NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH KHI vào VIỆN của điều DƯỠNG KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG MINH HOÀN NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH KHI VÀO VIỆN CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 Chuyên ngành : Quản lý Bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Xuân Cơ PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVBM : Bệnh viện Bạch Mai FiO2 : Nồng độ oxy khí thở vào (Fraction of Inspired Oxygen) HSTC : Hồi sức tích cực MKQ : Mở khí quản NKQ : Nội khí quản SpO2 : Độ bão hòa oxy máu (peripheral capillary oxygen saturation) TMTT : Tĩnh mạch trung tâm APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Nhận định người bệnh điều dưỡng 1.3 Một số yếu tố liên quan đến việc nhận định điều dưỡng 12 1.3.1 Đặc điểm mơ hình bệnh tật khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai giới 12 1.3.2 Thiếu nhân lực Điều dưỡng khoa HSTC .13 1.3.3 Trình độ chun mơn điều dưỡng 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Cách tiến hành 18 2.3.3 Chọn mẫu 20 2.3.4 Tiêu chí đánh giá thơng tin hành liên quan đến người bệnh: Hệ số 21 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá thơng tin hành liên quan đến người bệnh 21 2.3.5 Tiêu chí đánh giá chất lượng nhận định người bệnh: Hệ số .22 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá chất lượng nhận định người bệnh 22 2.4 Biến số số nghiên cứu 23 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 * Thu thập số liệu phương pháp sử dụng phiếu đánh giá chất lượng nhận định bệnh nhân .25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.7 Sai số cách khắc phục 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .27 3.1.1 Thông tin chung điều dưỡng .27 Phân bố thông tin chung điều dưỡng thể bảng sau: .27 3.2 Nhận định thực trạng tiếp nhận người bệnh điều dưỡng 32 Thực trạng tiếp nhận người bệnh điều dưỡng thể bảng, biểu đồ sau đây: 32 3.2.2 Nhận định ghi chép thông tin thống kê lưu trữ 32 3.2.3 Nhận định ghi chép thông tin liên quan tới chuyên môn 33 3.2.4 Nhận định ghi chép thơng tin liên quan đến tình trạng lâm sàng người bệnh tiếp nhận 33 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc nhận định người bệnh tiếp nhận điều dưỡng 38 Một số yếu tố liên quan đến công tác nhận định điều dưỡng thể qua bảng sau: 38 3.3.1 Mối tương quan nhóm tuổi, giới điều dưỡng chất lượng nhận định người bệnh 38 3.3.2 Mối tương quan trình độ điều dưỡng chất lượng nhận định người bệnh .39 3.3.3 Mối tương quan thâm niên điều dưỡng chất lượng nhận định người bệnh 39 Chương .43 BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung người bệnh vào khoa 43 4.1.1 Mô hình bệnh tật người bệnh 43 Từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai có 394 người bệnh đưa vào nghiên cứu Theo kết bảng 3.3, tỷ lệ người bệnh nội khoa chiếm 97,7% với số bệnh nội khoa chiếm tỷ lệ cao bệnh lý hô hấp chiếm 27,9%, bệnh lý tiêu hóa chiếm 23,6% Còn người bệnh ngoại khoa chiếm 2,3% 43 Theo tác giả Knaus, Le Gall cộng công bố nghiên cứu đa trung tâm 5.248 người bệnh (2.405 người bệnh Pháp 2.843 Mỹ), người bệnh Pháp chủ yếu người bệnh hồi sức nội khoa Trong Mỹ tỷ lệ người bệnh hồi sức nội khoa ngoại khoa chiếm tỷ lệ ngang .43 Bảng 4.1 mơ hình bệnh tật khoa Hồi sức tích cực số nước theo nghiên cứu 43 4.1.2 Nơi chuyển người bệnh đến .44 Số người bệnh đến từ khoa khác bệnh viện chiếm tỷ lệ cao 52,03%, thấp người bệnh từ khoa Cấp cứu đến 19,3% Điều có khác biệt lớn so với nghiên cứu năm 2004 tác giả Đào Xuân với tỷ lệ người bệnh từ khoa cấp cứu chuyển đến 66,50% Những thay đổi cho thấy khác biệt cách nhập viện người bệnh, thách thức cho người điều dưỡng tiếp nhận người bệnh người bệnh vào thẳng khoa khơng có chuẩn bị tiên lượng nặng tỷ lệ tử vong cao người bệnh xử trí cấp cứu khoa Cấp cứu 44 4.1.3 Mức độ nặng người bệnh vào khoa Hồi sức tích cực 44 Trong nghiên cứu số bệnh nhân có điểm APACHE II nhỏ 20 chiếm tỷ lệ cao ( 77,7% ) đặc biệt số người bệnh có điểm APACHE II > 20 chiếm tới 18,3 % nghiên cứu gốc tác giả Knaus cộng 5815 người bệnh nội, ngoại khoa 13 trung tâm Hồi sức cho thấy thang điểm APACHE II có số điểm tối đa 71 có tới 75% người bệnh có số điểm khơng 25 Như bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tình trạng nặng vào khoa Hồi sức tích cực .44 Chúng tơi có tới 316 người bệnh có điểm APACHE II lúc vào ≤ 20 chí có nhóm người bệnh có điểm APACHE II lúc vào từ – dùng thang điểm APACHE II để đánh giá độ nặng thiếu xác chúng tơi sử dụng thêm thang điểm Glasgow để đánh giá độ nặng người bệnh 44 Điểm Glasgow trung bình nhóm người bệnh nghiên cứu 12,8 ± 3,6 nhóm người bệnh có điểm glasgow 30 nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao (58,7%) nhóm tuổi có kinh nghiệm chun mơn, n tâm cơng tác ổn định gia đình, muốn phấn đầu để hồn thiện Tuổi trung bình ĐD 32,2 ± 5,8 Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả Khang Thị Diên tác giả Lê Thị Bình Kết giúp cho nhà quản lý định hướng công tác tuyển dụng điều dưỡng lâu dài người điều dưỡng cơng tác đơn vị đặc biệt Hồi sức tích cực đòi hỏi phải có kinh nghiệm đảm bảo sức khỏe để chịu áp lực công việc 45 Giới điều dưỡng tiếp nhận người bệnh 45 Theo bảng 3.1 cho thấy nữ giới chiếm tỷ lệ 60,9 % nhiều gấp 1,6 lần so với điều dưỡng nam giới Tỷ lệ cao so với tác giả Lê Thị Bình kỹ thực hành điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh (88,2%) Tuy nhiên đánh giá tác giả Lê Thị Bình đánh giá chung khoa bệnh viện khoa Hồi sức tích cực đòi hỏi tỷ lệ điều dưỡng cao để phù hợp với công việc So sánh với tỷ lệ điều dưỡng nam nữ 50 bang nước Mỹ tỷ lệ nữ giới đánh giá thấp nhiều so với nam giới (87%) Đặc trưng nghề điều dưỡng nghề đòi hỏi phải có tính chịu khó, kiên nhẫn cơng việc, lẽ cơng việc chăm sóc phù hợp với nữ giới nam giới Nhưng môi trường Hồi sức tích cực đòi hỏi nhanh nhạy, phải định phản ứng điều dưỡng nam người hồn thành tốt vai trò cơng việc nữ Theo nghiên cứu tác giả Dassen, Nijhuis cộng năm 1990 cho thấy tỷ lệ điều dưỡng nam đơn vị chăm sóc tích cực cao gấp lần so với điều dưỡng nam đơn vị khác bệnh viện 46 Trình độ điều dưỡng 46 4.5.1 Mối tương quan nhóm tuổi, giới điều dưỡng chất lượng nhận định người bệnh 54 Khơng giới tính ảnh hưởng tới chất lượng nhận định điều dưỡng, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p