Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định kiến thức, thái độ và thực hành lâm sàng về phòng ngừa loét do tỳ đè của điều dưỡng tại khoa hồi sức cấp cứu. Nghiên cứu khảo sát đối với diều dưỡng đang làm việc tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy được mời tham gia nghiên cứu từ tháng 2/2010 đến tháng 6/2010, được phỏng vấn bằng bảng câu hỏi và số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 10.0.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ PHÒNG NGỪA LOÉT DO TỲ ĐÈ CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Đồng Nguyễn Phương Uyển*, Lê Thị Anh Thư** Mục tiêu nghiên cứu: Xác định kiến thức, thái độ thực hành lâm sàng phòng ngừa loét tỳ đè điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Điều dưỡng làm việc khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy mời tham gia nghiên cứu từ tháng 2/2010 đến tháng 6/2010, vấn bảng câu hỏi Số liệu xử lý phần mềm SPSS 10.0 Kết quả: 81 điều dưỡng tham gia nghiên cứu Tỷ lệ ĐD có kiến thức thái độ phòng ngừa loét tỳ đè 85,2% 80,2% Tuy nhiên, tỷ lệ thực hành thấp (43,2%) Có liên quan kiến thức thái độ, thái độ thực hành khơng tìm thấy liên quan kiến thức thực hành Kết cho thấy ĐD học tập phòng ngừa loét tỳ tè khoảng thời gian năm có kiến thức cao Kết luận: tỷ lệ ĐD có kiến thức thái độ phòng ngừa loét tỳ đè cao lại khơng tương ứng với tỷ lệ thực hành Từ khóa: loét tỳ đè, điều dưỡng khoa hồi sức cấp cứu, kiến thức, thái độ, thực hành ABSTRACT KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICE OF CRITICAL CARE NURSING STAFF CONCERNING PRESSURE ULCER PREVENTION AND TREATMENT Dong Nguyen Phuong Uyen, Le Thi Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: - Objectives: The aim of this study was to investigate knowledge, attitudes and practice regarding pressure ulcer prevention and treatment of critical care nursing Design: A cross-sectional survey method was used Material and Methods: Staff nurses working in medicalsurgical intensive care unit at Cho Ray hospital in HCM city, Viet Nam was invited to participate from February to June 2010 Data were collected using a questionnaire Data analysis was carried out using SPSS version 10.0 Results: 81 staff nurses participated in the survey The correct knowledge and attitudes of pressure ulcer was 85.2% and 80.2%, respectively, but correct practice was only 43.2% There was a relationship between knowledge and attitudes, between attitudes and practice but not relationship between knowledge and practice of preventive pressure ulcers In other hand, the nurses, attending a lecture about pressure ulcer prevention every year, could improve on their knowledge Conclusions: Nursing staffs in intensive care unit had good knowledge and attitudes to pressure ulcer prevention but not improve on practice Key words: pressure ulcers prevention, critical care nursing staff, knowledge, attitudes, practice *Khoa Hồi sức cấp cứu, BV Chợ Rẫy; **Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, BC Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: CN Đồng Nguyễn Phương Uyển ĐT: 0919.646.654 Email: phuonguyen_1216@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét tỳ đè (LDTĐ) biến chứng thường gặp bệnh nhân nằm bất động như: chấn thương cột sống, tai biến mạch máu não, gãy hai chi dưới, đái tháo đường, bỏng, bệnh nhân đa chấn thương Ngày LDTĐ vấn đề sức khỏe quan tâm hàng đầu tất bệnh viện giới đặc biệt khoa Hồi Sức Cấp Cứu Mỗi năm có 1,6 triệu bệnh nhân (BN) giới bị LDTĐ nằm viện(1) tỷ lệ LDTĐ khoa phòng trung bình 10% - 15% khoa HSCC từ 30% - 60%(3) LDTĐ nguyên nhân hàng đầu kéo dài thời gian nằm viện, làm tăng chi phí điều trị, thời gian chăm sóc nguyên nhân làm tăng tỷ lệ tử vong Những BN bị LDTĐ vòng tuần nằm viện nguy tử vong tăng gấp lần so với BN khơng bị LDTĐ(1) Do đó, BN cần phải phòng ngừa LDTĐ nhập viện Để phòng ngừa LDTĐ hiệu đòi hỏi người ĐD phải có kiến thức, hiểu biết sâu rộng, vững vàng tổn thương biện pháp phòng ngừa LDTĐ, để từ có thái độ thực hành tốt việc chăm sóc phòng ngừa Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức, thái độ thực hành lâm sàng phòng ngừa loét tỳ đè điều dưỡng Khoa Hồi Sức Cấp Cứu bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu chuyên biệt bao gồm Xác định tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng, thái độ thực hành phòng ngừa loét tỳ đè Xác định mối liên hệ kiến thức, thái độ thực hành lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc phòng ngừa loét tỳ đè ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Tất ĐD làm việc khoa HSCC, bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ: ĐD nghỉ hậu sản, nghỉ ốm, công tác nơi khác thời gian nghiên cứu ĐD từ chối tham gia nghiên cứu Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 2/2010 đến tháng 6/2010 Phương pháp thu nhập số liệu Người nghiên cứu giải thích rõ ý nghĩa lợi ích NC cho tất ĐD tham gia, sau trực tiếp vấn quan sát Phần kiến thức, thái độ yếu tố rào cản thu thập phương pháp vấn trực tiếp ĐD với câu hỏi có sẵn, ĐD tự điền khoảng 15 - 20 phút Phần thực hành người nghiên cứu trực tiếp quan sát ĐD chăm sóc BN dựa vào bảng kiểm chăm sóc phòng ngừa lt tỳ đè phòng Điều Dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy biên soạn để đánh giá ĐD làm theo ca kíp ngày điều dưỡng chăm sóc trung bình từ – BN ca nên người nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên bệnh nhân quan sát điều dưỡng ngẫu nhiên chăm sóc cho BN Công cụ thu thập số liệu Chúng sử dụng câu hỏi tự điền Barbara Pieper xây dựng, Pieper Mott xuất năm 1995(9), bao gồm phần là: Phần 1: thông tin ĐD bao gồm thơng tin giới, tuổi, trình độ đào tạo, thâm niên công tác, thời gian gần tham gia buổi học, đọc báo liên quan đến loét tỳ đè, gồm câu hỏi nhiều lựa chọn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phần 2: thơng tin kiến thức phòng ngừa lt tỳ đè, gồm 32 câu hỏi trả lời đúng, sai hay với nội dung nguyên nhân, yếu tố nguy phương pháp phòng ngừa Phần 3: thơng tin thái độ phòng ngừa lt tỳ đè, gồm 13 câu hỏi với mức độ lựa chọn theo thang điểm Likert đồng ý, không đồng ý, không ý kiến Phần 4: thông tin yếu tố rào cản ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc phòng ngừa LDTĐ, gồm câu hỏi lựa chọn mức theo mức độ không quan trọng, không ý kiến quan trọng Phần thực hành: quan sát tiến trình chăm sóc phòng ngừa lt tỳ đè dựa bảng kiểm chăm sóc phòng ngừa lt tỳ đè phòng Điều Dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy biên soạn Phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Microsoft Excel 2010 xử lý phần mềm SPSS 10.0 Điều dưỡng đánh giá có kiến thức, thái độ, thực hành tốt đạt 70% số điểm phần Các biến số liên tục mơ tả trung bình ± độ lệch chuẩn, biến định tính mơ tả dạng phần trăm So sánh tỉ lệ phần trăm phép kiểm χ2 So sánh trung bình phép kiểm student (t) Phân tích đơn biến phép kiểm χ2 , tính nguy tương đối RR KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu có tỉ lệ ĐD nữ chiếm 91,4% ĐD độ tuổi 20 – 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao (56,8%) Trình độ trung cấp chiếm đa số với 73 ĐD (90,1%) ĐD có trình độ cao đẳng cử nhân ít, chiếm tỷ lệ 3,7% 6,2% Tỷ lệ ĐD tham gia buổi học LDTĐ khoảng thời gian năm chiếm 58 %, tham gia học – năm gần 27,2 % năm 8,6% 6,2% ĐD chưa tham Nghiên cứu Y học gia buổi học liên quan đến LDTĐ Về việc đọc báo liên quan đến loét tỳ đè, 12,3% chưa đọc, 58% đọc cách năm, 22,2% đọc cách – năm KIẾN THỨC VỀ PHÒNG NGỪA LOÉT DO TÌ ĐÈ Trong tổng số 81 người tham gia nghiên cứu, tỷ lệ ĐD có kiến thức 85,2% với điểm trung bình kiến thức 23,9/32 điểm, (SD = 2,74) ĐD có số điểm cao 31/32 điểm thấp 15/32 điểm Trong số 32 câu hỏi với nội dung nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, vị trí, biện pháp phòng ngừa LDTĐ, có 21 câu hỏi có tỷ lệ trả lời 50%, câu có tỷ lệ trả lời 90% có câu hỏi trả lời 100% Đó câu hỏi KT yếu tố nguy LDTĐ, đánh giá tình trạng da, chế độ dinh dưỡng, lịch trình xoay trở BN, dụng cụ phòng ngừa, tư nghiêng, vệ sinh da, tránh tiếp xúc trực tiếp vùng da sát xương, nâng cao gót chân để giảm lực đè cấn, ghi ĐD, nguyên nhân gây LDTĐ, bảng công cụ đánh giá nguy loét theo Braden biến chứng, hậu loét tỳ đè THÁI ĐỘ VỀ PHỊNG NGỪA LT DO TÌ ĐÈ Tỷ lệ ĐD có thái độ (thái độ tích cực) phòng ngừa LDTĐ 81,2% với điểm trung bình 19,14/26 điểm ĐD có điểm thái độ cao 26/26 điểm thấp 6/26 điểm 64,2% ĐD cho tất BN có nguy bị loét tỳ đè đa số ĐD (91,4%) đồng ý việc phòng ngừa nên ưu tiên điều trị loét tỳ đè Hầu hết ĐD (97,5%) đồng ý đánh giá tình trạng da BN thường xuyên phát sớm yếu tố nguy hình thành loét tỳ đè 92,6% ĐD nhận thức việc đánh gain, ghi nhận tình trạng da BN công việc ngày họ đánh giá nguy loét tỳ đè BN dựa lâm sàng dễ dàng thực (77,8%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHỮNG RÀO CẢN TRONG PHỊNG NGỪA LT DO TÌ ĐÈ 88,9% ĐD cho tình trạng BN q nặng hay BN khơng hợp tác yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc chăm sóc LDTĐ Khơng đủ điều dưỡng (80,2%) thiếu hụt kiến thức phòng ngừa (80,2%) yếu tố góp phần ảnh hưởng khơng nhỏ việc chăm sóc LDTĐ ngày cho BN 64,2% ĐD cho khơng đủ thời gian chăm sóc BN ảnh hưởng nhiều đến việc chăm sóc phòng ngừa lt 25,9% số họ cho yếu tố không quan trọng THỰC HÀNH CHĂM SĨC PHỊNG NGỪA LT DO TỲ ĐÈ Quy trình chăm sóc phòng ngừa LDTĐ bao gồm 13 bước với tổng điểm 13 điểm Tỷ lệ ĐD có thực hành phòng ngừa LDTĐ 43,2% Điểm TB thực hành 8,2/13 điểm, ĐLC 0,61, cao 11/13 thấp 3/13 điểm Trong có bước ln ln thực với tỷ lệ 100% tất ca trực bước bước ngược lại 100% ĐD không thực bước 10 Kết quan sát cho thấy thực hành tăng vào ca sáng với tỷ lệ 51,9% giảm dần ca chiều ca đêm 42% 35,8% Sự khác biệt tỷ lệ thực hành ca trực có ý nghĩa thống kê p< 0,05 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm nhân học giới tính, tuổi, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác hai nhóm điều dưỡng có KT-TD-TH so với nhóm lại Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức nhóm điều dưỡng có tham gia buổi học loét tỳ đè thời gian năm với nhóm khác ĐD tham gia buổi học loét tỳ đè năm, 2-3 năm, >4 năm có tỷ lệ kiến thức 59,4%, 27,5% 5,8%, với p =0,029 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thái độ hai nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt khơng tốt Tuy nhiên, khơng có khác biệt thực hành hai nhóm bệnh nhân BÀN LUẬN KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ PHÒNG NGỪA LOÉT DO TỲ ĐÈ ĐD có số điểm cao 31/32 thấp 15/32, điểm TB 24/32 điểm, ĐLC 2,744 điểm Với yêu cầu phải đạt 22/32 điểm tỷ lệ ĐD có kiến thức PNLDTĐ cao 85,2% Những câu hỏi có tỷ lệ trả lời thấp nội dung thời gian nhận định, đánh giá yếu tố nguy (16%) thời gian hình thành loét tỳ đè (17,3%) So sánh với số nghiên cứu trước, nghiên cứu có kết tương đương Theo nghiên cứu Pieper Mott(8) khảo sát KT ĐD PNLDTĐ năm 1995 với câu hỏi kết ĐD có KT PNLDTĐ 90% Năm 2008 theo NC Fernandes(5) khảo sát kiến thức PNLDTĐ giáo viên ĐD câu hỏi cho kết qủa tỷ lệ giáo viên ĐD có kiến thức phòng ngừa loét cao Năm 2008, Carol Tweed cộng khảo sát kiến thức ĐD bệnh viện New Zealand(10), 89% ĐD có kiến thức PNLDTĐ sau thực chương trình giáo dục 20 tuần Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê kiến thức PNLDTĐ ĐD với đặc điểm nhân học Tuy nhiên, thời gian gần tham gia buổi học LDTĐ liên quan có ý nghĩa thống kê (p