ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG NHẬN ĐỊNH NGƯỜI BỆNH KHI vào KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T HONG MINH HON ĐáNH GIá CHấT LƯợNG NHậN ĐịNH NGƯờI BệNH KHI VàO KHOA HồI SøC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2016 Chun ngành : Quản lý Bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Xuân Cơ PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Điều dưỡng, ban lãnh đạo tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, nơi công tác tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình làm việc hồn thành luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Gia Bình trưởng khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện Bạch Mai, người thầy dạy tạo điều kiện giúp đỡ từ ngày đầu vào nghề để tơi có thành cơng ngày hơm Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, Bộ môn Kinh tế y tế - Viện đào tạo y học dự phòng y tế cơng cộng - Trường Đại học y Hà Nội, TS Đào Xuân Cơ, phó trưởng khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, dìu dắt đường học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Xin cảm ơn gia đình nhỏ bé, chồng hai thân yêu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Hoàng Minh Hoàn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn khoa học TS Đào Xuân Cơ PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Hoàng Minh Hoàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Nhận định người bệnh điều dưỡng .3 1.1.1 Khái niệm nhận định người bệnh .3 1.2 Quy trình nhận định người bệnh giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một số yếu tố liên quan đến việc nhận định điều dưỡng 1.3.1 Độ nặng người bệnh theo thang điểm APACHE II 1.3.2 Nhân lực điều dưỡng khoa HSTC 1.3.3 Trình độ đào tạo điều dưỡng 1.3.4 Kinh nghiệm lâm sàng điều dưỡng 10 1.3.5 Thời gian người bệnh vào khoa 10 1.4 Nhận định người bệnh khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai 11 1.4.1 Giới thiệu khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai 11 1.4.2 Mơ hình tổ chức điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực 12 1.4.3 Quy trình nhận định người bệnh khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai 13 1.4.3.1 Mơ hình bệnh tật số đặc điểm người bệnh vào khoa HSTC 13 1.4.3.2 Quy trình nhận định người bệnh khoa HSTC .14 1.5 Một số nghiên cứu nước 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cách tiến hành 21 2.3.3 Chọn mẫu 24 2.3.4 Tiêu chí đánh giá thơng tin hành liên quan đến người bệnh: 24 2.3.5 Tiêu chí đánh giá chất lượng nhận định người bệnh 25 2.4 Biến số số nghiên cứu .27 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.7 Sai số cách khắc phục 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Thông tin điều dưỡng 34 3.1.2 Đặc điểm chung người bệnh vào khoa HSTC 37 3.2 Nhận định thực trạng tiếp nhận người bệnh điều dưỡng .40 3.2.1 Nhận định tuổi, giới người bệnh 40 3.2.2 Nhận định ghi chép thông tin thống kê lưu trữ .41 3.2.3 Nhận định ghi chép thông tin liên quan tới chuyên môn 41 3.2.4 Nhận định ghi chép thông tin liên quan đến tình trạng lâm sàng người bệnh tiếp nhận 42 3.2.4.1 Nhận định nhanh người bệnh 42 3.2.4.2 Nhận định dấu hiệu sinh tồn 42 3.2.4.3 Nhận định tri giác 43 3.2.4.4 Nhận định dấu hiệu hô hấp 43 3.2.4.5 Nhận định dấu hiệu tuần hoàn 44 3.2.4.6 Nhận định dấu hiệu tiêu hóa 44 3.2.4.7 Nhận định dấu hiệu thận, tiết niệu 45 3.2.5 Chất lượng nhận định chung 46 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc nhận định người bệnh tiếp nhận điều dưỡng 46 3.3.1 Mối liên quan nhóm tuổi, giới điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh .47 3.3.2 Mối liên quan trình độ điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh 48 3.3.3 Mối liên quan thâm niên điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh 49 3.3.4 Mối liên quan tỷ lệ điều dưỡng người bệnh chất lượng nhận định người bệnh 50 3.3.5 Mối liên quan vào chất lượng nhận định người bệnh 51 3.3.6 Mối liên quan độ nặng chất lượng nhận định người bệnh 52 Chương 4: BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm chung người bệnh vào khoa .53 4.1.1 Mơ hình bệnh tật người bệnh .53 4.1.2 Nơi chuyển người bệnh đến 53 4.1.3 Mức độ nặng người bệnh vào khoa Hồi sức tích cực .54 4.2 Đặc điểm nhân lực điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực 55 4.3 Bàn luận thực trạng việc nhận định người bệnh điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai .57 4.3.1 Bàn luận việc nhận định, ghi chép thông tin liên quan đến thống kê lưu trữ thông tin liên quan đến chuyên môn 57 4.3.2 Bàn luận nhận định ghi chép thơng tin liên quan đến tính trạng lâm sàng người bệnh tiếp nhận 58 4.4 Bàn luận chất lượng nhận định người bệnh 61 4.5 Bàn luận số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến việc nhận định bệnh nhân điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực 63 4.5.1 Mối liên quan nhóm tuổi, giới điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh .63 4.5.2 Mối liên quan trình độ đào tạo điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh .65 4.5.3 Mối liên quan thâm niên công tác điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định người bệnh .66 4.5.4 Mối liên quan tỷ lệ điều dưỡng người bệnh chất lượng nhận định người bệnh 67 4.5.5 Mối liên quan tiếp nhận vào khoa chất lượng nhận định người bệnh .69 4.5.6 Mối liên quan độ nặng người bệnh chất lượng nhận định người bệnh 70 4.6 Bàn luận số hạn chế phương pháp kết nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALTM APACHE Áp lực tĩnh mạch Acute Physiology and Chronic Health Evaluation BS BVBM FiO2 GCS HSTC MKQ NKQ NYHA (thang điểm đánh giá bệnh lý cấp tính mãn tính) Bác sỹ Bệnh viện Bạch Mai Fraction of Inspired Oxygen (Nồng độ oxy khí thở vào) Glasgow Coma Scale Hồi sức tích cực Mở khí quản Nội khí quản New York Heart Association PaCO2 PaO2 SpO2 TB TMTT (Hội tim mạch New York) Phân áp CO2 máu động mạch Phân áp O2 máu động mạch Saturation of Peripheral Oxygen (độ bão hòa oxy máu) Trung bình Tĩnh mạch trung tâm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật số đơn vị HSTC giới 13 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá thơng tin hành liên quan đến người bệnh 24 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá chất lượng nhận định người bệnh 25 Bảng 2.4 Cách tính điểm chất lượng phiếu 27 Bảng 2.5 Các biến số số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi điều dưỡng .34 Bảng 3.2 Đặc điểm giới điều dưỡng .35 Bảng 3.3 Đặc điểm trình độ đào tạo điều dưỡng .35 Bảng 3.4 Đặc điểm thâm niên điều dưỡng 36 Bảng 3.5 Đặc điểm nhân lực thời điểm người bệnh vào 36 Bảng 3.6 Nhận định tuổi, giới 40 Bảng 3.7 Nhận định thông tin thống kê lưu trữ .41 Bảng 3.8 Nhận định thông tin liên quan đến chuyên môn 41 Bảng 3.9 Bảng điểm nhận định nhanh 42 Bảng 3.10 Bảng điểm nhận định dấu hiệu sinh tồn 42 Bảng 3.11 Bảng đánh giá chất lượng nhận định chung 46 Bảng 3.12 Nhóm tuổi theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định 47 Bảng 3.13 Giới điều dưỡng theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định 48 Bảng 3.14 Trình độ theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định 48 Bảng 3.15 Thâm niên theo lượt tiếp nhận chất lượng nhận định 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ điều dưỡng/ người bệnh chất lượng nhận định 50 Bảng 3.17 Giờ vào chất lượng nhận định 51 Bảng 3.18 Độ nặng chất lượng nhận định .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Độ nặng theo thang điểm APACHE II 38 Biểu đồ 3.3 Mơ hình bệnh tật .38 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh nhập viện theo nơi chuyển đến 39 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm nhập khoa người bệnh 40 Biểu đồ 3.6 Đánh giá nhận định tri giác 43 Biểu đồ 3.7 Điểm nhận định theo hệ hô hấp 43 Biểu đồ 3.8 Điểm nhận định hệ tuần hoàn 44 Biểu đồ 3.9 Điểm nhận định hệ tiêu hóa 44 Biểu đồ 3.10 Điểm nhận định hệ tiết niệu 45 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Bệnh án nghiên cứu) Mã số nghiên cứu: I Thông tin chung người bệnh: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Số giường: Ngày, vào khoa: Chẩn đoán lúc vào : Điểm glasgow: Bảng thông số đánh giá điểm Apache II: Tổng điểm: ………… Nhiệt độ (oC) K+ máu (mmol/l) Huyết áp trung bình (mmHg) Tần số tim (lần/phút) Creatinin (mol/l) Hematocrit (%) Tần số thở (lần/phút) Bạch cầu (x 103/mm3) A-a PO2 PaO2 FiO2 ≥ 50% 50% Glasgow Tuổi FiO2 ≤ pH máu động mạch Na+ máu (mmol/l) Bệnh lý cấp hay mạn tính Lưu ý: - Bệnh lý mạn tính nặng: cộng thêm điểm - Bệnh cấp cứu hay mổ cấp cứu: cộng thêm điểm - Tuổi bảng Apache II ghi: < 44; 45-54; 55-64; 65-74; > 75 II Phần nhận định thông tin hành liên quan đến người bệnh điều dưỡng: Tuổi : Có nhận định: Khơng nhận định : Giới : Có nhận định: Khơng nhận định : Ngày vào khoa: Có nhận định: Khơng nhận định : Từ khoa, viện : Có nhận định: Khơng nhận định : Chẩn đốn bệnh: Có nhận định: Khơng nhận định: Cân nặng : Có nhận định: Khơng nhận định : Chiều cao: Có nhận định: Không nhận định : II Các thông tin liên quan đến tình trạng người bệnh: Nội dung Có nhận định Không nhận định Đúng Sai ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………….…… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Đánh giá nhanh bệnh nhân: Tối đa điểm - Gọi hỏi đánh giá ý thức - Bắt mạch - Sắc mặt, da - Dấu hiệu khó thở - Phương thức thở Điểm Glasgow/ RAMSAY Tối đa điểm Dấu hiệu sinh tồn: Tối đa điểm - Mạch - Nhiệt độ - Huyết áp - SpO2 Hệ hô hấp: Tối đa điểm - Phương thức thở (NKQ/MKQ/ oxy/ tự thở) - Máy thở: Mode thông số thở thở oxy (l/ phút) - Ống NKQ, canuyl MKQ: tình trạng ống, đờm dãi, vị trí, áp lực cuff Hệ tuần hồn: Tối đa điểm ……………… …………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… - Tình trạng bụng ……………… ……………… ……………… - Tình trạng ngồi ……………… ……………… ……………… -Tiểu qua thông hay bỉm ……………… ……………… ……………… - Cầu bàng quang ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… - Catheter TMTT đường truyền ngoại vi - Ngày đặt - Thuốc trì Hệ tiêu hóa: Tối đa điểm Hệ tiết niệu dẫn lưu: Tối đa điểm - Số lượng/ màu sắc - Dấu hiệu phù - Các loại dẫn lưu (có nhận định hay khơng) IV Thơng tin liên quan đến điều dưỡng nhận định: Tên điều dưỡng: ……………………………………… tuổi: ………… Giới: ………………………… thâm niên cơng tác: …………………… Trình độ đào tạo: …………………………………………… ………… Giờ/ ca nhận định: ……………………………………………………… Số lượng bệnh nhân phạm vi phân công: ……………….… Số lượng điều dưỡng thời điểm nhận định :………………… ……… Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục BẢNG THEO DÕI ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI BẢNG THEO DÕI CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Họ tên bệnh nhân :…………………… Tuổi:……… Nam/Nữ:………… Số giường : ……… Ngày : ………………………… Ngày điều trị thứ : ………………………………… Cân nặng tại:… GIỜ NHIỆT ĐỘ MẠCH HUYẾT ÁP 42 200 200 41 180 180 40 160 160 39 140 140 38 120 120 37 100 100 36 80 80 35 60 60 34 40 40 THỞ MÁY DỊCH SPO2/NHỊP THỞ GLASSGOW Thủ thuật ngày MODE TV TẦN SỐ I/E - I TIME - PEAK LOW FIO2 PEEP/CPAP/EPAP PS/IPAP DỊCH VÀO Dịch thuốc CHÚ Ý ĐẶC BIỆT ……………………………… Cân nặng lúc vào :………………………… Ngày cân ………… Bs Điều Trị : ……… - Trả lời xác tên, tuổi, thời gian, địa điểm : điểm - Trả lời khơng xác câu hỏi (ví dụ hỏi tuổi : điểm lại trả lời tên - Trả lời lộn xộn câu - từ (câu sai cấu trúc) : điểm - Rên rỉ, khơng thể hiểu lời nói bệnh nhân : điểm - Im lặng : điểm - Không thể đánh giá được: đặt NKQ, lưỡi sưng to, vỡ xương hàm C Vận động (viết tắt V, thêm số điểm sau, ví dụ V3, không đánh giá ghi Vk) - Làm theo lệnh (bảo co tay, co được) : điểm - Gạt kích thích đau (bấu vào người bệnh nhân, : điểm bệnh nhân dùng tay gạt - Co tay bị kích thích đau (bấu vào người bệnh nhân Tay chân bệnh nhân phía bên co lại) : điểm - Co cứng vỏ (chi gập cứng) : điểm - Duỗi cứng não (tứ chi duỗi thẳng) : điểm - Không đáp ứng : điểm Không đánh giá dùng thuốc giãn cơ, bệnh nhân liệt Điểm Glasgow tổng phần Tuy nhiên để đánh giá xác lâm sàng, loại điểm Glasgow phải ghi rõ bên cạnh tổng số điểm Tại khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch mai, thống cách ghi sau: Glasgow (M2, Nk, V4) nghĩa tổng điểm Glasgow = 6, mắt = 2, nói = khơng đánh giá được, vận động = Bạn thấy ý nghĩa hoàn toàn khác với Glasgow (M2, N2, V2) Phụ lục BẢNG ĐIỂM ABCDE APPROACH Phụ lục7 BẢNG ĐIỂM APACHE II A.Chỉ số Sinh lý o Nhiệt độ ( C) Huyết áp TB Tần số tim Tần số thở A-a PO2 PaO2 pH máu ≥ 41 ≥160 ≥180 ≥50 ≥500 ≥7,7 Cao bất thường 39-40,9 130-159 140-179 35-49 350-499 7,6-7,69 Thấp bất thường 1 38,5-38,9 36-38,4 70-109 70-109 12-24 70 7,3-7,59 34-35,9 110-129 110-139 25-34 200-349 7,5-7,59 + 10-11 32-33,9 50-69 55-69 6-9 61-70 7,25-7,32 Na máu ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 + K máu ≥7 6-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 Creatinin ≥310 176-299 132-167 52,8-123