Lượng giá chiến lược theo dõi và cung cấp oxygen của điều dưỡng khoa hồi sức sơ sinh: Ảnh hưởng trên bệnh lý võng mạc trẻ non tháng

Đề tài Lượng giá chiến lược theo dõi và cung cấp oxygen của điều dưỡng khoa hồi sức sơ sinh: Ảnh hưởng trên bệnh lý võng mạc trẻ non tháng với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả việc huấn luyện kiến thức và kỹ năng thực hành lâm sàng của điều dưỡng về việc theo dõi và cung cấp Oxy cho trẻ non tháng.

LƯỢNG GIÁ CHIẾN LƯỢC THEO DÕI VÀ CUNG CẤP OXYGEN CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI SỨC SƠ SINH: ẢNH HƯỞNG TRÊN BỆNH LÝ VÕNG MẠC TRẺ NON THÁNG Cam Ngọc Phượng*, Đặng Lê Ánh Châu* *: Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Ths Bs Cam Ngọc Phượng – 0903485785 – camphuong65@yahoo.com TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu việc huấn luyện kiến thức kỹ thực hành lâm sàng ñiều dưỡng việc theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ non tháng Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang giai đoạn trước sau huấn luyện Kết Quả: 60 sơ sinh non tháng vào lơ nghiên cứu có 49 trẻ sống thời điểm xuất, tỷ lệ tử vong ñợt thấp giai ñoạn (26,6%& 10,0%) Về điều dưỡng có kiến thức giai ñọan thấp giai ñọan (73,3% & 100%) Điều dưỡng có cài đặt báo động máy & trì SpO2 giai đọan giai ñọan (23,3% & 86,6%) Tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ non tháng (ROP), nhóm sau huấn luyện giảm so với nhóm trước huấn luyện (3,7% so với 13,6%) Kết luận: Tỷ lệ ROP có liên quan với thay ñổi thực hành lâm sàng, khác biệt theo dõi cung cấp Oxygen ñúng Từ khóa: cung cấp oxygen, bệnh lý võng mạc, non tháng ABSTRACT EVALUATION OF NURSING EDUCATION IN THE POLICY OF MONITORING AND SUPPLYING OXYGEN TO PREMATURE INFANTS AND THE EFFECT ON RETINOPATHY OF PREMATURITY Objective: To evaluate the effectiveness of nursing education on knowledge and practice skills related to the optimal administration of oxygen to premature infants Methods: Cross-sectional study of nursing group before (1st period) and after (2nd period) training in optimal administration of oxygen to premature infants Results: 60 premature infants included in study, 49 cases discharged Mortality of infants in 1st period was higher than the 2nd period Measurement of nurses’ knowledge in the 1st period is lower than 2nd period (73.3 % vs 100 %) The percentage of nurses who correctly set SaO2 alarm and maintained ideal SpO2 for the premature infants in the 1st period was lower than in the 2nd period (23.3 % vs 86.6 %) The rate of retinopathy of prematurity (ROP) of the 2nd period was lower than the 1st period (3.7% vs 13.6 %) Conclusion: The rate of ROP was decreased in this group of infants following change in nurses’ education and practice skills Key words: administration of oxygen, retinopathy, prematurity ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sanh non số chất lượng chung việc chăm sóc trẻ sơ sinh sanh non Oxygen “ thuốc” phổ biến mà thường dùng cho trẻ sanh non Chúng ta nên thận trọng với liều lượng Oxy giống dùng lọai thuốc khác, nồng ñộ Oxy cao hay q thấp gây hại, làm cho trẻ sanh non khỏe mạnh thành bị mù dùng nhiều Oxy không cần thiết Với tiến HSSS năm vừa qua có nhiều trẻ sanh non nhẹ cân cứu sống, tỷ lệ bệnh ROP lại gia tăng Trên giới tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sanh non (ROP) dao động 4% tùy trung tâm, theo cơng trình nghiên cứu TPHCM tỷ lệ ROP tỉnh phía nam 16% tỷ lệ cao so với nước ñang phát triễn Chúng ta hạ thấp tỷ lệ thơng qua việc chăm sóc trẻ tốt Vì qui trình cải thiện chất lượng liên tục bao gồm chương trình huấn luyện chiến lược quản lý cung cấp theo dõi Oxy vấn đề cần thiết Do mục tiêu nghiên cứu ñánh giá hiệu việc huấn luyện kiến thức kỹ thực hành lâm sàng ñiều dưỡng việc theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ sanh non nhẹ cân, nhằm góp phần giảm tỷ lệ ROP trẻ sanh non nhẹ cân Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu việc huấn luyện kiến thức kỹ thực hành lâm sàng ñiều dưỡng việc theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ sanh non nhẹ cân, khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/12/2007 ñến 30/4/2008 Mục tiêu chuyên biệt: Xác ñịnh tỷ lệ kiến thức ñúng ñiều dưỡng việc theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ sanh non trước sau huấn luyện 106 Xác định tỷ lệ trì SpO2 trẻ non tháng trước sau huấn luyện Xác ñịnh tỷ lệ trẻ sanh non nhẹ cân bị ROP vảo lúc tháng tuổi trước sau huấn luyện BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng nghiên cứu mô tả tất trường hợp bệnh nhân sanh non nhẹ cân có hổ trợ hơ hấp với FiO2 >21% khoa Hồi Sức Sơ sinh BV Nhi Đồng I vào giai ñoạn Giai ñọan từ 1/12/2007 ñến 1/02/2008 chúng chọn mẩu không xác suất 30 trẻ sanh non nhẹ cân < 2500gr cần hổ trợ hô hấp với FiO2 > 21% ghi nhận tên ñiều dưỡng theo dõi SpO2 cho trẻ, ba thời ñiểm ngày, 9giờ sáng,, 15giờ chiều 22 ñêm Chúng khảo sát kiến thức cung cấp oxy cho trẻ non tháng ñiều dưỡng pre-test gồm 10 câu trắc nghiệm, kết ñạt ñiều dưỡng ñánh ñúng ≥ câu không ñạt < câu Sau chúng tơi tiến hành huấn luyện cho tất ñiều dưỡng khoa chiến lược theo dõi cung cấp Oxygen trẻ sanh non nhẹ cân Nội dung huấn luyện theo dõi độ bão hòa Oxygen, chúng tơi nhấn mạnh đến vấn ñề theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ non tháng đủ nhằm tránh tình trạng tăng Oxygen giảm Oxy lập ñi lập lại trẻ sanh non Chúng tránh cung cấp Oxygen khơng cần thiết, tránh khơng để SpO2 trẻ tăng 95% Giá trị SpO2 chấp nhận khỏang từ 85% đến 95% cho nhóm trẻ > 32 tuần tuổi thai 85% đến 93% cho nhóm trẻ ≤ 32 tuần tuổi thai Khi SpO2 > 95%, giảm FiO2 lần khơng q 5% - 10% để tránh tăng oxy máu kéo dài, ñồng thời giảm nguy thiếu Oxy máu sau Trong trường hợp cần tăng FiO2 > 10%, ñiều dưỡng cần báo cho bác sĩ Kết hợp với huấn luyện, cung cấp kiến thức, phát động phong trào chăm sóc sanh non với biểu tượng OWL (Oxygen With Love, cung cấp oxy với tình u thương)(Hình), đồng thời điều dưỡng trưởng khoa thường xun nhắc nhở giám sát việc theo dõi cung cấp Oxygen Giai đoạn từ 1/02/2008 đến 30/04/2008 chúng tơi tiếp tục chọn mẩu không xác suất 30 trẻ sanh non nhẹ cân cần hổ trợ hô hấp ghi nhận SpO2 trì ngày, song song chúng tơi khảo sát kiến thức ñiều dưỡng trắc nghiệm post – test giống pre-test Tất trẻ lơ nghiên cứu hai đợt đựợc tái khám lúc – tuần tuổi ñẻ tầm sóat bệnh lý võng mạc sơ sinh, bác sĩ chuyên khoa mắt thực Chúng ghi nhận trường hợp có tái khám, có bệnh lý ROP có phẩu thuật laser Hình : Biểu tượng OWL tạo ý cho ĐD chăm sóc trẻ sanh non KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 107 Tổng cộng nghiên cứu chúng tơi có 60 trẻ sơ sinh non tháng với cân nặng từ 800gr ñến 2500gr khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi ñồng I từ 1/12/2007 đến 30/4/2008 Trong nghiên cứu chúng tơi có 49 trẻ sống cho ñến thời ñiểm xuất viện, chiếm tỷ lệ 81% Có 11 ca tử vong chiếm 18,3% nhóm trẻ có bệnh lý nặng nhiễm trùng huyết, bệnh màng sanh non 28 tuần, HP bất sản hậu mơn Trong tỷ lệ tử vong ñợt 26,6%, giai ñọan 10,0% Bảng 1: Đặc ñiểm dân số nghiên cứu Cân GIAI ĐỌAN GIAI ĐỌAN nặng(gr)SỐ SỐNG TỬ (%) SỐ SỐNG TỬ CA (%) CA (%) (%) 1(50,0) 1(50,0) 0(0) 1(100,0)2 < 1000 1000 – 10 7(70,0) 3(30,0) 11 11(100,0) 0(0) 1249 1250 – 10 (90,0 )1(10,0) 10 9(90,0) 1(10,0) 1500 1500 – 6(66,7) 3(33,3) 6(85,7) 1(14,3) 2500 30 22(73,3)8(26,6) 30 27(90,0) 3(10,0) Tổng Khảo sát kiến thức, hành vi ñiều dưỡng cung cấp, theo dõi Oxygen giai ñọan ghi nhận 73,3% ñiều dưỡng có kiến thức Tuy nhiên, có đến 83,3% trường hợp trẻ sanh non suy hơ hấp chưa hành vi chăm sóc, cụ thể cài ñặt trị số báo ñộng giới hạn SpO2 cao (83,3%), chưa có thói quen điều chỉnh cài đặt báo động, 76,7% trẻ trì SpO2 cao so với giới hạn cho phép (> 95%) Như vậy, chúng tơi nhận thấy trước huấn luyện, dù đa số ñiều dưỡng có kiến thức tương ñối theo dõi cung cấp Oxygen cho trẻ non tháng, nhiên, q trình chăm sóc bệnh nhân chưa thực ñúng vấn ñề Sau huấn luyện, chúng tơi nhận thấy 100% điều dưỡng có kiến thức theo dõi cung cấp oxy cho trẻ sanh non, 86,6% trẻ giai đọan chăm sóc đúng, 86,6% trì SpO2 giới hạn cho phép 76,7% ñược cài giới hạn máy theo dõi SpO2 Từ cho ta thấy việc huấn luyện, giám sát thường xuyên quan trọng cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhi sanh non Bảng 2: Lượng giá kiến thức ñiều dưỡng theo dõi cung cấp Oxy Lượng giá ĐD Kiến thức (30) ĐẠT (%) KHÔNG (%) (26,7) Trước huấn 22 (73,3) luyện (0) Sau huấn luyện 30 (100) Bảng 3: Lượng giá hành vi ñiều dưỡng theo dõi cung cấp Oxy Lượng Duy trì SpO2 Cài đặt giới hạn Hành vi giá ñúng SpO2 ñúng ĐD ĐẠT KHÔNGĐẠT KHÔNGĐẠT KHÔNG (30) Trước 7(23,3) 23(76,7) 5(16,7) 25(83,3) 5(16,7) 25(83,3) huấn luyện Sau 26(86,6)4(13,4) 23(76,7)7(23,3) 26(86,6)4(13,4) huấn luyện Giảm tỷ lệ bệnh ROP phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm ý thức thay đổi thói quen sai ñiều dưỡng việc thống xử trí cung cấp Oxygen tất tua trực ñiều dưỡng Điều đòi hỏi tn thủ theo chiến lược cung cấp Oxygen tồn nhân viên điều dưỡng khoa, thơng qua q trình huấn luyện, kiểm tra, nhắc nhở liên tục Nhờ vậy, khoảng cách từ kiến thức ñến hành vi thực hành ñược rút ngắn lại Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh lý võng mạc trẻ sanh non nhóm sau huấn luyện giảm so với nhóm trước huấn luyện (3,7% so với 13,6%) Đây tỉ lệ tính tổng số bệnh nhân sống xuất viện Theo nghiên cứu ña trung tâm phẫu thuật laser quang đơng, khoảng 30% trẻ phẫu thuật mắt khơng thể nhìn thấy tái khám lúc tháng, kết tương tự lúc 1tuổi, 5tuổi 10 tuổi Mặc dù phẫu 108 thuật laser quang đơng điều trị chấp nhận, giảm tỷ lệ ROP nặng mục tiêu điều trị để tránh dự hậu xấu thị lực Tác giả Tin cộng báo cáo nhóm trẻ mà SpO2 thời gian nằm viện khoảng từ 88% đến 98% có tỷ lệ ROP cần phẫu thuật gấp lần nhóm trẻ có SpO2 khoảng từ 70% ñến 90% [2] Như vậy, tỉ lệ bệnh lý ROP nhóm trẻ sống vào lúc – tuần tuổi giai ñọan sau huấn luyện giảm so với nhóm trẻ giai đọan trước huấn luyện có tăng tỷ lệ hành vi ñúng theo dõi cung cấp oxy cho trẻ sanh non Tuy nhiên, cở mẫu tương đối nhỏ, cần có nghiên cứu khác với cỡ mẫu thiết kế mạnh để có kết luận mạnh nguyên nhân mối liên hệ huấn luyện, thay ñổi thực hành lâm sàng tỷ lệ ROP Bảng 4: Tỷ lệ trẻ sanh non nhẹ cân bị ROP cần phẫu thuật CÂN TRƯỚC SAU HUẤN HUẤN NẶNG (gr) LUYỆN LUYỆN (%) (%) < 1000 Sống ROP cần PT (0) (0) 1000 – Sống 11 1249 ROP cần PT (14,3) (0) 1250 – Sống 1500 ROP cần PT (22,2) (11,1) 1500 – Sống 2500 ROP cần PT (0) (0) 22 Tổng Sống 27 ROP cần PT (13,6) (3,7) Như chiến lược theo dõi cung cấp Oxygen thích hợp góp phần giảm tỷ lệ bênh lý võng mạc trẻ sanh non từ 13,6% xuống 3,7% cho trẻ sanh non suy hơ hấp có thời gian thở máy thở oxygen kéo dài KẾT LUẬN Mặc dù có hạn chế cở mẫu, chúng tơi có kết dẫn tới kết luận tỷ lệ bệnh ROP nặng, cần phẫu thuật laser có giảm đáng kể kèm với việc áp dụng chặt chẻ chiến lược cung cấp theo dõi Oxygen trẻ sanh non Bên cạnh việc giám sát, nhắc nhở thường xuyên dùng biểu tượng “OWL” tạo ý cho ñiều dưỡng chăm sóc trẻ sanh non nhẹ cân khơng phần quan trọng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ROP có liên quan với thay đổi thực hành lâm sàng, khác biệt theo dõi cung cấp Oxygen liên tục Chúng tơi đề nghị cần ý áp dụng chiến lược cung cấp theo dõi Oxygen đơn vị chăm sóc trẻ sanh non TÀI LIỆU THAM KHẢO Chow LC: Can changes in clinical practice decrease the incidence of severe retinopathy of prematurity in very low birth weight infants? Padiatrics 2003; 111: 339 – 345 Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity Ophthalmological outcomes at 10 years Arch Ophthalmol 2001;119: 1110-1118 Cole CH: Neonatal Oxygen Management: Effect on Neonatal Outcomes 109 ... (13,6) (3,7) Như chiến lược theo dõi cung cấp Oxygen thích hợp góp phần giảm tỷ lệ bênh lý võng mạc trẻ sanh non từ 13,6% xuống 3,7% cho trẻ sanh non suy hơ hấp có thời gian thở máy thở oxygen kéo... bão hòa Oxygen, chúng tơi nhấn mạnh đến vấn đề theo dõi cung cấp Oxy cho trẻ non tháng đủ nhằm tránh tình trạng tăng Oxygen giảm Oxy lập ñi lập lại trẻ sanh non Chúng tránh cung cấp Oxygen không... cung cấp Oxygen cho trẻ non tháng, nhiên, q trình chăm sóc bệnh nhân chưa thực vấn đề Sau huấn luyện, chúng tơi nhận thấy 100% điều dưỡng có kiến thức theo dõi cung cấp oxy cho trẻ sanh non,