Bài viết trình bày đánh giá của việc thay đổi tư thế trên trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân tại khoa Hồi sức sơ sinh. Việc thay đổi tư thế trên trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân là rất cần thiết kể cả tư thế nằm sấp. Do đó, cần thực hiện nghiêm túc quy trình xoay trở trong chăm sóc cho đối tượng này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC THAY ĐỔI TƯ THẾ TRÊN TRẺ SƠ SINH NON THÁNG, NHẸ CÂN TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 1/6/2017 ĐẾN 1/11/2017 Lê Ngọc Ánh*, Huỳnh Thị Phương Thảo*, Phạm Thị Bích Vy*, Nguyễn Thị Kim Loan*, Đàm Sồi Liên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá việc thay đổi tư trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca Kết quả: Trẻ có tuổi thai từ 28 đến 32 tuần chiếm tỉ lệ cao 54,2% Trẻ có cân nặng lúc sinh từ 1500 gr đến 2500 gr chiếm tỉ lệ cao 51%, trẻ cực nhẹ cân (dưới 1000 gr) chiếm 12,5% Thở dễ êm tư nằm sấp cao tư khác - 3%, thở co lõm thấp tư khác - 6% Trẻ có da niêm hồng hào tư nằm sấp cao tư khác từ – 4%, tím ngoại biên thấp tư khác – 5% Trẻ tư nằm nghiêng phải có SpO2 thấp tư khác 6% Trẻ có trạng thái nằm yên dễ chịu tư nằm sấp cao tư khác từ – 6% Trẻ có trạng thái quấy, tư nằm sấp thấp tư khác - 2% Kết luận: Việc thay đổi tư trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân cần thiết kể tư nằm sấp Do đó, cần thực nghiêm túc quy trình xoay trở chăm sóc cho đối tượng Từ khóa: Tư trẻ sơ sinh, sơ sinh non tháng ABSTRACT EFFECT OF DIFFERENT POSITIONS IN PRETERM INFANTS ON THE TREATMENT OF NEONATAL RESPIRATORY FAILURE IN THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN’S HOSPITAL FROM 01/06/2017 TO 01/11/2017 Le Ngoc Anh, Huynh Thi Phưong Thao, Pham Thi Bich Vy, Nguyen Thi Kim Loan, Dam Soai Lien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 170 - 174 Objective: To evaluate the effect of different positions in preterm infants with respiratory failure in the Neonatal Intensive Care Unit of Children Hospital’s Methods: Case series analysis Results: A total of 96 infants were enrolled in this study Infants born between 28 and 32 weeks’ gestation was 54,2% Infants born with birth weight between 1500 gram and 2500 gram was 51%, < 1000 gram was 12,5% Compared with other positions, infants in prone position had higher rate of easy breathing from to 3% and lower rate of respiratory depression from to 6% Infants in prone positon had higher pink skin rate from to 4% and less peripheral cyanosis from to 5% Infants in the right lateral position had lower SpO2 6% Infants were more comfortable in prone position than other positions from to 6% Infants in prone position were less agitated from to 2% Conclusions: Postural changes in preterm infants are necessary, including prone posture Therefore, it is essential to seriously follow postural change protocol when taking care of preterm infants *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: CNĐD Lê Ngọc Ánh, 170 ĐT: 0909100448, Email: anh71hsss@yahoo.com.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Key words: Positions in newborn infants, preterm ĐẶT VẤN ĐỀ Tư trẻ nằm chăm sóc vị trí khác có lợi bất lợi khác Vì vậy, trẻ nên đánh giá có tư nằm riêng dựa theo tình trạng cá nhân, tình trạng bệnh lý(1,2,5) Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, cho dù bé xoay trở theo với tư thế: nằm ngửa, nằm nghiêng trái, nghiêng phải, góc độ có lợi cho phổi, tim mạch chức tiêu hóa, chế sinh lý lợi chứng minh kể tư nằm sấp Tuy nhiên, khoa Hồi sức sơ sinh, việc xoay trở cho trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân chưa áp dụng nhiều cho tư nằm sấp Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu“ Đánh giá hiệu việc thay đổi tư trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/6/2017 đến 01/11/2017” Để từ xây dựng quy trình xoay trở chuẩn cho trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân bệnh viện Mục tiêu Tất trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân nằm khoa hồi sức sơ sinh Dân số chọn mẫu Tất trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân nằm khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/6/2017 đến 01/11/2017 Kỹ thuật chọn mẫu Các trẻ thỏa tiêu chí chọn mẫu khơng có tiêu chí loại trừ đưa vào mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu Lấy tất trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân nằm khoa Hồi sức sơ sinh phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên từ 01/06/2017 đến 01/11/2017 Tiêu chí loại trừ Những trẻ thở máy, trẻ có phẫu thuật Phương pháp thu thập số liệu Theo biểu mẫu soạn sẵn (xem phần phụ lục) Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu không vi phạm y đức vì: Mục tiêu chung Đánh giá hiệu việc thay đổi tư trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh Tất thông tin bệnh nhân bảo mật Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm dịch tể, lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân thay đổi theo tư nằm sấp KẾTQUẢ Khảo sát đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân thay đổi theo tư nằm ngửa Khảo sát đặc điểm lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân thay đổi theo tư nằm nghiêng (trái, phải) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Các số liệu thu thập nhằm phục vụ cho nghiên cứu khoa học Đặc điểm dịch tể trẻ sơ sinh non tháng Bảng Tuổi thai Tuổi thai Số lượng (n=96) Tỉ lệ (%) 34 - 37 tuần (non muộn) 13 13,5% 32 - < 34 tuần (non vừa) 15 15,6% 28 - < 32 tuần (non) 52 54,2% < 28 tuần (cực non) 16 16,7% Tổng cộng: 96 100% Bảng Giới tính Giới tính Số lượng (n=96) Tỉ lệ (%) Nam 52 54,2% Nữ 44 45,8% Tổng cộng: 96 100% Dân số mục tiêu Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Tổng trạng Tím mơi, đầu chi Nhợt nhạt Co gồng Hồng hào Tổng cộng: Bảng Địa Địa TP HCM Tỉnh Tổng cộng: Số lượng (n=96) 18 78 96 Tỉ lệ (%) 18,7% 81,3% 100% Bảng Cân nặng lúc sinh Cân nặng lúc sinh > 2500 gr (đủ cân) 1500 gr - < 2500 gr (nhẹ cân) 1000 gr - < 1500 gr (rất nhẹ cân) < 1000 gr ( cực nhẹ cân) Tổng cộng: Số lượng Tỉ lệ (n=96) (%) 02 2,1% 49 51,0% 33 34,4% 12 12,5% 96 100% Số lượng (n=96) 52 22 03 19 96 Tỉ lệ (%) 54,2% 22,9% 3,1% 19,8% 100% Tình trạng hơ hấp Thở êm Thở co kéo nhẹ Co kéo liên sườn, hõm ức Có ngưng thở Theo nhịp bóp bóng Tổng cộng: Số lượng (n=96) 02 Số lượng (n=96) 02 38 09 07 40 96 Tỉ lệ (%) 2,1% 39,6% 9,4% 7,3% 41,6% 100% Đặc điểm lâm sàng trẻ tư Bảng Hỗ trợ hô hấp Hỗ trợ hơ hấp Thở khí trời Thở NCPAP Thở NiV thở ECPAP Tổng cộng Bảng Tổng trạng nhập khoa Tổng trạng Tím tồn thân Tỉ lệ (%) 11,5% 16,6% 3,1% 66,7% 100% Bảng Tình trạng hơ hấp nhập khoa Bảng Chẩn đoán bệnh Chẩn đoán bệnh Bệnh màng Nhiễm khuẩn sơ sinh Tim bẩm sinh Viêm phổi Tổng cộng: Số lượng (n=96) 11 16 03 64 96 Tỉ lệ (%) 2,1% Số lượng (n=96) 86 2 96 Tỉ lệ (%) 6,2% 89,6% 2,1% 2,1% 100% Bảng Tổng trạng chung Tổng trạng Thở êm, dễ Thở co lõm Mạch quay rõ Mạch quay khó bắt Da, niêm hồng Tím ngoại biên Trung bình SpO2 (%) Cơn giảm SpO2 tự nhiên (lần) Nằm ngửa N (%) 85 (88,5%) 11 (11,5%) 96 (100%) 00 92 (95,8%) 04 (4,2%) 95, 4% 37 (38,5%) Nằm sấp n(%) 89 (92,7%) 07 (7,3%) 96 (100%) 00 94 (97,9%) 02 (2,1%) 95,6% 21 (21,8%) Nằm nghiêng phải n (%) 85 (88,5%) 11 (11,5%) 95 (99%) 01(1%) 93 (96,8%) 03 (3.1%) 89,4% 34 (35,4%) Nằm nghiêng trái n (%) 83 (86,5%) 13 (13,5%) 96 (100%) 00 89 (92,7%) 06 (6,2%) 96% 30 (31,2%) Bảng 10 Trạng thái trẻ Trạng thái trẻ Nằm yên, dễ chịu Quấy, khóc nhiều Nằm ngửa n(%) 81 (84,4) 13 (13,5) Nằm sấp n(%) 85 (88,5%) 09 (9,4%) BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 96 trẻ sơ sinh non tháng qua tư Chúng tơi có số nhận xét sau: Thứ nhất, đặc điểm dịch tể, lâm sàng Số trẻ sinh non từ 28 đến 32 tuần chiếm tỉ lệ cao 54,2% cao nghiên cứu tác giả Lê Nguyễn Nhật trung 40,5% (87 trẻ)(4) cân nặng lúc sinh từ 1500gr đến 172 Nằm nghiêng phải n(%) 83 (86,4%) 11 (11,5%) Nằm nghiêng trái n(%) 82 (85,4%) 10 (10,4%) 2500gr chiếm tỉ lệ cao 51% thấp nghiên cứu Lê Nguyễn Nhật Trung 62,3% (134 trẻ)(4) Và nghiên cứu chúng tơi có 12 trẻ (12,5%) có cân nặng cực nhẹ cân 1000gr cao nghiên cứu Lê Nguyễn Nhật Trung 2,3% (5 trẻ) Hơn 54% trẻ có chẩn đốn bệnh màng kèm theo non tháng nhẹ cân Vấn đề phù hợp với lâm sàng trẻ sơ sinh non Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tháng nhẹ cân Tuy nhiên, tỉ lệ thấp nghiên cứu Lê Nguyễn Nhật Trung 75,4% (164 trẻ)(4) trạng thái trẻ quấy khóc nhiều, tư trẻ nằm sấp cho kết tốt hơn, thấp tư khác từ - 2% Thứ hai, đặc điểm trẻ tư KẾT LUẬN Chúng ghi nhận, số trẻ hỗ trợ hô hấp với NCPAP chiếm cao 89,6% (86 trẻ), thở khí trời chiếm 6,2% (6 trẻ), thở NiV thở ECPAP chiếm 2,1% (2 trẻ) Nhìn chung vấn đề hơ hấp qua tư thế, tư nằm sấp ổn nhất, thở dễ êm tư nằm sấp cao tư khác - 3%, thở co lõm thấp tư khác - 6% Trẻ có tuổi thai từ 28 đến 32 tuần chiếm tỉ lệ cao 54,2% Vấn đề tính chất nhịp mạch quay, khơng có khác biệt đáng kể giữ tư thế, hầu hết trẻ tư có nhịp mạch quay rõ chênh lệch gần 1% nghiên cứu tác giả Gilles D, Wells D, Bhandari AP (2012) có đề cập đến vấn đề nhịp mạch giảm khoảng lần / phút tư nằm sấp so với tư khác(3) Trẻ co cân nặng lúc sinh từ 1500 gr đến 2500gr chiếm tỉ lệ cao 51%, trẻ cực nhẹ cân (dưới 1000gr) chiếm 12,5% Trẻ có chẩn đoán bệnh màng chiếm tỉ lê cao 54,2%, nhiễm khuẩn sơ sinh, viêm phổi tim bẩm sinh 22,9%, 19,8% 3,1% Trẻ hỗ trợ hô hấp với NCPAP chiếm tỉ lê cao 89,6% (86 trẻ) Thở dễ êm tư nằm sấp cao tư khác - 3%, thở co lõm thấp tư khác - 6% Vấn đề tím màu sắc da niêm trẻ qua tư thế, nghiên cứu chúng tơinhận thấy tư nằm sấp có da niêm hồng hào cao tư khác từ – 4%, tím ngoại biên tư nằm sấp thấp tư khác – 5% Hầu hết trẻ tư có nhịp mạch quay rõ chênh lệch gần 1% Vấn đề khác biệt SpO2 qua tư thế, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tư nằm nghiêng phải có SpO2 thấp tư khác 6% Trong nghiên cứu tác giả Gilles D,Wells D, Bhandari AP (2012) SpO2 tư nằm nghiên trái cao tư khác 1%(3), nghiên cứu tác giả Marisa A A Brunherottil, Francisco E Martinez tư trẻ nằm sấp có SpO2 cao tư nằm ngửa 2%(3) Bên cạnh đó, nghiên cứu ghi nhận giảm SpO2 tự nhiên tư trẻ nằm sấp chiếm 21,8% (21 trẻ), tư lại chiếm từ 31,2% - 38,5% (30 – 38 trẻ) Trẻ tư nằm nghiêng phải có SpO2 thấp tư khác 6% Trạng thái trẻ qua tư thế, chúng tơi ghi nhận tư nằm sấp có kết tốt: trạng thái trẻ nằm yên dễ chịu chiếm tỉ lệ cao 88,5%, cao tư khác từ – 6%; Nhân viên chăm sóc cần tn thủ nghiêm chỉnh quy trình xoay trở xây dựng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Trẻ có da niêm hồng hào tư nằm sấp cao tư khác từ – 4%, tím ngoại biên thấp tư khác – 5% Trẻ có trạng thái nằm yên dễ chịu tư nằm sấp cao tư khác từ – 6% Trẻ có trạng thái quấy, tư nằm sấp thấp tư khác - 2% KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu với kết Chúng tơi có kiến nghị sau: Cần xây dựng quy trình xoay trở BN sơ sinh non tháng đầy đủ tư thế, kể tư nằm sấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Balaguer A (2013) "Infant position in neonates receiving mechanical ventilation." The Cochrane Library, pp 111 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Edward A, Gillian M, Jim R (2016) Poisioning of sick and preterm infants.Oxford handbook of Children's and Young People's Nursing, 2rd edition,16, pp 657-660 Gilles D,Wells D, Bhandari AP (2012) Poisitioning for acute resiratory distress in hospitalised infants and children Cochrane Database of Systermatic Reviews, 7, CD003645 Lê Nguyễn Nhật Trung (2015) " Khảo sát kết điều trị trẻ sơ sinh sanh non 26 - 34 tuần tuổi thai bệnh viện Nhi Đồng 2, tr.56 Madlinger-L (2017).“The Effects of Alternative Positioning on Preterm infants in the Neonatal Intensive Care Unit: A 174 Randomized Clinical Trial.” Research in developmental disabilities, 35(2): pp 490–497 Ngày nhận báo: 10/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2018 Ngày báo đăng: 10/12/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... tiêu Tất trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân nằm khoa hồi sức sơ sinh Dân số chọn mẫu Tất trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân nằm khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/6 /20 17 đến 01/11 /20 17 Kỹ thuật... đổi tư trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh, Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/6 /20 17 đến 01/11 /20 17” Để từ xây dựng quy trình xoay trở chuẩn cho trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân bệnh viện Mục... chung Đánh giá hiệu việc thay đổi tư trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh Tất thông tin bệnh nhân bảo mật Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm dịch tể, lâm sàng trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ