Đánh giá khối lượng công việc của điều dưỡng khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự quá tải công việc điều dưỡng khoa hồi sức tích cực taị bệnh viện cấp cứu Trưng Vương bằng thang đo TISS-28 (therapeutic intervention score system-28) từ 3/2010 đến 4/2010.

1 ĐÁNH GIÁ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG Thân Thị Thu Ba* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá q tải cơng việc điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực taị bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương thang ño TISS-28 (therapeutic intervention score system-28) từ 3/ 2010 đến 4/2010 Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả ñiều tra cắt ngang Kết quả: Gồm 57 bệnh nhân, tuổi trung bình 64, tỉ lệ tử vong 31,84%; nữ 52,6% nam 47,4% Trung bình điểm TISS-28 hàng ngày 25, 83 ± 11,04 ñiều cho thấy khoa HSTC nhu cầu bệnh nhân phụ thuộc cao giống nước khu vực nước giới, tình trạng mâu thuẫn với tỉ lệ ĐD/BN / BS/ĐD /1 thấp nước khu vực; trung bình điểm TISS-28 BN/ĐD ca trực 61,99 cao giá trị 46 ñiểm TISS-28 chuẩn cho khoa HSTC ñiều giúp chúng tơi nhận có q tải cơng việc ñiều dưỡng khoa HSTC Điểm TISS-28 ngày ñầu 25.98 ± 6.87 ñiểm TISS-28 ngày cuối 24.38 ± 5.63 tượng tải xuất vào ca sáng, ngày ñầu nhập vào khoa HSTC ngày thứ Ba, thứ Tư tuần Kết luận: Có q tải cơng việc điều dưỡng khoa HSTC đặc biệt vào buổi sáng, ngày thứ Ba, thứ Tư tuần Từ khóa: Hồi sức tích cực, Khối lương cơng việc điều dưỡng, Q tải, TISS28 ABSTRACT ASSESSMENT NURSING WORKLOAD IN INTENSIVE CARE UNIT AT TRƯNG VƯƠNG EMERGENCY HOSPITAL Thân Thị Thu Ba* Objective Assessment of the nursing workload in ICU by TISS -28 at Trung Vuong emergency Hospital from March 2010 to April 2010 Methods Cross-sectional study design Results 57 patients involved in our study in the ICU of Trung vuong Hospital, the average of age group is 64 ages, the mortality rate 31.84 %, the proportion of female group is higher than male (52,6% versus 47.4%) female The average score of daily TISS-28 is 25, 83 ± 11,04 that means our ICU is belong to the groups ICU that have the highly dependent patients similar the other ICU in regional countries and all over the world that status contrast with the rate of nurse/ patient is 1/2, nurse / doctor is 2,1 /1, lower than that in the regional countries, The daily average score of TISS28 per patient/ nurse in each shift is 61.99, that is higher than the value 46 of TISS-28 for the standard ICU, that means we recognized the overload of nurse working in our ICU *Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Địa liên hệ : Thân Thị Thu Ba- ĐT: 0903788486- Email: thanthuba1966@yahoo.com.vn The first day TISS-28 score is 25.98 ± 6.87 and the last day of TISS-28 score is 24.38 ± 5.63 this phenomena of overload appear in the morning of the first day admission and in the Tuesday and Wensday per week due to the referral activities from the other department to ICU Conclusion There are nursing workload in ICU at Trungvuong emergency hospital and overloading mainly appears in the morning and on Tuesday and Wednesday Keywords ICU, Nursing workload, TISS-28 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc Hồi sức tích cực chuyên ngành nước phát triển ñang phát triển giới ñã, ñang tiêu hao nguồn tài nguyên vốn ỏi chăm sóc sức khỏe cộng đồng Ngày nhiều thủ thuật xâm lấn trang thiết bị kỹ thuật ñược ñưa vào ñiều trị khoa Hồi sức tích cực (HSTC), Trong hoạt động hồi sức việc chăm sóc điều dưỡng đóng vai trò quan trọng có khối lượng cơng việc lớn Các cơng việc ghi nhận ñầy ñủ vào hồ sơ bệnh án Từ 1970 ñã có nhiều nghiên cứu ñánh giá tải khối lượng cơng việc điều dưỡng, đến 1986 thang TISS-28 ñược hình thành ñược ứng dụng vào việc lượng giá sử dụng nguồn tài nguyên dự hậu sau ñã khỏi hồi sức [6], [7], [11], [14],[15] , thang ñiểm gồm 28 ñề mục ñơn giản, bao gồm hoạt ñộng ñiều dưỡng khoa HSTC ñược ghi nhận hồ sơ bệnh án, phù hợp với ñiều kiện ñiều dưỡng Việt Nam Chúng tơi áp dụng thang đo TISS-28 nghiên cứu đánh giá khối lượng cơng việc điều dưỡng nhằm phân bố nguồn nhân lực phù hợp, hiệu nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Ðánh giá tình trạng tải ñiều dưỡng thang ño TISS với 28 ñề mục (TISS28) khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương ( 3/2010 - 4/ 2010) Mục tiêu cụ thể Xác ñịnh ñặc trưng dân số bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Xác định trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân/ ñiều dưỡng tua trực Xác định trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân theo tua trực sáng chiều, theo ngày tuần, theo ngày đầu ngày cuối khoa Hồi sức tích cực Xác định q tải cơng việc điều dưỡng thang đo TISS-28 khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ðối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng ñang làm việc khoa Hồi sức tích cực thỏa ñiều kiện theo tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu: mơ tả điều tra cắt ngang Sử dụng thang ño TISS28 thu thập liệu HSBA BN ca trực ngày/ ñêm/ 24 ngày tuần Bảy ngày tuần, ngày ca trực/ lượt quan sát, từ thứ hai ñến chủ nhật Số liệu ñược tổng hợp thống kê theo phần mềm SPSS 10.0.Các liệu dân số học như: tuổi, giới, phân bố bệnh, kết ñiều trị, thời gian nằm viện, giá thành ñiều trị ñều ñược thu thập cho toàn bệnh nhân Bệnh nhân ñược theo dõi suốt thời gian nằm khoa HSTC Điểm số TISS-28 ñược thu thập vào ngày ñầu ngày cuối (ra khỏi HS hay tử vong), ghi nhận số điều dưỡng cho tua trực.Tính tốn TISS-28 / điều dưỡng = (trung bình Tiss 28 hàng ngày x số bệnh nhân)/ số ñiều dưỡng tua trực.Tính trung bình điểm số TISS-28 theo ngày đầu, ngày cuối Theo ngày tuần, theo buổi sáng chiều tua trực ngày tuần.Trung bình điểm số TISS-28 cho suốt q trình.Cơng điều dưỡng/bệnh nhân/ ngày.Trung bình thời gian chăm sóc điều dưỡng theo ngày tuần KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc trưng dân số bệnh nhân Trong thời gian nghiên cứu từ 2/3 - 6/4 /2010 chúng tơi có 57 bệnh nhân tỷ lệ nữ 52,6% nhiều nam 47% nghiên cứu chúng tơi khác khơng ý nghĩa phân bố dân số; 18 ca tử vong (31,6%) Đề mục TISS-28 có tỉ lệ cao Bảng 1: Đề mục TISS-28 Nội dung Tần số Tỷ lệ % Theo dõi dấu sinh hiệu thường quy 57 100 20 Đo lượng nước xuất nhập 55 96,5 Chăm sóc ống dẫn lưu – khơng tính cho ăn ống 53 93 11 Có: phế dung ký, phun khí dung, thở oxy, hút đàm qua NKQ 53 93 Chăm sóc ngừa loét giường 51 89,5 Các xét nghiệm sinh hóa vi sinh 48 84,2 Dùng nhiều loại thuốc tiêm 45 78,9 25 Cho ăn ống thông dày, mở dày da 40 70,2 10 Chăm sóc nội khí quản hay khai khí quản 35 61,4 Kết nghiên cứu cho thấy công việc chiếm tỷ lệ cao, công việc nhiều thời gian người ñiều dưỡng phù hợp ñề mục thang đo TISS-28 Phân bố trung bình TISS-28 hàng ngày bệnh nhân Bảng 2: Phân bố trung bình TISS-28 hàng ngày bệnh nhân TISS-28 hàng ngày Số BN Trung bình ± Độ lệch chuẩn Thấp – cao 57 25,83 ± 11,04 18,50– 65,50 Phân vị Khoảng tin cậy 95% Trung vị 22,90 – 28,76 24,5 Giá trị ñiểm số TISS-28 cho bệnh nhân/ngày = 25,83 x 12 = 309,96 Giá trị trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân / ñiều dưỡng / ca trực = (25,83 x 12) /5 = 61,99 Phân bố giá trị trung bình điểm số TISS-28 BN/ ĐD/ ca trực theo ngày tuần Bảng : Phân bố giá trị trung bình điểm số TISS-28 BN/ ĐD/ ca trực TISS- 28 Trung bình TISS-28 BN / ĐD TISS- 28 Trung bình TISS-28 BN / ĐD Ngày đầu 62,35 Thứ Năm 69,24 Ngày cuối 58,51 Thứ Sáu 65,76 Thứ Hai 69,60 Thứ Bảy 64,44 Thứ Ba 71,76 Chủ nhật 62,16 Thứ Tư 71,52 Phân bố trung bình điểm số TISS-28 hàng ngày theo ca sáng chiều ngày ñầu ngày cuối Bảng 4: Phân bố trung bình điểm số TISS-28 hàng ngày theo ca sáng chiều ngày ñầu ngày cuối TISS-28 Ngày ñầu Ngày cuối Số BN Thấp nhấtCao Trung bình ± Độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy 95% Sáng 57 13 – 51 25,04 ± 10,48 22,25 – 27,82 Chiều 52 16 – 43 24,14 ± 9,40 21,65 – 26,64 Sáng 57 14 – 37 20,42 ± 10,34 17,68 – 23,16 Chiều 43 14 – 37 18,86 ± 11,12 15,91 – 21,81 Phân bố ñiểm TISS- 28 24 ñầu 24 cuối Bảng 5: Phân bố ñiểm TISS- 28 24 ñầu 24 cuối TISS-28 Số BN Thấp Cao Trung bình ± Độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy 95% 24 ñầu 57 14,50 – 47,00 27,22 ± 7,85 23,55 – 30,89 24 cuối 57 14,00- 33,00 23,60 ± 1,27 20,73 – 26,46 Tỷ lệ tử vongkhoa HSTC Tỷ lệ tử vong nghiên cứu (31,6%) cao nghiên cứu Hariharan (19,8%) [15] BarbaraCJ (19,5%) [3]có nhiều ngun nhân tình trạng bệnh, tuổi, khác biệt mức độ bệnh mơ hình bệnh tật, trang thiết bị y tế, tải cơng việc điều dưỡng, chất lượng chăm sóc bệnh nhân ngun nhân góp phần đánh giá việc q tải cơng việc điều dưỡng Đặc điểm điều dưỡng khoa HSTC Khoa HSTC gồm 22 ñiều dưỡng ñó ĐD trưởng, hành chánh, 15 tua trực, số lại thường bù cho điều dưỡng tua trực: ñi phép, nghỉ ốm, ñi học nâng cao chun mơn nghỉ hậu sản Tuổi đời thấp 23 cao 48 thời gian làm việc khoa HSTC từ năm ñến 29 năm Hầu hết (2/3) chưa lập gia đình, tận tâm nghề nghiệp Trung bình điểm TISS-28 Trung bình điểm số TISS-28 cho BN/ ngày thấp trung bình điểm số TISS-28 cho bệnh nhân điều dưỡng /ca trực chúng tơi cao số điều dưỡng so với nghiên cứu Hariharan [15] Trung bình điểm số TISS-28 cho bệnh nhân hàng ngày nghiên cứu 25,83 Padilah cs (2007) [1] ñã chứng minh bệnh nhân với ñiểm số TISS_28 22 đòi hỏi tỷ lệ điều dưỡng bệnh nhân 1/1, với tỷ lệ ñiều dưỡng bệnh nhân 1/2 phù hợp cho khoa HSTC có bệnh nhân có ñiểm số TISS-28 thấp Do ñó sử dụng ñiểm số TISS-28 công cụ hướng dẫn phân bố nhân viên khoa hồi sức cách khoa học khách quan phương pháp vốn dựa đồng thuận mà khơng ý ñến nhu cầu chăm sóc thực bệnh nhân Như vậy, tỷ lệ ĐD/ BN lý tưởng cho khoa HS chúng tơi 1/1 hay cần 12 điều dưỡng cho tua trực, thực tế có 5/12 lý khiến cho trung bình điểm TISS-28 điều dưỡng tua trực chúng tơi cao Hiện tượng q tải Dù tính theo trung bình hay trung vị trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân hàng ngày cho ñiều dưỡng tua trực ngày ñầu nhập viện ngày cuối xuất viện/ tử vong ñều cao số chuẩn 46 (65,34 56,64) có q tải cơng việc hai ngày, tải ngày ñầu nhiều ngày ñầu bệnh nhân vào thường ñược ñịnh thủ thuật ñiều trị xét nghiệm nhiều Đối với ngày tuần dù tính theo trung bình hay trung vị trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân hàng ngày cho ñiều dưỡng tua trực ngày tuần từ thứ hai ñến chủ nhật ñều cao số chuẩn 46 tải ñã xuất suốt tuần làm việc nhu cầu chăm sóc bệnh nhân cao thiếu nhân lực Đặc biệt cao vào hai ngày thứ Ba thứ Tư tính theo trung bình ngày thứ Sáu tính theo trung vị, điều cho phép phân bố ñiều dưỡng phù hợp ñể giảm tải, cần bổ sung điều dưỡng làm cơng việc hành chánh Đối với tua trực tải xảy buổi sáng nhiều buổi chiều từ thứ Hai cho ñến Chủ nhật ngày ñầu ngày cuối Điều buổi sáng thường buổi nhận bệnh mới, xin bệnh thường thực kỹ thuật cận lâm sàng, bệnh nhân xin bệnh nhân nặng nên nhiều y lệnh trước xin Do cơng việc thường nhiều tua trực chiều vốn ổn ñịnh với số bệnh củ, y lệnh ổn ñịnh y lệnh cận lâm sàng hơn, ñiều cho phép phân bố nguồn lực ñiều dưỡng hợp lý vào buổi sáng ngày ñặc biệt thứ Ba Tư hàng tuần ngày chuyển bệnh đến khoa nhiều Ở cơng trình nghiên cứu trước chưa thấy ghi nhận điều Vì có q tải ? Trung bình điểm TISS-28 24 Nghiên cứu 25,9 tương tự số liệu Bắc Mỹ Châu Âu (25-30), thấp chút so với số liệu Hong kong 28,4 Trinidad 27,9[15] ñiều cho thấy bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có mức độ cần chăm sóc cao khoa HSTC nước phát triển đòi hỏi cần có nguồn nhân lực tương ứng lượng bệnh nhân Tỷ lệ ñiều dưỡng / bệnh nhân khoa HSTC Đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi có điểm số TISS-28 thuộc nhóm 21-35 (70,2%) với trung bình điểm số TISS- 28 bệnh nhân hàng ngày 25,83 ± 11,04 tương ñương với số liệu nghiên cứu Miranda[10] , cho thấy bệnh nhân chúng tơi có nhu cầu chăm sóc cao hay nói cách khác cần phân bố tỷ lệ ñiều dưỡng / bệnh nhân 1/ Padilah[1] cs chứng minh nghiên cứu Một cách gián tiếp cho thấy tượng tải thiếu nhân lực khoa chúng tơi Tỷ lệ bệnh nhân/ điều dưỡng nghiên cứu 2/1 cao tỷ lệ lý tưởng Trinidad 1/1 cho thấy thực chúng tơi có thiếu điều dưỡng, điều tình hình thực tế Việt Nam vốn thiếu điều dưỡng báo cáo Bích Lưu 2010 Khoa Hồi sức nơi cần điều dưỡng có tay nghề cao, nhiều kinh nghiệm, ñiều kiện làm việc dễ stress, chế độ đãi ngộ chưa cao khó bổ sung đội ngũ nhân lực vốn thiếu Trung bình ñiểm số TISS-28 bệnh nhân ngày ñầu, ngày cuối hàng ngày nghiên cứu tương ñồng với số liệu bệnh viện công bệnh viện tư Thổ Nhỉ Kỳ [15] cho thấy nhu cầu chăm sóc hồi sức hay bệnh nhân phụ thuộc tương ñối nước giới KẾT LUẬN Đặc trưng dân số bệnh nhân khoa HSTC Số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 57, thuộc nhóm tuổi 65, tỷ lệ tử vong 31,6 %, nữ nhiều nam, thời gian nằm ñiều trị khoa HSTC trung bình 7,4 ngày Trung bình điểm số TISS-28 BN/ ĐD tua trực 61,99 cao quy ước chuẩn 46 ñiểm TISS-28; hàng ngày 25,83 ± 11; ngày ñầu là: 25,98 ± 6,87; ngày cuối là: 24,39 ± 5,63 Tỷ lệ ĐD/ BN 1/2, tỷ lệ ĐD / BS 2,1/ thấp nước khu vực Như có tượng q tải cơng việc điều dưỡng khoa HSTC tượng tải xuất chủ yếu buổi sáng thứ Ba, thứ Tư hàng tuần KIẾN NGHỊ Bổ sung kịp thời nhân lực cho tua trực ñêm thứ Ba, thứ Tư tuần tua trực ngày có tăng cường điều dưỡng làm hành chánh Bố trí làm việc theo ca kíp đảm bảo tua trực tối đa Cần có lớp đào tạo điều dưỡng chun sâu Hồi sức cấp cứu, ñồng thời thường xuyên huấn luyện thực hành vững kỹ thuật thực hành, phương tiện đại đáp ứng nhanh xác nhu cầu chăm sóc bệnh nhân Có tiêu chuẩn cụ thể đánh giá khối lượng cơng việc điều dưỡng khoa HSTC, ñể bố trí ñủ nguồn nhân lực với tỉ lệ ñiều dưỡng chăm sóc bệnh nhân phù hợp nhằm ñảm bảo chất lượng an toàn người bệnh Đồng thời trì tái tạo sức lao động giảm áp lực cho người ñiều dưỡng Cần quan tâm ñến chế ñộ ưu ñãi ñặc biệt ñối với ñiều dưỡng khoa HSTC, mơi trường làm việc đảm bảo an tồn tạo an tâm làm việc cho ñiều dưỡng Cần có nghiên cứu để tìm yếu tố liên quan đến q tải từ có hỗ trợ hữu hiệu 7 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alda FQ, Padilha KG, (2009) “Nursing activities score (NAS): Cross-cultural adaptation and validation to Portuguese language” Rev Esc Enferm USP, 43(Spe):1001-8 Apostolopoulou E, Nikoloudi P, Georgoudi E, Veldekis D,(2005) “Utilization of intensive care unit: A multicentre study in Greece” ICU Nurs Web J ( 23) 1-6 Barbara CJ, et al (2008) “Changes in hospital costs after introducing an intermediate care unit: a comparative observational study”.Critical Care , 12:R68 (doi:10.1186/cc6903) Bộ Y Tế (2004) Quy chế chăm sóc người bệnh tồn diện Quy chế bệnh viện Nxb Y học Hà nội, tr 146-147 Bộ y tế (2008) Quy chế Cấp cứu, Hồi sức tích cực chống độc Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA, Ferrara LC, (1974) ”Therapeutic intervention scoring system: A method for quantitative comparison of patient care” Crit Care Med, (2) 57-60 [PUBMED] Dough E, Aitken L, Chaboyer W, (2007) “ACCCN’s Critical Care nursing.” Mosby Elsevier, 15-33 Nguyễn Thị Dụ (2001) Tổ chức khoa Hồi sức tích cực chống ñộc Quản lý bệnh viện Nxb Y học Hà nội, 473-480 Nguyễn Thị Dụ (2001) Tổ chức khoa Hồi sức tích cực chống độc Quản lý bệnh viện Nxb Y học Hà nội, 473-480 10 Miranda DR, et al (1996) “Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: The TISS -28 iterm Results from a multicenter study” Crit care med, pp 64-73 11 Fortis A, Mathas C, Laskou M, Kolias S, Maguina N, (2004) “Therapeutic Intervention Scoring System-28 as a tool of post ICU outcome prognosis and prevention” Minerva Anestesiol, (70), 71-81 [PUBMED] [FULLTEXT] 12 Guccione A, Morena A, Pezzi A, Iapichino G, (2004) “The assessment of nursing workloal” Minerva Anestesiologice, 70 (5), 411-6 13 Gyldmark M, (1995) “A review of cost studies of intensive care units: Problems with the cost concept” Crit Care Med, (23), 964-72 [PUBMED] [FULLTEXT] 14 Hariharan S, Dey PK, Chen DR, Moseley HS, et al (2005) “Application of Analytic Hierarchy Process for measuring and comparing the global performance of intensive care units” J Crit Care, (20), 117-25 [PUBMED] [FULLTEXT] 15 Hariharan S, et al (2007) “The utilities of the therapeutic intervention scoring system (TISS28)” Indian J Crit Care Med,(11), 61-6 16 Stricker K, Rothen HU, Takala J, (2003) “Resource use in the ICU: Short- vs long-term patients” Acta Anaesthesiol Scand, (47), 508-15 17 Trần Thị Thuận, (2001) “Thời gian chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa cấp ñộ theo hệ thống phân cấp chăm sóc Việt nam” Luận văn thạc sĩ y học, 32-33  ... khoa Hồi sức tích cực Xác định q tải cơng việc điều dưỡng thang đo TISS-28 khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ðối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng. .. bị y tế, tải công việc điều dưỡng, chất lượng chăm sóc bệnh nhân ngun nhân góp phần đánh giá việc q tải cơng việc điều dưỡng Đặc điểm điều dưỡng khoa HSTC Khoa HSTC gồm 22 điều dưỡng ĐD trưởng,... chất lượng chăm sóc người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng qt Ðánh giá tình trạng q tải điều dưỡng thang ño TISS với 28 ñề mục (TISS28) khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương