Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh và tình hình kháng kháng sinh ở bệnh nhân lớn tuổi viêm phổi liên quan thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu

Nghiên cứu này được tiến hành nhằm xác định tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy, mối liên quan của nó với các đặc điểm lâm sàng và sự đề kháng kháng sinh. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 1/2006 đến 9/2008, có 104 bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy trong tổng số 198 bệnh nhân thở máy nằm điều trị tại bệnh viện Thống Nhất trên 48 giờ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Lê Bảo Huy*, Lê Đức Thắng** TÓM TẮT Mục tiêu: Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy, mối liên quan với đặc điểm lâm sàng đề kháng kháng sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2006 đến 9/2008, có 104 bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy tổng số 198 bệnh nhân thở máy nằm điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất 48 Kết quả: Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn gram (-) 86.8% (P aeruginosa 38,1%, Klebsiella spp 22,8%, Acinetobacter spp 18,5%); S aureus 13,2% Theo thứ tự tác nhân, thời gian thở máy 18,57/ 13,8/ 14,82/ 19,66 ngày; thời gian nằm SSĐB: 35,64/ 22,95/ 28,97/ 33,48 ngày; tử vong: 50%/28,6%/31%/26,2% Các yếu tố dự đốn nhiễm P.aeruginosa sử dụng kháng sinh khơng thích hợp (OR 4,76; 95%CI 1,53-14,84; p < 0,01); khởi phát muộn (OR 3,58; 95%CI 1,14-11,28; p < 0,01) với Acinetobacter spp sử dụng kháng sinh khơng thích hợp (OR 3,46; 95%CI 0,96-12,45; p < 0,01) Cephalosporine Fluoroquinolones bị đề kháng 90% với tất chủng vi khuẩn gây bệnh Theo thứ tự vi khuẩn gây bệnh: P.aeruginosa, Klebsiella spp, Acinetobacter spp Imipenem bị đề kháng 75%/53,5%/88,6% Amikacin 93,1%/41,2%/94,3% S.aureus nhạy cảm 100% với Vancomycin Kết luận: Tác nhân gây bệnh hang đầu vi khuẩn gram âm theo thứ tự: P.aeruginosa, Klebsiella spp, Acinetobacter spp Vi khuẩn đề kháng cao với tất kháng sinh kể Imipenem Amikacin Vancomycin nhạy 100% với S.aureus Từ khóa: viêm phổi liên quan thở máy, sử dụng kháng sinh khơng thích hợp ABSTRACT VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA: THE CHARACTERISTICS OF AGENTS AND ANTIBIOTIC RESISTANCE ON THE ELDERLY PATIENTS AT ICU OF THONG NHAT HOSPITAL Le Bao Huy, Le Duc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 241 - 249 Objective: We conducted this study to determine agents of VAP, their relations to clinical characteristics and antibiotic resistance on the ventilated elderly patients were admited to ICU at Thong Nhat hospital from 2006 to 2008 Method: Observational cohort Results: The gram negative agents are 86,8% (P.aeruginosa 38.1%, Klebsiella spp 22.8%; Acinetobacter spp 18.5%); S.aureus 13.2% Mechanical ventilation time: 18.57/13.8/14.82/19.66 days; ICU stay: 35.64/22.95/28.97/33.48 days; mortality: 50%/28.6%/31%/26.2%, respectively Pronogsis factors of P.aeruginosa: inappropriate emperic antibiotic (OR 4.76, 95% CI 1.53-14.84, p < 0.01), late-onset * Khoa Hồi sức tích cực & chống độc BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Bảo Huy Chuyên Đề Nội Khoa II ĐT: 0903886555 Email: huylebao2005@yahoo.com.vn 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (OR 3.58, 95%CI 1.14-11.28, p < 0.01), and of Acinetobacter spp: inappropriate emperic antibiotic(OR 3.46; 95%CI 0.96-12.45; p < 0.01) Cephalosporine and Fluoroquinolones are resisted over 90%, Imipenem 75%/53.5%/88.6% and Amikacin 93.1%/41.2%/94.3%, respectively S.aureus is still susceptible 100% to Vancomycin Conclusion: 86.8% major agent is gram negative (P.aeruginosa, Klebsiella spp, Acinetobacter spp) P.aeruginosa prolongs ventilation, ICU stay, increases mortality Most of agents resisted all kinds of antibiotics including imipenem and amikacin Key words: ventilator associated pneumonia (VAP), antibiotic resistance, elderly patient ĐẶT VẤN ĐỀ - Sau thở máy 48 xuất hiện: Viêm phổi có liên quan đến thở máy (VAP) đứng đầu nhóm viêm phổi bệnh viện khoa SSĐB, chiếm tần suất 8-28% bệnh nhân thở máy Việc điều trị tốt hiệu không cao, tỷ lệ tử vong đến 76% Tác nhân gây bệnh thay đổi tùy theo số lượng bệnh nhân nằm khoa phòng, thời gian nằm viện, điều trị kháng sinh trước Trên giới có nhiều nghiên cứu VAP Việt Nam nghiên cứu đầy đủ vấn đề ít, bệnh nhân lớn tuổi Sự đề kháng kháng sinh gia tăng, hiệu điều trị chưa cao, đặt thách thức thực hành lâm sàng khoa Hồi sức cấp cứu với gần 100% bệnh nhân lớn tuổi phải hỗ trợ hô hấp dài ngày Nghiên cứu đặt với mục tiêu: + Sốt 1- Đặc điểm tác nhân gây bệnh viêm phổi có liên quan thở máy 2- Đánh giá tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi có liên quan thở máy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân vào điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất từ 1/20067/2008, chẩn đoán viêm phổi có liên quan thở máy theo tiêu chuẩn: + Tăng tiết đàm mủ hay thay đổi tính chất đàm + Bạch cầu máu ≥ 12.000/ml hay < 4.000/ml + XQ phổi có thâm nhiễm hay tiến triển + Vi khuẩn: Phân lập vi khuẩn dịch rửa phế quản phế nang qua nội soi phế quản ống mềm với ngưỡng định lượng ≥104cfu/ml Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đòan hệ, tiến cứu Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 for window KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2006-7/2008, có 366 bệnh nhân nhập khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Thống Nhất 48 giờ, có 198 bệnh nhân thở máy xâm lấn, tỷ lệ VAP 52.5% (104 ca/198) Tỷ lệ viêm phổi/1000 ngày thở máy 55/1000 Tỷ lệ viêm phổi/1000 ngày nằm khoa hồi sức cấp cứu 39/1000 Tuổi trung bình 75 tuổi Số kháng sinh điều trị phối hợp: phối hợp loại kháng sinh: 78 bệnh nhân (75%), loại: 26 bệnh nhân (25%) Bảng 1: Tần suất tác nhân gây bệnh phân lập theo số bệnh nhân Vi khuẩn P.aeruginosa Acinetobacter spp 242 2006 n=45, (%) 24(53,3) 8(17,8) 2007 n=35,(%) 16(45,7) 11(31,4) 2008 n=24, (%) Tổng cộng n=104,(%) 10(41,7) 50(48,1) 10(41,7) 29(27,9) p >0,05 0,05 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Vi khuẩn Klebsiella spp E.coli Enterobacter spp S.aureus 2006 n=45, (%) 17(37,8) 4(8,9) 3(6,7) 14(31,1) 2007 n=35,(%) 14(40) 1(2,8) 2(5,7) Nghiên cứu Y học 2008 n=24, (%) Tổng cộng n=104,(%) 12(50) 43(41,3) 2(8,3) 7(6,7) 4(16,7) 7(6,7) 5(20,8) 21(20,2) p >0,05 >0,05 10 COPD VPQM, Hen phế quản Thở máy >7 ngày Hít sặc dịch dày Có dùng KS trước KS khơng thích hợp Có dùng corticoides Có MKQ Chung 62 (59,6) 37 (35,6) 65 (62,5) 46 (42,2) 31 (29,8) 23 (22,1) 70 (67,3) 15 (14,4) 76 (73,1) 32(30,8) 46(44,2) 37(35,6) P.aeruginosa Không P aeruginosa 29 (49,2) 13 (22) 32 (54,2) 18 (30,5) 18 (30,5) 13 (22) 34 (57,6) (13,6) 43 (72,9) 10(16,9) 26(44,1) 11(18,6) Do P aeruginosa 33 (73,3)* 24 (53,3)* 33 (73,3)* 28 (62,2)* 13 (28,9) 10 (22,2) 36 (80)* (15,6) 33 (73,3) 22(48,9)* 20(44,4) 26(57,8)* Acinetobacter spp Không Do Acinetobacter Acinetobacter 49(60,5) 13 (56,5) 29(35,8) (34,8) 53(65,4) 12 (52,2) 35(43,2) 11 (47,8) 22(27,2) (39,1) 16(19,8) (30,4) 53(65,4) 17 (73,9) 13(16) (8,7) 55(67,9) 21 (91,3)* 21(25,9) 11(47,8)* 34(42) 12(52,2) 27(33,3) 6(26,1) Bảng 3: Các yếu tố nguy dự đốn VAP qua phân tích đa biến Yếu tố Kháng sinh khơng thích hợp Đặt lại NKQ Khởi phát muộn Mở khí quản Nam P aeruginosa OR (95%CI) 4,76 (1,53-14,84) p