Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện bạch mai

i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, xin chân thành cảm ơn tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt trình học tập trường Với tình cảm chân thành cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô giáo chuyên nghành Điều Dưỡng nội người lớn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo Ts Trần Văn Long, Trưởng phòng đào tạo sau đại học - Người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám Đốc, lãnh đạo Khoa Khám Bệnh Bệnh viện Bạch Mai, nơi công tác Đặc biệt Bác sỹ, điều dưỡng phòng Quản lý bệnh Tăng huyết áp tạo điều kiện giúp đỡ để tơi hồn thành chun đề Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập làm chuyên đề Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình thân yêu bên tôi, giúp đỡ động viên suốt trình học tập thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chun đề cách hồn chỉnh nhất, song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mong đóng góp q thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp để chun đề hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2020 Học viên ii LỜI CAM ĐOAN Tên Phan Thị Thủy - Học viên lớp chuyên khoa 1, khóa I chuyên nghành Điều dưỡng Nội người lớn - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai” thân tơi thực hiện, tất nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm./ Hà Nội, tháng 11 năm 2020 Người viết cam đoan i MỤC LỤC trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC………………………………………………………………………………… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.2 Tăng huyết áp có tổn thương thận 11 1.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch mối tương quan huyết áp tới tim mạch tổn thương thận 14 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới? 15 1.2.2 Thực trạng tuân điều trị tăng huyết áp Việt Nam 17 Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Error! Bookmark not defined 2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA có tổn thương thận điều trị ngoại trú KKB - BVBM tháng 9, 10 năm 2020 20 2.1.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Khám Bệnh - BVBM 20 2.1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA có tổn thương thận điều trị ngoại trú KKB - BVBM tháng 9, 10 năm 2020 .20 2.1.3 Kết khảo sát 22 2.2 Phân tích hiểu biết tuân thủ điều trị đối tượng khảo sát 26 2.2.1 Hiểu biết NB bệnh chế độ điều trị THA có tổn thương thận 26 2.2.2 Thơng tin tn thủ điều trị thuốc 31 2.2.3 Thông tin tuân thủ biện pháp thay đổi lối sống khám định kỳ .33 2.3 Các vấn đề tồn 35 2.4 Nguyên nhân 36 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 38 3.1 Đối với bệnh viện, Khoa Khám Bệnh nhân viên y tế 38 3.2 Đối với người bệnh THA có tổn thương thận 39 KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVBM : Bệnh viện Bạch Mai Cre : Creatinin CKD : Chronic Kidney Diseases (Bệnh thận mạn tính) ĐTĐ : Đái tháo đường eGFR : Estimate Glomerular Filtration Rate (Mức lọc cầu thận ước tính) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KKB : Khoa khám bệnh MAU : Albumin vi niệu/ microalbuminuria NC : Nghiên cứu NB : Người bệnh OR : Odds ratio (Tỷ suất chênh) RLMM : Rối loạn mỡ máu SL : Số lượng TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ THA theo WHO - ISH khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2010 Bảng 1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn 13 Bảng 2.1 Một số thông tin chung đối tượng khảo sát 23 Bảng 2.2 Thông tin chung đối tượng khảo sát 24 Bảng 2.3 Đặc điểm hoàn cảnh kinh tế, thu nhập đối tượng khảo sát 24 Bảng 2.4 Mức độ tăng huyết áp đối tượng khảo sát 24 Bảng 2.5 Phân bố thời gian phát THA đối tượng khảo sát 25 Bảng 2.6 Phân bố đối tượng KS theo mức độ tổn thương thận 25 Bảng 2.7 Thông tin chung đặc điểm tình trạng bệnh đối tượng KS 25 Bảng 2.8 Số lượng người bệnh biết tình trạng THA có kèm theo tổn thương thận 26 Bảng 2.9 Hiểu biết NB bệnh mắc kèm .27 Bảng 2.10 Hiểu biết NB loại thuốc điều trị 28 Bảng 2.11 Tình trạng kiến thức điều trị bệnh đối tượng khảo sát 30 Bảng 2.12 Chi tiết Tình trạng tuân thủ sử dụng thuốc điều trị bệnh 31 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Các nguyên nhân hàng đầu tuân thủ thuốc điều trị .16 Biểu đồ 1.2 Các tác dụng phụ điều trị hạ áp 16 Biểu đồ 2.1 Đặc điểm giới tính đối tượng khảo sát .22 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng khảo sát .22 Biểu đồ 2.3 Số lượng NB nắm tình trạng mức độ bệnh thận thân 26 Biểu đồ 2.4 Hiểu biết NB tiến triển bệnh thân 27 Biểu đồ 2.5 Hiểu biết NB tác dụng phụ thuốc thể 28 Biểu đồ 2.6 Hiểu biết NB tiền sử THA gia đình .28 Biểu đồ 2.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị hướng dẫn 29 Biểu đồ 2.8 Số lượng NB hiểu biết kiến thức điều trị phải tuân thủ yêu cầu BS trình điều trị 29 Biểu đồ 2.9 Lý mà NB quên không uống thuốc .31 Biểu đồ 2.10 Tỷ lệ bỏ hút thuốc 33 Biểu đồ 2.11 Tỷ lệ thực hành chế độ làm việc sinh hoạt nghỉ ngơi hợp lý 33 Biểu đồ 2.12 Thời gian dành cho luyện tập thể thao ngày .34 Biểu đồ 2.13 Tỷ lệ thường xuyên đo ghi số huyết áp 34 Biểu đồ 2.14 Tỷ lệ tuân thủ hẹn tái khám 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề thường gặp cộng đồng Tỷ lệ người mắc THA ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ Vào năm 2000, theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có tới 972 triệu người bị THA số ước tính vào khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025 [40] Theo báo cáo tình trạng bệnh khơng lây nhiễm toàn cầu năm 2010 WHO, THA nguyên nhân tử vong 7.5 triệu người, chiếm 12.8% [39], [40] Tại Hoa Kỳ, chi phí phịng chống THA 259 tỷ đô la Mỹ hàng năm [41] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh THA từ 0,96 - 2,52% năm 1990 tăng lên 2,7 - 4,4% năm 2020 [1] Theo Nguyễn Quốc Tuấn, Phạm Gia Khải năm cuối thập kỷ 80 tỷ lệ THA người lớn khoảng 11%, đến năm 2008 tỷ lệ tăng lên 25,1% [17] Cập nhật theo số nghiên cứu tình hình THA, tỷ lệ THA người cao tuổi 39% [23] THA vừa nguyên nhân vừa hậu bệnh thận mạn tính Biến chứng suy thận để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội Theo báo cáo JAHR 2014 - báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2014 THA coi yếu tố gây tử vong cao giới (chiếm 13%) [3] Đây vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, với tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh chi phí điều trị khổng lồ Theo hệ thống liệu bệnh thận Mỹ năm 2005 - United State Renal Data Systerm 2005 (USRDS) THA chiếm 27% nguyên nhân suy thận giai đoạn cuối đứng thứ hai nguyên nhân, sau đái tháo đường 51%, viêm cầu thận mạn 21%, bệnh nang thận 3% [37] Khoảng 50% người bệnh THA thứ phát có nguyên nhân bệnh thận Ngược lại, khoảng 10% người bệnh suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu chu kỳ THA nguyên phát [6] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), Việt Nam, THA yếu tố quan trọng đứng thứ hai yếu tố nguy làm tăng số người mắc bệnh thận Việc đối mặt với vấn đề kinh tế trang trải thuốc điều trị hay đau đớn thể xác tổn thương thận, suy giảm sức khỏe chạy thận nhân tạo việc tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh THA có tổn thương thận Như vậy, việc tuân thủ điều trị THA có tổn thương thận khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh (NB) mà tạo gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội Tuân thủ dùng thuốc dùng thuốc theo định, thường xuyên, liên tục suốt đời Tuân thủ điều trị THA giảm 40% nguy tai biến mạch máu não 15% nguy nhồi máu tim [11] Việc khơng tn thủ điều trị gây lãng phí thuốc, làm tăng tiến triển bệnh, tăng nguy biến chứng, tăng số lần nhập viện làm giảm chất lượng tuổi thọ NB [2] Theo ước tính Hiệp hội tim mạch học Hoa Kỳ, khơng tuân thủ điều trị lấy sinh mạng 125.000 người năm gia tăng chi phí cho hệ thống chăm sóc sức khỏe lên tới gần 300 tỷ đô la năm nước [28] Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy tỉ lệ tuân thủ điều trị THA nói chung Việt Nam đạt 30%, TP Hồ Chí Minh tới 70% NB bỏ điều trị sau tháng rời bệnh viện; Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang cho thấy 73,2% NB bỏ sót uống thuốc, người < 60 tuổi (khoảng 50%) quên uống thuốc [13] Mặt khác, hành vi tuân thủ điều trị NB lại phụ thuộc nhiều vào nhận thức, thái độ lực thực hành điều kiện kinh tế NB Trong đó, nhận thức yếu tố yếu tố quan trọng để thay đổi hành vi NB [33] Việc nghiên cứu tuân thủ điều trị người bệnh THA có tổn thương thận cịn chưa đề cập Do đó, chúng tơi thực chuyên đề: “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng 10 năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu điều trị người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú KKB - BVBM - Tư vấn, GDSK cho người bệnh việc tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống ăn nhạt, giảm trì cân nặng lý tưởng, hạn chế bia rượu, cai thuốc lá/ thuốc lào, vận động thể lực phù hợp, tránh stress… - Tư vấn cho NB việc khơng TTĐT gây lãng phí thuốc, làm tăng tiến triển bệnh, tăng nguy biến chứng, tăng số lần nhập viện làm giảm chất lượng tuổi thọ NB - Đánh giá việc tuân thủ điều trị NB THA có TTH 2.2 Đối với người bệnh THA có tổn thương thận - Thực hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị THA có tổn thương thận cán y tế - Cần phải theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài - Áp dụng nhiều hình thức nhắc nhở để tránh quên uống thuốc - Tham gia hoạt động Câu lạc NB THA - Ghi lại tác dụng phụ thuốc huyết áp, thuốc tổn thương thận thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp không tự ý bỏ thuốc - Thay đổi quan điểm nhận thức việc tuân thủ điều trị thay đổi lối sống: Ăn nhạt, giảm đạm, giảm trì cân nặng lý tưởng, hạn chế bia rượu, cai thuốc lá, vận động thể lực phù hợp, tránh stress… - Tuân thủ dùng thuốc: thuốc theo định, thường xuyên, liên tục suốt đời, không sử dụng thuốc nam thay thuốc tây mà BS - Tái khám định kỳ theo hẹn bác sỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2006), "Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu phịng, chống số bệnh không lây nhiễm", Báo cáo Y tế Việt Nam, Nhà xuất Y học, tr 6, 48-49 Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Bộ y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014, nhà xuất y học: tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất y học Hà Nội Bộ y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015, nhà xuất y học, Hà Nội Đặng Văn Phước Cs (2011), Sổ tay chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.7-30 Đỗ Gia Tuyển (2012), "Bệnh thận mạn suy thận mạn tính định nghĩa chẩn đốn", Bệnh học nội khoa tập I, Hà Nội, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 398405 Hồ Thanh Tùng, "Khảo sát tỷ lệ mắc số bệnh tim mạch người lớn từ 16 tuổi trở lên thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6-2004 đến thăng 11-2004", Hội nghị Tim mạch khu vực phía Nam lần thứ 7, 2005, tr 218 Hội Tim mạch Việt Nam, (2018), Tóm tắt khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn Hội Tim mạch Việt Nam phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (VNHA/VSH) 2018, Hà Nội Huỳnh Văn Minh (2008), Tim mạch học- Giáo Trình sau đại học, Huế: Nhà xuất đại học Huế 10 Kim Bảo Giang CS, (2016), Kiến thức bệnh tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh tăng huyết áp bệnh viện Cẩm Khê, Phú Thọ, năm 2015-2016, Đề tài cấp sở 11 Lê Minh Hữu Cs, (2014), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp việc thực theo dõi điều trị người từ 25 tuổi trở lên huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang”, Y học thực hành, 944, tr.312 – 314 12 Lê Văn Hợi (2016), Một số đặc điểm nhân học thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi số vùng nơng thơn Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu khoa học, 100(2) – 2016, tr.156-163 13 Lý Huy Khanh, (2010), Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2009, Đề tài cấp Cơ sở 14 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, Hà Nội, Y Học, tr 169 15 Nguyễn Kim Việt (2009), Lâm sàng điều trị rối loạn lo âu, Bộ Môn Tâm Thần - Đại học Y Hà Nội tr 16 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2010), "Tìm hiểu kiểm soát tăng huyết áp", Hội Tim Mạch học Quốc Gia Việt Nam, Hà Nội 17 Nguyễn Quốc Tuấn, Phạm Gia Khải (2012), "Tăng huyết áp," in bệnh học nội khoa tập 1, Hà Nội, nhà xuất Y học,tr 169 18 Nguyễn Thị Thu Hiền (2017), “Lo âu số yếu tố liên quan người bệnh ung thư đến tái khám Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai” luận văn cao học 19 Nguyễn Tuấn Khanh (2012), Tỷ lệ yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp người cao tuổi thành phố Mỹ Tho năm 2011 Tạp Chí y học thành phố hồ Chí Minh, tr 4(16) 20 Nguyễn Tuấn Khanh, (2013), Khảo sát tuân thủ điều trị yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Đề tài cấp sở, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang 21 Phạm Ngân Giang Cs (2010), “Can thiệp kiểm soát tăng huyết áp nông thôn”, Y học thực hành, (1/2010), 22 Phạm Gia Khải (2000), "Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Hà Nội", Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Đại hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ 8, Hà Nội, tr 258-282 23 Phạm Gia Khải (2003), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỷnh phía Bắc Việt Nam", Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Đại hội Tim mạch học miền Trung mở rộng lần thứ 2, tr 30-31 24 Phạm Tử Dương (2005), "Bệnh tăng huyết áp," Nhà xuất Y học, tr 17-47, 2007 Hội nghị Tim mạch khu vực phía Nam lần thứ 7, tr 218 25 Tô Văn Hải (2002), "Tăng huyết áp cộng đồng Hà Nội", Kỷ yếu nghiên cứu khoa học, Đại hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ 9, tr 105-111 26 Trường Đại Học Y Hà nội (2011), "Tăng huyết áp, sách Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 173 TIẾNG ANH 27 Aggarwal HK, Jain D, Dabas G, Yadav RK (2017), “Prevalence of Depression, Anxiety and Insomnia in Chronic Kidney Disease Patients and their Co-Relation with the Demographic Variables”De Gruyter contribution Sec Of Med Sci 10.1515 28 American Strock Association, American Heart Association (2013), "High blood pressure," ASA/AHA 29 Chobanian A V and et al (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 30 ESH/ESC (2013), "2013 ESH/ESC guidelines for the mangement of arterial hypertension," ESH/ESC guiderlines, pp 1286 31 K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease (2002), "Evaluation, classification, and stratification Kidney Disease Outcome Quality Initiative", Am J Kidney Dis, (39), pp 1-266 32 KDIGO-2012-CKD (2013), "KDIGO 2012 clinical practice guidline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney disease.", Kidney disease improving global outcome, (1), p 8-35 33 Le C and et al (2012), “The economic burden of hypertension in rural southwest China", Tropical Medicine & International Health, 17(12), pp.1544-1551 34 Lothar T (1998), "urinary protein in: clinical laboratory diagnotic: use and assessment of clinical laboratory results.," in TH- books Verlage gesells chaft mbH 1998, Frankfurt, Germany, pp 382-400 35 Osamor P and Owumi B (2011), “Factors Assdciated with Treatment Compiliance in Hypertension in Southwest Nigeria”, Hypertens Res, 33 (12), pp.1223 – 1231 36 Sesso R1, Rodrigues-Neto JF, Ferraz MB (2003), Impact of socioeconomic status on the quality of life of ESRD patients Americal Journal of Kidney diseases, 41 (1): pp.186-95 37 United States Renal Data System 2005 Annual Data Report (2006), American Journal of Kidney Diseases, Vol 47, no1, Supl 1, Jan 2006 38 WHO (2005), "prevention chronic disesses avital investment," WHO, pp 28- 39 WHO (2013), "epidemiology of Hypertension," supplement to JAPI, vol 61, no global, pp 12 40 WHO (2011), "globle status report on noncommunicable disease 2010" WHO, Italy 41 Woft-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R (2008), "Hypertension prevalence and blood pressure level in European coutries, Canada, and the United States" JAMA, (18), pp 2363-69 PHỤ LỤC BỆNH ÁN KHẢO SÁT KHẢO SÁT TỔN THƯƠNG THẬN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mã bệnh án: Họ tên: Tuổi: Giới: (1:Nam, 2:Nữ) Nghề nghiệp: Địa chỉ: Thời gian phát THA (năm): (1) < 0-5 năm; (2) Từ 5-10 năm; (3) >10 năm Huyết áp: Trước điều trị: HA tối đa ………mmHg HA tối thiểu …… mmHg Trong điều trị: HA tối đa ………mmHg HA tối thiểu …… mmHg Hiện tại: HA tối đa ………mmHg HA tối thiểu mmHg Mức độ THA: (1) Độ I (2) Độ II (3) Độ III Bệnh mắc kèm: 9.1 Bệnh ĐTĐ: (1) Không (2) Có 9.2 RLMM: (1) Khơng (2) Có 9.3 TBMMN: (1) Khơng (2) Có 9.4 Suy tim: (1) Khơng (2) Có 10 Tình trạng nhân: (1) Đã kết (2) Ly dị/ ly (3) Độc thân 11 Tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào: (1) Khơng (2) Có 12 Tình trạng uống rượu: (3) Đã bỏ thuốc (1) Khơng (2) Có (3) Khơng rõ 13 Tình trạng dùng muối: (1) Thói quen thích ăn mặn (2) Ăn người (3) Ăn nhạt 14 Chế độ luyện tập thể chất: (1) Khơng (2) Có 15 Đánh giá mức độ tổn thương thận- mẫu nước tiểu ngẫu nhiên (bất kỳ), XN máu KQ xét nghiệm gần nhất): 16.1 Tổn thương thận: Microalbumin niệu (MAU) = mg/L Protein niệu (PRO) = g/L Creatinin máu = .µmol/L Urê = .mmol/L 16.2 Suy thận: (1) Không (2) Có 17 Chiều cao:……… 18 Cân nặng:…………… 19 Khám lâm sàng 19.1 Da,nm: (1) Nhợt; (2) Hồng (3) Bthg 19.2 Phù: (1) Khơng (2) Có 19.3 Tiểu: (1) Vơ niệu; (2) Thiểu niệu 19.4 Mạch lần /phút 20 Lipid máu: 20.1 Lipid toàn phần Mmol/L 20.2 LDL-C .Mmol/L 20.3 HDL-C Mmol/L 20.4 Triglycerid .Mmol/L 21 Đường huyết (ĐH) 22 HbA1c (%):…………………… PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KKB - BVBM Mã số phiếu: Kính chào Ơng/Bà! Chúng tơi đến từ trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Hiện nay, tiến hành khảo sát nhằm mục đích tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh THA có tổn thương thận thời gian điều trị bệnh viện Từ có số đề xuất với ngành Y tế lãnh đạo bệnh viện để nâng cao hiệu điều trị cho Ông/Bà Xin Ông/Bà vui lòng trả lời câu hỏi sau cách điền đầy đủ vào ( ) khoanh tròn vào số tương ứng mà Ông/Bà cho phù hợp với tình trạng Ơng/Bà Những ý kiến góp ý Ơng/Bà quan trọng chúng tơi, thơng tin Ơng/Bà cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ơng/Bà có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? Có Khơng Một số thơng tin: TT Câu hỏi Câu trả lời Mã hóa Ghi PHẦN A Một số thông tin A1 A2 A3 Khoảng cách từ nhà ông/bà đến >50 km bệnh viện? < 50 km Khơng Có Khơng biết Ơng/bà có biết bị bệnh kèm Khơng theo khơng? Có Ơng/bà có biết chẩn đốn THA có tổn thương thận? Nếu có, bệnh gì? …………………………………………………………… Nặng A4 TT Câu hỏi Câu trả lời Trung bình Mã hóa Ghi Nhẹ Khơng biết Khơng Có Tốt Bình thường Xấu Ơng/bà có thấy biểu tác Ít dụng phụ thể điều trị Trung bình khơng? Nhiều Khơng Có Khơng rõ Ơng/bà có biết giai đoạn bệnh A5 A6 A7 thận khơng ? Ơng/bà có biết thuốc mà điều trị khơng? Tiến triển bệnh thận ông/bà nào? Ơng/bà cho biết tiền sử gia đình A8 có mắc bệnh THA khơng? Nếu có: Bố, mẹ anh em ruột hay chị em ruột… Ơng/bà cho biết hồn cảnh kinh A9 tế, thu nhập ông/bà nào? A10 Ơng/bà có tin tưởng bác sĩ điều trị không ? Hộ nghèo Không hộ nghèo Tin tưởng Bình thường Khơng tin PHẦN B Kiến thức NB bệnh chế độ điều trị THA có tổn thương thận B1 B2 TT Khơng Ơng/bà có kiến thức bệnh Có khơng? Một chút Theo ông/bà số đo HA bao 130/80mmHg nhiêu gọi tăng THA? 140/90mmHg 150/90mmHg Khác (Ghi rõ ) Câu hỏi Câu trả lời Mã hóa Ghi B3 Theo ơng/bà người bệnh THA có1 Khơng phải điều trị suốt đời khơng? B4 Có C3 Theo ơng/bà chế độ điều trị Uống thuốc theo bệnh THA có tổn thương thận đòi dẫn hỏi yêu cầu gì? BS 2 Chế độ ăn hạn chế (NHIỀU LỰA CHỌN) muối, chất béo 3 Hạn chế uống rượu bia 4 Không hút thuốc lá/lào 5 Tập thể dục 30-60 phút/ngày 6 Đo ghi số đo HA vào sổ theo dõi HA nhà thường xuyên B5 Khác (ghi rõ……) Theo ông/bà uống thuốc điều trị, Uống thuốc thường THA ? xuyên, liên tục, lâu dài, theo hướng dẫn BS Chỉ uống thuốc có biểu THA Khác ( ghi rõ…) TT Câu hỏi Câu trả lời Mã hóa Ghi B6 Theo ơng/bà điều trị THA Giảm ăn mặn ( 200g thịt/ngày cần có chế độ ăn nhiều thịt Vẫn ăn uống bình khơng? thường Theo ơng/bà bị THA có tổn Phải bỏ hoàn toàn thương thận người bệnh có cần Cần giảm bớt phải bỏ thuốc lá/thuốc lào không?3 Không cần bỏ Theo ông/bà người bệnh THA có Đo ghi số đo tổn thương thận cần theo dõi HA, HA vào sổ theo dõi mức độ tổn thương thận thường xuyên (5-7 nào? lần/tuần), XN máu NT Khác (ghi rõ ……………) B10 Theo ông/bà điều trị THA người bệnh cần trì số HA HA