Thực trạng công tác chăm sóc dự phòng loét do tỳ đè ở người bệnh tai biến mạch máu não điều trị tại khoa tim mạch bệnh viện kiến an từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN BỈNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHÒNG LOÉT DO TỲ ĐÈ Ở NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN KIẾN AN - HẢI PHÒNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN BỈNH THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHỊNG LT DO TỲ ĐÈ Ở NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN KIẾN AN - HẢI PHÒNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: Thạc sỹ Hoàng Thị Minh Thái NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Hồng Thị Minh Thái - Là người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện Kiến An quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hải Phòng, tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Văn Bỉnh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Văn Bỉnh iii DANH MỤC CHỮA VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh TBMMN Tai biến mạch máu não iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đặc điểm tuổi người bệnh TBMMN……………………… 18 Bảng 2.2 Tỉ lệ thể trạng người bệnh tính theo số BMI……………… 20 Bảng 2.3 Đặc điểm loét ép người bệnh tai biến mạch máu não ………20 Bảng 2.4 Thực hành chăm sóc xoay trở NB thay vải trải giường…… 21 Bảng 2.5 Thực hành vệ sinh da hàng ngày……………………………… 21 Bảng 2.7 Thực hành Massage vùng da bị tỳ dè tập vận động…………… 22 Bảng 2.8 Thực hành di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da……………………………………… 22 Bảng 2.9 Thực hành cung cấp chế độ dinh dưỡng cho NB…………… … 22 Bảng 2.10 Thực hành phòng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn thể NB……………………………………………………………….………… 23 Bảng 2.11 Thực hành chăm sóc, điều trị vết loét vùng tỳ đè NB….…23 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Các vị trí thường xảy loét tỳ đè……………………… ……… Hình 1.2 Các giai đoạn phát triển loét……………………………… ….9 Biểu đồ 2.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu……………… 19 Biểu đồ 2.2 Các bệnh lý kèm theo……………………………………… …19 MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN ……i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮA VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đại cương loét tỳ đè 1.1.1 Định nghĩa loét tỳ đè 1.1.2 Bệnh sinh loét 1.1.3 Loét tỳ đè thường xảy vị trí nào? 1.1.4 Nguyên nhân gây loét tỳ đè 1.1.5 Các yếu tố nguy làm phát triển tình trạng loét tỳ đè 1.1.6 Các giai đoạn phát triển loét 1.1.7 Điều trị loét tì đè 1.1.8 Vai trò điều dưỡng cơng tác dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch máu não 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Nhận định[1] 12 1.2.2 Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 13 1.2.3 Một số nghiên cứu vấn đề chăm sóc phịng ngừa lt tỳ đè: 14 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN CHĂM SĨC PHỊNG NGỪA LT TỲ ĐÈ CHO NGƯỜI BỆNH Error! Bookmark not defined 2.1 Giới thiệu bệnh viện Kiến An khoa Tim Mạch bệnh viện Kiến An 17 2.1.1 Giới thiệu bệnh viện Kiến An 17 2.1.2 Giới thiệu sơ lược khoa Tim Mạch bệnh viện Kiến An 18 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch máu não điều trị khoa Tim Mạch bệnh viện Kiến An từ tháng đến tháng năm 2021 18 2.3 Kết nghiên cứu .19 2.3.1 Đặc điểm chung người bệnh TBMMNError! Bookmark not defined 2.3.2 Đặc điểm loét ép NB TBMMN 21 2.3.3 Thực hành điều dưỡng chăm sóc dự phịng lt tỳ đè cho NB 21 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Đặc điểm NB tai biến mạch máu não nghiên cứu 24 3.2 Thực hành chăm sóc loét tỳ đè người bệnh TBMMN nghiên cứu 24 3.3 Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc loét tỳ đè điều dưỡng cho người bệnh khoa Tim Mạch 27 KẾT LUẬN 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Loét tỳ đè vấn đề sức khỏe có ảnh hưởng lớn đến người bệnh thể chất tinh thần Đây hậu đè ép liên tục, kéo dài lên phần mô mềm xương với bề mặt bên ngồi thể gây thiếu máu ni tổ chức chết tế bào Loét tì đè biến chứng nghiêm trọng, thường xảy người bệnh liệt, vận động kém, thời gian bị liệt lâu, độc lập chức năng, dinh dưỡng Tỷ lệ người bệnh bị loét nước Châu Âu thay đổi từ 8,3% đến 25,1% [11]; tỷ lệ nước châu Á cao hơn, biến đổi từ 2,1% đến 31,3% [12] Các chứng khoa học cho thấy có yếu tố nguy gây loét người bệnh gồm: khả cảm giác, độ ẩm da, vận động, khả xoay trở, dinh dưỡng, mức độ cọ sát Các biện pháp dự phòng loét đề cập như: giảm tỳ đè; mát xa vùng da bị tỳ đè nhiều; giữ cho da khô sạch; không làm tổn thương da; đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ;…[1],[8] Loét tỳ đè không ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần cho người bệnh mà kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí chăm sóc y tế, tạo gánh nặng bệnh cho gia đình xã hội [6] Nghiên cứu Fife C, Otto G cộng bệnh nhân đơn vị hồi sức thần kinh cho kết có 12,4% bệnh nhân xuất vị trí loét sau số ngày trung bình 6,4 ngày [13] Một thơng kê Mỹ chi phí năm điều trị loét tỳ đè nội trú khoảng 2,2 đến 3,6 tỷ đô la Mỹ [8] Theo Brem Lyder, hàng năm ước tính có khoảng 60.000 ca tử vong có liên quan đến loét tỳ đè xảy Mỹ [9] Trong Theo Cẩm Bá Thức cộng nghiên cứu năm 2008 đến 2011 loét có liên quan chặt chẽ với mức độ liệt, 57,9% người bệnh loét độ IV liệt nặng (ASIA A B), người bệnh liệt nhẹ (ASIA C D) không loét loét nhẹ [2] 22 Nhận xét: Có 3/17 (17,65%) ĐD thực chăm sóc thay băng băng thấm ướt dịch chăm sóc ống dẫn lưu Bảng 2.7 Thực hành Massage vùng da bị tỳ dè tập vận động Nội dung Số lượng Tỷ lệ Massage vùng da bị Không thực 0% tỳ đè, tập vận động Thực không đầy đủ 14 82,35 % thụ động, chủ động Thực đầy đủ 17,65% Nhận xét: Có 14/17 (82,35 %) Dd thực không đầy đủ chăm sóc Masage tập vận động thụ động chủ động vùng da bị tỳ đè NB Bảng 2.8 Thực hành di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da Nội dung Di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da Số lượng Tỷ lệ Không thực 0,00 Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 12 29,41 % 70,59 % Nhận xét: Có 5/17 (29,41%) Dd ththực chăm sóc khơng đầy đủ di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da Bảng 2.9 Thực hành cung cấp chế độ dinh dưỡng cho NB Nội dung Cung cấp chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Số lượng Tỷ lệ Không thực 0,00 Thực không đầy đủ 41,18 % Thực đầy đủ 10 58,82% Nhận xét: Có 7/17 ( 41,18 %) Dd thực cung cấp chế độ dinh dưỡng cho NB không đầy đủ, 23 Bảng 2.10 Thực hành phòng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn thể NB Nội dung Số lượng Tỷ lệ Phòng ngừa, điều Không thực 0 trị ổ nhiễm Thực không đầy đủ 5,88 khuẩn Thực đầy đủ 16 94,12 Nhận xét: 1/17 ( 5,88 % ) Dd thực không đầy đủ cơng tác chăm sóc Phịng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn Bảng 2.11 Thực hành chăm sóc, điều trị vết loét vùng tỳ đè NB Nội dung Số lượng Tỷ lệ 0% vết loét vùng tỳ đè Thực không đầy đủ 0% NB 17 100% Chăm sóc, điều trị Khơng thực Thực đầy đủ Nhận xét: Khi NB có vết loét tỳ đè 100 % điều dưỡng thực chăm sóc, điều trị vùng da bị tổn thương 24 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch não Khoa tim mạch Bệnh viện Kiến An, Hải Phòng Kết khảo sát cho thấy thực hành chăm sóc loét ép dự phòng loét tỳ đè người bệnh tai biến mạch máu não điều dưỡng khoa nội tim mạch, bệnh viện Kiến An – Hải Phòng bệnh viện triển khai thực theo quy định Trong điểm bật thực hành điều dưỡng chăm sóc vết loét cho người bệnh với tỷ lệ 100% điều dưỡng thực tốt Tiếp đến phòng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn với tỷ lệ thực hành đạt chiếm 94,12 % Có kết cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt Đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo Điều dưỡng viên bệnh viện nhiệt tình, trách nhiệm cởi mở Bên cạnh đó, thực tế khảo sát cho thấy số tồn thực hành chăm sóc dự phịng lt ép điều dưỡng Thứ vấn đề thực hành chăm sóc thay đổi tư người bệnh Loét tì đè thường xuất bệnh nhân nặng phải nằm lâu, đặc biệt khơng trở mình, khơng thay đổi tư thế, khơng xoa bóp thường xun vùng bị tì đè Tuy điều dưỡng ý thức vai trò việc thay đổi tư dự phòng loét tỳ đè kết khảo sát cho thấy 47,06 % điều dưỡng thực không đầy đủ việc thay đổi tư cho người bệnh (2h/lần) Ngoài đặc điểm người bệnh tai biến mạch máu não khoa Tim mạch có tỷ lệ người bệnh thừa cân, béo phì > 50%, thực tiễn cho thấy người bệnh thừa cân, béo phì sức nặng tỳ đè lớn, nguy loét lại cao Do vậy, thực hành chăm sóc điều dưỡng cần trọng vấn đề 25 Thứ hai vấn đề chăm sóc vùng da bị tỳ đè nhiều Chăm sóc vùng da bị tỳ đè nhiều bao gồm: vệ sinh da sẽ, giữ cho da khô không làm tổn thương da Như biết sức nặng thể đè lên vùng da, có mao mạch khó lưu thông, không đến được, gây thiếu dinh dưỡng, máu tĩnh mạch ứ lại gây sung huyết, bung gây loét Thực tế khảo sát cho thấy tỷ lệ điều dưỡng thực chăm sóc vùng da bị tỳ đè NB không thường xuyên chiếm 11/17 (64,71%) Tỷ lệ điều dưỡng thực chăm sóc thay băng băng thấm ướt dịch chăm sóc ống dẫn lưu chưa đầy đủ 3/17 (17,65%) cịn 5/17 (29,41%) điều dưỡng thực chăm sóc không đầy đủ di chuyển xoay trở NB bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da 1/17 ( 5,88 % ) điều dưỡng thực khơng đầy đủ cơng tác chăm sóc Phòng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn Bên cạnh đó, thấy đặc điểm người bệnh tai biến mạch máu não khoa Tim mạch chủ yếu 60 tuổi (54%) nên khả tự vệ sinh bị hạn chế, phần nhiều phụ thuộc người chăm sóc Vì vậy, hoạt động chăm sóc điều dưỡng cần có phối hợp với người chăm sóc để giúp làm giảm tỷ lệ loét nguy loét gây Thứ ba vấn đề mát xa, tập vận động cho người bệnh tai biến Ở người bệnh tai biến, đặc biệt người bệnh bị liệt việc thực hành mát xa vùng da bị tỳ đè, tăng cường luyện tập chủ động khuyến khích người bệnh vận động chủ động giúp tăng cường máu lưu thông, nuôi dưỡng vùng da bị tỳ đè nhiều, hạn chế thiểu dưỡng hạn chế loét xảy Trên thực tế khảo sát lại cho thấy tỷ lệ cao 14/17 (82,35 %) điều dưỡng thực khơng đầy đủ chăm sóc mát xa vùng da bị tỳ đè, tập vận động thụ động chủ động cho người bệnh NB Đây điểm hạn chế mà điều dưỡng cần quan tâm, cải tiến thực hành chăm sóc để nâng cao chất lượng điều trị hạn chế biến chứng, đặc biệt biến chứng loét người bệnh tai biến mạch máu não Thứ tư vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh Dinh dưỡng đóng vai trị quan quan việc phòng phục hồi loét ép Nếu người bệnh bị tỳ đè 26 nhiều người bệnh có lt ép tỳ đè dinh dưỡng khơng tốt khơng cung cấp đủ chất cần thiết để nuôi dưỡng khu vực tỳ đè khu vực bị loét ép tỳ đè Việc thiểu dưỡng kéo dài người bệnh bị liệt, không lăn trở thường xuyên, kèm theo tình trạng vệ sinh chắn loét phát triển loét nặng người bệnh có loét Những tồn trình độ chun mơn điều dưỡng cịn hạn chế, phần lớn điều dưỡng có trình độ chun mơn bậc cao đẳng trung cấp; thâm niên công tác điều dưỡng chưa cao Số lượng điều dưỡng tham gia lớp tập huấn hay hội thảo chuyên đề dự phòng loét ép chưa nhiều Một phần điều dưỡng chưa chủ động chưa tích cực cơng việc Điều dưỡng chưa đẩy mạnh hoạt động tư vấn chăm sóc sức khỏe cho người bệnh người chăm sóc Chưa phát huy vai trị người chăm sóc việc dự phịng lt ép cho người bệnh Tác giả Phạm Thị Thúy Liên cộng năm 2016 hiệu chương trình giáo dục thay đổi kiến thức cho người chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não, can thiệp giáo dục có thẻ cải thiện kiến thức người chăm sóc tăng từ 6,67 ± 1,73 điểm lên 12,74± 1,5 điểm sau can thiệp [5] Một khía cạnh khác dự phịng chăm sóc lt cho thấy loét ép xảy từ nhiều yếu tố nguy cơ, chăm sóc dự phịng lt phải chăm sóc tồn diện tất lĩnh vực Đồng quan điểm tác giả Nguyễn Thị Kim Oanh cộng dự phòng loét phải thực toàn diện tất yếu tố nguy [7] Mặt khác, thực tế số lượng người bệnh khoa đơng có thời điểm 80 người bệnh, tải dẫn đến việc chăm sóc tồn diện việc dự phòng loét ép cho người bệnh số điểm hạn chế thói quen sinh hoạt, trình độ văn hóa điều kiện kinh tế gia đình, mặt khác khoa, phòng thiếu sở vật chất đệm nước, hơi, thiếu giường bệnh 27 3.2 Giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc loét tỳ đè điều dưỡng cho người bệnh khoa Tim Mạch Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh TTPL điều trị Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ cân xem xét cân nhắc giải pháp sau: 3.2.1 Đối với bệnh viện Cần ban hành hướng dẫn, quy trình dự phịng chăm sóc lt cho điều dưỡng Các văn bản, quy trình tài liệu để điều dưỡng viên tự cập nhật, tự kiểm tra đánh giá lẫn nhằm cải thiện hiệu chăm sóc người bệnh Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh hiệu cần trọng phát triển chất lượng đội ngũ chăm sóc Bệnh viện cần mở lớp tập huấn chăm sóc dự phịng lt cho điều dưỡng để nâng cao nhận thức cải thiện kỹ thực hành, tăng cường thái độ tích cực hoạt động chăm sóc dự phịng lt ép cho người bệnh hiệu Đồng thời xếp nhân lực vào vị trí việc làm phù hợp để điều dưỡng có khả phát huy lực làm việc Đồng quan điểm tác giả Whitney Wilborn 2015 cho biết hài lòng điều dưỡng vị trí việc làm có liên quan mật thiết với tỷ lệ loét tỳ đè người bệnh, điều dưỡng hài lịng với vị trí việc làm tỷ lệ bị loét giảm [20] Hoạt động chăm sóc điều dưỡng có trì thường xun liên tục hay khơng, chất lượng có tốt hay khơng cần có tra, kiểm tra giám sát Bệnh viện cần đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng nhằm cải thiện tuân thủ thực hành điều dưỡng từ nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh Bên cạnh đó, đẻ điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh Bệnh viện cần cải cách thủ tục hành để giảm thời gian chăm sóc gián tiếp tăng thời gian chăm sóc trực tiếp điều dưỡng người bệnh Đặc biệt, để điều trị chăm sóc dự phịng lt cho người bệnh hiệu cần có đầu tư sở vật chất để đáp ứng nhu cầu chăm sóc đặc trưng 28 cho người bệnh loét người bệnh có nguy loét tỳ đè như: hệ thống phòng có điều hịa, giường bệnh dễ dàng thay đổi tư cho người bệnh, thiết bị, dụng cụ để theo dõi, chăm sóc điều trị vết loét đại Theo Whitney Wilborn 2015 việc sử dụng công nghệ đo áp lực tỳ đè liên tục vào giường bệnh giúp giảm tỷ lệ loét từ 5% xuống cịn 0.3%, cơng nghệ giúp điều dưỡng biết cách thay đổi tư người bệnh phù hợp [20] 3.2.2 Đối với điều dưỡng chăm sóc Đối với điều dưỡng chăm sóc cần tự nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Tham gia khóa đào đạo ngắn hạn, hội thảo khoa học liên quan đến chủ đề chăm sóc dự phịng lt ép tỳ đè người bệnh để nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc người bệnh tốt Các chứng khoa học ra, can thiệp để nâng cao kiến thức thực hành đặc biệt gói chăm sóc dự phịng lt ép chun sâu có vai trị quan trọng việc giảm tỷ lệ mắc dự phòng có hiệu loét ép xảy đối tượng có nguy cao [17], [18], [19] Điều dưỡng cần nâng cao tinh thần trách nhiệm công việc, tuân thủ thực quy trình, quy định chăm sóc người bệnh Đối với người bệnh cụ thể cần lập kế hoạch cho người bệnh có nguy loét tỳ đè, đặc biệt ý nhóm NB có nguy loét cao người bệnh bị loét Theo Whitney Wilborn (2015) việc thay đổi đổi tư người bệnh thường xuyên, phối hợp với việc mát xa, vệ sinh phù hợp thực chế độ dinh dưỡng đầy đủ cải thiện tình trạng lt tỳ đè Ngồi ra, điều dưỡng phải nâng cao tránh nhiệm việc theo dõi phát sớm dấu hiệu loét tỳ đè để có biện pháp xử lý kịp thời [20] Đẩy mạnh công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, gia đình đặc biệt người chăm sóc cho người bệnh Người chăm sóc có vai trị quan trọng việc hỗ trợ với điều dưỡng cơng tác dự phịng loét ép cho người bệnh như: đảm bảo vệ sinh cá nhân, đặc biệt vệ sinh da; 29 thay đổi tư cho người bệnh; mát xa vùng da bị tỳ đè đảm bảo chế độ dinh dưỡng đầy đủ Đồng quan điểm tác giả Phạm Thị Thúy Liên cộng năm 2016 hiệu chương trình giáo dục thay đổi kiến thức cho người chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não, can thiệp giáo dục có thẻ cải thiện kiến thức người chăm sóc tăng từ 6,67 ± 1,73 điểm lên 12,74 ± 1,5 điểm sau can thiệp [5] Ngồi ra, để chăm sóc người bệnh tốt đặc biệt người bệnh loét tỳ đè có nguy loét tỳ đè, điều dưỡng cần nâng cao kỹ làm việc nhóm để tăng khả trao đổi thơng tin, chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc cho người bệnh Mỗi người bệnh thể thống nhất, điều dưỡng khoa phải có kỹ làm việc nhóm Các điều dưỡng khoa ca làm việc phải có trách nhiệm bàn giao người bệnh cụ thể, chia sẻ thông tin cho đồng nghiệp biết cách lắng nghe học hỏi đồng nghiệp Mặt khác, Điều dưỡng phải phát triển dự án, sáng kiến cải tiến để cải thiện hoạt động chăm sóc cho người bệnh đặc biệt cải thiện thực hành chăm sóc dựa chứng Khơng ngừng học hỏi, nghiên cứu tài liệu để cập nhật chứng cải thiện thực hành chăm sóc người bệnh tốt khoa học 30 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc dự phòng loét tỳ đè người bệnh tai biến mạch não Khoa tim mạch Bệnh viện Kiến An, Hải Phịng Cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch não Khoa tim mạch Bệnh viện Kiến An, Hải Phòng đạt nhiều ưu điểm tất người bệnh có loét điều dưỡng thực chăm sóc (100%) hầu hết người bệnh điều trị ổ nhiễm khuẩn (94,12%) Bên cạnh đó, thực trạng chăm sóc lt tỳ đè điều dưỡng cịn số hạn chế như: - 47,06 % điều dưỡng thực không đầy đủ việc thay đổi tư cho người bệnh (2h/lần) - 64,71% điều dưỡng thực chăm sóc vùng da bị tỳ đè người bệnh khơng thường xuyên - 29,41% điều dưỡng thực di chuyển xoay trở người bệnh bất động không cẩn cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da - 5,88% điều dưỡng thực khơng đầy đủ cơng tác phịng ngừa, điều trị ổ nhiễm khuẩn - 82,35 % điều dưỡng thực khơng đầy đủ chăm sóc mát xa vùng da bị tỳ đè, tập vận động thụ động chủ động cho người bệnh NB - 41,18% điều dưỡng thực không đầy đủ việc cung cấp chế độ dinh dưỡng cho người bệnh 31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP * Đối với Bệnh viện - Cần có văn bản, quy trình hướng dẫn thực cụ thể hoạt động chăm sóc điều dưỡng - Thường xuyên mở lớp tập huấn hội thảo cơng tác chăm sóc người bệnh có nguy loét tỳ đè - Đẩy mạnh công tác kiểm tra giám sát để nâng cao tuân thủ thực hành chăm sóc điều dưỡng - Thực cải cách thủ tục hành (cải tiến biểu mẫu hồ sơ) để giảm thiểu việc ghi chép cho điều dưỡng, điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh - Đầu tư thêm sở vật chất, trang thiết bị đệm hơi, đệm nước, gối ôm, giường đại, để đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người bệnh loét có nguy cao bị loét * Đối với điều dưỡng - Không ngừng học tập, tích cực tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, lớp đào tạo bồi dưỡng liên tục, đào tạo lại, tham gia hội nghị, hội thảo khoa học để nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc người bệnh - Nâng cao tinh thần trách nhiệm hoạt động chăm sóc người bệnh, đặc biệt cần trọng việc thay đổi tư kết hợp với việc mát xa, vệ sinh da phát sớm dấu hiệu loét để có biện pháp xử lý kịp thời Ngoài điều dưỡng cần thực công tác tư vấn, giáo dục cho người bệnh, người nhà người bệnh biện pháp dự phòng loét - Đẩy mạnh kỹ làm việc nhóm, có liên kết, phối hợp, chia sẻ với công việc để chăm sóc người bệnh tốt - Ngồi ra, điều dưỡng cần nâng cao lực thực hành chăm sóc người bệnh dựa chứng, lực nghiên cứu khoa học nhằm ứng dụng vào cải thiện chất lượng chăm sóc TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Điều dưỡng I (2007) Chủ biên ThS Trần Thị Thuận Cẩm Bá Thức cộng (2011) Nghiên cứu tình trạng loét đè ép bệnh nhân tổn thương tủy sống Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức trung ương 2008 – 2011 Y học thực hành (841), số 9/2012 Huỳnh Minh Dương cộng (2014) Khảo sát loét tỳ đè khoa Nội, Ngoại thần kinh Bệnh viện Đa khoa Cà Mau năm 2013 -2014 Trần Văn Oánh cộng (2016) Giải pháp dự phòng loét tỳ đè người bệnh phòng hồi sức khoa Nội – Hồi sức thần kinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - 2016 Vũ Văn Thành Phạm Thị Thúy Liên năm 2016 Đánh giá thay đổi kiến thức dự phòng loét ép người chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não nam Định sau giáo dục can thiệp Lê Thu Trang cộng (2018) Đánh giá thực trạng loét tỳ đè người bệnh khoa Nội – Hồi sức thần kinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tháng 4, tháng năm 2018 Tài liệu Hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ X Nguyễn Thị Kim Oanh cộng Hiệu chương trình phịng ngừa lt tỳ đè kiến thức, thái độ, hành vi điều dưỡng Bệnh viện Trưng Vương * Tiếng Anh: Keller BP, Wille J, van Ramshorst B, van der Werken C Pressure ulcers in intensive care patients.: a review of risks and prevention Brem H and Lyder C (2004) Protocol for the successful treatment of pressure ulcers.American Journal of Surgery, 188(1A Suppl), 9-17 10 Barratt E (1987) Pressure sores Putting risk calculators in their place Nursing Times, 83(7),65-70 11 Hulsenboom M.A., Bours G.J.J.W., and Halfens R.J.G (2007) Knowledge of pressure ulcer prevention: a cross-sectional and comparative study among nurses BMC Nurs,6,2 12 Suriadi, Sanada H., Sugama J.,et al (2007) Risk factors in the development of pressure ulcers in an intensive care unit in Pontianak, Indonesia.Int Wound J, 4(3), 208-215 13 Fife C, Otto G, Capsuto EG, et al Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit 14 C Fife and et all (2001) Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit Critical Care Medicine, 29 (2), p 283 - 290 15 Harris CL, Fraser C Malnutriton in the institutionalized elderly: the effects on wound healing 16 Vanderwee K, Clark M, Dealey C, et al Prevalence of pressure ulcers in Europe: a pilot study J Eval Clin Pract 2007 17 Gray-Siracusa, Kathy Schrier, Linda (2021) Use of an Intervention Bundle to Eliminate Pressure Ulcers in Critical Care Journal of Nursing Care Quality, 26(3),pp 216-225 18 Lavallée, Jacqueline F and et al (2019) Preventing pressure ulcers in nursing homes using a care bundle: A feasibility study Health & Social Care in the Community.27 (4), p e417–e427 19 Lynn M.Soban and et al (2011) Preventing Pressure Ulcers in Hospitals: A Systematic Review of Nurse-Focused Quality Improvement Interventions The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 37(6),PP 245-252 20 Whitney Wilborn (2015) Pressure ulcer prevention strategies Nursing made Incredibly Easy, 13 (6), pp 10-12 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN KIẾN AN - HẢI PHÒNG KHOA TIM MẠCH PHIẾU KHẢO SÁT NHẬN ĐỊNH, CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG ĐỐI VỚI NB LOÉT, NGUY CƠ LOÉT VÀ TÌNH TRẠNG NB Phiếu số: Họ tên người bệnh (NB): Giới NB : ……………… Nam/ Nữ Chẩn đoán: Ngày vào viện: Nội dung Câu trả lời * Thông tin người bệnh: 1, Tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 40 - 49 50 – 59 >= 60 2, Nhận thức cảm giác NB 1.NB hạn chế 2.NB hạn chế 3.NB khơng bị hạn chế 3, Tình trạng vận động NB NB hoàn toàn bất động NB vận động hạn chế NB vận động bị hạn chế 4, Phân loại độ loét tỳ đè xuất Loét độ I nằm viện Loét độ II Loét độ III Loét độ IV Không 5, Các bệnh kèm theo Tiểu đường Huyết áp Các bệnh tiết niệu (đại tiểu tiện không tự chủ) Khác Không 6, Thể trạng theo số BMI Gầy Trung bình Thừa cân Béo phì Đánh giá thực hành điều dưỡng chăm sóc dự phòng loét ép tỳ đè cho người bệnh TBMMN 7, Ga trải giường thẳng, Phẳng NB Không thực xoay trở 2h/ lần Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 8, Vệ sinh da hàng ngày, giữ cho da Không thực người bệnh khô đặc biệt vùng tỳ đè Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 9, Massa vùng da bị tỳ đè, vận động thụ Không thực động chủ động cho NB Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 10, Cung cấp chế độ dinh dưỡng cho NB Không thực Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 11, Phòng ngừa điều trị ổ nhiễm Không thực khuẩn thể Thực không đầy đủ Thực đầy đủ 12,Chăm sóc vết loét cho NB Không thực Thực không đầy đủ Thực đầy đủ ... biến mạch máu não điều trị khoa Tim Mạch bệnh viện Kiến An từ tháng đến tháng năm 2021 Để đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch máu não khoa Tim Mạch bệnh. .. công tác chăm sóc dự phịng lt tỳ đè người bệnh tai biến mạch máu não điều trị khoa Tim mạch Bệnh viện Kiến An từ tháng đến tháng năm 2021? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc loét tỳ đè điều. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN BỈNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DỰ PHÒNG LOÉT DO TỲ ĐÈ Ở NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN KIẾN AN - HẢI PHÒNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG