thực trạng tuân thủ điều trị methadone của người nghiện tại tỉnh tuyên quang

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI NGHIỆN TẠI TỈNH TUYÊN QUANG BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA NGƯỜI NGHIỆN TẠI TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS VŨ THỊ LÀ NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể cán thuộc 02 Phòng khám ngoại trú điều trị thay Methadone thành phố Tuyên Quang huyện Sơn Dương tận tình giúp đỡ em suốt trình thực chuyên đề Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới ThS Vũ Thị Là người Cơ kính mến dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Ban lãnh đạo bệnh viện Thanh Nhàn, gia đình, bạn bè ln bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ hỗ trợ để em vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thu Hương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Tơi Các số liệu, kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Thị Thu Hương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iv LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 1.1.2.1 Đặc điểm hóa dược tác động sinh lý Methadone 1.1.2.2 Chương trình điều trị thay CDTP Methadone Việt Nam 1.1.2.3 Theo dõi trình điều trị 1.1.2.4 Hiệu điều trị thay CDTP Methadone giới 1.1.2.5 Hiệu điều trị thay CDTP Methadone Việt nam 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình sử dụng ma túy giới Việt Nam 1.2.1.1 Tình hình giới 1.2.1.2 Tình hình Việt Nam 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 9 10 10 1.2.2.1 Đo lường thực trạng tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone 1.2.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone 10 12 1.2.2.3 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị thay Methadone CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14 16 2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang 16 2.1.1 Tình hình sử dụng ma túy tỉnh Tuyên Quang 2.1.2 Tình hình điều trị thay Methadone tỉnh Tuyên Quang 16 16 2.2 Quy trình thu thập số liệu 2.2.1 Cơng cụ thu thập số liệu 2.2.2 Quy trình thu thập số liệu 17 17 19 2.3 Thực trạng tuân thủ điều trị methadone người nghiện tỉnh Tuyên Quang năm 2020 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 20 20 2.3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 20 2.3.1.2 Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện 22 2.3.1.3 Đặc điểm điều trị Methadone 24 2.3.1.4 Tình trạng sức khỏe 24 2.3.1.5 Hành vi nguy khác đối tượng 25 2.3.1.6 Biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị 26 2.3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 27 30 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị 30 3.2 Giải pháp để giải quyết/khắc phục vấn đề 32 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN 34 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone bệnh nhân phòng khám ngoại trú tỉnh Tuyên Quang.: 34 4.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao việc tuân thủ điều trị methadone người nghiện tỉnh Tuyên Quang KHUYẾN NGHỊ 34 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 PHỤ LỤC I 44 PHỤ LỤC II 51 PHỤ LỤC III 52 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện HIV/ AIDS Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) MMT Methadone Maintenance Therapy (Điều trị thay Methadone) NCMT Nghiện chích ma túy QHTD Quan hệ tình dục SD Standard deviation (Độ lệch chuẩn) TB Trung bình iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.2: Tiền sử sử dụng chất gây nghiện đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3: Tiền sử tiêm chích ma túy đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.4: Tiền sử cai nghiện đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.5: Đặc điểm điều trị thay CDTP Methadone 23 Bảng 3.6: Tình trạng chất lượng sống đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.7: Tình trạng nhiễm HIV/AIDS đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.8: Đặc điểm hành vi sức khỏe đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.9: Thực trạng nhận hỗ trợ từ bạn bè đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.10: Thực trạng không tuân thủ điều trị thay CDTP 26 Bảng 3.11: Tỷ lệ tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone theo phương pháp đo lường khác 27 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị sử dụng đối tượng nghiên cứu 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone phương pháp điều trị thuốc cho người lệ thuộc CDTP, đặc biệt bạch phiến (Heroin) Điều trị nghiện CDTP giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng [1] Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, điều trị thay nghiện CDTP Methadone phương pháp “tiêu chuẩn vàng” người nghiện Heroin, giúp người nghiện dần từ bỏ Heroin, phục hồi sức khỏe chức xã hội [2], [3], từ làm giảm nguy lây nhiễm HIV [4, 5] Điều trị nghiện CDTP Methadone bắt đầu thí điểm Việt Nam năm 2008 Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh Đến nay, dịch vụ nhanh chóng mở rộng quy mô Việt Nam, giúp giảm tỷ lệ người nghiện chích ma túy tỷ lệ người nhiễm HIV Tính tới tháng 3/2019, mơ hình điều trị CDTP Methadone triển khai toàn quốc (63/63 tỉnh thành phố), cung cấp dịch vụ cho 51.300 người nghiện ma túy, đạt 63,3% kế hoạch đề [6] Tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone yếu tố tiên đảm bảo cho thành cơng chương trình, thực tế cho thấy bệnh nhân không tuân thủ điều trị, không đến uống thuốc hàng ngày có nguy tái sử dụng lại CDTP tham gia vào hoạt động phạm pháp [7] Tỷ lệ không tuân thủ điều trị bỏ điều trị nhóm bệnh nhân điều trị Methadone có khác theo quốc gia địa phương Tỷ lệ bỏ điều trị giảm dần theo thời gian thấp nhiều so với quốc gia khác giới [8] Tại Mỹ Canada, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ tương ứng 17% 15,5% [9, 10] Trong đó, tỷ lệ số nước Châu Âu Pháp Anh ghi nhận tương ứng lên tới 65.2% 42% [11, 12] Tại Trung Quốc, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ giao động từ 36,3% đến 88,2% [13, 14] Tuyên Quang bắt đầu triển khai sở điều trị thay CDTP Methadone vào tháng 12 năm 2016 Tính tới năm 2019, tồn tỉnh có sở điều trị thành phố Tuyên Quang, huyện Sơn Dương huyện Yên Sơn với 300 bệnh nhân điều trị Với đặc điểm tỉnh miền núi, Tuyên Quang có yếu tố cản trở làm ảnh hưởng tới việc điều trị thay CDTP Methadone Người dân miền núi thường khó khăn lại, tiếp cận dịch vụ y tế; 38 12 P Roux, C Lions, L Michel cộng (2014), "Predictors of nonadherence to methadone maintenance treatment in opioid-dependent individuals: implications for clinicians", Curr Pharm Des, 20(25), tr 4097-105 K Zhou, H Li, X Wei cộng (2017), "Medication Adherence in Patients Undergoing Methadone Maintenance Treatment in Xi'an, China", J Addict Med, 11(1), tr 28-33 13 J Shen, M Wang, X Wang cộng (2016), "Predictors of Poor Adherence to Methadone Maintenance Treatment in Yunnan Province, China", J Addict Med, 10(1), tr 40-5 14 Quốc Hội (2008), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Phòng, chống ma túy, chủ biên 15 16 The College of Physicians of Ontario (2005), "Methadone maintenance guidelines" 17 WHO (2010), Global Adult Tobacco Survey (GATS) in Viet Nam WHO (2012), Guidance on prevention of viral hepatitis B and C among people who inject drugs, World Health Organization 18 19 UNODC (2013), World Drug Report 2013, New York 20 G Raguin, A Lepretre, I Ba cộng (2011), "Drug use and HIV in West Africa: a neglected epidemic", Trop Med Int Health, 16(9), tr 1131-3 21 Seychelles Ministry of Health (2011), Injecting drug use in the Seychelles, 2011: integrated biological and behavioural surveillance study, round 22 Department of Health and Human Services United States, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2012), Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH Series H-44, HHS Publication No SMA 12-4713, Rockville, Maryland Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2011), Số liệu người nghiện ma túy cai nghiện năm, tính theo trung tâm/cộng đồng/gia đình tỉnh/thành phố, năm 2006, 2007, 2008, 2009 2010 23 24 Nguyễn Thanh Long và cộng (2010), "Hành vi nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy khu vực nông thôn miền núi tỉnh Bắc Giang, năm 2010", Tạp chí Y học thực hành, số 742-743, tr 197-200 25 Thủ tướng Chính phủ (2012), Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, chủ biên, Hà Nội 39 26 H Joseph, S Stancliff J Langrod (2000), "Methadone maintenance treatment (MMT): a review of historical and clinical issues", Mt Sinai J Med, 67(5-6), tr 347-64 27 Andy Gray (2007), "Systematic review of the safety of buprenorphine, methadone and naltrexone World Health Organization, Geneva, Switzerland" 28 Bộ Y tế (2010), "Hướng dẫn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone" 29 R Brown et al (2005), "Methadone maintenance and male sexual dysfunction", J Addict Dis, 242, tr 91-106 30 A Rhodin et al (2006), "Methadone treatment of chronic non-malignant pain and opioid dependence a long-term follow-up", Eur J Pain, 103, tr 271-8 31 Cục Phòng chống HIV/AIDS (2014), Hội nghị sơ kết năm hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai nhiệm vụ giai đoạn 2014-2015, chủ biên 32 Family Health International (FHI) Bộ Y tế (2014), Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất thuốc phiện methadone Hải Phịng TP Hồ Chí Minh, chủ biên 33 Chính phủ nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2012), Nghị định số 96/2012/NĐ-CP: Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, chủ biên 34 MMT Việt Nam (2016), Cập nhật tình hình thực tiêu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) - Tháng 01 năm 2016., Hà Nội, truy cập ngày 04/03-2016, trang web http://mmtvietnam.com/vi/cap-nhat-tinh-hinh-thuc-hien-chi-tieu-dieu-tringhien-cac-chat-dang-thuoc-phien-bang-methadone-mmt-thang-01-nam-2016/ 35 Tran BX (2013), "Willingness to pay for methadone maintenance treatment in Vietnamese epicentres of injection-drug-driven HIV infection", Bull World Health Organ, 91, tr 475–82 36 Tran BX, Ohinmaa A, Duong AT cộng (2012), "The costeffectiveness and budget impact of Vietnam’s methadone maintenance treatment programme in HIV prevention and treatment among injection drug users", Glob Public Health, 7, tr 1080–94 37 Thủ tướng phủ (2014), Quyết định Số 1008/QĐ-TTg ngày 20/6/2014 việc giao tiêu bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone năm 2014 2015, chủ biên, Hà Nội 40 38 Francis Pam et al (2004), "Evaluation of Methadone Maintenance Treatment Services: First Voice, Addiction Prevention & Treatment Services, Nova Scotia" A Z Abu Bakar and U Ali Khan R Musa (2012), "Two-year outcomes of Methadone maintenance therapy at a clinic in Malaysia", Asia Pac J Public Health, 24(5), tr 826 39 A M Ponizovsky and A Grinshpoon (2007), "Quality of life among Heroin users on buprenorphine versus Methadone maintenance", Am J Drug Alcohol Abuse, 33(5), tr 631-42 40 Z Wu and R Detels C Lin (2011), "Family support, quality of life and concurrent substance use among Methadone maintenance therapy clients in China", Public Health, 125(5), tr 269-74 41 42 Hồng Đình Cảnh, Nguyên Thanh Long Nguyễn Văn Hưng (2009), "Thực trạng bệnh nhân trước tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone TP Hải Phịng TP Hồ Chí Minh", Y học thực hành, 875(7), tr 2-5 43 B X Tran, A Ohinmaa A T Duong et all (2012), "Changes in drug use are associated with health-related quality of life improvements among Methadone maintenance patients with HIV/AIDS", Qual Life Res, 21(4), tr 613-23 Nguyễn Anh Quang Nguyễn Thanh Long Bùi Thị Nga (2014), "Kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone nhằm can thiệp dự phịng HIV nhóm nghiện chích ma túy quận/huyện Hà Nội", Tạp chí Y- dược học quân sự, Phụ trương, tr 50-2 44 Nguyễn Văn Hải (2014), "Đánh giá hiệu điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tỉnh Hải Dương từ năm 2010 đến 2013", Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam, 2(6), tr 53-59 45 K H Wong, S S Lee, W L Lim cộng (2003), "Adherence to methadone is associated with a lower level of HIV-related risk behaviors in drug users", J Subst Abuse Treat, 24(3), tr 233-9 46 B X Tran, L T Nguyen, N H Nguyen cộng (2013), "Determinants of antiretroviral treatment adherence among HIV/AIDS patients: a multisite study", Glob Health Action, 6, tr 19570 47 "A Simple Single Item Rating Scale to Measure Medication Adherence: Further Evidence for Convergent Validity" (2009), J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic), 8(6), tr 367-74 48 41 49 Andreas Zeller, Esther Ramseier, Anne Teagtmeyer cộng (2008), "Patients' Self-Reported Adherence to Cardiovascular Medication Using Electronic Monitors as Comparators", Hypertens Res, 31(11), tr 2037-2043 50 M Severs, P N Zuithoff, M J Mangen cộng (2016), "Assessing Self-reported Medication Adherence in Inflammatory Bowel Disease: A Comparison of Tools", Inflamm Bowel Dis, 22(9), tr 2158-64 Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2010của Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Bộ Y tế, chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội 51 Hồng Đình Cảnh, Nguyễn Thanh Long Nguyễn Văn Hưng (2013), "Bước đầu đánh giá hiệu mơ hình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng (2009 – 2011)", Tạp chí Y học thực hành, 7(876), tr 102-107 52 Tran Vu Hoang, Tran Thi Thanh Ha, Tran Minh Hoang cộng (2015), "Impact of a methadone maintenance therapy pilot in Vietnam and its role in a scaled-up response", Harm Reduction Journal, 12(1), tr 39 53 Schwartz Robert P, Mitchell Shron M Perterson James A (2008), "Attitudes toward burenophine and methadone among opioiddependent individuals", Am J Addict, 15(5), tr 1-10 54 55 Stevens Alex, Radcliffe Polly, Sander Melony cộng (2008), "Early exit: Estimating and explaining early exit from drug treament", Harm Reduction, 13(5), tr 1-14 Roux P, Lions C, Michel cộng (2014), "Predictors of nonadherence to methadone maintenance treatment in opioid-dependent individuals: implications for clinicians", Curr Pharm Des, 20(25), tr 4097 - 105 56 Cao XB, Wu ZY, Rou KM cộng (2012), "Characteristics and associated factors of long-term retention for methadone maintenance treatment patients", 46(11), tr 995-998 57 Ramli M1, Zafri AB, Junid MR cộng (2012), "Associated risk factors to Non-compliance to Methadone Maintenance Therapy", Med J Malaysia, 67(6), tr 560-4 58 Lê Nhân Tuấn (2011), "Kết triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hà Nội" 59 42 60 Nguyễn Dương Châu Giang (2015), Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015, Trường đại học Y tế công cộng 61 C R Gross et all J C Schommer P Sakthong (2007), "Psychometric properties of WHOQOL-BREF-THAI in patients with HIV/AIDS", J Med Assoc Thai, 90(11), tr 2449-60 62 Substance Abuse and Mental Health Services Administration Department of Health and Human Services United States (2012), "Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings" 63 Trung tâm y tế tỉnh Thanh Hóa (2014), Tình hình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone, chủ biên 64 Bộ Y tế (2011), Sổ tay thông tin điều trị Methadone dành cho người bệnh,, Hà Nội 65 B X Tran, L H Nguyen, V M Nong cộng (2016), "Behavioral and quality-of-life outcomes in different service models for methadone maintenance treatment in Vietnam", Harm Reduct J, 13, tr 66 J S Cacciola, A I Alterman, M J Rutherford cộng (2001), "The relationship of psychiatric comorbidity to treatment outcomes in methadone maintained patients", Drug Alcohol Depend, 61(3), tr 271-80 67 A Zirakzadeh, C Shuman, E Stauter cộng (2013), "Cigarette smoking in methadone maintained patients: an up-to-date review", Curr Drug Abuse Rev, 6(1), tr 77-84 68 Tam T M Nguyen, Long T Nguyen, Manh D Pham cộng (2012), "Methadone Maintenance Therapy in Vietnam: An Overview and Scaling-Up Plan", Advances in Preventive Medicine 69 H Van Nguyen, H L T Nguyen, H T Mai cộng (2017), "Stigmatization among methadone maintenance treatment patients in mountainous areas in northern Vietnam", Harm Reduct J, 14 70 M Yu A R Stiffman (2010), "Positive family relationships and religious affiliation as mediators between negative environment and illicit drug symptoms in American Indian adolescents", Addict Behav, 35(7), tr 694-9 71 M Garrido-Fernandez, J A Marcos-Sierra, A Lopez-Jimenez cộng (2016), "Multi-Family Therapy with a Reflecting Team: A Preliminary Study on 43 Efficacy among Opiate Addicts in Methadone Maintenance Treatment", J Marital Fam Ther 72 E B Joseph R S Bhatti (2004), "Psychosocial problems and coping patterns of HIV seropositive wives of men with HIV/AIDS", Soc Work Health Care, 39(1-2), tr 29-47 44 PHỤ LỤC I BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN A A1 THÔNG TIN CHUNG Năm sinh anh/chị? …………………… …… A2 A3 A4 A5 A6 B B1 Giới tính? Nam Nữ Anh/ chị hoàn thành hết cấp học nào? Không học Cấp - Tiểu học Cấp - Trung học sở Cấp - Phổ thông trung học Trung cấp, cao đẳng, dậy nghề Đại học Sau đại học Tình trạng nhân? Độc thân Sống với vợ/ chồng Sống chung vợ/ chồng, chưa kết Ly dị/ Ly thân Góa Dân tộc Kinh Tày Nùng Mông Khác Hiện anh chị làm nghề gì? (có thu nhập) Thất nghiệp A9 Làm nghề tự Cán bộ, công chức, viên chức Công nhân, Nông dân Học sinh, sinh viên A9 Nghề khác (có thu nhập) ĐIỀU KIỆN KINH TẾ Trong năm 2020, tính bình qn 01 tháng, thu nhập riêng anh/ chị theo khoản sau bao nhiêu? (hỏi theo thu nhập thường xuyên hàng tháng, thu nhập khơng thường xun) Tiền cơng/tiền lương………………………………………nghìn đồng Tiền lương hưu………………………………….……… nghìn đồng Nghề phụ hoạt động phi nơng tự làm………………… nghìn đồng 45 Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về……………………….…… nghìn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi……………… nghìn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương……………….……… nghìn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng……………… ………… nghìn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất B2 C nghìn đồng Tiền thu từ chăn nuôi, trồng trọt, nuôi thủy sản………………… nghìn đồng 10.K……………………………………………………………….…… nghìn đồng 11.Tổng cộng ………………………………….….………….….… nghìn đồng (tính tổng đối chiếu, xin người trả lời ước lượng chung không nhớ chi tiết) Trong năm 2020, tính bình qn 01 tháng, tổng cộng thu nhập tất người khác gia đình anh/chị theo khoản bao nhiêu? Tiền cơng/tiền lương……………………………………………… … nghìn đồng Tiền lương hưu…………………………………………… …… nghìn đồng Nghề phụ hoạt động phi nơng tự làm……………………… nghìn đồng Tiền người thân xa, làm ăn xa gửi về………………………… nghìn đồng Tiền lãi ngân hàng, lợi tức đầu tư, cho vay lãi………………… nghìn đồng Trợ cấp/cứu trợ nhà nước, địa phương………………… … nghìn đồng Tiền thu từ bán hàng, dịch vụ hàng tháng………………………… nghìn đồng Cho thuê nhà/thuê phương tiện, sở vật chất nghìn đồng Tiền thu từ chăn nuôi, trồng trọt, nuôi thủy sản…………………… nghìn đồng 10.Khác………………………………………………………………… nghìn đồng 11.Tổng cộng (tính đối chiếu, ước lượng chung): ….….… nghìn đồng 12.Khơng biết TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHUNG 46 C1 Tiếp theo xin hỏi anh/ chị câu hỏi tình trạng sức khỏe ngày hơm Xin anh chị trả lời theo mức độ từ đến Trong “Vơ khó khăn, khơng thể thực được” “Khơng có khó khăn gì” Vơ khó khăn, khơng thể làm Anh/chị có gặp khó khăn lại khơng? Anh/chị có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Anh/chị có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Vô nhiều Anh/chị cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Anh/chị cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Trong ngày nay…… C2 D D1 hơm Khó khăn nhiều Tương đối khó khăn 5 Rất nhiều Tương đối nhiều 3 Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? HÀNH VI NGUY CƠ Trong thời gian gần đây, anh/ chị uống rượu lần? Không Hàng tháng Hàng tuần 2-3 lần tuần >= lần tuần Có Khơng khó khó khăn khăn chút Một Không chút cảm thấy 5 điể m G1 47 D2 D3 E E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 Từ trước đến giờ, anh/chị hút tổng cộng 100 điếu thuốc nhiều không? (100 điếu thuốc = bao thuốc) Có Khơng Khơng biết Trong vịng 30 ngày trở lại đây, anh/chị có hút thuốc khơng? Có Khơng SỬ DỤNG MA TÚY Anh/ chị bắt đầu sử dụng ma túy từ năm nào? 99 G6 ……………… … Cho đến nay, tổng số thời gian anh/chị sử dụng ma túy bao lâu? năm tháng Anh/ chị tiêm chích ma túy chưa? Rồi Chưa H10 Lần anh/ chị tiêm chích ma túy năm nào? ……………… … Trong tháng qua, anh chị tiêm chích ma túy thường xuyên nào? …… lần/ngày ……lần/tuần Khơng tiêm chích ….…lần/tháng 99 -> H10 Trong 12 tháng qua, tiêm chích ma túy anh/ chị sử dụng lại bơm kim tiêm người khác thường xuyên nào? Luôn Hầu hết lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng Không Không nhớ Trong 12 tháng qua, tiêm chích ma túy anh/ chị đưa cho người khác sử dụng lại bơm kim tiêm thường xuyên nào? Luôn Hầu hết lần Khoảng nửa số lần Thỉnh thoảng 99 48 E8 E9 E10 Không Không nhớ Anh/ chị thường dùng chung bơm kim tiêm với ai? Vợ/ chồng/ người yêu/ bồ Bạn tình khác Bạn chích Người bán ma túy Khác (ghi rõ:………………………………….) Khơng nhớ Hiện anh/ chị cịn tiếp tục sử dụng ma túy khơng? Có Khơng Anh/chị cai nghiện lần? 99 -> H12 ……………… I I1 I2 I3 I4 I5 I6 J J1 J2 ĐIỀU TRỊ MMT Anh/ chị uống Methadone tháng rồi? Để đến phòng khám MMT uống thuốc hàng ngày anh chị phải quãng đường xa km (Một chiều) Anh chị quãng đường thời gian bao lâu? Một chiều Hàng ngày anh chị phương tiện đến phịng khám MMT Xe máy Xe ơm Xe đạp Đi Khác (ghi rõ) Anh chị chi trả tiền cho lần lại từ nhà tới sở uống MMT (cả về) (Nếu tự xe máy ước tính tiền xăng, giả định xe máy dùng để đến phịng khám MMT) Trung bình ngày anh chị phải chờ phịng khám uống thuốc TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MMT Nếu cho 100 điểm người bệnh tuân thủ tuyệt đối điều trị MMT (uống giờ, đủ liều tất ngày), điểm hồn tồn khơng tn thủ (Có thể gợi ý bệnh nhân theo phần trăm, với 100% tuân thủ tuyệt đối, hỏi họ đánh giá tuân thủ phần trăm?) Anh/ chị tự đánh giá mức độ tuân thủ điều trị MMT tháng vừa qua điểm? Trong ngày gần đây, anh/chị quên không uống thuốc ngày? Không quên ……… tháng km phút đồng phút ….………… điểm 49 ngày J3 Anh/chị có quên uống thuốc vào cuối tuần (thứ chủ nhật) vừa khơng? Có Khơng Khơng nhớ/ J4 Lần cuối cùng, anh/chị quên uống thuốc nào? Trong vòng tuần gần Cách 1-2 tuần Cách 2-4 tuần Cách 1-2 tháng Cách 2-3 tháng Chưa quên uống thuốc Không nhớ/ J5 Anh/ chị dùng biện pháp để đảm bảo không bỏ uống thuốc ngày nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Đặt chuông đồng hồ Tin nhắn điện thoại di động Người nhà nhắc nhở Tự ghi nhớ Chọn công việc theo ca, linh động thời gian Khác Khơng dùng biện pháp J6 Biện pháp hiệu để đảm bảo khơng bỏ thuốc ngày gì? (câu hỏi lựa chọn) Đặt chuông đồng hồ Tin nhắn điện thoại di động Người nhà nhắc nhở Tự ghi nhớ Chọn cơng việc theo ca, linh động thời gian Khác Không dùng biện pháp J7 Nếu cần người khác hỗ trợ anh/ chị tuân thủ điều trị MMT, anh/ chị mời tham gia đến sở điều trị? Vợ/ chồng/ người yêu Bố/ mẹ Anh/ chị em ruột Người thân khác Bạn bè nhóm Khác (ghi rõ…………………………) Khơng muốn tham gia Khơng có tham gia 3 7 7 50 J8 Lý anh/ chị muốn mời người hỗ trợ này? (Liệt kê tất cả) …………………………………………………………… …………………………………………………………… ……………………………………………… …………………………………………………………… ……………………… J9 Bạn bè nhóm anh/ chị có hỗ trợ anh/chị q trình điều trị MMT khơng? Đó hỗ trợ gì? Khơng hỗ trợ Nhắc uống thuốc tuân thủ điều trị Hướng dẫn thơng tin chăm sóc sức khỏe Hướng dẫn thông tin dịch vụ y tế Hướng dẫn tìm việc làm Khác (ghi rõ:………………………………… ) J10 Anh/ chị gặp gỡ trao đổi với bạn bè nhóm sức khỏe thường xun nào? Hàng ngày Hàng tuần Vài lần tháng Một lần tháng Hiếm khi, tháng gặp lần Không gặp 51 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE Câu hỏi định hướng vấn: Các bạn giới thiệu sơ lược thân (tuổi, nghề nghiệp, số năm sử dụng ma túy, thời gian tham gia điều trị Methadone,…) Các bạn biết đến Cơ sở điều trị Methadone qua hay qua kênh thông tin nào? Tại bạn lại định tham gia điều trị Methadone? Bạn bỏ không điều trị ngày chưa? Các ngày tuần sao? Cuối tuần Các bạn gặp thuận lợi, khó khăn việc tuân thủ điều trị Methadone? Trong trình điều trị, bạn gặp thuận lợi khó khăn (về địa điểm; thời gian; nhìn nhận cộng đồng, gia đình, bạn bè, hàng xóm…)? Theo bạn, để cải thiện việc triển khai chương trình kết điều trị thân bạn, gia đình người thân, sở điều trị cần phải ưu tiên khắc phục điểm nào? Các bạn ý kiến muốn chia sẻ thêm hay khơng? Cám ơn kết thúc./ 52 PHỤ LỤC III HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI HỖ TRỢ BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE Câu hỏi định hướng vấn: Các anh/chị giới thiệu sơ lược thân (tuổi, kinh tế gia đình…) Các anh/chị cho biết BN nghiện ma túy từ nào? Trước điều trị Methadone BN cai nghiện đâu? Có khác biệt so với điều trị Methadone? Làm anh/chị biết đến sở điều trị Methadone này? Tại lại định tham gia điều trị Methadone? Anh chị nhận xét tình hình tuân thủ điều trị bệnh nhân? Các anh/chị gặp thuận lợi, khó khăn trình hỗ trợ BN tuân thủ điều trị Methadone (điều kiện lại, quản lý BN, hỗ trợ BN…)? Các anh/chị cịn ý kiến muốn chia sẻ hay không? Cám ơn kết thúc./ ... Việt Nam 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 9 10 10 1.2.2.1 Đo lường thực trạng tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone 1.2.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị thay CDTP Methadone 10 12... tính tuân thủ bệnh nhân từ tăng cường hiệu điều trị Chính chúng tơi thực chun đề ? ?Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone người nghiện tỉnh Tuyên Quang? ?? với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ. .. thủ điều trị methadone người nghiện tỉnh Tuyên Quang năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao việc tuân thủ điều trị methadone người nghiện tỉnh Tuyên Quang CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC