Lọc máu liên lục (CRRT) là một tập hợp nhiều phương thức lọc máu nhằm lọc bỏ ra khỏi máu một cách từ từ và liên tục các chất độc trong đó bao gồm các cytokin. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả ứng dụng quy trình kỹ thuật lọc máu liên tục tại khoa Hồi sức và một số biến chứng có thể xảy ra trong quy trình kỹ thuật lọc máu.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Lê Hồ Tiến Phương, Trần Thị Tiểu Thơ, Phù Kỳ Thạnh, Lê Trường Kha TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lọc máu liên lục (CRRT) tập hợp nhiều phương thức lọc máu nhằm lọc bỏ khỏi máu cách từ từ liên tục chất độc bao gồm cytokin Nhiều tác giả cho việc lọc máu liên tục giúp cải thiện huyết động, ngăn chặn tiến triển suy đa tạng giai đoạn sớm hỗ trợ chức tạng, kiểm soát cân kiềm toan, điện giải, thải chất hòa tan giai đoạn muộn Trên giới, CRRT ứng dụng rộng rãi, trở nên phổ biến khoa Hồi sức Tại Việt Nam, CRRT ứng dụng số bệnh viện năm gần Tại bệnh viện ĐKTT An Giang, CRRT áp dụng từ năm 2011 chưa có đánh giá kết cách khoa học mục tiêu đề tài Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu ứng dụng quy trình kỹ thuật lọc máu liên tục khoa Hồi sức số biến chứng xảy quy trình kỹ thuật lọc máu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 17 bệnh nhân định lọc máu liên tục khoa Hồi sức- Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Kết quả: 17 bệnh nhân nặng khoa thỏa tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Điểm APACHE II: 23,06 ± 11,486, SOFA: 9,35 ± 4,076 Trong trình lọc máu cải thiện điểm SOFA có ý nghĩa, đồng thời chức thận phục hồi (Ure, Creatinin trước sau lọc), thăng kiềm toan cải thiện tốt hơn, tỉ lệ tử vong 5/17 (29,4%) thấp so với tiên lượng tử vong theo SOFA ban đầu (50%) APACHE II (40%) Biến chứng kỹ thuật thường xảy đơng màng, khơng có biến chứng nặng lọc máu Kết luận: Việc áp dụng CRRT sớm cho thấy hiệu điều trị bệnh nhân khoa Hồi sức, giúp cải thiện mặt lâm sàng cận lâm sàng đồng thời làm giảm tỷ lệ tử vong ABSTRACT Background: Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) is a set of many dialysis methods that slowly and continuously filters out of the toxin including cytokines Many authors also believe that CRRT helps to improve hemodynamic, prevent the progression of early multi-organ failure and support organ function, control alkaline balance, electrolytes, and clear solute in the late stage All over the world, CRRT has been widely used, becoming popular in Intensive Care Unit In Vietnam, CRRT has been applied in some hospitals in recent years At An Giang Central General Hospital, although CRRT Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 118 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 has been applied since 2011, the results have not been scientifically evaluated and that is the aim of this study Reasearch objectives: Evaluate the effectiveness of the CRRT’s application in Intensive Care Unit and investigate possible complications during CRRT Method: The cross-sectional study of 17 patients who were indicated to CRRT in Intensive Care Unit Result: In this study with 17 patients, the average APACHE II Score and SOFA Score respectively is: 23.06 ± 11.448, 9.35 ± 4.076 During the CRRT process, there was a significant improvement in SOFA, renal function is restored concurrently (change in urea, creatinine before and after CRRT), acid-base balance was adjusted to normal, mortality rate was 5/17 (29.4%) lower than prognosis of initial SOFA (50%) and APACHE II (40%) Premature circuit clotting is a major complication in practice of CRRT and no other serious complications during CRRT in this study Conclusion: Applying CRRT timely has been shown the effectiveness of treatment in Intensive Care Unit, helping to improve clinical and subclinical conditions while reducing mortality ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu liên tục đời từ năm 1977 áp dụng ngày rộng rãi, từ đến khơng ngừng phát triển mặt kỹ thuật định lâm sàng Hiện chuyên ngành hồi sức cấp cứu CRRT hai trụ cột bên cạnh thở máy phát triển từ lâu CRRT tập hợp nhiều phương thức lọc nhằm lọc bỏ khỏi máu cách từ từ liên tục chất độc, bên cạnh CRRT cịn giúp điều hịa dịch, điện giải cân toan kiềm cách hiệu sinh lý Đầu tiên, CRRT phát triển nhằm mục đích thay thận chuyển sang mục tiêu hỗ trợ đa quan với nhiều phương thức, có phương thức khơng mang tính liên tục thay huyết tương, lọc máu hấp phụ CRRT giúp chuyên ngành hồi sức giải tình khó sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, ARDS, viêm tụy cấp, ngộ độc cấp,…Trên giới có nhiều nghiên cứu ứng dụng CRRT lâm sàng như: Nghiên cứu Ronco C, Zhang Y cs, Boussekey N cs, Tại Việt Nam, CRRT áp dụng cách rộng rãi nhiều trường hợp, có nhiều nghiên cứu CRRT như: Nghiên cứu “ Đánh giá hiệu lọc máu liên tục sốc nhiễm khuẩn” Phạm Thị Ngọc Thảo (2012), nghiên cứu Nguyễn Gia Bình Năm 2011, bệnh viện ĐKTT An Giang bắt đầu triển khai CRRT chưa có nghiên cứu cụ thể tính hiệu lâm sàng, chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết lọc máu liên tục Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang” MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Đánh giá hiệu áp dụng quy trình kỹ thuât lọc máu liên tục khoa hồi sức Một số biến chứng xảy áp dụng quy trình lọc máu liên tục Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 119 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang - Đối tượng nghiên cứu: + Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân định lọc máu liên tục khoa hồi sức bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang + Thời gian từ 03/2019 đến 09/2019 + Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân, người thân bệnh nhân không đồng ý lọc máu liên tục - Đo lường biến: + Đặc điểm chung: Mã bệnh án, họ tên, tuổi, giới, chẩn đoán theo ICD 10 + Thang điểm SOFA (trước sau lọc máu), APACHE II + Các số cận lâm sàng trước sau lọc máu như: ure, creatinin, pH máu, HCO3máu + Thời gian lọc máu, thời gian nằm viện + Kết cục: tốt (ra viện, đỡ giảm), xấu (tử vong, nặng về, không đổi) - Thống kê phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Có 17 bệnh nhân lọc máu liên tục, kết cục tốt 12/17 ca (70,6%), xấu 5/17 ca (29,4%) Trong đó, viêm tụy cấp 6/17, sốc nhiễm trùng 6/17, ngộ độc 2/17, đái tháo đường có uống thuốc gia truyền 3/17 Tuổi trung bình: 61,59 ± 19,21(tuổi), thấp 30 tuổi, cao 92 tuổi Tỉ lệ nam/nữ: 9/8 Thời gian nằm viện trung bình: 10,18 ± 6,55 ngày Thời gian lọc máu liên tục: 21,82 ± 10,82 Thay đổi thang điểm SOFA APACHE II Chung Tốt Xấu SOFA 9,35 ± 4,076 7,5 ± 3,317 13,8 ± 1,095 APACHE II 23,06 ± 11,486 18,17 ± 7,284 34,8 ± 7,284 Bảng Độ nặng bệnh nhân trước lọc máu: theo thang điểm SOFA APACHE II Nhận xét: Bệnh nhân có điểm SOFA (9,35) tỉ lệ tử vong nhóm chung 50%, APACHE II (23,06) 40% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 120 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 SOFA sau lọc Chung Tốt Xấu 5,47 ± 4,584 3,58 ± 3,423 10 ± 3,937 Bảng Thang điểm SOFA sau lọc máu giá trị cải thiện P