyễn Trường Gi Đo Thị L _ Võ Từ Th Đậng Đình D Lý Hồng Th Nguyễn Duy Kh Nguyễn Tiến Đ Tran Vãn Gi Nguyễn Huy H Obiakonze p Trần Nhật Thu Th Trương Trung T Nguyễn Ngọc Đ Nguyễn Thị Kim Th Phan Thị Bút H Bùi Vãn Tr Phan Thị T Trịnh Công K Lê Vãn T Đỏ Văn Th Nguyễn Thị Kim A Nguyên Thanh V Vu Hoảng Kh Nguyễn Viết N Lê Thanh Ph Trần Ngọc A Nguyễn Ngọc H Nguyễn Văn K Vu Văn V Đặng Tr Nguyễn Văn Ng Trần Văn Th Trần Thị Nh Phạm Khắc Ph Nguyễn Minh Đ Nguyễn Duy L Phan Văn Tr Lê Xuân Ọ 73 33 20 85 41 47 93 79 17 84 59 93 78 47 40 20 45 77 42 33 35 46 55 62 60 54 47 38 52 92 40 69 76 77 78 29 61 34 26 71 55 90 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nừ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 1711731 1712286 1712308 1711135 1712566 1646681 1710505 1632407 1634140 1644091 1642141 1635108 1628729 1635181 1644436 1641868 1706921 1634555 1709435 1633901 1643137 1639353 1644434 1632651 1640969 1706744 1706058 1706083 1622014 1714587 1714594 1705543 1705480 1706325 1708846 1735081 1713003 1705007 1703895 1703932 1648852 06/11/2016 29/3/2017 01/4/2017 01/4/2017 26/3/2017 03/4/2017 27/11/2016 21/3/2017 29/8/2016 07/9/2016 10/11/2016 30/10/2016 14/9/2016 03/8/2016 14/9/2016 10/11/2016 27/10/2016 25/02/2017 11/9/2016 13/3/2017 06/9/2016 03/11/2016 10/10/2016 13/11/2016 30/8/2016 22/10/2016 23/02/2017 19/02/2017 19/02/2017 20/6/2016 17/4/207 18/4/2017 15/02/2017 14/02/2017 21/02/2017 08/3/2017 10/4/2017 06/4/2017 11/02/2017 02/02/2017 10/01/2017 09/12/2016 02/12/2016 14/4/2017 26/4/2017 18/4/2017 10/4/2107 20/4/2017 13/12/2016 15/4/2017 03/9/2016 15/9/2016 16/11/2016 03/11/2016 17/9/2016 05/8/2016 19/9/2016 13/11/2016 28/10/2016 18/3/2017 17/9/2016 19/3/2017 09/9/2016 10/11/2016 15/10/2016 30/11/2016 05/9/2016 02/11/2016 17/3/2017 09/3/2017 12/3/2017 19/10/2016 22/4/2017 24/4/2017 05/3/2017 20/3/2017 23/02/2017 21/3/2017 24/4/2017 16/4/2017 02/4/2017 08/3/2017 14/02/2017 20/01/2017 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 HI 112 113 114 115 116 Nguyễn Minh Đ Nguyễn Minh Đ Vu Văn K Nguyễn Văn T Phan Kim p Thái Phước ọ Nguyễn Văn s Nguyễn Văn H Nguyễn Thị M Trương Vàn Huy H Lỵ Thị D Trương Mậu Th Nguyễn Đức D Nguyễn Thị L Nguyen Sỹ H Nguyễn Thành V Nguyễn Thị s Trương Bá Đ Hồ Van Q _ Nguyễn Tuấn K La Xuân T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn ọ Le Vặn T Nguyễn Thị X Nguyễn Bá H Huỳnh Trung Th Trương Văn T Hứa Văn V Cao Thị B Trần Thị M Lê ThỊP Võ Ngọc L Đinh Thị M Nguyên Hữu c Phan Minh Đ Lê Thi Ngọc V Trần Vãn Nh Lê Thị A Lê Thịc Trần Thị Nh Huỳnh Thị M 57 57 60 76 72 81 77 33 81 45 80 26 90 87 26 33 63 79 40 21 80 67 21 47 45 80 22 47 48 70 65 81 25 55 21 20 58 77 40 71 57 60 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nừ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 1705309 1708309 1704605 1704509 1645599 1644730 1702490 1701867 1700183 1700153 1703115 1704788 1704108 1704596 1704784 1640969 1700839 1700113 1700346 1651064 1700082 1649818 1702616 1703151 1703409 1702166 1639761 1651445 1651872 1648496 1651864 1648839 1600034 1651904 1700305 1700759 1642063 1641297 1639328 1640581 1634366 1638797 13/02/2017 13/02/2017 08/02/2017 07/02/2017 20/11/2016 14/11/2016 17/01/2017 12/01/2017 09/01/2017 01/01/2017 24/01/2017 29/01/2017 05/01/2017 27/01/2017 29/01/2017 23/11/2016 06/01/2017 02/01/2017 03/01/2017 25/12/2016 02/02/2017 15/12/2016 18/01/2017 24/01/2017 30/01/2017 15/01/2017 14/10/2016 27/12/2016 29/12/2016 07/12/2016 29/12/2016 09/12/2016 17/12/2016 29/12/2016 03/01/2017 05/01/2017 29/10/2016 24/10/2016 11/10/2016 19/10/2016 09/9/2016 08/10/2016 15/4/2017 27/02/2017 25/02/2017 22/02/2017 26/11/2016 20/11/2016 20/02/2017 20/3/2017 15/02/2017 10/02/2017 24/02/2017 13/02/2017 09/02/2017 09/02/2017 18/02/2017 24/12/2016 14/01/2017 17/02/2017 20/01/2017 03/01/2017 17/01/2017 04/4/2017 27/01/2017 03/02/2017 15/01/2017 03/02/2017 18/10/2016 12/01/2017 08/01/2016 12/01/2017 16/012017 05/01/2017 06/012017 06/01/2017 15/3/2017 10/01/2017 01/12/2016 12/11/2016 13/10/2016 29/10/2016 23/9/2016 14/10/2016 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Phan Thị H Bùi Thị H Trần Xuân K Phan Thị Bút H Trần Thúy M Hoàng Quoc H Phạm Văn Th Nguyễn Van c Phan Thị Hoàng Nguyen Vãn B Trịnh Văn s Lê Thị L Nguyen Hong s Nguyen Vãn T Đặng Nghiêm V Vô Danh MaiL Vũ Long V Vô Danh Vô Danh 71 83 67 42 56 31 72 84 61 82 81 52 22 46 86 40 75 89 60 20 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1628512 1644006 1631356 1634555 1647331 1633252 1633450 1634528 1634131 1639448 1642078 1632295 1643462 1647981 1630253 1635376 1522566 1635456 1649971 1712256 30/8/2016 09/11/2016 22/8/2016 11/9/2016 30/11/2016 03/9/2017 04/9/2016 11/9/2016 07/9/2016 10/9/2016 30/10/2016 27/8/2016 07/11/2016 04/12/2016 14/08/2016 16/9/2016 04/8/2016 16/9/2016 17/12/2016 01/01/2017 20/9/2016 13/11/2016 12/9/2016 15/9/2016 14/01/2017 13/9/2016 10/9/2016 18/9/2016 10/9/2016 28/9/2016 08/11/2016 29/8/2016 12/11/2016 12/12/2016 19/10/2016 15/11/2016 19/8/2016 25/9/2016 24/12/2016 23/4/2017 Ngày 10 tháng năm 2017 TRƯỞNG PHÒNG CỌNG HÒA XÃ HỌI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỌ YTÉ ĐẠI HỘC Y DƯỢC Dộc lập - Tự - Hạnh phúc TP HỊ CHÍ MINH GIẤY XẤC NHẶN DÂ BỎ SƯNG, SỦ A CHỬA LUẬN ẤN THEO Ý KIẾN CÙA HỘI DÒNG CHẨM LUẬN ẤN CKII Họ tên học viên: vũ ĐÌNH ÂN Ngày, iháng, năm sinh: 15 - - 1973; Nơi sinh: Thái Bỉnh Chuyên ngành: Hồi sức - cấp cứu - Chống độc Người hướng dần: PSG.TS Lô Minh Khôi Luận án đă bồ sung, sửa chữa cụ thể đặc điểm sau: + Bổ sung thêm số liệu nghiên cứu cùa Trần Minh Giang (2012) Trần Đình Phùng (2016) vào bảng 1-1 để làm rõ lính cập nhật nghiên cứu VC VPLQTMffrang 5) + Vici thêm lien quan thuốc giâm tiết ức che bơm proton với VPLQTM(rrưng 8) + Viết rõ thêm phương tiện nghiên cứu: Máy ihờ Puritan Bennett 840 (do COVID1EN - Mỹ sản xuấl), máy Savina Drager, EVITA (sàn xuất lại Dức lừ 1996 -2004), máy nội soi phế quân ống mềm PENTAX ( sàn xuất Nhật Bàn năm 2006)(írang 35) + Viết thêm phần qui irình liếp nhận chấn đốn bệnh (trưng 35-36) + Viếl ihêm qui trình ihở (trang 36-38) + Bò cụm lừ “ Định danh kháng sinh đồ” thay cụm từ “Làm kháng sinh đồ” (trang 39) + Vici them sơ đồ nghiên cứu(trang 42 ) + Viet lại phần ket luận số theo hướng ngấn gọn, xúc tfchffrong 76) TP.HCM, ngày 02 tháng 08 năm 2017 HỌC VIÊN NGƯỜI HƯỚNG DẤN (Ký Lên, ghi (Ký rõ họtôn, lên)ghi rỏ họ tên) HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ẤN (Ký tên, ghi rỏ họ tên) PGS.TS Lê Minh Khơi PGS.TS Trần Quang Bính Vủ Đình Ân ... PHỚI LIÊN QUAN THỞ MÁY .6 1.3 TÁ C NHÂN GÂY VIÊM PHỎI LIÊN QUAN THỚ MÁY 1.4 C HẦN DƠÁN VIÊM PHƠI LIÊN QUAN THỚ MÁY 13 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỐI LIÊN QUAN THỞ... tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Xác định tỳ lệ mắc viêm phối liên quan thô máy lại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 Xác định số yếu lố lien quan viêm phổi liên quan thở máy Xác định đặc... hí)C cùa viêm phổi lien quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM PHỊI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.1.1 ĐỊNH NGHÌA 1.1.1.1 Viêm phổi Viêm phổi